Dodatki mieszkaniowe.
Dz.U.1999.40.403
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
RADY MINISTRÓW
z dnia 27 kwietnia 1999 r.
w sprawie dodatków mieszkaniowych.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU MIESZKANIOWEGO
WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU MIESZKANIOWEGO
(imię i nazwisko, data urodzenia)
2. Adres zamieszkania .......................................
3. Nazwa i siedziba zarządcy domu ...........................
..........................................................
4. Tytuł prawny do zajmowanego lokalu .......................
..........................................................
5. Powierzchnia użytkowa lokalu .............................
6. Sposób ogrzewania lokalu: centralne ogrzewanie
- brak c.o.*)
7. Sposób ogrzewania wody: centralnie ciepła woda
- brak c.w.*)
8. Liczba osób w gospodarstwie domowym ......................
9. Razem dochody gospodarstwa domowego ......................
..........................................................
(według deklaracji)
10. Łączna kwota wydatków na mieszkanie za ostatni miesiąc ..
.........................................................
(według okazanych dokumentów)
Potwierdzenie przez zarządcę domu danych
zawartych w pkt 2-7 i 10 ...............
........................................
....................... .....................
(podpis wnioskodawcy) (podpis przyjmującego)
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Deklaracja o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego
Deklaracja o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego
.............................
(imię i nazwisko składającego
deklarację)
.............................
(dokładny adres)
za okres ............................................
(pełnych trzech miesięcy kalendarzowych
poprzedzających datę złożenia wniosku)
Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z
następujących osób:
1. Imię i nazwisko ............................. wnioskodawca,
data urodzenia ............................................
2. Imię i nazwisko ...........................................
stopień pokrewieństwa .....................................
data urodzenia ............................................
3. Imię i nazwisko ...........................................
stopień pokrewieństwa......................................
data urodzenia ............................................
4. Imię i nazwisko ...........................................
stopień pokrewieństwa .....................................
data urodzenia ............................................
5. Imię i nazwisko ...........................................
stopień pokrewieństwa .....................................
data urodzenia ............................................
6. ...........................................................
...........................................................
7. ...........................................................
...........................................................
Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i
wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa
domowego wyniosły:
Lp.1) | Miejsce pracy - nauki | Źródła dochodu2) | Wysokość dochodu w zł |
1 | 2 | 3 | 4 |
Razem dochody gospodarstwa domowego |
Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi
................. zł, to jest miesięcznie ................. zł.
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi
wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem(am)
dochody, jestem zobowiązany(a) przechowywać przez okres 3 lat,
a uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1
Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość
danych zamieszczonych w deklaracji.
....................... ...............................
(podpis przyjmującego) (podpis składającego deklarację)
Objaśnienia:
1) Podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed
tabelą.
2) Wymienić oddzielnie każde źródło dochodu.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »