Określenie wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych.
Dz.U.2008.187.1151
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO 1
z dnia 9 października 2008 r.
w sprawie określenia wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1 2
WZÓR
WZÓR
o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego
I. DANE OSOBOWE
Pan/Pani (niepotrzebne skreślić)
1. | Nazwisko aktualnie używane | |||
2. | Imię/imiona | |||
3. | Nazwisko rodowe | |||
4. | Nazwisko używane w dniu wydania dokumentów | |||
poświadczających kwalifikacje wnioskodawcy | ||||
5. | Data urodzenia | |||
6. | Kraj urodzenia | |||
7. | Miejsce urodzenia | |||
8. | Obywatelstwo | |||
9. | Państwa, w których wnioskodawca uzyskał kwalifikacje | |||
do wykonywania zawodu regulowanego | ||||
10. | Adres do korespondencji w czasie trwania postępo- wania o uznanie kwalifikacji | Adres pocztowy | ||
(o zmianie adresu należy niezwłocznie powiadomić właściwy organ w formie pisemnej) | Adres e-mail | |||
Nr telefonu | Nr faksu |
II. OKREŚLENIE ZAWODU REGULOWANEGO
Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych na-
bytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnoszę o uznanie kwalifikacji do
wykonywania zawodu regulowanego:
1. | Nazwa zawodu regulowanego, dla wykonywania którego mają być uznane kwalifikacje | |
2. | Ewentualnie bliższe określenie specjalności, stanowiska itp. |
III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE
1. Wykształcenie
Nazwa ukończonej szkoły/wydział/ kierunek/specjalność | |
Nazwa dokumentu potwierdzającego wykształcenie | |
Uzyskany tytuł (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) | |
Data i miejsce wystawienia dokumentu potwierdzającego wykształcenie | |
Programowy okres kształcenia | |
Uwagi |
2. Ukończone kursy/szkolenia
Nazwa kursu/szkolenia | |
Nazwa instytucji, która zorganizowała kurs/szkolenie | |
Miejsce (miejscowość, kraj) | |
Rodzaj kursu/szkolenia | |
Czas trwania lub wymiar godzin kursu/szkolenia | |
Nazwa dokumentu potwierdzającego ukończenie kursu/szkolenia, data i miejsce wystawienia |
3. Doświadczenie zawodowe w zawodzie regulowanym
Nazwa zakładu pracy, miejscowość, kraj | |
Długość okresu zatrudnienia | |
Rodzaj stosunku prawnego | |
Wymiar czasu pracy | |
Wykonywany zawód/zajmowane stanowisko (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) |
4. Potwierdzenie uprawnień do wykonywania zawodu w państwie wnioskodawcy
Nazwa zawodu oraz nazwa instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania zawodu w państwie wnioskodawcy (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) | Państwo | Miejscowość | Data |
5. Informacja o uznaniu kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego w innych państwach człon-
kowskich
Nazwa właściwego organu, który uznał kwalifikacje do wykonywania zawodu | Państwo | Miejscowość | Data uznania |
IV. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE
1) | Czy kiedykolwiek była/a Pan/Pani karany/a za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe popełnione umyślnie? | TAK | NIE | ||
2) | Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku właściwej postawy etycznej? | TAK | NIE | ||
3) | Czy potwierdza Pan/Pani brak ogłoszenia upadłości? | TAK | NIE | ||
4) | Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego: | ||||
a) miał/a Pan/Pani zakaz wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
c) był/a Pan/Pani skreślony/a z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
5) | Czy Pana/Pani stan zdrowia umożliwia wykonywanie zawodu? | TAK | NIE | ||
6) | Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku dotyczącego sytuacji finansowej? | TAK | NIE | ||
7) | Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a w zakresie odpowiedzialności cywilnej? | TAK | NIE |
V. DO WNIOSKU DOŁĄCZAM NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY:
...) .......................................................................
VI. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
Oświadczam, iż informacje podane w niniejszym wniosku oraz w załączonych dokumentach są prawdziwe.
