Pomoc finansowa udzielana funkcjonariuszom Służby Wywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu.
Dz.U.2019.1879 t.j.
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 25 września 2006 r.
w sprawie pomocy finansowej udzielanej funkcjonariuszom Służby Wywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
ZAŁĄCZNIK
(data złożenia wniosku
(wypełnia jednostka organizacyjna
SWW właściwa w sprawach logistyki))
................................................................
(stopień, imię i nazwisko, imię ojca)
................................................................
(funkcjonariusz)
................................................................
(data przyjęcia do służby)
................................................................
(jednostka organizacyjna Służby Wywiadu
Wojskowego/ostatnie miejsce pełnienia służby)
................................................................
(adres domowy)
................................................................
(numer telefonu służbowego/domowego)
WNIOSEK
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
1. Oświadczam, że ja – mój małżonek* ubiega(m) się o uzyskanie – uzyskał(em)* lokal mieszkalny nr .... –
dom* w .................................... przy ul. ..................................................., w którym zamieszkam –
zamieszkałem* wraz z pozostającymi ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienionymi
członkami rodziny:
Lp. | Imię i nazwisko | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Data i miejsce stałego zameldowania | Nazwa szkoły dziecka (jeżeli ukończyło 18. rok życia) |
1 | wnioskodawca | |||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
do którego tytuł prawny będzie posiadać – posiada*: ...............................................................................................
(imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Z małżonkiem pozostaję – nie pozostaję* we wspólności majątkowej.
2. Normy zaludnienia przysługujące wnioskodawcy dodatkowo na dzień złożenia wniosku:
1) .................. z tytułu ........................................................................................................................................
2) .................. z tytułu ........................................................................................................................................
3) .................. z tytułu ........................................................................................................................................
4) .................. z tytułu ........................................................................................................................................
3. Dzieci wymienione w lp. ... tabeli pozostają na dzień złożenia wniosku na moim utrzymaniu i przed
ukończeniem przez nie 25. roku życia orzeczono o ich całkowitej niezdolności do pracy.
4. Rodzice wymienieni w lp. ... tabeli są na dzień złożenia wniosku na moim wyłącznym utrzymaniu* – ze
względu na wiek albo całkowitą lub częściową niezdolność do pracy albo inne okoliczności są niezdolni do
wykonywania zatrudnienia*.
5. Otrzymałem – nie otrzymałem* inny(nego) niż wymieniony w pkt 6 lokal(u) mieszkalny(nego) na podstawie
decyzji administracyjnej o przydziale.
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
6. Czy wnioskodawca zajmuje lokal mieszkalny będący w dyspozycji Szefa Służby Wywiadu Wojskowego
(jeżeli tak, proszę podać adres zajmowanego lokalu mieszkalnego) i oświadcza, że lokal ten zostanie
opróżniony przez wszystkie zamieszkałe w nim osoby i przekazany do dyspozycji tego organu w terminie
6 miesięcy od dnia wypłaty pomocy finansowej?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
7. Czy wnioskodawca skorzystał z pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu na
podstawie dotychczasowych przepisów?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
8. Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1) ...........................................................................................................................................................................
2) ...........................................................................................................................................................................
3) ...........................................................................................................................................................................
4) ...........................................................................................................................................................................
5) ...........................................................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z określonym w rozporządzeniu Ministra Obrony Narodowej
z dnia 25 września 2006 r. w sprawie pomocy finansowej udzielanej funkcjonariuszom Służby Wywiadu
Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu (Dz. U. z 2019 r. poz. 1879) trybem postępowania
w sprawach związanych z przyznawaniem oraz zwrotem pomocy finansowej.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
................................................ ................................................
(miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)
Adnotacje jednostki organizacyjnej Służby Wywiadu Wojskowego właściwej w sprawach kadr
I. Pan(i) ...................................................................................................................................................................:
1) pełni służbę w Służbie Wywiadu Wojskowego od dnia ..............................................................................
2) został(a) mianowany(na) funkcjonariuszem w służbie stałej z dniem .........................................................
3) zajmuje stanowisko służbowe ........................................... przewidziane etatem dla ..................................
zaszeregowane w grupie ........
Warszawa, dnia ........................................................ ........................................................
(podpis przyjmującego i pieczątka)
____________
* Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »