Państwowy Egzamin Fizjoterapeutyczny.
Dz.U.2017.2155
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1
z dnia 9 listopada 2017 r.
w sprawie Państwowego Egzaminu Fizjoterapeutycznego
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
(miejscowość, data)
.........................................................
(imię i nazwisko)
.........................................................
(numer PESEL1))
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że w stosunku do żadnego z kandydatów do złożenia Państwowego Egzaminu Fizjoterapeutycznego przed
Zespołem Egzaminacyjnym, którego będę członkiem, nie jestem:
1) małżonkiem;
2) osobą pozostającą w stosunku:
a) pokrewieństwa albo powinowactwa do drugiego stopnia,
b) przysposobienia;
3) osobą pozostającą we wspólnym pożyciu;
4) osobą pozostającą w stosunku zależności służbowej.
Oświadczam również, że nie zostałem(-łam) skazany(-na) prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwo umyślne ścigane
z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.
Oświadczam, że jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
........................................................
(data, podpis)
____________________________
1) W przypadku braku numeru PESEL należy podać nazwę oraz serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, a w przypadku
paszportu – także nazwę kraju jego wydania.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
ZŁOŻENIA PAŃSTWOWEGO EGZAMINU FIZJOTERAPEUTYCZNEGO
NUMER ..................
Centrum Egzaminów Medycznych stwierdza, że
Pan/Pani1)...................................................................................................................................................................................
urodzony/urodzona1)................................................................ w ..............................................................................................
posiadający/posiadająca numer PESEL2)....................................................................................................................................
ZŁOŻYŁ/ZŁOŻYŁA1)
PAŃSTWOWY EGZAMIN FIZJOTERAPEUTYCZNY,
o którym mowa w art. 13 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994,
z późn. zm.), w dniu ..................................................... z wynikiem .................... % (............... punktów / ............... punktów
możliwych do uzyskania).
podpis Dyrektora
Centrum Egzaminów Medycznych
Data wystawienia ...............................
________________________________
1) Niepotrzebne skreślić.
2) W przypadku braku numeru PESEL należy podać nazwę oraz serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, a w przypadku
paszportu – także nazwę kraju jego wydania.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »