§ 2. - Dodatek pieniężny dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2005.112.941

Akt utracił moc

Wersja od: 24 czerwca 2005 r.

§  2.

1. Określa się wzór:

1) oświadczenia osoby uprawnionej do dodatku pieniężnego, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) wniosku osoby uprawnionej do dodatku pieniężnego, której świadczenie lub renta nie były w poprzednim roku kalendarzowym jedynym źródłem dochodu, oraz osoby uzyskującej rentę rodzinną przyznaną na więcej niż jedną osobę, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wniosku rodzica, opiekuna faktycznego lub opiekuna prawnego małoletniej osoby uprawnionej do dodatku pieniężnego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

2. Do oświadczenia lub wniosku należy dołączyć odpowiednio:

1) oświadczenie osoby uprawnionej do dodatku pieniężnego współmałżonka, będącego osobą uprawnioną, jeżeli organem wypłacającym świadczenie lub rentę nie jest ten sam organ;

2) oświadczenie o wysokości dochodów osoby uprawnionej, małżonka, rodzica lub opiekuna faktycznego osoby uprawnionej otrzymującej rentę rodzinną, jeżeli świadczenia lub renty uzyskiwane przez te osoby nie stanowią jedynego źródła dochodu; wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia;

3) zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego, w poprzednim roku kalendarzowym, wyrażonej w ha przeliczeniowych ogólnej powierzchni;

4) prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód;

5) prawomocny wyrok lub postanowienie sądu orzekające separację;

6) kopię aktu zgonu współmałżonka.