§ 3. - Dofinansowanie kosztów zaopatrzenia w wyroby medyczne weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2013.197
Akt utracił moc
Wersja od: 12 lutego 2013 r.
§ 3.
1.
Weteran poszkodowany-funkcjonariusz składa wniosek w terminie 7 dni od dnia otrzymania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne, o którym mowa w art. 47 ust. 2a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanego dalej "zleceniem".
2.
Wniosek weterana poszkodowanego-funkcjonariusza o dofinansowanie do zaopatrzenia w wyroby medyczne kwotą wykraczającą poza wysokość limitu, o którym mowa w § 1, powinien zawierać:
1)
imię i nazwisko;
2)
numer PESEL;
3)
numer telefonu;
4)
adres korespondencyjny;
5)
numer legitymacji weterana poszkodowanego-funkcjonariusza;
6)
przedmiot dofinansowania;
7)
wysokość kwoty wnioskowanego dofinansowania;
8)
wysokość kwoty refundacji wyrobu medycznego dokonywanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
9)
wskazanie podmiotu realizującego zlecenie;
10)
cenę wyrobu medycznego potwierdzoną przez podmiot realizujący zlecenie.
3.
Do wniosku dołącza się kopię orzeczenia lub kopię wypisu z treści orzeczenia komisji lekarskiej podległej odpowiednio Szefowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Szefowi Agencji Wywiadu, o związku urazu lub choroby z działaniami podczas wykonywania zadań lub obowiązków służbowych poza granicami państwa.
Nasza strona internetowa wykorzystuje pliki cookie. Jeśli zgadzasz się na używanie plików cookie kliknij "Zamknij" lub po prostu kontynuuj przeglądanie. Uzyskaj więcej informacji lub zmień ustawienia .