Oświadczenie o stanie majątkowym prokuratora.
Dz.U.2017.1707
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
z dnia 1 września 2017 r.
w sprawie oświadczenia o stanie majątkowym prokuratora
ZAŁĄCZNIK
OŚWIADCZENIE
o stanie majątkowym prokuratora
Właściwy urząd skarbowy
..............................................................................................................................................................
Ja, niżej podpisany(a) ..........................................................................................................................
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe – również w przypadku mężczyzn)
urodzony(a) .................................................................. w ...................................................................
zatrudniony (a) w .................................................................................................................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko)
zgodnie z art. 104 ustawy z dnia 28 stycznia 2016 r. – Prawo o prokuraturze (Dz. U. poz. 177,
z późn. zm.1)) oświadczam, że w skład mojego majątku osobistego oraz objętego małżeńską
wspólnością majątkową wchodzą:
I
Zasoby pieniężne
1. Środki zgromadzone w walucie polskiej: .......................................................................................
2. Środki zgromadzone w walucie obcej: ...........................................................................................
II
Nieruchomości i tytuły prawne do ich posiadania
1. Dom:
powierzchnia: ..................... m2
położony na działce o powierzchni: .................. m2
adres: ...............................................................................................................................................
tytuł prawny: ...................................................................................................................................
______________________________
1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz. 1579, 2103, 2149 i 2261 oraz z 2017 r.
poz. 38, 1139 i 1452.
2. Mieszkanie:
powierzchnia: ......... m2
adres: ...............................................................................................................................................
tytuł prawny: ...................................................................................................................................
3. Inne nieruchomości:
powierzchnia: ......... m2
adres: ...............................................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, inny tytuł – podać jaki oraz inne dane): ........................
.........................................................................................................................................................
4. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ......................................................................................................................
powierzchnia: ................. m2
adres: ...............................................................................................................................................
rodzaj zabudowy: ............................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł,
podać jaki): .....................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (osiągnęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........
.........................................................................................................................................................
III
Rzeczy ruchome o wartości jednostkowej powyżej 10 000 zł
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
IV
Udziały i akcje w spółkach prawa handlowego
(nazwa spółki, siedziba, wielkość udziałów, ilość akcji)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
V
Instrumenty finansowe w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie
instrumentami finansowymi (Dz. U. z 2016 r. poz. 1636, z późn. zm.2)) inne niż wskazane
w pkt IV
(rodzaj, ilość i wartość)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
VI
Dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych,
uzyskane w okresie roku przed dniem, na który składane jest oświadczenie, o ile ich
łączna wartość przekracza 10 000 zł, i ich źródła, z wyłączeniem dochodów uzyskanych
w związku z zajmowaniem stanowiska prokuratora3)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
VII
Mienie nabyte przez składającego oświadczenie albo jego małżonka od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub
samorządowej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
(podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
_____________________________
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz. 1948 i 1997 oraz
z 2017 r. poz. 724, 768, 791 i 1089.
3) Zgodnie z art. 104 § 5a ustawy – Prawo o prokuraturze – oświadczenie składane w związku z objęciem
stanowiska prokuratora nie zawiera informacji, o których mowa w art. 104 § 1 pkt 6 ustawy – Prawo
o prokuraturze. Oświadczenie składane w związku z opuszczeniem stanowiska prokuratora zawiera
informacje, o których mowa w art. 104 § 1 pkt 6 ustawy – Prawo o prokuraturze, za okres od dnia 1 stycznia
roku opuszczenia stanowiska do dnia jego opuszczenia.
VIII
Wierzytelności pieniężne i zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 zł
(w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki, warunki na jakich zostały udzielone, wobec kogo, w jakiej wysokości, wysokość pozostałego
zadłużenia)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
IX
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
...................................................................... ...............................................................
(miejscowość, data) (podpis)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »