Inne dokumentacje geologiczne.
Dz.U.2020.2449
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA KLIMATU I ŚRODOWISKA 1
z dnia 23 grudnia 2020 r.
w sprawie innych dokumentacji geologicznych
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH NIEKOŃCZĄCYCH SIĘ UDOKUMENTOWANIEM ZASOBÓW ZŁOŻA KOPALINY*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH NIEKOŃCZĄCYCH SIĘ UDOKUMENTOWANIEM ZASOBÓW ZŁOŻA KOPALINY*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: ......................................................................................... |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (nr decyzji lub koncesji): .................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ........................................................................................... |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ...................................................... |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ........................................................, gmina: ......................................................, powiat: ......................................................., województwo: .....................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej** 1:100 000 ........................................................ |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ...................................................................................... |
8. Powierzchnia obszaru dokumentowanego: ............................................................................. |
9. Liczba wykonanych wierceń: ................................., głębokość wierceń: .............................., |
łączny metraż: ......................... |
10. Współrzędne otworu wiertniczego/otworów wiertniczych** w państwowym systemie |
odniesień przestrzennych: x .............., y ............, układ współrzędnych płaskich prostokątnych |
............ |
11. Rzędna otworu / Rzędne otworów wiertniczych**): ............................... m n.p.m. |
12. Stratygrafia i głębokość przewierconych utworów: ............................................................ |
13. Miejsce przechowywania próbek geologicznych: ............................................................... |
14. Wykonane prace geologiczne: |
1) badania geofizyczne powierzchniowe: |
rodzaj ..........................., liczba: ............................., imię i nazwisko wykonawcy: .............................................; |
2) badania geofizyczne w otworach: |
rodzaj ............................ liczba: ............................., imię i nazwisko wykonawcy ..........................................; |
3) badania laboratoryjne: |
rodzaj ............................ liczba: ............................., imię i nazwisko wykonawcy ..........................................; |
4) badania hydrogeologiczne: |
rodzaj ............................ liczba: ............................., imię i nazwisko wykonawcy ..........................................; |
5) inne badania: |
rodzaj ............................ liczba: ............................., imię i nazwisko wykonawcy .......................................... |
15. Przyczyna nieudokumentowania zasobów: ....................................................................... |
Sporządzający dokumentację: |
................................................................... |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacji "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
................................................................... |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
* Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
** Niepotrzebne skreślić. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH NIEKOŃCZĄCYCH SIĘ UDOKUMENTOWANIEM ZASOBÓW WÓD PODZIEMNYCH*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH NIEKOŃCZĄCYCH SIĘ UDOKUMENTOWANIEM ZASOBÓW WÓD PODZIEMNYCH*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: ......................................................................................... |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (nr decyzji): ....................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ............................................................................................. |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ......................................................... |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ......................................................., gmina: ........................................................., powiat: ..................................................., województwo: ..........................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej**) 1:100 000 .......................................................... |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ........................................................................................ |
8. Liczba wykonanych wierceń: ..................................., głębokość wierceń: .............................., |
łączny metraż: .......................... |
9. Współrzędne otworu wiertniczego / otworów wiertniczych**) w państwowym systemie |
odniesień przestrzennych: x ......................, y ..................., układ współrzędnych płaskich |
prostokątnych .................... |
10. Rzędna otworu / Rzędne otworów wiertniczych**): ............................... m n.p.m. |
11. Wykonane prace geologiczne: |
1) badania hydrogeologiczne: |
rodzaj: ..........................., liczba: ..............................., imię i nazwisko wykonawcy: ..........................................; |
2) badania laboratoryjne: |
rodzaj: ..........................., liczba: ..............................., imię i nazwisko wykonawcy: ...........................................; |
3) badania geofizyczne: |
rodzaj: ..........................., liczba: ..............................., imię i nazwisko wykonawcy: ........................................... |
12. Stratygrafia i głębokość przewierconych utworów: ............................................................. |
13. Stratygrafia i głębokość poziomów wodonośnych: ............................................................. |
14. Parametry hydrogeologiczne poziomów wodonośnych: ...................................................... |
15. Przyczyna nieudokumentowania zasobów: ........................................................................... |
Sporządzający dokumentację: |
.................................................................. |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacja "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
.................................................................. |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
*) Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
**) Niepotrzebne skreślić. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 3
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA OTWORU WIERTNICZEGO ..............................
(nazwa wiercenia)
W CELU ROZPOZNANIA BUDOWY GŁĘBOKIEGO PODŁOŻA, NIEZWIĄZANEGO Z DOKUMENTOWANIEM ZŁÓŻ KOPALINY*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA OTWORU WIERTNICZEGO ......................... W CELU ROZPOZNANIA BUDOWY GŁĘBOKIEGO PODŁOŻA, (nazwa wiercenia) NIEZWIĄZANEGO Z DOKUMENTOWANIEM ZŁÓŻ KOPALINY*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: .......................................................................................... |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (nr decyzji): ................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ..................................................................................... |
4. Wykonawca wiercenia: .............................................................................................................. |
5. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ........................................................... |
6. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ........................................................., gmina: ......................................................., powiat: ...................................................., województwo: .........................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
7. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej** 1:100 000 ........................................................... |
8. Okres realizacji prac geologicznych: ...................................................................................... |
9. Imię i nazwisko kierownika wiercenia i numer świadectwa stwierdzającego kwalifikacje w zawodzie geolog: .......................................................................................... |
10. Cel wiercenia: .......................................................................................................................... |
11. Typ zestawu wiertniczego: ...................................................................................................... |
12. Współrzędne otworu wiertniczego w państwowym systemie odniesień przestrzennych: |
x ....................., y ...................., układ współrzędnych płaskich prostokątnych ..................... |
13. Rzędna terenu: ............................. m n.p.m. |
14. Głębokość otworu wiertniczego: .......................... |
15. Zarurowanie: średnica rur: .........................., głębokość posadowienia rur: ........................ |
16. Wykonane prace geologiczne: |
1) badania geofizyczne: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ..............................................; |
2) badania laboratoryjne: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ............................................... |
17. Stratygrafia i głębokość przewierconych utworów: ............................................................... |
18. Liczba rdzeni wiertniczych oraz miejsce ich przechowywania: ............................................. |
Sporządzający dokumentację: |
.................................................................. |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacji "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
.................................................................. |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
*) Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
**) Niepotrzebne skreślić. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 4
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH W CELU WYKORZYSTANIA CIEPŁA ZIEMI*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH W CELU WYKORZYSTANIA CIEPŁA ZIEMI*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: ............................................................................................ |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (zgłoszenie projektu robót geologicznych z dnia): |
...................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ................................................................................................ |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ............................................................ |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ........................................................., gmina: .........................................................., powiat: .................................................., województwo: ..............................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej**) 1:100 000 ........................................................... |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ..................................................................................... |
8. Powierzchnia obszaru badań: ................................................................................................... |
9. Otwory wykonane w celu zainstalowania wymienników ciepła: ................................................ |
10. Liczba wykonanych otworów: ............................, głębokość otworów: ................................, |
łączny metraż ............................ |
11. Dane dotyczące reprezentatywnego otworu wiertniczego/otworów wiertniczych**): |
1) rzędna: ............................................. m n.p.m.; |
2) współrzędne otworu wiertniczego w państwowym systemie odniesień przestrzennych: |
x ......................, y ...................., układ współrzędnych płaskich prostokątnych .......................; |
3) głębokość: ..............................., średnica: ..........................., stratygrafia: ................................ |
12. Parametry technologiczne instalacji cieplnej: |
1) rodzaj technologii zastosowanej do wykorzystania ciepła Ziemi ........................................; |
2) łączna długość kolektora: ........................................; |
3) medium wypełniające: .............................................; |
4) moc cieplna instalacji: .............................................; |
5) maksymalna wydajność instalacji***) |
Sporządzający dokumentację: |
.................................................................. |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacji "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
.................................................................. |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
* Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
** Niepotrzebne skreślić. |
***) W przypadku wykorzystania ciepła suchych skał. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 5
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU LIKWIDACJI OTWORU WIERTNICZEGO*)
......................................
(nazwa wiercenia)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU LIKWIDACJI OTWORU WIERTNICZEGO .......................................*) |
(nazwa wiercenia) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: .......................................................................................... |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (nr decyzji lub koncesji): ...................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ............................................................................................. |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ......................................................... |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ......................................................., gmina: ........................................................., powiat: ....................................................., województwo: ........................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej**) 1:100 000 ......................................................... |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ..................................................................................... |
8. Współrzędne otworu wiertniczego w państwowym systemie odniesień przestrzennych: |
x ...................., y ...................., układ współrzędnych płaskich prostokątnych ........................... |
9. Rzędna terenu: ............................ m n.p.m. |
10. Dotychczasowe wykorzystanie otworu wiertniczego: ........................................................... |
11. Przyczyna likwidacji otworu wiertniczego: ........................................................................... |
12. Sposób likwidacji otworu wiertniczego: ................................................................................ |
13. Liczba rdzeni wiertniczych oraz miejsce ich przechowywania:............................................. | |
Sporządzający dokumentację: | |
.................................................................. | |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacji "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") | |
.................................................................. | |
(miejscowość, rok) | |
Objaśnienia: | |
*) Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". | |
**) Niepotrzebne skreślić. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 6
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA BADAŃ GEOFIZYCZNYCH W CELU ZBADANIA STRUKTUR GEOLOGICZNYCH ZWIĄZANYCH Z WYSTĘPOWANIEM ZŁÓŻ WĘGLOWODORÓW*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA BADAŃ GEOFIZYCZNYCH W CELU ZBADANIA STRUKTUR GEOLOGICZNYCH ZWIĄZANYCH Z WYSTĘPOWANIEM ZŁÓŻ WĘGLOWODORÓW*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: ........................................................................................ |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (zgłoszenie projektu robót geologicznych z dnia): |
..................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ............................................................................................ |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ....................................................... |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ......................................................, gmina: ..........................................................., powiat: ..................................................., województwo: ...........................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej**) 1:100 000 ........................................................... |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ........................................................................................ |
8. Powierzchnia obszaru dokumentowanego lub długość profili sejsmicznych: .......................... |
9. Wykonane prace geologiczne: |
1) badania geofizyczne powierzchniowe: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ............................................; |
2) inne badania: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ............................................. |
10. Lokalizacja udokumentowanych struktur geologicznych związanych z występowaniem |
węglowodorów: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ......................................................, gmina: ......................................................., powiat: ..................................................., województwo: .......................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
Sporządzający dokumentację: |
.................................................................. |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacja "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
.................................................................. |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
*) Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
**) Niepotrzebne skreślić. |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 7
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH Z ZASTOSOWANIEM METOD GEOFIZYCZNYCH W GRANICACH OBSZARÓW MORSKICH RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ALBO W CELU ROZPOZNANIA BUDOWY GŁĘBOKIEGO PODŁOŻA*)
KARTA INFORMACYJNA DOKUMENTACJI GEOLOGICZNEJ SPORZĄDZANEJ W PRZYPADKU WYKONYWANIA PRAC GEOLOGICZNYCH Z ZASTOSOWANIEM METOD GEOFIZYCZNYCH W GRANICACH OBSZARÓW MORSKICH RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ALBO W CELU ROZPOZNANIA BUDOWY GŁĘBOKIEGO PODŁOŻA*) |
1. Tytuł dokumentacji geologicznej: ........................................................................................ |
2. Podstawa wykonania prac geologicznych (nr decyzji): ......................................... |
3. Podmiot wykonujący prace geologiczne: ............................................................................................ |
4. Podmiot finansujący i zamawiający prace geologiczne: ....................................................... |
5. Lokalizacja prac geologicznych: |
1) dla obszarów lądowych: |
miejscowość: ......................................................, gmina: ..........................................................., powiat: ..................................................., województwo: ...........................................................; |
2) dla obszarów morskich: |
region: ............ (w szczególności: basen, ławica, zatoka, głębia). |
6. Arkusz mapy topograficznej/nawigacyjnej**) 1:100 000 .......................................................... |
7. Okres realizacji prac geologicznych: ...................................................................................... |
8. Powierzchnia obszaru dokumentowanego lub długość profili sejsmicznych: .......................... |
9. Wykonane prace geologiczne: |
1) badania geofizyczne powierzchniowe: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ............................................; |
2) inne badania: |
rodzaj: ............................, liczba: .............................., imię i nazwisko wykonawcy: ............................................. |
Sporządzający dokumentację: |
.................................................................. |
(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz nr kwalifikacji w zawodzie geolog albo nr decyzji uznającej kwalifikacje zawodowe w dziedzinie geologii albo podpis z podaniem imienia i nazwiska i informacji "osoba świadcząca usługi transgraniczne w dziedzinie geologii") |
.................................................................. |
(miejscowość, rok) |
Objaśnienia: |
*) Niewypełnione punkty karty informacyjnej oznacza się wyrazami "nie dotyczy". |
**) Niepotrzebne skreślić. |
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (2)
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (2)
Akty prawne liczba obiektów na liście: (3)
Podstawa prawna liczba obiektów na liście: (1)
Akty uchylające liczba obiektów na liście: (1)
Akty zastępowane liczba obiektów na liście: (1)
Wzory i narzędzia liczba obiektów na liście: (7)
Wzory liczba obiektów na liście: (7)
- Karta informacyjna dokumentacji geologicznej sporządzanej w przypadku wykonywania prac geologicznych z zastosowaniem metod geofizycznych w granicach obszarów morskich Rzeczypospolitej Polskiej albo w celu rozpoznania budowy głębokiego podłoża
- Karta informacyjna dokumentacji geologicznej sporządzanej w przypadku wykonywania badań geofizycznych w celu zbadania struktur geologicznych związanych z występowaniem złóż węglowodorów
- Karta informacyjna dokumentacji geologicznej sporządzanej w przypadku likwidacji otworu wiertniczego