Określenie wzorów wniosków o udostępnienie danych z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2008.214.1353

Akt utracił moc

Wersja od: 30 czerwca 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI¹⁾

z dnia 19 listopada 2008 r.

w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych

Na podstawie art. 44h ust. 8 ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji ludności i dowodach osobistych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 993, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wzory:

1) wniosku o udostępnienie danych z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych - stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) uproszczonego wniosku o udostępnienie danych, za pomocą urządzeń teletransmisji danych, z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych - stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wniosku o udostępnienie danych, za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji, z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ogólnokrajowej ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych - stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

______

¹⁾ Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604).

²⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 144, poz. 1043, z 2007 r. Nr 21, poz. 125 oraz z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 171, poz. 1056 i Nr 195, poz. 1198.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1  ¹

WZÓR WNIOSKU O UDOSTĘPNIENIE DANYCH Z EWIDENCJI LUDNOŚCI, ZBIORU PESEL ORAZ EWIDENCJI WYDANYCH I UNIEWAŻNIONYCH DOWODÓW OSOBISTYCH

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  2 

WZÓR

....................

(miejscowość, data)

Wnioskodawca

................................

................................

................................

................................

(oznaczenie wnioskodawcy

i adresu jego siedziby)

.........................

(REGON - jeżeli dotyczy)

Organ administracji publicznej

................................

................................

................................

(dane organu, do którego

kierowany jest wniosek)

UPROSZCZONY WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH, ZA POMOCĄ URZĄDZEŃ TELETRANSMISJI DANYCH, Z EWIDENCJI LUDNOŚCI, ZBIORU PESEL ORAZ EWIDENCJI WYDANYCH I UNIEWAŻNIONYCH DOWODÓW OSOBISTYCH*

Na podstawie art. 44h ust. 5 w związku z art. 44i ust. 4

ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji ludności i

dowodach osobistych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 993, z

późn. zm.) wnoszę o wyrażenie zgody na udostępnienie za pomocą

urządzeń teletransmisji danych zgromadzonych w:

[] zbiorach meldunkowych: .....................................

(oznaczenie miejscowe zbioru/ów meldunkowych)

[] zbiorze PESEL

[] ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych

UZASADNIENIE

1. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

2. Opis specyfiki lub zakresu wykonywanych zadań lub

prowadzonej działalności uzasadniającej uzyskanie danych:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

3. Zabezpieczenia techniczne i organizacyjne uzyskanych danych

uniemożliwiające wykorzystanie danych niezgodnie z celem

ich uzyskania:

[] Zastosowano środki bezpieczeństwa na poziomie wysokim w

rozumieniu rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i

Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie

dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków

technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać

urządzenia i systemy informatyczne służące do

przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz.

1024).

[] Zastosowano podstawowe wymagania bezpieczeństwa

teleinformatycznego określone w rozporządzeniu Prezesa

Rady Ministrów z dnia 25 sierpnia 2005 r. w sprawie

podstawowych wymagań bezpieczeństwa teleinformatycznego

(Dz. U. Nr 171, poz. 1433).

4. Zakres żądanych danych:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

Oświadczam, że:

1) uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie w celu, dla

którego zostały udostępnione;

2) wnioskodawca posiada urządzenia umożliwiające identyfikację

osoby uzyskującej dane w systemie oraz zakresu, daty i celu

uzyskania danych.

Dane osoby reprezentującej podmiot:

imię i nazwisko ..............................................

stanowisko ...................................................

tel. kontaktowy ..................... e-mail .................

Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych:

imię i nazwisko ..............................................

stanowisko ...................................................

tel. kontaktowy ...................... e-mail ................

................................

(podpis i pieczęć wnioskodawcy)

______

* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr  3 

WZÓR

......................

(miejscowość, data)

...................................

...................................

...................................

...................................

(oznaczenie wnioskodawcy i adresu

jego siedziby/miejsca zamieszkania)

...................................

(REGON - jeżeli dotyczy)

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH, ZA POMOCĄ URZĄDZEŃ TELETRANSMISJI DANYCH, W DRODZE WERYFIKACJI, Z EWIDENCJI LUDNOŚCI, ZBIORU PESEL ORAZ OGÓLNOKRAJOWEJ EWIDENCJI WYDANYCH I UNIEWAŻNIONYCH DOWODÓW OSOBISTYCH*

Na podstawie art. 44h ust. 6 w związku z art. 44i ust. 4

ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji ludności i

dowodach osobistych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 993, z

późn. zm.) wnoszę o wyrażenie zgody na udostępnienie w drodze

weryfikacji danych zgromadzonych w ewidencji ludności/ zbiorze

PESEL/ ogólnokrajowej ewidencji wydanych i unieważnionych

dowodów osobistych (OEWiUDO), za pomocą urządzeń

teletransmisji danych.

UZASADNIENIE

1. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych lub

wskazanie interesu prawnego w uzyskaniu zweryfikowanych

danych:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

2. Opis specyfiki lub zakresu wykonywanych zadań lub

prowadzonej działalności uzasadniającej uzyskanie

zweryfikowanych danych:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

3. Informacja na temat zabezpieczeń technicznych i

organizacyjnych uzyskanych danych, uniemożliwiających

wykorzystanie danych niezgodnie z celem ich uzyskania:

[] Opracowano i wdrożono politykę bezpieczeństwa danych

osobowych.

[] Opracowano i wdrożono instrukcję zarządzania systemem

informatycznym służącym do przetwarzania danych

osobowych.

[] Wyznaczono administratora bezpieczeństwa informacji lub

administrator danych wykonuje jego obowiązki.

[] Do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby

posiadające upoważnienie administratora danych, a w

jednostce prowadzona jest ewidencja osób upoważnionych.

[] Zastosowano środki bezpieczeństwa na poziomie wysokim w

rozumieniu rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i

Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie

dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków

technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać

urządzenia i systemy informatyczne, służące do

przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz.

1024).

[] Inne wdrożone zabezpieczenia techniczne i organizacyjne

danych:

.........................................................

.........................................................

.........................................................

.........................................................

.........................................................

4. Wskazanie posiadanych urządzeń umożliwiających

identyfikację osoby uzyskującej dane w systemie oraz

zakresu, daty i celu ich uzyskania:

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

...........................................................

5. Zakres żądanych danych podlegających weryfikacji

[] dane adresowe [] dane dotyczące dowodu osobistego

Oświadczam, że uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie w

celu, dla którego zostały udostępnione.

Dane osoby reprezentującej podmiot:

imię i nazwisko ..............................................

stanowisko ...................................................

tel. kontaktowy ..................... e-mail .................

Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych:

imię i nazwisko ..............................................

stanowisko ...................................................

tel. kontaktowy ..................... e-mail .................

................................

(podpis i pieczęć wnioskodawcy)

______

* Niepotrzebne skreślić.

¹ Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 21 maja 2010 r. (Dz.U.10.105.667) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 30 czerwca 2010 r.