Zmiana zarządzenia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.11

Akt jednorazowy

Wersja od: 21 lutego 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 11/2017/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 21 lutego 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 53/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1 pkt 3 otrzymuje brzmienie:

"3) udzielonych:

a) niezgodnie z płcią świadczeniobiorcy, albo

b) niezgodnie z wiekiem świadczeniobiorcy, albo

c) świadczeniobiorcy w wieku poniżej 60. roku życia, w zakresie świadczenia psychogeriatryczne

- stanowiący załącznik nr 3 do zarządzenia;";

2) w § 3:

a) ust. 5 otrzymuje brzmienie:

"5. Świadczeniodawca po wygenerowaniu wniosku, o którym mowa w ust. 2, przesyła go do właściwego oddziału Funduszu, w formie elektronicznej oraz papierowej. Za datę złożenia wniosku przyjmuje się dzień wpływu drugiej formy wniosku do oddziału Funduszu.",

b) dodaje się ust. 6 i 7 w brzmieniu:

"6. W przypadku braku możliwości wygenerowania wniosku w sposób określony w ust. 3, z przyczyny nieleżącej po stronie świadczeniodawcy, dopuszcza się możliwość złożenia wniosku wyłącznie w formie papierowej. W takim przypadku, za datę złożenia wniosku przyjmuje się dzień wpływu do oddziału Funduszu papierowej formy wniosku.

7. Po ustaniu przyczyny, o której mowa w ust. 6, świadczeniodawca obowiązany jest do niezwłocznego przekazania wniosku w formie elektronicznej, tożsamej z formą papierową.";

3) w § 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Decyzję dotyczącą indywidualnego rozliczenia wydaje Dyrektor oddziału Funduszu, w terminie 15 dni roboczych od dnia otrzymania kompletnego wniosku, z wyjątkiem wniosku, o którym mowa w § 3 ust. 6, albo od dnia przekazania uzupełnionego lub skorygowanego wniosku, o którym mowa w ust. 5.";

4) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych ma na celu ujednolicenie procedur w zakresie wydawania przez Dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia decyzji w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń. Przedmiotowe zarządzenie wprowadza zmiany w zakresie nazw kategorii wniosków (określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia w sekcji A.2.), z uwagi, iż przepisy w dotychczasowym brzmieniu budziły wątpliwości (zarówno po stronie oddziałów wojewódzkich NFZ, jak i świadczeniodawców) co do możliwości złożenia wniosku w sytuacji występowania innych okoliczności udzielania świadczenia pacjentowi, tj. innej płci niż wskazuje na to profile komórki udzielającej świadczenie lub pełnoletniemu w ramach zakresów świadczeń z dopiskiem "dla dzieci" albo "dziecięcy". Zaproponowane zatem w § 2 w ust. 1 pkt 3 rozwiązania mają na celu elastyczne stosowanie przepisów wobec świadczeniodawców, do których te przepisy są adresowane.

Zarządzenie wprowadza również dodatkowe postanowienia dotyczące okoliczności składania wyłącznie papierowej wersji wniosków.

Zarządzenie nie ma wpływu na warunki realizacji świadczeń, w związku z powyższym nie podlega opiniowaniu.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 53/2016/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2016 r.

grafika