..................................... | ...................................... | .................................................... |
(miejscowość i data) | (imię i nazwisko) | (czytelny podpis wnioskodawcy) |
Objaśnienia
I. Wykaz dokumentów1), które należy dołączyć do wniosku:
1) kserokopia ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość;
2) kserokopie:
a) dyplomów,
b) świadectw i innych dokumentów potwierdzających wykształcenie,
c) świadectw i innych dokumentów potwierdzających ukończone kursy/szkolenia,
d) świadectw i innych dokumentów potwierdzających doświadczenie zawodowe, w których zawarta jest
informacja m.in. o okresie zatrudnienia, rodzaju stosunku prawnego, jaki łączył wnioskodawcę z pra-
codawcą/zleceniodawcą,
e) zaświadczenia o posiadanych kwalifikacjach do wykonywania zawodu regulowanego, wydanego przez
uprawnioną instytucję w państwie wnioskodawcy,
f) dokumentu z państwa wnioskodawcy, wydanego przez upoważnioną instytucję, który potwierdza
uprawnienia wnioskodawcy do wykonywania zawodu - jeżeli tego rodzaju dokumenty są wydawane
w państwie wnioskodawcy z urzędu lub na prośbę wnioskującego
- wraz z tłumaczeniem na język polski dokonanym przez tłumacza przysięgłego;
3) tłumaczenie na język polski nazwy zawodu dokonane przez tłumacza przysięgłego.
II. Instrukcja wypełniania formularza
Formularz wypełnia się w języku polskim (jeżeli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym),
czarnym lub niebieskim kolorem.
1. W części III:
1) w pkt 1 należy wpisać nazwę ukończonej szkoły, nazwę dokumentu, uzyskany tytuł, datę i miejsce wy-
stawienia dokumentu, w tym dokumenty potwierdzające ukończenie kształcenia regulowanego (przy
dokumencie stwierdzającym odbycie kształcenia regulowanego wpisać w rubryce "uwagi" literę "R");
o ile to możliwe, należy dołączyć informację o programie kształcenia;
2) w pkt 2 należy wpisać ukończone kursy/szkolenia, w tym kursy o specjalistycznym programie, które
w rubryce "rodzaj kursu/szkolenia" należy oznaczyć literą "S", oraz kursy potwierdzające ukończenie
kształcenia regulowanego, które w rubryce "rodzaj kursu/szkolenia" należy oznaczyć literą "R", daty
ich ukończenia; o ile to możliwe, należy dołączyć informację o programie kursu/szkolenia;
3) w pkt 3 należy wpisać miejsca pracy, długość okresu zatrudnienia, rodzaj stosunku prawnego, jaki łą-
czył wnioskodawcę z pracodawcą/zleceniodawcą, wymiar czasu pracy oraz zajmowane stanowiska;
4) w pkt 4 należy wpisać nazwę instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania zawodu
w państwie wnioskodawcy, państwo, miejscowość oraz datę - tę część wypełnia się, jeżeli odnośne
dokumenty są wydawane w państwie wnioskodawcy z urzędu lub na prośbę wnioskującego;
5) w pkt 5 należy wpisać nazwy właściwych organów, które uznały kwalifikacje do wykonywania zawodu
regulowanego w innych państwach członkowskich, państwa, miejscowości i daty uznania.
2. Część IV wypełnia się, jeżeli przepisy regulacyjne lub przepisy odrębne uzależniają wykonywanie zawodu
regulowanego od spełnienia wymogów odnoszących się do niekaralności wnioskodawcy lub od jego po-
stawy etycznej, lub braku ogłoszenia upadłości, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia pra-
wa jego wykonywania, lub skreślenia z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podstawie
orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego, a także stanu zdrowia, odpowiedniej sytu-
acji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Wypełnia się w całości lub w części
- w zależności od wymogów wynikających z przepisów regulacyjnych. Przy właściwej odpowiedzi nale-
ży wstawić "X". Należy dołączyć kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez państwo wniosko-
dawcy lub inne państwo, w którym wnioskodawca wykonywał zawód, wraz z tłumaczeniem dokonanym
przez tłumacza przysięgłego. Dokumenty powinny być wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed
ich złożeniem. Jeśli w państwie wnioskodawcy nie są wydawane dokumenty, do których odnoszą się py-
tania 1-4, wnioskodawca przedkłada oświadczenie złożone w formie i trybie określonym w przepisach
tego państwa.
3. W części V należy wymienić dokumenty dołączane do wniosku.
Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych w Rzeczypospolitej Polskiej udziela:
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa,
telefon (+48 22) 628 67 76,
fax: (+48 22) 628 35 34,
e-mail: kwalifikacje@mnisw.gov.pl
strona internetowa: www.mnisw.gov.pl
________________
1) Właściwy organ może żądać przedłożenia poświadczonych kopii dokumentów wymienionych w pkt 1 i 2.
ZAŁĄCZNIK Nr 2 3
Wniosek
o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji
do podejmowania lub wykonywania działalności
I. DANE OSOBOWE
Pan/Pani (niepotrzebne skreślić)
1. | Nazwisko aktualnie używane | |||
2. | Imię/imiona | |||
3. | Nazwisko rodowe | |||
4. | Nazwisko używane w dniu wydania dokumentów poświadczających kwalifikacje wnioskodawcy | |||
5. | Data urodzenia | |||
6. | Kraj urodzenia | |||
7. | Miejsce urodzenia | |||
8. | Obywatelstwo | |||
9. | Państwa, w których wnioskodawca wykonywał działalność | |||
10. | Adres do korespondencji w czasie trwania postępowania o uznanie kwalifikacji | Adres pocztowy | ||
(o zmianie adresu należy niezwłocznie powiadomić właściwy organ w formie pisemnej) | Adres e-mail | |||
Nr telefonu | Nr faksu |
II. OKREŚLENIE DZIAŁALNOŚCI
Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych na-
bytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnoszę o uznanie kwalifikacji do
podejmowania lub wykonywania działalności:
1. | Nazwa działalności, dla której podejmowania lub wykonywania mają być uznane kwalifikacje | |
2. | Ewentualnie bliższe określenie specjalności, stanowiska itp. | |
3. | Określenie formy, w jakiej działalność ma być wykonywana |
III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE
1. Wykształcenie
Nazwa ukończonej szkoły/wydział/kierunek/ specjalność | |
Nazwa dokumentu potwierdzającego wykształcenie | |
Uzyskany tytuł (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) | |
Data i miejsce wystawienia dokumentu potwierdzającego wykształcenie | |
Programowy okres kształcenia | |
Uwagi |
2. Ukończone kursy/szkolenia
Nazwa kursu/szkolenia | |
Nazwa instytucji, która zorganizowała kurs/szkolenie | |
Miejsce (miejscowość, kraj) | |
Rodzaj kursu/szkolenia | |
Czas trwania lub wymiar godzin kursu/szkolenia | |
Nazwa dokumentu potwierdzającego ukończenie kursu/szkolenia, data i miejsce wystawienia |
3. Doświadczenie zawodowe w danej działalności
Rodzaj wykonywanej działalności (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) | |
Rodzaj stosunku prawnego, w ramach którego działalność była wykonywana | |
Nazwa zakładu pracy, miejscowość, kraj | |
Długość okresu wykonywania działalności | |
Wymiar czasu pracy | |
Zajmowane stanowisko | |
Główne zadania wykonywane na zajmowanym stanowisku |
4. Potwierdzenie uprawnień do wykonywania działalności w państwie wnioskodawcy
Nazwa działalności oraz nazwa instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania danej działalności w państwie wnioskodawcy (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu) | Państwo | Miejscowość | Data |
5. Informacja o uznaniu kwalifikacji do wykonywania danej działalności regulowanej w innych państwach
członkowskich
Nazwa właściwego organu, który uznał kwalifikacje do wykonywania danej działalności | Państwo | Miejscowość | Data uznania |
IV. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE
1) | Czy kiedykolwiek był/a Pan/Pani karany/a za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe popełnione umyślnie? | TAK | NIE | ||
2) | Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku właściwej postawy etycznej? | TAK | NIE | ||
3) | Czy potwierdza Pan/Pani brak ogłoszenia upadłości? | TAK | NIE | ||
4) | Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego: | ||||
a) miał/a Pan/Pani zakaz wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
c) był/a Pan/Pani skreślony/a z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu? | TAK | NIE | |||
5) | Czy Pana/Pani stan zdrowia umożliwia wykonywanie zawodu? | TAK | NIE | ||
6) | Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku dotyczącego sytuacji finansowej? | TAK | NIE | ||
7) | Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a w zakresie odpowiedzialności cywilnej? | TAK | NIE |
V. DO WNIOSKU DOŁĄCZAM NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY:
...) .......................................................................
VI. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
Oświadczam, że informacje podane w niniejszym wniosku oraz w załączonych dokumentach są prawdziwe.
.................................. | ...................................... | ............................................... |
(miejscowość i data) | (imię i nazwisko) | (czytelny podpis wnioskodawcy) |
Objaśnienia
I. Wykaz dokumentów1), które należy dołączyć do wniosku:
1) kserokopia ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość;
2) kserokopie:
a) dyplomów, świadectw lub innych dokumentów potwierdzających wykształcenie,
b) świadectw lub innych dokumentów potwierdzających ukończone kursy/szkolenia,
c) świadectw lub zaświadczeń potwierdzających doświadczenie zawodowe (wydanych przez właściwe
władze w państwie wnioskodawcy), zawierających informacje o nazwie zakładu pracy, rodzaju wykony-
wanej działalności, długości okresu wykonywania działalności, rodzaju stosunku prawnego, w ramach
którego działalność była wykonywana, wymiarze czasu pracy oraz zajmowanym stanowisku
- wraz z tłumaczeniem na język polski dokonanym przez tłumacza przysięgłego;
3) tłumaczenie na język polski nazwy działalności dokonane przez tłumacza przysięgłego.
UWAGA: Dokumentów, o których mowa w pkt 2 lit. a, nie dołącza się, jeżeli kwalifikacje wnioskodawcy uzna
wane są wyłącznie na podstawie doświadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy z dnia 18 marca 2008 r.
o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej).
II. Instrukcja wypełniania formularza
Formularz wypełnia się w języku polskim (jeżeli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym),
czarnym lub niebieskim kolorem.
1. W części III:
1) w pkt 1 - jeżeli to możliwe, należy dołączyć informację o programie kształcenia;
2) w pkt 2 - jeżeli to możliwe, należy dołączyć informację o programie kursu/szkolenia;
3) pkt 1, 2 i 4 nie wypełnia się, jeżeli kwalifikacje wnioskodawcy uznawane są wyłącznie na podstawie doświadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej).
2. Część IV wypełnia się, jeżeli przepisy regulacyjne lub przepisy odrębne uzależniają wykonywanie zawo-
du regulowanego od spełnienia wymogów odnoszących się do niekaralności wnioskodawcy lub od jego
postawy etycznej, lub braku ogłoszenia upadłości, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia
prawa jego wykonywania lub skreślenia z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podsta-
wie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego, a także stanu zdrowia, odpowiedniej
sytuacji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Wypełnia się w całości lub w części
- w zależności od wymogów wynikających z przepisów regulacyjnych. Przy właściwej odpowiedzi nale-
ży wstawić "X". Należy dołączyć kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez państwo wniosko-
dawcy lub inne państwo, w którym wnioskodawca wykonywał zawód, wraz z tłumaczeniem dokonanym
przez tłumacza przysięgłego. Dokumenty powinny być wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed
ich złożeniem. Jeżeli w państwie wnioskodawcy nie są wydawane dokumenty, do których odnoszą się py-
tania 1-4, wnioskodawca przedkłada oświadczenie złożone w formie i trybie określonym w przepisach
tego państwa.
3. W części V należy wymienić dokumenty dołączane do wniosku.
Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych w Rzeczypospolitej Polskiej udziela:
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa,
telefon (+48 22) 628 67 76,
fax: (+48 22) 628 35 34,
e-mail: kwalifikacje@mnisw.gov.pl
strona internetowa: www.mnisw.gov.pl
_______________
1) Właściwy organ może żądać przedłożenia poświadczonych kopii dokumentów wymienionych w pkt 1 i 2.
- zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 23 września 2009 r. (Dz.U.09.164.1312) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 października 2009 r.
- zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 27 października 2015 r. (Dz.U.2015.1858) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 listopada 2015 r.
Zmiany nie zostały naniesione na tekst.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 23 września 2009 r. (Dz.U.09.164.1312) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 października 2009 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 27 października 2015 r. (Dz.U.2015.1858) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 listopada 2015 r.
Zmiany nie zostały naniesione na tekst.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »