Zmiana zarządzenia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2021.112

Akt jednorazowy

Wersja od: 3 lipca 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 112/2021/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 24 czerwca 2021 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 177/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 grudnia 2019 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 39/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 marca 2020 r., zarządzeniem Nr 95/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2020 r., zarządzeniem Nr 99/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lipca 2020 r. oraz zarządzeniem Nr 131/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2020 r., wprowadza się następujące zmiany:

§ 2.

W okresie od 1 lipca 2021 r. do 31 sierpnia 2021 r. świadczenia udzielone świadczeniobiorcy, który złożył deklarację wyboru do świadczeniodawcy, którego umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wygasła lub została rozwiązana, finansowane są z zastosowaniem stawki jednostkowej, o której mowa w lp. 1.3 załącznika nr 1 zarządzenia zmienianego w § 1 w brzmieniu nadanym niniejszym zarządzeniem. Ograniczeń związanych z miejscem zamieszkania świadczeniobiorcy nie stosuje się.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia stanowi wykonanie upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.).

Modyfikacje wprowadzone postanowieniami niniejszego zarządzenia mają na celu wzrost dostępności do świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) w warunkach ambulatoryjnych w bezpośrednim kontakcie ze świadczeniobiorcą, poprzez zróżnicowanie wysokości stawki kapitacyjnej:

od września 2021 r. stawka kapitacyjna lekarza poz będzie zależna od udziału teleporad we wszystkich poradach POZ u danego świadczeniodawcy na podstawie informacji o wartości mediany dla udziału teleporad we wszystkich poradach POZ w skali całego kraju. Wartość mediany będzie comiesięcznie publikowana na stronie internetowej Centrali NFZ.

Dodatkowo w zarządzeniu doprecyzowano, że opieka nad pacjentami chorymi przewlekle, objętymi współczynnikiem korygującym 3,2, wymaga co najmniej jednej porady kwartalnie w bezpośrednim kontakcie z lekarzem.

W zarządzeniu wprowadzono również możliwość realizacji świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej świadczeniobiorcom, którzy złożyli deklarację wyboru do świadczeniodawcy, którego umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wygasła lub została rozwiązana - przez inne podmioty. Rozwiązanie to jest czasowe, tj. w okresie od 1 lipca 2021 r. do 31 sierpnia 2021 r.

Zmodyfikowano również zasady dotyczące składania wniosków o zawarcie umów znosząc obowiązek na podstawie którego wniosek musi być złożony do 10. dnia każdego miesiąca.

Powyższe zmiany mają związek z przeprowadzoną analizą udzielania świadczeń w POZ, z której wynika, że blisko 40% świadczeniodawców udziela powyżej połowy liczby porad w formie zdalnej komunikacji z pacjentem. Skrajny przykład stanowi realizacja świadczeń na terenie województwa Kujawsko - Pomorskiego, gdzie udział teleporad wynosi aż 81%. Na terenie kraju ponad 1200 świadczeniodawców udzielających świadczeń POZ sprawozdaje powyżej 70 % udziału teleporad, z czego w ponad 400 podmiotach ten odsetek wynosi powyżej 90%. Powyższe dane wskazują, że część świadczeniodawców może nie zapewniać odpowiedniej jakości opieki nad pacjentami w stopniu, który gwarantuje osobisty kontakt z lekarzem. Wpływa to również niekorzystnie na właściwą realizację profilaktyki zdrowotnej.

Należy podkreślić, że teleporady zostały prawnie dopuszczone jako jeden z trybów realizacji świadczeń, w tym w POZ, ale nie powinny stanowić wyłącznej/dominujacej formy kontaktu. W wielu przypadkach są one wystarczającą formą wizyt, o ile są realizowane zgodnie z aktualnymi wytycznymi, w szczególności ze standardem organizacyjnym teleporady w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 12 sierpnia 2020 r. w sprawie standardu organizacyjnego teleporady w ramach podstawowej opieki zdrowotnej - Dz.U. poz. 1395, z późn. zm.).

Teleporady, czyli zdalne konsultacje z pacjentem można realizować gdy:

- telewizyta nie skutkuje pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta ze względu na opóźnienie rozpoznania stanu chorobowego lub brak zastosowania właściwego postępowania diagnostyczno-leczniczego,

- pacjent otrzyma wystarczającą pomoc zdalnie, bez konieczności osobistego kontaktu z lekarzem.

Zaproponowane w niniejszej regulacji rozwiązania nie są oparte na jednostkowych nieprawidłowościach dotyczących ograniczenia dostępności do świadczeń w systemie ochrony zdrowia. Oprócz licznych skarg i petycji od pacjentów kierowanych m.in. do Narodowego Funduszu Zdrowia, na problemy z ograniczoną dostępnością w POZ wskazuje również "Badanie dotyczące pandemii COVID-19 oraz jej wpływu na życie i zdrowie Polaków" zrealizowane na ogólnopolskiej próbie dorosłych Polaków (N=1019) w dniach od 2 do 7 kwietnia 2021 r. Aż 51% badanych wskazało na znaczne ograniczenie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej w POZ (porównanie I kwartału 2021 r. do czasu sprzed pandemii). Na lepszą dostępność wynikającą z możliwości konsultacji telefonicznej wskazało jedynie 7 % Polaków. Co czwarty respondent wskazał, że dostępność jest na tym samym poziomie, 18% badanych nie ma zdania, ponieważ nie musiało korzystać z opieki zdrowotnej w POZ. W badaniu zbierano również opinie na temat poszczególnych rozwiązań zdalnych upowszechnionych w trakcie pandemii, tj. e-wizyty, e-recepty, e-rejestracja, e-skierowania. Spośród nich najgorzej zostały ocenione e-wizyty. Im młodsza grupa, tym zadowolenie z e-wizyt jest niższe. Osoby w wieku powyżej 60. roku życia istotnie częściej niż pozostałe osoby oceniały e-wizyty raczej dobrze.

Według:

- 42% respondentów teleporady ułatwiają proces opieki/leczenia, a 46 % się z tym nie zgadza,

- 38% respondentów teleporady przyspieszają proces opieki/leczenia, a 46% się z tym nie zgadza,

- 62% respondentów teleporady ograniczają transmisję wirusa, a 23% się z tym nie zgadza,

- 78% respondentów teleporady są skomplikowane dla starszych osób, a 11% się z tym nie zgadza,

- 55% respondentów teleporady są ogólnie proste w realizacji, a 26% się z tym nie zgadza,

- 55% respondentów teleporady są nieefektywne/zniechęcają do skorzystania z konsultacji, a 25% się z tym nie zgadza.

Powyższe dane nie potwierdzają tezy, że pacjenci są w pełni zadowoleni z możliwości konsultacji w formie teleporad. Zaproponowane niniejszym zarządzeniem rozwiązanie ma na celu zapewnienie odpowiedniej jakości udzielanych świadczeń, jednocześnie nie wykluczając możliwości realizacji teleporad. Zaproponowany mechanizm ma jedynie na celu ograniczenie "negatywnych praktyk" polegających na wyłącznej lub dominującej realizacji wizyt w formie zdalnej.

Nie można oszacować skutków finansowych wprowadzanych zmian.

Zarządzenie podlegało opiniowaniu.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 177/2019/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 30 grudnia 2019 r.

Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów
L.p.	Nazwa świadczenia	Jednostka rozliczeniowa	Od 1 listopada 2020 r.	Od 1 lipca 2021 r. do 31 sierpnia 2021 r.
Zakres świadczeń lekarza poz
1.1	Świadczenia lekarza poz	Stawka kapitacyjna	171,00	171,00
1.1a	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego	Stawka kapitacyjna	172,56	172,56
1.1b	Świadczenia lekarza poz - w przypadku udziału świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności w przedziale poniżej 25 % wszystkich świadczeń	Stawka kapitacyjna	x	179,55
1.1c	Świadczenia lekarza poz - w przypadku udziału świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności powyżej 75 % wszystkich świadczeń	Stawka kapitacyjna	x	153,90
1.1d	Świadczenia lekarza poz z certyfikatem akredytacyjnym - w przypadku udziału świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności w przedziale poniżej 25 % wszystkich świadczeń	Stawka kapitacyjna	x	181,19
1.1e	Świadczenia lekarza poz z certyfikatem akredytacyjnym - w przypadku udziału świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności powyżej 75 % wszystkich świadczeń	Stawka kapitacyjna	x	155,30
1.2	Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK	Porada	110,00	x
1.3	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	75,00	x
1.4	Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	75,00	x
1.5	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	75,00	x
1.6	Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu "dalekiego" w POZ	Porada	20,00	x
1.7	Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty DiLO	Porada	50,00	x
1.8	Świadczenie lekarza poz związane z zapewnieniem dostępności do świadczeń na terenach o małej gęstości zaludnienia	Ryczałt miesięczny	5 000,00	x
1.9	Świadczenie lekarza poz związane ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy	Ryczałt miesięczny	300,00	x
1.10	Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem zaświadczenia osobie niezdolnej do samodzielnej egzystencji	Porada	75,00	x
Zakres świadczeń pielęgniarki poz
2.1	Świadczenia pielęgniarki poz	Stawka kapitacyjna	41,76	x
2.1a	Świadczenia pielęgniarki poz - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	42,12	x
2.2	Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy	Wizyta	5,00	x
2.3	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Wizyta	13,00	x
2.4	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Wizyta	13,00	x
2.5	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Wizyta	13,00	x
Zakres świadczeń położnej poz
3.1	Świadczenia położnej poz	Stawka kapitacyjna	27,60	x
3.1a	Świadczenia położnej poz - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	27,84	x
3.2	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej	Wizyta	31,00	x
3.3	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu	Wizyta	46,50	x
3.4	Wizyta patronażowa położnej poz	Wizyta	29,00	x
3.5	Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu	Wizyta	39,00	x
3.6	Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych	Wizyta	15,00	x
3.7	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Wizyta	13,00	x
3.8	Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Wizyta	13,00	x
3.9	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Wizyta	13,00	x
3.10	Świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	Wizyta	20,00	x
3.11	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży	Wizyta	215,00	x
3.12	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.13	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.14	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tyg. ciąży	Wizyta	168,00	x
3.15	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.16	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.17	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.18	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg. ciąży	Wizyta	140,00	x
3.19	Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR	Wizyta	121,00	x
Zakres świadczeń pielęgniarki szkolnej
4.1	Świadczenia pielęgniarki szkolnej	Stawka kapitacyjna	90,12	x
4.1a	Świadczenia pielęgniarki szkolnej - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	91,08	x
4.2	Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej	Stawka kapitacyjna	5,52	x
Zakres świadczeń transportu sanitarnego w poz
5.1	Świadczenia transportu sanitarnego w POZ - przewozy realizowane w ramach gotowości	Stawka kapitacyjna	5,76	x
5.2	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewóz na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km	Ryczałt za przewóz	236,00	x
5.3	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km	Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400	0,96	x

1 § 1 pkt 1 uchylony przez § 1 zarządzenia nr 126/2021/DSOZ z dnia 2 lipca 2021 r. (NFZ.21.126) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 3 lipca 2021 r.

2 § 1 pkt 2 uchylony przez § 1 zarządzenia nr 126/2021/DSOZ z dnia 2 lipca 2021 r. (NFZ.21.126) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 3 lipca 2021 r.