Gospodarowanie lokalami mieszkalnymi przez Wojskową Agencję Mieszkaniową.
Dz.U.2005.116.975
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 13 czerwca 2005 r.
w sprawie gospodarowania lokalami mieszkalnymi przez Wojskową Agencję Mieszkaniową
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
Decyzja Nr ...../......
WZÓR
Decyzja Nr ...../......
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia .........
o prawie zamieszkiwania w lokalu mieszkalnym
Na podstawie art. .............1) i art. 13 ust. 6 ustawy z
dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych
Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2005 r. Nr 41, poz. 398)
oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks
postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz.
1071, z późn. zm.)
przyznaję prawo zamieszkiwania Panu/Pani*)
..................................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
w lokalu mieszkalnym nr ......... przy ul. ........... nr .....
w ......................... o powierzchni użytkowej ...... m2 i
powierzchni użytkowej podstawowej ................. m2, na czas
pełnienia obowiązków na stanowisku służbowym ..................
w ..............*), na czas nieoznaczony/oznaczony .........*).
1. Lokal mieszkalny obejmuje .............. pokój(je), kuchnię,
przedpokój, w.c. i łazienkę oraz pomieszczenia przynależne
..........................................................*)
(piwnicę, schowek itp.)
2. Lokal mieszkalny jest wyposażony w instalacje wodno-
kanalizacyjną, elektryczną, gazową, centralnego
ogrzewania*).
3. Przy ustalaniu powierzchni użytkowej podstawowej lokalu
mieszkalnego uwzględniono następujące osoby:
................. - osoba, której przyznano prawo
(imię i nazwisko) zamieszkiwania, w ilości
norm ........................
................. - .............................
(pokrewieństwo)
................. - .............................
................. - .............................
oraz normę przysługującą przyszłemu dziecku, zgodę Dyrektora
Oddziału Regionalnego Wojskowej Agencji Mieszkaniowej w
................./Prezesa Wojskowej Agencji Mieszkaniowej*)
z dnia ......... na przekroczenie przysługującej powierzchni
użytkowej podstawowej o ........ m2 *).
4. Przekazanie lokalu mieszkalnego nastąpi na podstawie
protokołu przyjęcia/zdania lokalu mieszkalnego.
5. Opłaty za używanie lokalu mieszkalnego i opłaty pośrednie z
tytułu zajmowania tego lokalu będą naliczane zgodnie z
zasadami wynikającymi z art. 36 ust. ....... ustawy o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
UZASADNIENIE2)
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Pouczenie:
Od niniejszej decyzji służy odwołanie do Prezesa Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w .................... ul. ..............
nr ........... za pośrednictwem Dyrektora Oddziału Regionalnego
Wojskowej Agencji Mieszkaniowej w ............ ul. ............
nr .............. w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
.................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
1) Należy wpisać właściwą podstawę prawną decyzji wynikającą z ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej albo ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o zmianie ustawy o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 116, poz. 1203, Nr 151, poz. 1596 i Nr 254, poz. 2533 oraz z 2005 r. Nr 33, poz. 290).
2) W uzasadnieniu należy podać stan faktyczny i prawny, zgodnie z art. 107 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
Decyzja Nr ......./.....
WZÓR
Decyzja Nr ......./.....
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia .........
o prawie zamieszkiwania w kwaterze zastępczej
Na podstawie art. .............1) i art. 13 ust. 6 ustawy z
dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych
Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2005 r. Nr 41, poz. 398)
oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks
postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz.
1071, z późn. zm.)
przyznaję prawo zamieszkiwania Panu/ Pani*)
..................................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
w kwaterze zastępczej nr ........ przy ul. ........... nr .....
w ......................... o powierzchni użytkowej ...... m2 i
powierzchni użytkowej podstawowej ................. m2, na czas
posiadania uprawnień do zakwaterowania tymczasowego
w ...................
1. Kwatera zastępcza obejmuje ............. pokój(je), kuchnię,
przedpokój, w.c. i łazienkę oraz pomieszczenia przynależne
.........................................................*).
(piwnicę, schowek itp.)
2. Kwatera zastępcza jest wyposażona w instalacje wodno-
kanalizacyjną, elektryczną, gazową, centralnego
ogrzewania*).
3. Przy przyznawaniu prawa zamieszkiwania kwaterze zastępczej
uwzględniono następujące osoby:
................. - osoba, której przyznano prawo
(imię i nazwisko) zamieszkiwania,
................. - .............................
(pokrewieństwo)
................. - .............................
................. - .............................
4. Przekazanie kwatery zastępczej nastąpi na podstawie
protokołu przyjęcia/zdania kwatery zastępczej.
5. Opłaty za używanie kwatery zastępczej i opłaty pośrednie z
tytułu zajmowania tej kwatery będą naliczane zgodnie z
zasadami wynikającymi z art. 36 ust. ............ ustawy o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
UZASADNIENIE2)
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Pouczenie:
Od niniejszej decyzji służy odwołanie do Prezesa Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w ........... ul. .......... nr .........
za pośrednictwem Dyrektora Oddziału Regionalnego Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w .............. ul. ....................
nr ............... w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
.................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
1) Należy wpisać właściwą podstawę prawną decyzji wynikającą z ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
2) W uzasadnieniu należy podać stan faktyczny i prawny, zgodnie z art. 107 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
Decyzja Nr ....../......
WZÓR
Decyzja Nr ....../......
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia .........
o prawie zamieszkiwania w kwaterze internatowej
Na podstawie art. .............1) i art. 13 ust. 6 ustawy z
dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych
Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2005 r. Nr 41, poz. 398)
oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks
postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz.
1071, z późn. zm.)
przyznaję prawo zamieszkiwania Panu/ Pani*)
..................................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
w kwaterze internatowej nr ...... przy ul. ........... nr .....
w ......................... o powierzchni użytkowej ...... m2 i
powierzchni użytkowej podstawowej ................. m2, na czas
posiadania uprawnień do zakwaterowania tymczasowego
w ........................... .
1. Kwatera internatowa obejmuje ........... pokój(je), kuchnię,
przedpokój, w.c. i łazienkę oraz pomieszczenia przynależne
.........................................................*).
(piwnicę, schowek itp.)
2. Kwatera internatowa jest wyposażona w instalacje wodno-
kanalizacyjną, elektryczną, gazową, centralnego
ogrzewania*).
3. Przy przyznawaniu prawa zamieszkiwania w kwaterze
internatowej uwzględniono następujące osoby:
................. - osoba, której przyznano prawo
(imię i nazwisko) zamieszkiwania,
................. - .............................
(pokrewieństwo)
................. - .............................
................. - .............................
4. Przekazanie kwatery internatowej nastąpi na podstawie
protokołu przyjęcia/zdania kwatery internatowej.
5. Opłaty za używanie kwatery internatowej i opłaty pośrednie z
tytułu zajmowania tej kwatery będą naliczane zgodnie z
zasadami wynikającymi z art. 36 ust. ............ ustawy o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
UZASADNIENIE2)
...............................................................
...............................................................
...............................................................
............................................................. .
Pouczenie:
Od niniejszej decyzji służy odwołanie do Prezesa Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w ........... ul. .......... nr .........
za pośrednictwem Dyrektora Oddziału Regionalnego Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w .............. ul. ....................
nr ............... w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
.................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
1) Należy wpisać właściwą podstawę prawną decyzji wynikającą z ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
2) W uzasadnieniu należy podać stan faktyczny i prawny, zgodnie z art. 107 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
Skierowanie Nr ....../......
WZÓR
Skierowanie Nr ....../......
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia ........
do zamieszkiwania w internacie żołnierza służby stałej/żołnierza służby terminowej/ żołnierza odbywającego okresową służbę wojskową*)
Na podstawie art. 51 ust. 1 pkt 1*), pkt 2*), pkt 3*) i art.
53 ust. 3*), ust. 4*) ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U.
z 2005 r. Nr 41, poz. 398)
kieruję Pana/Panią*)
....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
do internatu .......... w .............. przy ul. .............
nr ......, do pokoju ..................... osobowego nr .......
o powierzchni użytkowej ............ m2 i powierzchni użytkowej
podstawowej przypadającej na osobę skierowaną .......... m2. Na
wniosek żołnierza zwiększono powierzchnię użytkową podstawową
o ......... m2.
Przekazanie miejsca w internacie nastąpi na podstawie
protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie.
W myśl art. 53 ust. 3 pkt 2 ustawy o zakwaterowaniu Sił
Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej:
- jest Pan/Pani*) zobowiązany/a*) wnosić opłaty za korzystanie
z miejsca w internacie,*)
- jest Pan/Pani*) zwolniony/a*) z opłat za korzystanie z
miejsca w internacie.*)
W związku z zajmowaniem powierzchni użytkowej podstawowej
większej o .......... m2, niż maksymalnie przysługująca, jest
Pan/Pani*) zobowiązany/a*) wnosić opłaty w pełnej wysokości za
tę nadwyżkę powierzchni zgodnie z art. 53 ust. 4 ustawy o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.*)
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WZÓR
Skierowanie Nr ...../.......
WZÓR
Skierowanie Nr ...../.......
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia ........
do zamieszkiwania w internacie pracownika zatrudnionego w jednostce organizacyjnej podległej lub nadzorowanej przez Ministra Obrony Narodowej/dziecka żołnierza służby stałej/służby terminowej/dziecka pracownika*)
Na podstawie art. 51 ust. 1 pkt 4*), art. 51 ust. 5*) i art.
53 ust. 5 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił
Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2005 r. Nr 41,
poz. 398)
kieruję Pana (Panią)
..................................
(imię i nazwisko, status osoby)
do internatu ............. w ......... przy ul. ...............
nr ............. do pokoju ............. osobowego nr .........
o powierzchni użytkowej ............ m2 i powierzchni użytkowej
podstawowej przypadającej na osobę skierowaną ............. m2.
Zakwaterowanie w internacie przysługuje do .................
Przekazanie miejsca w internacie nastąpi na podstawie
protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie.
Z tytułu korzystania z miejsca w internacie jest Pan/Pani*)
zobowiązany/a*) wnosić opłaty zgodnie z art. 53 ust. 5 ustawy o
zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej.
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
.................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
WZÓR
PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA/ZDANIA LOKALU MIESZKALNEGO/KWATERY FUNKCYJNEJ/KWATERY ZASTĘPCZEJ*)
WZÓR
PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA/ZDANIA LOKALU MIESZKALNEGO/KWATERY FUNKCYJNEJ/KWATERY ZASTĘPCZEJ*)
lokalu mieszkalnego/kwatery funkcyjnej/kwatery zastępczej*)
przez Pana/Panią*) ......................, na podstawie decyzji
nr .................. Dyrektora Oddziału Regionalnego Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w ................ z dnia ..............,
znajdującego/ej*) się w budynku położonym w ...................
przy ul. ............. nr ........ m. nr ......
1. Zdający ........................................
2. Przyjmujący ........................................
Powierzchnia użytkowa
(wg PN-ISO 9836:1997)........ m2
w tym: kuchnia ........ m2
łazienka ........ m2
WC ........ m2
przedpokój ........ m2
inne (jakie) ........ m2
Powierzchnia użytkowa podstawowa: ........ m2
w tym: pokój 1 ........ m2
pokój 2 ........ m2
pokój 3 ........ m2
pokój 4 ........ m2
Powierzchnia pomieszczeń
przynależnych: piwnica ........ m2
schowek ........ m2
inne (jakie) ........ m2
Lp. | Nr licznika | Stan licznika | Osprzęt | Ocena techniczna | ||||
Instalacje | naprawa**) | wymiana***) | ||||||
1 | zimnej wody | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
c | WC | |||||||
2 | kanalizacyjna | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
c | WC | |||||||
3 | elektryczna****) | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
c | WC | |||||||
d | przedpokój | |||||||
e | pokój 1 | |||||||
f | pokój 2 | |||||||
g | pokój 3 | |||||||
h | pokój 4 | |||||||
i | ||||||||
4 | gazowa****) | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
5 | ciepłej wody | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
c | WC | |||||||
6 | centralnego ogrzewania | a | kuchnia | |||||
b | łazienka | |||||||
c | WC | |||||||
d | pokój 1 | |||||||
e | pokój 2 | |||||||
f | pokój 3 | |||||||
g | pokój 4 | |||||||
h | ||||||||
7 | telewizyjna | |||||||
8 | domofonowa | |||||||
9 | inne | a | ||||||
................ ....... | b | |||||||
................ ....... | c |
UWAGI ....................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Lp. | Elementy wyposażenia i urządzenia techniczne | Okres używalności w latach | Rzeczywisty okres użytkowania w latach | Ocena techniczna | |
naprawa**) | wymiana***) | ||||
1 | Kuchnia gazowa | 10 | |||
2 | Kuchnia elektryczna | 15 | |||
3 | Gazowe grzejniki wody przepływowej: kuchnia | 10 | |||
4 | łazienka | 10 | |||
5 | Urządzenie dwufunkcyjne | 10 | |||
6 | Elektryczne podgrzewacze wody kuchnia | 15 | |||
7 | łazienka | 15 | |||
8 | WC | 15 | |||
9 | Baterie: kuchenna | 15 | |||
10 | WC, umywalkowa | 15 | |||
11 | łazienkowa, umywalkowa | 15 | |||
12 | łazienkowa, wannowa (prysznicowa) | 15 | |||
13 | Zawory czerpalne | 15 | |||
14 | Wanna (brodzik) emaliowany | 15 | |||
15 | Wanna (brodzik) z tworzyw sztucznych | 10 | |||
16 | Kabina natryskowa | 10 | |||
17 | Zlewozmywak emaliowany | 15 | |||
18 | Zlewozmywak stalowy | 20 | |||
19 | Umywalka: łazienka | 15 | |||
20 | WC | 15 | |||
21 | Misa klozetowa: łazienka | 15 | |||
22 | WC | 15 | |||
23 | Zbiornik płuczący: łazienka | 15 | |||
24 | WC | 15 | |||
25 | Bidet fajansowy | 15 | |||
26 | Szafka zlewozmywakowa | 10 | |||
27 | Meble wbudowane | 15 | |||
28 | Inne | ||||
29 | .............................. | ||||
30 | .............................. |
UWAGI ....................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Lp. | Materiał | Ocena techniczna | ||||
Elementy budynku | naprawa**) | wymiana***) | ||||
1 | Okna | a | kuchnia | |||
b | łazienka | |||||
c | WC | |||||
d | przedpokój | |||||
e | pokój 1 | |||||
f | pokój 2 | |||||
g | pokój 3 | |||||
h | pokój 4 | |||||
i | ||||||
2 | Podłoga | a | kuchnia | |||
b | łazienka | |||||
c | WC | |||||
d | przedpokój | |||||
e | pokój 1 | |||||
f | pokój 2 | |||||
g | pokój 3 | |||||
h | pokój 4 | |||||
i | ||||||
3 | Tynki ścian i sufitów | a | kuchnia | |||
b | łazienka | |||||
c | WC | |||||
d | przedpokój | |||||
e | pokój 1 | |||||
f | pokój 2 | |||||
g | pokój 3 | |||||
h | pokój 4 | |||||
i | ||||||
4 | Drzwi wewnętrzne | a | kuchnia | |||
b | łazienka | |||||
c | WC | |||||
d | przedpokój | |||||
e | pokój 1 | |||||
f | pokój 2 | |||||
g | pokój 3 | |||||
h | pokój 4 | |||||
i | ||||||
5 | Drzwi zewnętrzne | |||||
6 | Balkon (loggia) | a | bariera | |||
b | posadzka | |||||
c | obróbki |
UWAGI ....................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach,
po jednym dla zdającego i przyjmującego.
Podpisy:
1. Zdający .............................
2. Przyjmujący .............................
*) Niepotrzebne skreślić.
**) Daną pozycję protokółu zakreśla się "X", jeżeli została zakwalifikowana do naprawy.
***) W kolumnie należy wpisać "TAK" lub "NIE" w zależności od tego, czy dana pozycja protokołu kwalifikuje się do wymiany.
****) Każdorazowa naprawa lub wymiana wymaga przedstawienia protokołu odpowiednich badań.
ZAŁĄCZNIK Nr 7
WZÓR
PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA/ZDANIA KWATERY INTERNATOWEJ/MIEJSCA W INTERNACIE*)
WZÓR
PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA/ZDANIA KWATERY INTERNATOWEJ/MIEJSCA W INTERNACIE*)
kwatery internatowej/miejsca w internacie*) przez Pana/Panią*)
..............., na podstawie decyzji/skierowania*) nr ........
Dyrektora Oddziału Regionalnego Wojskowej Agencji Mieszkaniowej
w ........... z dnia ..........., znajdującej/ego*) się w
budynku położonym w ................... przy ul. ..............
nr ....... m./pok.*) nr .........
Kwatera internatowa/miejsce w internacie*) o powierzchni
użytkowej ........... m2, w tym powierzchni użytkowej
podstawowej ......... m2, składa się z ................. pokoi,
kuchni, przedpokoju, łazienki, w.c. oraz posiada instalację
zimnej wody, kanalizacyjną, elektryczną, gazową, ciepłej wody,
centralnego ogrzewania*).
Kwatera internatowa/miejsce w internacie*) jest
wyposażona/e*) w następujący sprzęt i urządzenia:
1) w zakresie instalacji elektrycznej
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Ilość w dniu przyjęcia | Ilość w dniu zdania |
1. | Licznik elektryczny | ...... | ............. | ............. |
- stan licznika | ...... | ............. | ............. | |
2. | Oprawa oświetleniowa: | ...... | ............. | ............. |
- sufitowa | ...... | ............. | ............. | |
- ścienna | ...... | ............. | ............. | |
3. | Gniazda wtykowe | ...... | ............. | ............. |
4. | Wyłączniki | ...... | ............. | ............. |
5. | Kuchnia elektryczna z piekarnikiem, bez piekarnika*) ................................. ................................. ................................. | ...... | ............. | ............. |
6. | Podgrzewacz wody | ...... | ............. | ............. |
7. | Wentylator łazienkowy | ...... | ............. | ............. |
8. | Dzwonek elektryczny | ...... | ............. | ............. |
9. | Inne urządzenia ................. ................................. ................................. ................................. | ...... ...... ...... ...... | ............. ............. ............. ............. | ............. ............. ............. ............. |
2) w zakresie instalacji ogrzewczej
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Ilość w dniu przyjęcia | Ilość w dniu zdania |
1. | Grzejniki c.o. | ....... | ............. | ............. |
- ilość żeberek | ....... | ............. | ............. | |
2. | Inne urządzenia ................. .................................. | ....... ....... | ............. ............. | ............. ............. |
3) w zakresie instalacji gazowej
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Ilość w dniu przyjęcia | Ilość w dniu zdania |
1. | Gazomierz | ....... | ............. | ............. |
- stan licznika | ....... | ............. | ............. | |
2. | Kuchnia gazowa .................. | ....... | ............. | ............. |
3. | Grzejniki wody przepływowej | ....... | ............. | ............. |
4. | Inne urządzenia ................. ................................. ................................. ................................. ................................. | ....... ....... ....... ....... ....... | ............. ............. ............. ............. ............. | ............. ............. ............. ............. ............. |
4) w zakresie instalacji wodociągowo-kanalizacyjnej
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Ilość w dniu przyjęcia | Ilość w dniu zdania |
1. | Wanna kąpielowa (obudowa) | ....... | ............. | ............. |
2. | Brodzik (obudowa) | ....... | ............. | ............. |
3. | Umywalka (postument) | ....... | ............. | ............. |
4. | Bateria wannowa lub prysznicowa | ....... | ............. | ............. |
5. | Bateria umywalkowa | ....... | ............. | ............. |
6. | Komplet klozetowy (muszla, deska sedesowa, zbiornik płuczący) | ....... | ............. | ............. |
7. | Zlewozmywak | ....... | ............. | ............. |
8. | Bateria zlewozmywakowa | ....... | ............. | ............. |
9. | Inne urządzenia ................. ................................. ................................. ................................. | ....... ....... ....... ....... | ............. ............. ............. ............. | ............. ............. ............. ............. |
5) w zakresie elementów budowlanych
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Stan w dniu przyjęcia | Stan w dniu zdania |
1. | Okna (okucia) | ....... | ............. | ............. |
2. | Drzwi zewnętrzne (okucia, zamki) | ....... | ............. | ............. |
3. | Drzwi wewnętrzne (okucia, zamki) | ....... | ............. | ............. |
4. | Podłoga | ....... | ............. | ............. |
5. | Tynki | ....... | ............. | ............. |
6. | Okładziny | ....... | ............. | ............. |
7. | Inne urządzenia ................. ................................. ................................. ................................. ................................. | ....... ....... ....... ....... ....... | ............. ............. ............. ............. ............. | ............. ............. ............. ............. ............. |
6) w zakresie wyposażenia
Lp. | Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń | J.m. | Ilość w dniu przyjęcia | Ilość w dniu zdania |
1. | Biurko | ...... | ...... | ...... |
2. | Dywan (chodnik, wykładzina) | ...... | ...... | ...... |
3. | Firanki + zasłony | ...... | ...... | ...... |
4. | Fotel 1-osobowy rozkładany | ...... | ...... | ...... |
5. | Fotel klubowy | ...... | ...... | ...... |
6. | Fotel gabinetowy | ...... | ...... | ...... |
7. | Kanapa | ...... | ...... | ...... |
8. | Karnisze | ...... | ...... | ...... |
9. | Kosz na śmieci (plastikowy) | ...... | ...... | ...... |
10. | Krzesło wyściełane | ...... | ...... | ...... |
11. | Kuchnia gazowa lub elektryczna | ...... | ...... | ...... |
12. | Lampka nocna | ...... | ...... | ...... |
13. | Lodówka | ...... | ...... | ...... |
14. | Lustro łazienkowe (komplet łazienkowy) | ...... | ...... | ...... |
15. | Okap kuchenny | ...... | ...... | ...... |
16. | Pralka | ...... | ...... | ...... |
17. | Pufa | ...... | ...... | ...... |
18. | Radioodbiornik | ...... | ...... | ...... |
19. | Regał gabinetowy | ...... | ...... | ...... |
20. | Sejf | ...... | ...... | ...... |
21. | Stolik pod komputer | ...... | ...... | ...... |
22. | Stolik pod RTV | ...... | ...... | ...... |
23. | Stół (ława) | ...... | ...... | ...... |
24. | Stół kuchenny | ...... | ...... | ...... |
25. | Stół gabinetowy | ...... | ...... | ...... |
26. | Stół kwadratowy | ...... | ...... | ...... |
27. | Szafa na akta | ...... | ...... | ...... |
28. | Szafa ubraniowa | ...... | ...... | ...... |
29. | Szafka kuchenna | ...... | ...... | ...... |
30. | Szafka przyłóżkowa | ...... | ...... | ...... |
31. | Taboret kuchenny | ...... | ...... | ...... |
32. | Tapczan | ...... | ...... | ...... |
33. | Telewizor | ...... | ...... | ...... |
34. | Wieszak z lustrem | ...... | ...... | ...... |
35. | Żaluzje wertykalne | ...... | ...... | ...... |
36. | Żyrandol | ...... | ...... | ...... |
37. | Inne urządzenia: | ...... | ...... | ...... |
......... | ...... | ...... | ...... | |
......... | ...... | ...... | ...... |
UWAGI ....................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach,
po jednym dla zdającego i przyjmującego.
Podpisy:
1) Zdający ...................
2) Przyjmujący ...................
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 8
WZÓR
Decyzja Nr ...../.....
WZÓR
Decyzja Nr ...../.....
(miejscowość) (data)
........................
(nazwa i adres organu)
.....................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
.....................................
(adres)
.....................................
z dnia .........
o zwolnieniu lokalu mieszkalnego
Na podstawie art. 42 ust. 1 w związku z art. 41 ust. .......
pkt ............., art. 44*) i art. 13 ust. 6 ustawy z dnia 22
czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej
Polskiej (Dz. U. z 2005 r. Nr 41, poz. 398) i art. 104 ustawy z
dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego
(Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.)
nakazuję
Panu/Pani*) ....................... opuszczenie wraz
z wszystkimi osobami wspólnie zamieszkałymi i przekazanie do
dyspozycji Wojskowej Agencji Mieszkaniowej lokalu mieszkalnego
w .................. przy ul. ............... nr .......... m.
nr ..........., obejmującego ................. pokój(je),
kuchnię, przedpokój, w.c. i łazienkę o powierzchni użytkowej
..... m2 i powierzchni użytkowej podstawowej ..... m2 oraz
pomieszczenia przynależne do lokalu, tj. ......................
...............................................................
Lokal mieszkalny należy zwolnić w terminie 30 dni od dnia
doręczenia niniejszej decyzji.
W przypadku niewykonania niniejszej decyzji w powyższym
terminie zostanie zarządzone przymusowe wykwaterowanie/
przekwaterowanie*).
UZASADNIENIE1)
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Pouczenie:
Od niniejszej decyzji służy odwołanie do Prezesa Wojskowej
Agencji Mieszkaniowej w .......................................
ul. ........................... nr .......... za pośrednictwem
Dyrektora Oddziału Regionalnego Wojskowej Agencji Mieszkaniowej
w .............. ul. ................ nr ........... w terminie
14 dni od dnia jej doręczenia.
DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO
WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ
mp.
.................................
(podłużna pieczęć imienna i
własnoręczny podpis)
*) Niepotrzebne skreślić.
1) W uzasadnieniu należy podać stan faktyczny i prawny, zgodnie z art. 107 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »