Określenie wzoru świadectwa o końcowym użytkowniku oraz trybu jego wydawania.
Dz.U.1998.12.48
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA GOSPODARKI
z dnia 19 stycznia 1998 r.
w sprawie określenia wzoru świadectwa o końcowym użytkowniku oraz trybu jego wydawania.
ZAŁĄCZNIK
ŚWIADECTWO O KOŃCOWYM UŻYTKOWNIKU
ŚWIADECTWO O KOŃCOWYM UŻYTKOWNIKU
Nr ................ Data ................
1. Wnioskodawca:
............................................................
(nazwa osoby, adres, telefon, faks)
............................................................
.............................................................
2. Końcowy użytkownik:
.............................................................
(nazwa osoby będącej końcowym użytkownikiem, adres,
telefon, faks)
.............................................................
.............................................................
3. Eksporter:
.............................................................
(nazwa osoby, adres, telefon, faks)
.............................................................
.............................................................
4. Kraj eksportera ............................................
5. Asortyment .................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
6. Oświadczenie końcowego użytkownika:
a) Ja, niżej podpisany, reprezentujący wymienionego w pkt 2
końcowego użytkownika asortymentu wymienionego w pkt 5,
zobowiązuję się do nieprzekazywania tego asortymentu
żadnemu innemu odbiorcy bez uprzedniej zgody właściwych
organów Rządu Rzeczypospolitej Polskiej.
b)* Inne zobowiązania ......................................
.............................................................
.................. (pieczęć) ....................
(podpis) (data)
............................
(imię, nazwisko, stanowisko)
7. Potwierdzenie instytucji rządowej:
a) Niniejszym potwierdzamy powyższe oświadczenie,
zobowiązujące do nieodstępowania asortymentu wymienionego
w pkt 5 innemu odbiorcy zagranicznemu bez uprzedniej
zgody właściwych organów Rządu Rzeczypospolitej Polskiej.
b)* Niniejszym potwierdzamy zobowiązania, zawarte w pkt 6
lit. b).
.................. (pieczęć) ....................
(podpis) (data)
............................
(imię, nazwisko, stanowisko)
————————————————
* W przypadku niewystępowania innych zobowiązań pkt 6 lit. b)
i pkt 7 lit. b) skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »