Badania psychologiczne osób powoływanych do czynnej służby wojskowej.
Dz.U.2016.632
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 28 kwietnia 2016 r.
w sprawie badań psychologicznych osób powoływanych do czynnej służby wojskowej
- ponowne badanie psychologiczne może być przeprowadzone po upływie roku od daty wydania ostatecznego orzeczenia psychologicznego.
- zwane dalej "podmiotem kontrolującym".
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
.........................................................................................................................
(pieczęć jednostki organizacyjnej Sił Zbrojnych (miejscowość, data)
Rzeczypospolitej Polskiej)
SKIEROWANIE NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE
Działając na podstawie art. 44a ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym
obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2015 r. poz. 827, z późn. zm.), kieruję na
badanie psychologiczne
Pana/Panią .........................................................................................................................................................,
nr PESEL ..........................................................................................................................................................,
zam. ....................................................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
do .......................................................................................................................................................................
(nazwa wojskowej pracowni psychologicznej, adres)
w terminie ..........................................................................................................................................................
(data i godzina stawienia się do wojskowej pracowni psychologicznej)
w celu wydania orzeczenia psychologicznego stwierdzającego brak przeciwwskazań
psychologicznych albo istnienie przeciwwskazań psychologicznych do:
- pełnienia czynnej służby wojskowej na stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji
psychofizycznych - w stosunku do osoby powoływanej do czynnej służby wojskowej*) oraz
żołnierza rezerwy, który złożył wniosek o zawarcie kontraktu na wykonywanie obowiązków w
ramach Narodowych Sił Rezerwowych*)
- dalszego pełnienia czynnej służby wojskowej lub do pełnienia czynnej służby wojskowej na
stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji psychofizycznych - w stosunku do
żołnierza w czynnej służbie wojskowej*) oraz żołnierza wykonującego obowiązki w ramach
Narodowych Sił Rezerwowych, pełnienia czynnej służby wojskowej*)
....................................................................................................................................................................
(określić stanowisko (funkcję), jeżeli wymaga szczególnych predyspozycji psychofizycznych)
......................................................................................
(podpis i pieczęć imienna kierownika jednostki
organizacyjnej Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej)
___________________
*) Niewłaściwe skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Nr karty ................................................
......................................................... .......................................................
......................................................... ........................................................
(nazwa pracowni psychologicznej) (nazwa podmiotu kierującego na badanie psychologiczne:
właściwy komendant WKU lub dowódca JW)
KARTA BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO
............................................
(data badania)
Imię ............................................... Nazwisko ................................................
Data i miejsce urodzenia ......................................................................................
Nr PESEL ...........................................................................................................
Wykształcenie ......................................................................................................
Adres zamieszkania ................................................................................................
........................................................................................................................
Kandydat(ka) do ...................................................................................................
ORZECZENIE PSYCHOLOGA
Stwierdzam brak/istnienie*) przeciwwskazań psychologicznych do:
........................................................................................................................
(wpisać cel badania zgodny ze skierowaniem)
ORYGINAŁ ORZECZENIA OTRZYMAŁEM(-ŁAM)
...............................................................................................
(data) (podpis osoby badanej)
______________________
*) Niewłaściwe skreślić.
1. DANE Z WYWIADU PSYCHOLOGICZNEGO (np.: przebyte choroby, urazy, wypadki,
uzależnienia, przebieg nauki szkolnej, funkcjonowanie społeczne, zawodowe, sytuacja
rodzinna, niepowodzenia zawodowe i osobiste, kryzysy życiowe, posiadane uprawnienia
zainteresowania, motywacja wyboru służby wojskowej)
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
2. DANE Z OBSERWACJI W TRAKCIE BADANIA I OPIS KONTAKTU (np.:
adekwatność zachowania i wyglądu, nastrój, kontakt wzrokowo-werbalny, tempo pracy,
stosunek do badań, inne obserwacje)
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
3. CECHY OSOBOWOŚCI I DOJRZAŁOŚĆ SPOŁECZNA (czynniki temperamentalne,
dojrzałość emocjonalna, ocena sprawności funkcjonowania w sytuacjach trudnych
i stresowych1) ocena sposobu działanie2) i ocena podejmowania decyzji w sytuacjach
zagrożenia3))
Nazwa testu | ||||||
Czynniki | ||||||
Wynik surowy | ||||||
Wynik przeliczony |
Nazwa testu | ||||||
Czynniki | ||||||
Wynik surowy | ||||||
Wynik przeliczony |
Nazwa testu | ||||||
Czynniki | ||||||
Wynik surowy | ||||||
Wynik przeliczony |
Uwagi:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
1), 2), 3) - w przypadku służby wymagającej szczególnych predyspozycji psychofizycznych.
4. SPRAWNOŚĆ INTELEKTUALNA
Lp. | Nazwa testu | Wynik surowy | Wynik przeliczony |
Uwagi:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
5. SPRAWNOŚĆ PSYCHOMOTORYCZNA
Nazwa aparatu | Ustawienie | Wynik surowy | Ocena stenowa | Uwagi |
Uwagi:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Uzasadnienie treści orzeczenia:
.........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................
(pieczątka i podpis psychologa prowadzącego badanie)
Do karty badania dołączono .... (podać liczbę) wypełnionych w trakcie badania formularzy i kwestionariuszy
testów psychologicznych, które stanowią jej integralną część.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
....................................................................................................................................
(pieczęć wojskowej pracowni psychologicznej)(miejscowość, data)
ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR .......
Na podstawie wyników przeprowadzonych badań psychologicznych, wykonanych na podstawie
art. 44a ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej
Polskiej (Dz. U. z 2015 r. poz. 827, z późn. zm.)
u Pana/Pani ...............................................................................................................................................................,
(imię i nazwisko)
nr PESEL ..................................................................................................................................................................,
zam. ............................................................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
stwierdzam:
1) brak przeciwwskazań psychologicznych: do pełnienia czynnej służby wojskowej na
stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji psychofizycznych*) / do dalszego
pełnienia czynnej służby wojskowej*) lub do pełnienia czynnej służby wojskowej na
stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji*) - w ramach czynnej służby
wojskowej*) lub Narodowych Sił Rezerwowych*)1)
2) istnienie przeciwwskazań psychologicznych do pełnienia czynnej służby wojskowej na
stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji psychofizycznych*) / do dalszego
pełnienia czynnej służby wojskowej*) lub do pełnienia czynnej służby wojskowej na
stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji*) - w ramach czynnej służby
wojskowej*) lub Narodowych Sił Rezerwowych*)2)
....................................................................................................................................................................
(określić stanowisko (funkcję), jeżeli wymaga szczególnych predyspozycji psychofizycznych)
.........................................................................
(podpis i pieczęć psychologa)
______________________
*) Niewłaściwe skreślić.
POUCZENIE3)
Od orzeczenia psychologicznego przysługuje odwołanie do ..........................................................................
z siedzibą w ............................................................. za pośrednictwem pracowni psychologicznej, która
wydała orzeczenie psychologiczne, w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania.
__________________________________________________________________________________
1) Orzeczenie psychologiczne stwierdzające brak przeciwwskazań psychologicznych u osoby powoływanej do pełnienia czynnej służby
wojskowej lub wykonywania obowiązków w ramach Narodowych Sił Rezerwowych jest ważne rok od daty wydania.
2) W przypadku wydania orzeczenia psychologicznego stwierdzającego istnienie przeciwwskazań psychologicznych do pełnienia czynnej
służby wojskowej lub wykonywania obowiązków w ramach Narodowych Sił Rezerwowych ponowne badanie psychologiczne może być
przeprowadzone po upływie roku od daty wydania ostatniego orzeczenia psychologicznego.
3) Pouczenie nie dotyczy orzeczenia wydanego w trybie odwoławczym, które jest ostateczne.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »