Pomoc finansowa udzielana funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu.
Dz.U.2006.174.1268
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 25 września 2006 r.
w sprawie pomocy finansowej udzielanej funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
ZAŁĄCZNIK
...................................
(data złożenia wniosku
(wypełnia jednostka organizacyjna
SKW właściwa w sprawach logistyki))
...................................
(stopień, imię i nazwisko,
imię ojca)
...................................
(funkcjonariusz)
...................................
(data przyjęcia do służby)
...................................
(jednostka organizacyjna Służby
Kontrwywiadu Wojskowego/ostatnie
miejsce pełnienia służby)
...................................
(adres domowy)
...................................
(numer telefonu
służbowego/domowego)
WNIOSEK
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
1. Oświadczam, że ja - mój małżonek* ubiega(m) się o uzyskanie
- uzyskał(em)* lokal mieszkalny nr .... - dom* w ..........
przy ul. ............................., w którym zamieszkam
- zamieszkałem* wraz z pozostającymi ze mną we wspólnym
gospodarstwie domowym niżej wymienionymi członkami rodziny:
Lp. | Imię i nazwisko | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Data i miejsce stałego zameldowania | Nazwa szkoły dziecka (jeżeli ukończyło 18. rok życia) |
1 | wnioskodawca | |||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
do którego tytuł prawny będzie posiadać - posiada*:
...........................................................
(imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Z małżonkiem pozostaję - nie pozostaję* we wspólności
majątkowej.
2. Normy zaludnienia przysługujące wnioskodawcy dodatkowo na
dzień złożenia wniosku:
1) .................. z tytułu ............................
2) .................. z tytułu ............................
3) .................. z tytułu ............................
4) .................. z tytułu ............................
3. Dzieci wymienione w lp. ....... tabeli pozostają na dzień
złożenia wniosku na moim utrzymaniu i przed ukończeniem
przez nie 25. roku życia orzeczono o ich całkowitej
niezdolności do pracy.
4. Rodzice wymienieni w lp. ...... tabeli są na dzień złożenia
wniosku na moim wyłącznym utrzymaniu* - ze względu na wiek
albo całkowitą lub częściową niezdolność do pracy albo inne
okoliczności są niezdolni do wykonywania zatrudnienia*.
5. Otrzymałem - nie otrzymałem* inny(nego) niż wymieniony
w pkt 6 lokal(u) mieszkalny(nego) na podstawie decyzji
administracyjnej o przydziale.
...........................................................
...........................................................
6. Czy wnioskodawca zajmuje lokal mieszkalny będący w
dyspozycji Szefa Służby Kontrwywiadu Wojskowego (jeżeli
tak, proszę podać adres zajmowanego lokalu mieszkalnego) i
oświadcza, że lokal ten zostanie opróżniony przez wszystkie
zamieszkałe w nim osoby i przekazany do dyspozycji tego
organu w terminie 6 miesięcy od dnia wypłaty pomocy
finansowej?
...........................................................
...........................................................
7. Czy wnioskodawca skorzystał z pomocy finansowej na
uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu na podstawie
dotychczasowych przepisów?
...........................................................
...........................................................
8. Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1) ........................................................
2) ........................................................
3) ........................................................
4) ........................................................
5) ........................................................
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z określonym w
rozporządzeniu Ministra Obrony Narodowej z dnia 25 września
2006 r. w sprawie pomocy finansowej udzielanej
funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie
lokalu mieszkalnego lub domu (Dz. U. Nr 174, poz. 1268) trybem
postępowania w sprawach związanych z przyznawaniem oraz
zwrotem pomocy finansowej.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym
podpisem.
......................... ........................
(miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)
Adnotacje jednostki organizacyjnej Służby Kontrwywiadu
Wojskowego właściwej w sprawach kadr
I. Pan(i) ...................................................:
1) pełni służbę w Służbie Kontrwywiadu Wojskowego od
dnia ...................................................
2) został(a) mianowany(na) funkcjonariuszem w służbie
stałej z dniem .........................................
3) zajmuje stanowisko służbowe ............... przewidziane
etatem dla ............. zaszeregowane w grupie ........
Warszawa, dnia ................. .......................
(podpis przyjmującego
i pieczątka)
* Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »