Ewidencjonowanie przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej.
Dz.U.2004.40.358
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1)
z dnia 6 lutego 2004 r.
w sprawie ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej
1) Minister Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - gospodarka, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 7 stycznia 2003 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 1, poz. 5).WZÓR
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Załącznik do karty ewidencyjnej pracownika
Załącznik do karty ewidencyjnej pracownika
Lp. | Stanowisko pracy określone w wykazie | Rok | Liczba dniówek w miesiącach/liczba zjazdów w miesiącach | Ogółem dniówek w roku | Ogółem liczba zjazdów w roku | Podstawa zapisu | Podpis dokonującego zapisu | |||||||||||
I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | XI | XII | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
PROTOKÓŁ nr ...
WZÓR
PROTOKÓŁ nr ...
posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach robotniczych
Komisja weryfikacyjna w składzie:
Przewodniczący ...................
Członkowie: ...................
...................
...................
Komisja weryfikacyjna w dniu ........... rozpatrzyła wniosek
Pana(i) ................. (znaczek nr) ........ o ustalenie,
że w okresach:
od ................. do .................
od ................. do .................
od ................. do .................
wykonywał(a) pracę zaliczaną w wymiarze półtorakrotnym przy
ustalaniu prawa do górniczej emerytury.
I. Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację zarobkową
Pan(i) .....................................................
oświadcza, że pracodawca posiada - nie posiada*) dokumenty
zarobkowe z lat .........../........, które wykluczają - nie
wykluczają*) prawdziwość twierdzeń wnioskodawcy.
Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję pracowników Pan(i)
.................................... oświadcza, że w kartach
ewidencyjnych istnieją - nie istnieją*) zapisy odnośnie do
zatrudnienia wnioskodawcy:
od ............ do ............... jako ..............
od ............ do ............... jako ..............
od ............ do ............... jako ..............
II. Komisja weryfikacyjna postanawia:
1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu
na to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy
ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń
wnioskodawcy*);
podpisy członków komisji weryfikacyjnej: ............
...............
...............
...............
2) wszcząć postępowanie wyjaśniające z uwzględnieniem
informacji pochodzących od:
a) wnioskodawcy .....................................
b) świadków .........................................
.................................................
Wnioskodawca
Pan(i) ..................... oświadcza .....................
............................................................
............................................................
.........................
(podpis wnioskodawcy)
Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na
podstawie art. 233 kk oświadczają:
Pan(i) .............................. ur. ..................
legitymujący(a) się dowodem osobistym lub innym dokumentem
potwierdzającym tożsamość nr ...............................
a) zatrudniony(a) ..........................................
b) rencista, nr renty ......................................
stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ......
oświadczył(a): .............................................
............................................................
............................................................
............................................................
Oświadczenie odczytano:
...................
(podpis)
Pan(i) .................................. ur. ..............
legitymujący(a) się dowodem osobistym lub innym dokumentem
potwierdzającym tożsamość nr ...............................
a) zatrudniony(a) ..........................................
b) rencista, nr renty ......................................
stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ......
oświadczył(a) ..............................................
............................................................
............................................................
Oświadczenie odczytano:
.................
(podpis)
Ponadto: ...................................................
............................................................
............................................................
............................................................
III. Komisja weryfikacyjna postanawia:
1) uznać, że Pan(i) ................. pracował(a) w okresach
od ............ do ............ stale ............
od ............ do ............ stale ............
od ............ do ............ stale ............
przez ................ dniówek jako ....................,
tj. na stanowisku wymienionym w części ... pkt ....
załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki
Socjalnej z dnia 23 grudnia 1994 r. w sprawie określenia
niektórych stanowisk pracy górniczej oraz stanowisk pracy
zaliczanej w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do
górniczej emerytury lub renty (Dz. U. z 1995 r. Nr 2, poz.
8);
2) odmówić uznania, że Pan(i) ................. wykonywał(a)
prace podlegające zaliczeniu w wymiarze półtorakrotnym, z
następujących przyczyn:
.........................................................
.........................................................
.........................................................
Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
______
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
PROTOKÓŁ nr .........
WZÓR
PROTOKÓŁ nr .........
posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemią
Komisja weryfikacyjna w składzie:
Przewodniczący ......................
Członkowie: ......................
......................
......................
I. Komisja weryfikacyjna w dniu ................ rozpatrzyła
wniosek Pana(i) ............................... (znaczek nr)
................... o ustalenie, że:
1) w okresach:
od ................ do ................
od ................ do ................
od ................ do ................
był(a) zatrudniony(a) częściowo pod ziemią i częściowo na
powierzchni;
2) w okresach:
od ................ do ................
od ................ do ................
od ................ do ................
wykonał(a) określoną liczbę zjazdów, tj. .... przeciętnie
w miesiącu.
Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację zarobkową
Pan(i) .................... oświadcza, że pracodawca posiada
- nie posiada*) dokumenty zarobkowe z lat ........./.......,
które wykluczają - nie wykluczają*) prawdziwość twierdzeń
odnośnie do zatrudnienia wnioskodawcy:
od .......... do .......... na stanowisku .................,
od .......... do .......... na stanowisku .................,
od .......... do .......... na stanowisku .................,
na których wykonywał(a) zatrudnienie pod ziemią i częściowo
na powierzchni. Na podstawie istniejących dokumentów
pracodawca wydał - nie wydał*) odpowiednie zaświadczenie dla
celów emerytalno-rentowych. Przedstawiciel komórki
prowadzącej ewidencję pracowników Pan(i) ...................
oświadcza, że w dokumentach istnieją zapisy odnośnie do
zatrudnienia wnioskodawcy na stanowiskach, na których
obowiązany był do wykonania minimalnej liczby zjazdów w
miesiącu:
......... zjazdów od ....... do ....... na stanowisku ......
......... zjazdów od ....... do ....... na stanowisku ......
......... zjazdów od ....... do ....... na stanowisku ......
Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca sporządził -
nie sporządził*) odpowiedni wykaz zjazdów pod ziemię wykonanych
przez Pana(ią) ................ w poszczególnych miesiącach:
w okresie od .............. do ...............
w okresie od .............. do ...............
w okresie od .............. do ...............
II. Komisja weryfikacyjna postanawia:
1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu na
to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy ewidencyjne)
wykluczają prawdziwość twierdzeń wnioskodawcy*);
Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:
........................................
........................................
........................................
........................................
2) wszcząć postępowanie wyjaśniające, z uwzględnieniem
informacji pochodzących od:
a) wnioskodawcy .........................................
b) świadków .............................................
......................................................
Wnioskodawca Pan(i) .....................................
oświadczył(a) ...........................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
............................
(podpis wnioskodawcy)
Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na
podstawie art. 233 kk oświadczają:
Pan(i) ........................... ur. .....................
legitymujący(a) się dowodem osobistym lub innym dokumentem
potwierdzającym tożsamość nr ...............................
a) zatrudniony(a) ..........................................
b) rencista, nr renty ......................................
stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ......
oświadczył(a)...............................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Oświadczenie odczytano:
...................
(podpis)
Pan(i) ............................. ur. ...................
legitymujący(a) się dowodem osobistym lub innym dokumentem
potwierdzającym tożsamość nr ...............................
a) zatrudniony(a) ..........................................
b) rencista, nr renty ......................................
stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ......
oświadczył(a) ..............................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Oświadczenie odczytano:
..................
(podpis)
Ponadto: ...................................................
............................................................
............................................................
III. Komisja weryfikacyjna postanawia:
1) uznać, że Pan(i) ................. pracował(a) w okresach
od ...... do ...... na stanowisku ..........
od ...... do ...... na stanowisku ..........
częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni;
2) uznać, że Pan(i) ...... wykonywał(a) przeciętnie w
miesiącu:
... zjazdów w okresie od .... do .... na stanowisku .....
... zjazdów w okresie od .... do .... na stanowisku ....;
3) odmówić uznania, że Pan(i) ........... wykonywał(a) pracę
częściowo pod ziemią i częściowo na powierzchni z
następujących przyczyn:
............................................................
............................................................
...........................................................;
4) odmówić uznania, że Pan(i) .......... wykonywał(a) podaną
we wniosku liczbę zjazdów z następujących przyczyn:
............................................................
............................................................
...........................................................;
Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:
........................................
........................................
........................................
........................................
______
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
WZÓR
PROTOKÓŁ nr ...
posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki
Komisja weryfikacyjna w składzie:
Przewodniczący .........................
Członkowie: .........................
.........................
.........................
I. Komisja weryfikacyjna w dniu ................ rozpatrzyła
wniosek Pana(i) ........................ (znaczek nr) ......
o ustalenie, że:
1) w okresach:
od ............... do ................
od ............... do ................
od ............... do ................
był(a) zatrudniony(a) częściowo na odkrywce w kopalniach
siarki lub węgla brunatnego oraz w kopalniach otworowych
siarki;
2) w okresach
od ............... do ................
od ............... do ................
od ............... do ................
pracował(a) na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla
brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki
przeciętnie ......................... dniówek w miesiącu.
II. Przedstawiciel komórki prowadzącej dokumentację
zarobkową Pan(i) .......................................
oświadcza, że pracodawca posiada - nie posiada*)
dokumenty zarobkowe z lat .........../..........., które
wykluczają - nie wykluczają*) prawdziwość twierdzeń
wnioskodawcy.
1. Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję
pracowników Pan(i) ...................... oświadcza,
że w dokumentach istnieją - nie istnieją*) zapisy
odnośnie do zatrudnienia wnioskodawcy:
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
na których wykonywał(a) prace częściowo na odkrywce w
kopalniach siarki lub węgla brunatnego oraz w
kopalniach otworowych siarki.
Na podstawie istniejących dokumentów pracodawca wydał
- nie wydał*) odpowiednie zaświadczenie dla celów
emerytalno-rentowych.
2. Przedstawiciel komórki prowadzącej ewidencję
pracowników Pan(ią) ..................... oświadcza,
że na podstawie istniejących dokumentów pracodawca
sporządził - nie sporządził*) odpowiedni wykaz
dniówek na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla
brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki
wykonanych przez Pana(ią): .........................
w poszczególnych miesiącach:
od ......... do ......... na stanowisku .............
od ......... do ......... na stanowisku .............
III. Komisja weryfikacyjna postanawia:
1) nie wszczynać postępowania wyjaśniającego ze względu
na to, że zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy
ewidencyjne) wykluczają prawdziwość twierdzeń
wnioskodawcy*);
Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
2) wszcząć postępowanie wyjaśniające, z uwzględnieniem
informacji pochodzących od:
a) wnioskodawcy .........................................
b) świadków ............................................
Wnioskodawca Pan(i)......................................
oświadcza: ..............................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................
(podpis wnioskodawcy)
Świadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej na
podstawie art. 233 kk oświadczają:
Pan(i) ................................... ur. .............
legitymujący(a) się dowodem osobistym lub innym dokumentem
potwierdzającym tożsamość nr ...............................
a) zatrudniony(a) ..........................................
b) rencista, nr renty ......................................
stosunek pokrewieństwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...
oświadczył(a): ..........................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
Oświadczenie odczytano:
................
(podpis)
Ponadto: ...................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
IV. Komisja weryfikacyjna postanawia na podstawie wyników
przeprowadzonego postępowania:
1) uznać, że Pan(i) ............ pracował(a) w okresach:
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
Częściowo na odkrywce w kopalniach siarki lub węgla
brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki;
2) uznać, że Pan(i) .............. wykonywał(a) przeciętnie
..................... dniówek, w okresie:
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
od .......... do ......... na stanowisku ............
3) odmówić uznania, że Pan(i) ................. wykonywał(a)
podaną w jego(jej) wniosku liczbę dniówek na odkrywce w
kopalniach siarki, węgla brunatnego oraz w kopalniach
odkrywkowych z następujących przyczyn:
.........................................................
.........................................................
.........................................................
Podpisy członków komisji weryfikacyjnej:
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
______
*) Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »