Leki związane z chorobami wywołanymi pracą przy azbeście.
Dz.U.2001.88.963
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 7 sierpnia 2001 r.
w sprawie leków związanych z chorobami wywołanymi pracą przy azbeście.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WYKAZ BEZPŁATNYCH LEKÓW ZWIĄZANYCH Z CHOROBAMI WYWOŁANYMI PRACĄ PRZY AZBEŚCIE, KTÓRE PRZYSŁUGUJĄ OSOBOM WYMIENIONYM W ART. 7a UST. l USTAWY Z DNIA 19 CZERWCA 1997 R. O ZAKAZIE STOSOWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST
WYKAZ BEZPŁATNYCH LEKÓW ZWIĄZANYCH Z CHOROBAMI WYWOŁANYMI PRACĄ PRZY AZBEŚCIE, KTÓRE PRZYSŁUGUJĄ OSOBOM WYMIENIONYM W ART. 7a UST. l USTAWY Z DNIA 19 CZERWCA 1997 R. O ZAKAZIE STOSOWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST
Lp. | Nazwa preparatu | Postać preparatu | Dawka | Opakowanie | Kod EAN13 opakowania | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | Ipratropii bromidum | ||||||||
B | Rp | Atrovent | aerozol wziewny, zawiesina | 20 mcg/dawkę | 1 poj. 15 ml (300 dawek) | 5909990102617 | |||
2 | Salbutamolum | ||||||||
B | Rp | Salbutamol | aerozol wziewny, zawiesina | 100 mcg/dawkę inhalacyjną | 1 poj. 20 ml (400 dawek) | 5909990149810 | |||
3 | Theophyllinum | ||||||||
B | Rp | Theophyllinum prolongatum | tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu | 250mg | 20 tabl. | 5909990054619 | |||
B | Rp | Theovent 300, Theophyllinum 300 | tabl. o przedłużonym uwalnianiu | 300 mg | 50 tabl. w blistrach | 5909990149926 | |||
50 tabl. w pojemniku | 5909990149919 | ||||||||
B | Rp | Theospirex retard 300 mg | tabl. o przedłużonym uwalnianiu | 300 mg | 50 tabl. | 5909990261215 | |||
4 | Amoxicillinum | ||||||||
B | Rp | Amotaks | kaps. | 250mg | 16 kaps. | 5909990691418 | |||
B | Rp | Amoxicilline | kaps. | 250 mg | 15 kaps. | 5909990311712 | |||
B | Rp | Amoxil | kaps. | 250 mg | 20 kaps. | 5909990063918 | |||
B | Rp | Hiconcil | kaps. | 250 mg | 16 kaps. | 5909990066018 | |||
B | Rp | Duomox | tabl. | 375 mg | 20 tabl. | 5909990328314 | |||
B | Rp | Amotaks | kaps. | 500 mg | 16 kaps. | 5909990691517 | |||
B | Rp | Duomox | tabl. | 500 mg | 20 tabl. | 5909990063314 | |||
B | Rp | Hiconcil | kaps. | 500 mg | 16 kaps. | 5909990066117 | |||
B | Rp | Ospamox | tabl. powl. | 500 mg | 16 tabl. | 5909990293124 | |||
B | Rp | Duomox | tabl. | 750 mg | 20 tabl. | 5909990328413 | |||
B | Rp | Ospamox | tabl. powl. | 750 mg | 16 tabl. | 5909990293223 | |||
B | Rp | Amotaks | tabl. | 1 g | 16 tabl. | 5909990691319 | |||
B | Rp | Duomox | tabl. | 1 g | 20 tabl. | 5909990063413 | |||
B | Rp | Ospamox | tabl. powl. | 1 g | 16 tabl. | 5909990293322 | |||
5 | Acidum clavulanicum + Amoxicillinum | ||||||||
B | Rp | Amoksiklav | tabl. powl. | 125 mg + 250 mg | 21 tabl. | 5909990077120 | |||
B | Rp | Augmentin 375 mg | tabl. powl. | 125 mg + 250 mg | 21 tabl. | 5909990064113 | |||
B | Rp | Taromentin | tabl. powl. | 125 mg + 250 mg | 21 tabl. | 5909990430512 | |||
B | Rp | Amoksiklav | tabl. powl. | 125 mg + 500 mg | 14 tabl. | 5909990081912 | |||
B | Rp | Augmentin | tabl. powl. | 125 mg + 500 mg | 14 tabl. | 5909990368211 | |||
B | Rp | Curam | tabl. powl. | 125 mg + 500 mg | 14 tabl. | 5909990451111 | |||
B | Rp | Taromentin | tabl. powl. | 125 mg + 500 mg | 14 tabl. | 5909990430628 | |||
B | Rp | Amoksiklav | tabl. powl. | 125 mg + 875 mg | 14 tabl. | 5909990411115 | |||
B | Rp | Augmentin | tabl. powl. | 125 mg + 875 mg | 14 tabl. | 5909990717514 | |||
6 | Doxycyclinum | ||||||||
B | Rp | Dotur | kaps. | l00 mg | 10 kaps. | 5909990719822 | |||
B | Rp | Doxycyclinum | kaps. | 100 mg | 10 kaps. | 5909990072316 | |||
B | Rp | Supracyclin Tabs | tabl. | 100 mg | 10 tabl. | 5909990710218 | |||
B | Rp | Unidox Solutab | tabl. | 100 mg | 10 tabl. | 5909990752713 | |||
7 | Erythromycinum | ||||||||
B | Rp | Davercin | tabl. powl. | 250 mg | 16 tabl. | 5909990087419 | |||
B | Rp | Erythromycinum | tabl. powl. | 200 mg | 16 tabl. | 5909990295616 | |||
8 | Furosemidum | ||||||||
B | Rp | Furosemidum | tabl. | 40 mg | 20 tabl. | 5909990135011 | |||
9 | Hydrochlorothiazidum | ||||||||
B | Rp | Hydrochlorothiazidum | tabl. | 12,5 mg | 20 tabl. | 5909990374618 | |||
B | Rp | Hydrochlorothiazidum | tabl. | 25 mg | 20 tabl. | 5909990034611 | |||
10 | Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum | ||||||||
B | Rp | Biseptol 480 | tabl. | 480 mg | 20 tabl. | 5909990117611 | |||
B | Rp | Groseptol | tabl. | 480 mg | 20 tabl. | 5909990118113 | |||
B | Rp | Biseptol 960 | tabl. | 960 mg | 10 tabl. w blistrze | 5909990117710 | |||
10 tabl. w pojemniku | 5909990117727 | ||||||||
11 | Cyclophosphamidum | ||||||||
B | Rp | Endoxan - Asta | draż. | 50 mg | 50 draż. | 5909990240814 | |||
12 | Etoposidum | ||||||||
B | Rp | Lastet | kaps. | 25 mg | 40 kaps. | 5909990289219 | |||
B | Rp | Lastet | kaps. | 50 mg | 20 kaps. | 5909990289318 | |||
B | Rp | Vepesid | kaps. | 50 mg | 20 kaps. w butelce | 5909990648627 | |||
20 kaps. w blistrze | 5909990648610 | ||||||||
B | Rp | Lastet | kaps. | 100 mg | 10 kaps. | 5909990289417 | |||
B | Rp | Vepesid | kaps. | 100 mg | 10 tabl. w butelce | 5909990165223 | |||
10 tabl. w blistrach | 5909990165216 |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW LEKÓW
WZÓR
ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW LEKÓW
(wypełnia kasa chorych)
Kasa Chorych
(pieczęć)
wydanych przez apteki na obszarze działania Kasy Chorych bezpłatnie osobom uprawnionym do korzystania z leków związanych z chorobami wywołanymi pracą przy azbeście w okresie od ............................... do......................................
Liczba opakowań wydanych leków | Wartość leków wydanych na podstawie recept wg cen detalicznych (w tys. zł) | Kwota podlegająca refundacji (w tys. zł) |
Razem kwota podlegająca refundacji |
Stosownie do § 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia
7 sierpnia 2001 r. w sprawie leków związanych z chorobami
wywołanymi pracą przy azbeście (Dz.U. Nr 88, poz. 963) kwotę
.......................................... tys. zł (słownie
........................tys. zł) należy przekazać na rachunek
.............................................................
(nr rachunku bankowego właściwej kasy chorych)
Data i podpis Data, pieczęć i podpis
osoby sporządzającej dyrektora kasy chorych
lub osoby upoważnionej
Część II
(wypełnia Ministerstwo Zdrowia)
Akceptuję zwrot z budżetu państwa wydatków w wysokości ..................... tys. zł poniesionych przez Kasę Chorych obejmujących koszty leków wydanych przez apteki bezpłatnie osobom uprawnionym, o których mowa w art. 7a ust. 1 ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz.U. Nr 101, poz. 628, z 1998 r. Nr 156, poz. 1018 i z 2000 r. Nr 88, poz.986).
Data, pieczęć i podpis ministra właściwego do spraw zdrowia
lub osoby upoważnionej
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »