Dodatkowe świadczenia zdrowotne lekarza dentysty i materiały stomatologiczne przysługujące żołnierzom zawodowym.
Dz.U.2011.210.1252
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 8 września 2011 r.
w sprawie dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych przysługujących żołnierzom zawodowym
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 107, poz. 679, Nr 113, poz. 745, Nr 127, poz. 857, Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578 oraz z 2011 r. Nr 22, poz. 114, Nr 112, poz. 654, Nr 122, poz. 696 i Nr 171, poz. 1016.
2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 179, poz. 1750, z 2005 r. Nr 130, poz. 1085, z 2009 r. Nr 161, poz. 1278, z 2010 r. Nr 113, poz. 745 oraz z 2011 r. Nr 22, poz. 114.
ZAŁĄCZNIK
........................................................................... ............................, dn. ..............................
(pieczęć nagłówkowa jednostki wojskowej kierującej) (miejscowość, data wystawienia skierowania)
SKIEROWANIE NA LECZENIE STOMATOLOGICZNE
Na podstawie § 5 ust. 5 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 8 września 2011 r. w sprawie dodat-
kowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych przysługujących żołnierzom
zawodowym (Dz. U. Nr 210, poz. 1252)
kieruję Panią/Pana*) ...................................................................................................................................................
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
zam. ............................................................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica)
PESEL:
pełniącą/pełniącego*) służbę w: .................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(numer jednostki wojskowej, miejscowość)
na leczenie stomatologiczne do ..................................................................................................................................
(nazwa placówki)
w .................................................................................................................................................................................
(adres, miejscowość)
Zakres leczenia ...........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Telefon kontaktowy do osoby kierowanej ...................................................................................................................
Uwagi ..........................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
........................................................... ...................................................................................
(pieczęć i podpis lekarza kierującego) (pieczęć i podpis dowódcy jednostki wojskowej kierującej)
*) Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »