Zmiana zarządzenia w sprawie wniosków personalnych, mieszkaniowych, zapomogowych, o przyznanie świadczenia socjalnego i zasiłek osiedleniowy oraz trybu ich rozpatrywania.
Dz.Urz.CBA.2015.7
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 5/15
SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO
z dnia 29 stycznia 2015 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie wniosków personalnych, mieszkaniowych, zapomogowych, o przyznanie świadczenia socjalnego i zasiłek osiedleniowy oraz trybu ich rozpatrywania
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Wzór
WNIOSEK PERSONALNY O USTALENIE WYSOKOŚCI PREMII - WYKAZ ZBIORCZY
Wzór
WNIOSEK PERSONALNY O USTALENIE WYSOKOŚCI PREMII - WYKAZ ZBIORCZY
(miejscowość, data)
ZATWIERDZAM
....................................................................
(podpis Szefa CBA)
Nazwa jednostki organizacyjnej: ........................................................
Lp. | Komórka organizacyjna | Imię i nazwisko | Numer identyfikacyjny | Premia | Wnioskowana premia |
1. Załączniki - uzasadnienie
....................................................................
(podpis kierownika jednostki organizacyjnej)
..................................................................................... ................................................................
(zabezpieczenie środków w planie budżetowym) (podpis dyrektora Biura Finansów CBA)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wzór
WNIOSEK
Wzór
WNIOSEK
...........................................
(podpis Szefa CBA)
.....................................................
(miejscowość, data)
..........................................................................
(imię i nazwisko)
..........................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej)
..........................................................................
(adres zamieszkania, telefon kontaktowy)
SZEF
CENTRALNEGO BIURA
ANTYKORUPCYJNEGO
Na podstawie art. 93d ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2014 r. poz. 1411 i 1822) wnoszę o przyznanie dodatku mieszkaniowego w związku z wynajmem lokalu mieszkalnego o powierzchni ............ mkw. w miejscowości .........................................., w którym mieszkam sam/z rodziną/innymi osobami* ..........................................................................................
Oświadczam, że:
1) ani ja, ani współmałżonek, ani osoba pozostająca we wspólnym gospodarstwie, nie posiadamy lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego w miejscu pełnienia służby lub w miejscowości pobliskiej, o której mowa w art. 93d ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym;
2) ani ja, ani współmałżonek, ani osoba pozostająca ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym aktualnie nie osiągamy dochodu z tytułu wynajmu lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego;
3) otrzymując uprzednio dodatek mieszkaniowy, nie naruszyłem obowiązku powiadomienia Szefa CBA o zmianie stanu faktycznego mającego wpływ na uprawnienie do otrzymania dodatku mieszkaniowego lub jego wysokość.
Zobowiązuję się do niezwłocznego pisemnego zawiadomienia Szefa CBA o każdej zmianie, mającej wpływ na uprawnienie do otrzymywania dodatku mieszkaniowego lub na jego wysokość.
Uzasadnienie wniosku
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Załączniki:
1. ..................................
2. ..................................
.............................................................
(data i podpis wnioskodawcy)
Opinia kierownika jednostki
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.........................................................
(data i podpis przełożonego)
Informacje kadrowe
1. Data przyjęcia do służby: ......................... 2. Miejsce pełnienia służby: ...................................
3. Otrzymywał/nie otrzymywał* dodatek mieszkaniowy od ............. do ............ w wys. .............................
4. Informuję, że przeciętny koszt wynajmu lokalu o powierzchni ........ mkw. w miejscowości ......................... wynosi ............................
5. Inne ............................................................................................................................
...............................................................................
(podpis dyrektora Biura Kadr i Szkolenia CBA)
Biuro Finansów CBA
........................................................................... ...................................................................
(zabezpieczono środki w planie budżetowym) (podpis dyrektora Biura Finansów CBA)
Opinia Komisji
Komisja po rozpatrzeniu wniosku na posiedzeniu w dniu .......................... proponuje przyznanie dodatku mieszkaniowego w kwocie ............................. brutto.
Uwagi:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
........................................................................................................................
(podpis przewodniczącego komisji lub osoby przez niego upoważnionej)
–––––––––––––––––––––
* niewłaściwe skreślić