Dokumenty, materiały oraz informacje konieczne do oceny zachowania przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi.
Dz.U.2007.162.1146
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
RADY MINISTRÓW
z dnia 21 sierpnia 2007 r.
w sprawie dokumentów, materiałów oraz informacji koniecznych do oceny zachowania przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 60, poz. 535, Nr 124, poz. 1152, Nr 139, poz. 1324 i Nr 229, poz. 2276, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 145, poz. 1535, Nr 146, poz. 1546 i Nr 213, poz. 2155, z 2005 r. Nr 10, poz. 66, Nr 184, poz. 1539 i Nr 267, poz. 2252 oraz z 2006 r. Nr 157, poz. 1119 i Nr 208, poz. 1540.
ZAŁĄCZNIK
WZÓR FORMULARZA INFORMACJI KONIECZNEJ DO OCENY ZACHOWANIA PRZEJRZYSTOŚCI STOSUNKÓW FINANSOWYCH POMIĘDZY PRZEDSIĘBIORCAMI PUBLICZNYMI A ORGANAMI PUBLICZNYMI
WZÓR FORMULARZA INFORMACJI KONIECZNEJ DO OCENY ZACHOWANIA PRZEJRZYSTOŚCI STOSUNKÓW FINANSOWYCH POMIĘDZY PRZEDSIĘBIORCAMI PUBLICZNYMI A ORGANAMI PUBLICZNYMI
INFORMACJA KONIECZNA DO OCENY ZACHOWANIA PRZEJRZYSTOŚCI STOSUNKÓW FINANSOWYCH POMIĘDZY PRZEDSIĘBIORCAMI PUBLICZNYMI A ORGANAMI PUBLICZNYMI (podstawa prawna: art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411, z późn. zm.)) |
A.
INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY PUBLICZNEGO
INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY PUBLICZNEGO
1. Firma przedsiębiorcy publicznego: | 2. Siedziba przedsiębiorcy publicznego: | ||
3. Adres przedsiębiorcy publicznego: | |||
województwo: | powiat: | ||
gmina: | miejscowość: | ||
ulica i nr domu: | |||
4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP): | 5. Numer identyfikacyjny REGON: | ||
6. Klasa rodzaju działalności według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD): | 7. Forma prawna przedsiębiorcy publicznego: | ||
8. Wielkość przychodów netto1) ze sprzedaży produktów, towarów i materiałów przedsiębiorcy publicznego w każdym z kolejnych dwóch lat obrotowych, poprzedzających ostatni rok obrotowy: | |||
rok | dane w złotych | dane w euro2) | |
9. Wielkość przychodów netto1) ze sprzedaży produktów, towarów i materiałów grupy kapitałowej, do której należy przedsiębiorca publiczny, w każdym z kolejnych dwóch lat obrotowych, poprzedzających ostatni rok obrotowy: | |||
rok | dane w złotych | dane w euro2) | |
10. Wielkość przychodów netto1) ze sprzedaży produktów, towarów i materiałów przedsiębiorcy publicznego z działalności w zakresie przetwórstwa przemysłowego, oznaczonej zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD) jako sekcja D, w ostatnim roku obrotowym: | ||||||||
rok | dane w złotych | dane w euro2) | ||||||
11. Wielkość przychodów netto1) ze sprzedaży produktów, towarów i materiałów grupy kapitałowej, do której należy przedsiębiorca publiczny, z działalności w zakresie przetwórstwa przemysłowego, oznaczonej zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD) jako sekcja D, w ostatnim roku obrotowym: | ||||||||
rok | dane w złotych | dane w euro2) | ||||||
12. Struktura sprzedaży w ujęciu wartościowym (w tys. PLN) w ostatnim roku obrotowym3): | ||||||||
Lp. | Nazwa grupy wyrobów lub usług | Symbol wg PKWiU4) | Rynek krajowy | Rynek Unii Europejskiej | Rynek Europejskiego Obszaru Gospodarczego5) | Rynek państw spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego5) | ||
1 | ||||||||
2 | ||||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
5 | ||||||||
6 | ||||||||
7 | ||||||||
8 | ||||||||
9 | ||||||||
10 | ||||||||
11 | ||||||||
12 | ||||||||
13 | ||||||||
14 |
str. 2/11
13. Struktura własności przedsiębiorcy publicznego6): | ||||
Lp. | Firma lub imię i nazwisko podmiotu posiadającego udział w kapitale | Siedziba i adres | Udziały lub akcje podmiotu posiadającego udział w kapitale przedsiębiorcy publicznego, którymi bezpośrednio lub pośrednio dysponują organy publiczne (w ujęciu procentowym)7) | Udział w kapitale przedsiębiorcy publicznego (w ujęciu procentowym) |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
6 | ||||
7 | ||||
8 | ||||
9 | ||||
10 |
str. 3/11
14. Struktura podmiotowa grupy kapitałowej, do której należy przedsiębiorca publiczny, wraz z opisem lub przedstawiającym ją obrazowo diagramem8): | ||
Lp. | Firma | Siedziba i adres |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 | ||
9 | ||
10 | ||
11 | ||
12 | ||
13 | ||
14 | ||
15 | ||
16 | ||
17 | ||
18 | ||
19 | ||
20 |
str. 4/11
str. 5/11
15. Opis powiązań pomiędzy przedsiębiorcami w ramach grupy kapitałowej: | ||
Lp. | Rodzaj powiązań | Opis powiązań |
1 | kapitałowe | |
2 | osobowe | |
3 | funkcjonalne |
str. 6/11
16. Dane dotyczące zaległości przedsiębiorcy publicznego we wpłatach świadczeń należnych na rzecz sektora finansów publicznych: | |||
Lp. | Podmiot, na rzecz którego jest należne świadczenie | Rodzaj zaległości | Kwota zaległości |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 | |||
7 | |||
8 | |||
9 | |||
10 | |||
11 | |||
12 |
str. 7/11
B.
INFORMACJE DOTYCZĄCE UZYSKANYCH PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
INFORMACJE DOTYCZĄCE UZYSKANYCH PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
B1.
OŚWIADCZENIE PRZEDSIĘBIORCY, KTÓRY W OSTATNIM ROKU OBROTOWYM NIE UZYSKAŁ PRZYSPORZENIA ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH I NIE WYKORZYSTYWAŁ PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH UZYSKANYCH W LATACH POPRZEDNICH
OŚWIADCZENIE PRZEDSIĘBIORCY, KTÓRY W OSTATNIM ROKU OBROTOWYM NIE UZYSKAŁ PRZYSPORZENIA ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH I NIE WYKORZYSTYWAŁ PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH UZYSKANYCH W LATACH POPRZEDNICH
17. Oświadczenie przedsiębiorcy, że w ostatnim roku obrotowym nie uzyskał przysporzenia ze środków publicznych i nie wykorzystywał przysporzeń ze środków publicznych uzyskanych w latach poprzednich: |
..........., dnia .......... r. Niniejszym oświadczam, że w roku obrotowym ...... nie uzyskałem/am żadnych przysporzeń ze środków publicznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411, z późn. zm.) i nie wykorzystywałem/am takich przysporzeń uzyskanych w latach poprzednich. ..................................... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej) |
B2.
INFORMACJE DOTYCZĄCE UZYSKANYCH PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH I SPOSOBU WYKORZYSTANIA TYCH PRZYSPORZEŃ
INFORMACJE DOTYCZĄCE UZYSKANYCH PRZYSPORZEŃ ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH I SPOSOBU WYKORZYSTANIA TYCH PRZYSPORZEŃ
18. Dane dotyczące przysporzeń ze środków publicznych uzyskanych w ostatnim roku obrotowym: | ||||||
Lp. | Nazwa, siedziba i adres podmiotu, który dokonał przysporzenia ze środków publicznych | Podstawa prawna | Wartość | Forma | Okres, na jaki przysporzenie ze środków publicznych zostało dokonane | Przeznaczenie |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
10 | ||||||
11 | ||||||
12 |
19. Opis rzeczywistego sposobu wykorzystania przysporzeń ze środków publicznych: | |||
Lp. | Rodzaj przysporzenia ze środków publicznych | Rzeczywisty sposób wykorzystania | Dokument potwierdzający rzeczywisty sposób wykorzystania |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 | |||
7 | |||
8 | |||
9 | |||
10 | |||
11 | |||
12 |
str. 10/11
20. Opis bezpośrednich i pośrednich powiązań organizacyjnych i finansowych pomiędzy przedsiębiorcą publicznym a organem publicznym, który dokonał na jego rzecz przysporzenia ze środków publicznych: |
str. 11/11
1) Bez podatków pośrednich.
2) Kwotę podaną w złotych należy przeliczyć na euro według średniego kursu ogłaszanego przez NBP na dzień bilansowy kończący dany rok obrotowy.
3) Należy podać grupy wyrobów lub usług, których udział w wartości sprzedaży ogółem przedsiębiorcy publicznego przekracza 5%.
4) Agregacja na poziomie grupy PKWiU (3 znaki).
5) Europejski Obszar Gospodarczy: kraje Unii Europejskiej, Norwegia, Islandia, Liechtenstein.
6) Należy wskazać firmę lub imię i nazwisko podmiotów, których udział w kapitale przedsiębiorcy publicznego przekracza 1%.
7) Dotyczy spółek kapitałowych.
8) W opisie lub diagramie należy wskazać jednostkę dominującą oraz jednostki zależne oraz niebędące spółkami handlowymi jednostki współzależne, zgodnie z definicja grupy kapitałowej zawartą w art. 3 ust. 1 pkt 44 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2002 r. Nr 76, poz. 694, z późn. zm.).
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »