Zmiana zarządzenia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.
NFZ.2018.101
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 101/2018/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 28 września 2018 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej
"1) osoba niewymieniona w pkt 7, w wieku do 6. roku życia - współczynnik 2,7;",
"5) osoba niewymieniona w pkt 7, w wieku od 66. do 75. roku życia - współczynnik 2,7;";
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie wprowadza nowe regulacje dotyczące zwiększenia współczynnika korygującego przy rozliczaniu świadczeń na rzecz osób w wieku: 0-6 lat do 2,7 oraz w wieku 66-75 lat do 2,7. Zmiany te wynikają z rozpatrzenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia wniosków zgłoszonych przez organizacje świadczeniodawców w trakcie spotkania w dniu 27 września 2018 r., dotyczących wzrostu nakładów na POZ w IV kwartale 2018 r. (w związku z ewentualnym brakiem środków na sfinansowanie przez świadczeniodawców wszystkich kosztów wzrostu wynagrodzeń dla tzw. pielęgniarek praktyki tj. nieprowadzących własnych list świadczeniobiorców). Określony wzrost wynagrodzeń związany jest z realizacją postanowień przepisów wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Postulaty mające charakter finansowy, zostały uwzględnione w zakresie niewykraczającym poza aktualne możliwości finansowe Narodowego Funduszu Zdrowia.
Wprowadzone przez Fundusz regulacje finansowe skutkują w IV kwartale 2018 r. bieżącym wzrostem kosztów finansowania świadczeń POZ na łączną kwotę ok. 62 mln zł.
Nazwa projektu: Zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia | Data sporządzenia 28. 09. 2018 r. | |||
OCENA SKUTKÓW REGULACJI | ||||
1. Jaki problem jest rozwiązywany? | ||||
Niniejsze zarządzenie wprowadza nowe regulacje, wynikające z rozpatrzenia przez Fundusz, wniosków zgłoszonych przez organizacje świadczeniodawców w trakcie spotkania w dniu 27.09.2018 r., dotyczących wzrostu nakładów na POZ w IV kwartale 2018 r., w związku z ewentualnym brakiem środków na sfinansowanie przez świadczeniodawców wszystkich kosztów wzrostu wynagrodzeń dla tzw. pielęgniarek praktyki tj. nieprowadzących własnych list świadczeniobiorców. Przedmiotowy wzrost wynagrodzeń związany jest z realizacją postanowień przepisów wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. | ||||
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt | ||||
Niniejsze zarządzenie wprowadza nowe regulacje, dotyczące zwiększenia współczynnika korygującego przy rozliczaniu świadczeń na rzecz osób: - w wieku 0-6 lat do 2,7, - w wieku 66-75 lat do 2,7. Zastosowane rozwiązanie umożliwi świadczeniodawcom sfinansowanie wszystkich kosztów związanych z wzrostem wynagrodzeń dla pielęgniarek praktyki. | ||||
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt | ||||
Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie | |
Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń | DSOZ DI | Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania umów oraz proces rozliczeń | ||
Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ | Organizacja i przeprowadzenie procesu aneksowania umów POZ | |||
Podmioty lecznicze będące realizatorami umów o udzielanie świadczeń POZ | 100% | Umowy o udzielanie świadczeń POZ | Wzrost przychodów z realizacji umów na pokrycie wzrostu kosztów świadczeń wynikających m.in. z wprowadzanych rozwiązań prawnych | |
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji | ||||
Postulaty mające charakter finansowy, zostały uwzględnione w zakresie niewykraczającym poza aktualne możliwości finansowe Funduszu. | ||||
5. Skutki finansowe | ||||
Szacowane skutki finansowe wprowadzonych zwiększają koszty finansowania świadczeń POZ w bieżącym roku o ok. 62 mln złotych w IV kwartale 2018 r. | ||||
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego | ||||
Przepisy zarządzenia będą miały zastosowanie do zawierania i realizacji umów od dnia 1 października 2018 r. | ||||
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | ||||
Nie dotyczy |
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
UMOWA Nr ....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH W RODZAJU PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
UMOWA Nr ....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH W RODZAJU PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
Narodowym Funduszem Zdrowia - .......................................... Oddziałem Wojewódzkim w ...................................................................................................................... z siedzibą: ..................................................................................................... (adres), reprezentowanym przez
......................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz.1510, z późn. zm.)
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
.........................................................................................................................................................
PRZEDMIOT I OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
- Świadczeniodawca obowiązany jest poinformować o tym fakcie właściwy Oddział Funduszu oraz świadczeniobiorców.
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ
FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ
nr rachunku:........................................................................................................
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy
Załącznik nr 1 - Harmonogram - zasoby
Załącznik nr 2 - Wykaz podwykonawców
Załącznik nr 3a - Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz sprawozdawanych komunikatem XML typu"SWIAD" albo - w przypadku świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia - w systemie informatycznym monitorowania profilaktyki (SIMP)
Załącznik nr 3b - Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki szkolnej oraz transportu sanitarnego w poz, sprawozdawanych komunikatem XML typu "ZBPOZ"
Załącznik nr 3c - Wykaz badań diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz wraz z okodowaniem dla celów sprawozdawczości"
Załącznik nr 4 - Wzór informacji o liczbie podopiecznych DPS, placówek socjalizacyjnych, interwencyjnych, resocjalizacyjnych objętych przez świadczeniodawcę świadczeniami lekarza poz/pielęgniarki poz
Załącznik nr 5 - Wzór informacji o liczbie uczniów objętych opieką przez świadczeniodawcę świadczeniami pielęgniarki szkolnej
Załącznik nr 6 - Oświadczenie o przeznaczeniu środków na zwiększenie finansowania świadczeń udzielanych przez pielęgniarki poz, położne poz, pielęgniarki/higienistki szkolne
Załącznik nr 7 - Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.
Podpisy stron
............................................................ ............................................................
............................................................ ............................................................
Świadczeniodawca Oddział Funduszu
Załącznik Nr 3a
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ, PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"SWIAD" ALBO - W PRZYPADKU ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - W SYSTEMIE INFORMATYCZNYM MONITOROWANIA PROFILAKTYKI (SIMP)
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ, PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"SWIAD" ALBO - W PRZYPADKU ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - W SYSTEMIE INFORMATYCZNYM MONITOROWANIA PROFILAKTYKI (SIMP)
L.p. | Kod świadczenia wg NFZ1 | Nazwa jednostki sprawozdawanej |
1. | Świadczenia lekarza poz | |
1.1 | 5.01.00.0000121 | porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji) |
1.2 | 5.01.00.0000122 | porada lekarska udzielona w domu pacjenta (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji) |
1.3 | 5.01.00.0000046 | porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa |
1.4 | 5.01.00.0000047 | porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji |
1.5 | 5.01.00.0000048 | świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia |
1.6 | 5.01.00.0000051 | porada kwalifikacyjna do transportu sanitarnego "dalekiego" w poz |
1.7 | 5.01.00.0000079 | porada lekarska udzielona świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy lub wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej |
1.8 | 5.01.00.0000102 | porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w miejscu udzielania świadczeń |
1.9 | 5.01.00.0000103 | porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w domu świadczeniobiorcy |
1.10 | 5.01.00.0000104 | bilans zdrowia2 |
1.11 | 5.01.00.0000001 | porada lekarska związana z wydaniem karty DiLO |
2. | Świadczenia pielęgniarki poz | |
2.1 | 5.01.00.0000107 | wizyta patronażowa pielęgniarki poz |
2.2 | 5.01.00.0000054 | świadczenie w ramach profilaktyki gruźlicy - z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów pod objaśnieniami |
2.3 | 5.01.00.0000052 | świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa |
2.4 | 5.01.00.0000053 | świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji |
2.5 | 5.01.00.0000080 | świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osoby uprawnionej wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej |
3. | Świadczenia położnej poz | |
3.1 | 5.01.00.0000089 | wizyta patronażowa położnej poz |
3.2 | 5.01.00.0000123 | wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu |
3.3 | 5.01.00.0000110 | wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży |
3.4 | 5.01.00.0000124 | wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży - wada letalna płodu |
3.5 | 5.01.00.0000111 | wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 32 tygodnia ciąży do terminu rozwiązania |
3.6 | 5.01.00.0000125 | wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 32 tygodnia ciąży do terminu rozwiązania - wada letalna płodu |
3.7 | 5.01.00.0000091 | wizyta w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych |
3.8 | 5.01.00.0000055 | świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa |
3.9 | 5.01.00.0000056 | świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji |
3.10 | 5.01.00.0000081 | świadczenie położnej poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osoby uprawnionej wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej |
3.11 | 5.01.00.0000116 | świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego |
3.12 | 5.01.00.0000131 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży |
3.13 | 5.01.00.0000132 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tyg. ciąży |
3.14 | 5.01.00.0000133 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tyg. ciąży |
3.15 | 5.01.00.0000134 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tyg. ciąży |
3.16 | 5.01.00.0000135 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tyg. ciąży |
3.17 | 5.01.00.0000136 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tyg. ciąży |
3.18 | 5.01.00.0000137 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tyg. ciąży |
3.19 | 5.01.00.0000138 | wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg. ciąży |
3.20 | 5.01.00.0000139 | wizyta położnej poz związana z wykonaniem Holtera RR |
1) kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania
2) świadczenie kompleksowe obejmujące poradę lekarską udzieloną w związku z badaniem
Słownik efektów udzielanych świadczeń w ramach profilaktyki gruźlicy
Kod efektu | Nazwa efektu |
2011 | pacjent skorzystał z edukacji zdrowotnej w ramach świadczenia |
2012 | pacjent zakwalifikowany do grupy umiarkowanego ryzyka zachorowania na gruźlicę |
2013 | pacjent zakwalifikowany do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę |
2014 | pacjent przekazany celem dalszej diagnostyki i leczenia lekarzowi poz |
ZAŁĄCZNIK Nr 3b
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ, PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ ORAZ TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ, SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU "ZBPOZ"
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ, PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ ORAZ TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ, SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU "ZBPOZ"
L.p. | Kod świadczenia wg NFZ1 | Nazwa jednostki sprawozdawanej | Uwagi |
1 | Świadczenia pielęgniarki poz | ||
1.1 | 100202 | liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | Nie należy uwzględniać wizyt sprawozdanych komunikatem "SWIAD" |
1.2 | 100203 | liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie sprawozdawczym w gabinecie pielęgniarki poz | |
1.3 | 100204 | liczba pozostałych świadczeń profilaktycznych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | Nie należy uwzględniać świadczeń zrealizowanych w ramach wizyt patronażowych sprawozdanych komunikatem "SWIAD" oraz wykazanych komunikatem typu "ZBPOZ" w pozycji oznaczonej kodem 100210 |
1.4 | 100205 | liczba świadczeń diagnostycznych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | |
1.5 | 100206 | liczba świadczeń pielęgnacyjnych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | |
1.6 | 100207 | liczba świadczeń leczniczych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | |
1.7 | 100208 | liczba świadczeń rehabilitacyjnych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | |
1.8 | 100211 | liczba świadczeniobiorców, u których w okresie sprawozdawczym wykonane zostały testy przesiewowe | |
1.9 | 100210 | liczba iniekcji i zabiegów zrealizowanych w okresie sprawozdawczym na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego | |
2 | Świadczenia położnej poz | ||
2.1 | 100302 | liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym | Nie należy uwzględniać wizyt sprawozdanych komunikatem "SWIAD" |
2.2 | 100303 | liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie sprawozdawczym w gabinecie położnej poz | |
3 | Świadczenia pielęgniarki szkolnej | ||
3.1 | 100401 | liczba testów przesiewowych wykonanych w okresie sprawozdawczym w rocznikach określonych dla bilansów zdrowia | |
3.2 | 100402 | liczba badań przesiewowych w pozostałych rocznikach wykonanych w okresie sprawozdawczym | |
3.3 | 100403 | liczba wykonanych w okresie sprawozdawczym i udokumentowanych innych świadczeń profilaktycznych | |
3.4 | 100404 | liczba świadczeń pomocy doraźnej udzielonych uczniom w okresie sprawozdawczym | |
3.5 | 100405 | liczba uczniów, u których wykonane były w okresie sprawozdawczym testy przesiewowe | |
3.6 | 100406 | liczba świadczeń leczniczych i zabiegów wykonanych w okresie sprawozdawczym na podstawie zleceń lekarskich u uczniów z chorobami przewlekłymi | |
3.7 | 100407 | liczba uczniów z chorobami przewlekłymi, u których w okresie sprawozdawczym wykonywane były na podstawie zleceń lekarskich zabiegi i świadczenia lecznicze | |
3.8 | 100501 | liczba uczniów klas I - VI objętych w okresie sprawozdawczym grupową profilaktyką fluorkową | |
4 | Transport sanitarny w poz | ||
4.1 | 101101 | przewozy na odległość "tam i z powrotem" do 120 km | |
4.2 | 101202 | przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, na odległość "tam i z powrotem" od 121 do 400 km | |
4.3 | 101303 | przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, na odległość "tam i z powrotem" powyżej 400 km | |
4.4 | 101304 | pozostałe przewozy zrealizowane w ramach umowy | |
4.5 | 101305 | przewozy wykonane w związku z koniecznością podjęcia natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej | Suma przewozów wykazanych w pozycjach 4.1-4.4 powinna być równa sumie przewozów z pozycji 4.5-4.8 |
4.6 | 101306 | przewozy wykonane w związku z potrzebą zachowania ciągłości leczenia | |
4.7 | 101307 | przewozy wykonane w związku z koniecznością odbycia leczenia, jeżeli dysfunkcja narządu ruchu uniemożliwia korzystanie ze środków transportu publicznego | |
4.8 | 101308 | przewozy wykonane z innych przyczyn medycznych |
1) kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania
Załącznik Nr 3c
WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH OBOWIĄZUJĄCY DLA REALIZACJI UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ WRAZ Z ICH OKODOWANIEM DLA CELÓW SPRAWOZDAWCZOŚCI 1)
WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH OBOWIĄZUJĄCY DLA REALIZACJI UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ WRAZ Z ICH OKODOWANIEM DLA CELÓW SPRAWOZDAWCZOŚCI 1)
Lp. | Nazwa badania diagnostycznego | Kody świadczeń wg NFZ dla komunikatu XML typu ZBPOZ |
1. | Badania hematologiczne | |
1 | morfologia krwi obwodowej z płytkami krwi | 1001100006 |
2 | morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym i płytkami krwi | 1001100007 |
3 | retykulocyty | 1001100003 |
4 | odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) | 1001100004 |
2. | Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi | |
1 | sód | 1001200001 |
2 | potas | 1001200002 |
3 | wapń zjonizowany | 1001200032 |
4 | żelazo | 1001200004 |
5 | żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) | 1001200033 |
6 | stężenie transferyny | 1001200005 |
7 | stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) | 1001100005 |
8 | mocznik | 1001200006 |
9 | kreatynina | 1001200007 |
10 | glukoza | 1001200008 |
11 | test obciążenia glukozą | 1001200009 |
12 | białko całkowite | 1001200010 |
13 | proteinogram | 1001200011 |
14 | albumina | 1001200012 |
15 | białko C - reaktywne (CRP) | 1001600004 |
16 | kwas moczowy | 1001200013 |
17 | cholesterol całkowity | 1001200014 |
18 | cholesterol-HDL | 1001200015 |
19 | cholesterol-LDL | 1001200016 |
20 | triglicerydy (TG) | 1001200017 |
21 | bilirubina całkowita | 1001200018 |
22 | bilirubina bezpośrednia | 1001200019 |
23 | fosfataza alkaliczna (ALP) | 1001200020 |
24 | aminotransferaza asparaginianowa (AST) | 1001200021 |
25 | aminotransferaza alaninowa (ALT) | 1001200022 |
26 | gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) | 1001200023 |
27 | amylaza | 1001200024 |
28 | kinaza kreatynowa (CK) | 1001200025 |
29 | fosfataza kwaśna całkowita (ACP) | 1001200026 |
30 | czynnik reumatoidalny (RF) | 1001200027 |
31 | miano antystreptolizyn O (ASO) | 1001200028 |
32 | hormon tyreotropowy (TSH) | 1001200029 |
33 | antygen HBs-AgHBs | 1001200030 |
34 | VDRL | 1001200031 |
35 | FT3 | 1001200034 |
36 | FT4 | 1001200035 |
37 | PSA - Antygen swoisty dla stercza całkowity | 1001200036 |
3. | Badania moczu | |
1 | ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, chemicznych oraz oceną mikroskopową osadu | 1001300001 |
2 | ilościowe oznaczanie białka | 1001300002 |
3 | ilościowe oznaczanie glukozy | 1001300003 |
4 | ilościowe oznaczanie wapnia | 1001300004 |
5 | ilościowe oznaczanie amylazy | 1001300005 |
4. | Badania kału | |
1 | badanie ogólne | 1001400001 |
2 | pasożyty | 1001400002 |
3 | krew utajona - metodą immunochemiczną | 1001400003 |
5. | Badania układu krzepnięcia | |
1 | wskaźnik protrombinowy (INR) | 1001500001 |
2 | czas kaolinowo - kefalinowy (APTT) | 1001500002 |
3 | fibrynogen | 1001500003 |
6. | Badania mikrobiologiczne | |
1 | posiew moczu z antybiogramem | 1001600001 |
2 | posiew wymazu z gardła z antybiogramem | 1001600002 |
3 | posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella | 1001600003 |
7. | Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku | 1001700001 |
8. | Badania ultrasonograficzne | |
1 | USG tarczycy i przytarczyc | 1001800002 |
2 | USG ślinianek | 1001800003 |
3 | USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego | 1001800004 |
4 | USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępnej oceny gruczołu krokowego | 1001800005 |
5 | USG obwodowych węzłów chłonnych | 1001800006 |
9. | Spirometria | 1002000001 |
10. | Zdjęcia radiologiczne | |
1 | zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej | 1001900001 |
2 | zdjęcia kostne: | |
2a) | kręgosłupa (cały kręgosłup) w projekcji AP i bocznej | 1001900002 |
2b) | kręgosłupa (odcinkowe) w projekcji AP i bocznej | 1001900003 |
2c) | kończyn w projekcji AP i bocznej | 1001900004 |
2d) | miednicy w projekcji AP i bocznej | 1001900005 |
3 | zdjęcie czaszki | 1001900006 |
4 | zdjęcie zatok | 1001900007 |
5 | zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej | 1001900008 |
Wykaz badań uwzględniony w niniejszym załączniku zgodny jest z wykazem zawartym w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2016 r. poz. 86, z późn. zm.).
Nie należy sprawozdawać badań dostarczonych lekarzowi poz przez pacjenta w przypadku ich zrealizowania przez innego świadczeniodawcę lub samego pacjenta.
Wykonanie badań, należy sprawozdawać komunikatem XML typu ZBPOZ w terminie do 20 dnia miesiąca następującego po zakończeniu półrocza.
Załącznik Nr 4
INFORMACJA O AKTUALNEJ LICZBIE PODOPIECZNYCH DPS, PLACÓWEK SOCJALIZACYJNYCH, INTERWENCYJNYCH, RESOCJALIZACYJNYCH OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ ŚWIADCZENIAMI LEKARZA POZ/PIELĘGNIARKI POZ*)
INFORMACJA O AKTUALNEJ LICZBIE PODOPIECZNYCH DPS, PLACÓWEK SOCJALIZACYJNYCH, INTERWENCYJNYCH, RESOCJALIZACYJNYCH OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ ŚWIADCZENIAMI LEKARZA POZ/PIELĘGNIARKI POZ*)
L.p. | Nazwa i dane adresowe jednostki lub pieczątka z adresem jednostki | Liczba podopiecznych aktualna na dzień sporządzania informacji | Pieczątka i podpis dyrektora jednostki | |||
DPS | placówka socjalizacyjna | placówka interwencyjna | placówka resocjalizacyjna | |||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
........................................................ | ............................................................ | |||||
data, miejsce | pieczątka imienna i podpis Świadczeniodawcy |
*) - niepotrzebne skreślić
Uwaga! W przypadku placówek wielofunkcyjnych kwalifikować zgodnie z funkcją dominującą placówki
Załącznik Nr 5
Oznaczenie świadczeniobiorcy
Oznaczenie świadczeniobiorcy
INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ – część I
wg stanu na ....................................................(data)
Lp. | Nazwa, adres i REGON szkoły/placówki lub pieczątka (z adresem) szkoły | Szkoła typu I (szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach) szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku | Pieczątka i podpis dyrektora szkoły | |||||||||
ogólna liczba uczniów w szkole (w tym): | Uczniowie - typ I.1 | Uczniowie - typ I.2 (klasy integracyjne i sportowe) i typ I.3 (niepełnosprawni w klasach ogólnych oraz oddziałach specjalnych) | liczba uczniów w klasach I - VI (podlegających fluoryzacji) | |||||||||
liczba uczniów w typie I.1 | liczba uczniów w klasach o statusie: "sportowa"- typ I.2 | liczba uczniów w klasach o statusie: "integracyjna"- typ I.2 | liczba uczniów z niepełnosprawnością w klasach ogólnych - typ I.3 | liczba uczniów w klasach o statusie: "specjalna"- typ I.3 | w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności: | |||||||
typ A - z lekkim upośledzeniem umysłowym, sprawnych ruchowo; słabo widzących i niedowidzących; słabo słyszących i niesłyszących; przewlekle chorych (w tym: osób w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie) | typ B - liczba uczniów z lekkim upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo; umiarkowanym upośledzeniem i sprawnych ruchowo | typ C - liczba uczniów z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo | ||||||||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
3. |
.............................................................
pieczątka i podpis Świadczeniodawcy
Oznaczenie świadczeniodawcy
Numer umowy z NFZ
INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ - część II
wg stanu na ....................................................(data)
Lp. | Nazwa, adres i REGON szkoły/placówki lub pieczątka (z adresem) szkoły | Szkoła typu II (szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoła sportowa) | Szkoła typu III (szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży) | Pieczątka i podpis dyrektora szkoły | ||||
Uczniowie - typ II | Uczniowie - typ III | |||||||
ogólna liczba uczniów w szkole | ogólna liczba uczniów w szkole | w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności: | liczba uczniów w klasach I - VI (podlegających fluoryzacji) | |||||
typ A - z lekkim upośledzeniem umysłowym, sprawnych ruchowo; słabo widzących i niedowidzących; słabo słyszących i niesłyszących; przewlekle chorych (w tym: osób w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie) | typ B - liczba uczniów z lekkim upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo; umiarkowanym upośledzeniem i sprawnych ruchowo | typ C - liczba uczniów z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo | ||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. |
..............................................................
pieczątka i podpis Świadczeniodawcy
Załącznik Nr 6
OŚWIADCZENIE O PRZEZNACZENIU ŚRODKÓW NA ZWIĘKSZENIE FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH PRZEZ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNE POZ, PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI SZKOLNE
OŚWIADCZENIE O PRZEZNACZENIU ŚRODKÓW NA ZWIĘKSZENIE FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH PRZEZ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNE POZ, PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI SZKOLNE
Adres..............................
Nr umowy........................
................................................................................................................
reprezentowany przez
................................................................................................................,
oświadcza, iż w miesiącu .............. ........... roku, z tytułu przekazania przez Narodowy Fundusz Zdrowia w rozliczeniu na podstawie stawki kapitacyjnej, kwot na zwiększenie finansowania świadczeń, o którym mowa, odpowiednio do rozliczanego okresu, w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r., poz. 1510, z późn. zm.), przeznaczył w całości kwotę wynikającą z iloczynu kwot wzrostu stawek określonych w umowie, z uwzględnieniem współczynników korygujących oraz populacji na listach świadczeniobiorców/uczniów pozytywnie zweryfikowanej do rozliczenia, w zakresach:
1) świadczenia pielęgniarki poz;
2) świadczenia położnej;
3) świadczenia pielęgniarki/higienistki szkolnej.1
Miejscowość, data ................................ Podpis i pieczęć ..........................
__________________________
1 niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 7
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie: | |
numer | |
w rodzaju | |
w zakresie | |
na okres | |
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy | |
Dane posiadacza rachunku bankowego: |
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy...........................
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Dane Świadczeniodawcy:
Nazwa............................
Adres..............................
Nr umowy........................
OŚWIADCZENIE O UZGODNIENIU PODZIAŁU ŚRODKÓW NA ZWIĘKSZENIE FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH PRZEZ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNE POZ, PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI SZKOLNE
................................................................................................................ reprezentowany przez ................................................................................................................,
oświadcza, iż dokonał podziału środków, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r., poz. 1510, z późn. zm.), w okresie od dnia 1 września 2018 r. do dnia 31 sierpnia 2019 r.,
- odpowiednio do możliwości wynikających z formy prowadzenia działalności leczniczej, poprzez:
1) zawarte porozumienie, albo
2) pozytywnie zaopiniowany sposób podziału środków, albo
3) w równej miesięcznej wysokości w przeliczeniu na etat albo równoważnik etatu pielęgniarki albo położnej.
Kopie stosownych dokumentów stanowią załączniki do oświadczenia.
Miejscowość, data ................................ Podpis i pieczęć ...................................