Zmiana zarządzenia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.72

Akt jednorazowy

Wersja od: 17 sierpnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 72/2017/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 17 sierpnia 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 122/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 grudnia 2016 r., zarządzeniem Nr 124/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r., zarządzeniem Nr 125/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2016 r., zarządzeniem Nr 43/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 czerwca 2017 r. oraz zarządzeniem Nr 46/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2017 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 15 w ust. 2:

a) pkt 1 otrzymuje brzmienie:

"1) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku do 6. roku życia:

a) od dnia 1 sierpnia 2017 r. do dnia 30 września 2017 r. - współczynnikiem 2,1,

b) od dnia 1 października 2017 r. - współczynnikiem 2,4;",

b) pkt 6 - 8 otrzymują brzmienie:

"6) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku od 66. do 75. roku życia:

a) od dnia 1 sierpnia 2017 r. do dnia 30 września 2017 r. - współczynnikiem 2,2,

b) od dnia 1 października 2017 r. - współczynnikiem 2,4;

7) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku powyżej 75. roku życia - od dnia 1 października 2017 r. - współczynnikiem 3,1;

8) podopieczny domu pomocy społecznej, zwanego dalej "DPS" lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej - od dnia 1 października 2017 r. - współczynnikiem 3,1.";

2) w § 20 w ust. 3 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

"1) wizyty patronażowe w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, z uwzględnieniem edukacji laktacyjnej - w liczbie od 4 do 6 w okresie dwóch miesięcy kalendarzowych;";

3) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, stanowiącym załącznik nr 2 do zarządzenia, w § 5 w pkt 1 lit.d otrzymuje brzmienie:

"d) informacji o badaniach diagnostycznych i konsultacjach medycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez położne poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej, a także o edukacyjnych wizytach laktacyjnych udzielonych w trakcie wizyt patronażowych w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, zgodnie z okodowaniem wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9;

4) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania i ma zastosowanie do świadczeń udzielanych od dnia 1 sierpnia 2017 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.).

Zarządzenie modyfikuje regulacje określone na rok 2017 i lata następne zarządzeniem Nr 50/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. (z późn. zm.), wprowadzając:

1) wzrost wartości współczynników korygujących stawkę kapitacyjną lekarza poz dla wybranych grup wiekowych świadczeniobiorców, obciążonych największa ilością udzielanych świadczeń oraz wzrost wartości rocznych stawek kapitacyjnych w pozostałych zakresach świadczeń poz,

2) wzrost wyceny świadczeń położnej POZ, sprawozdawanych przy rozliczaniu świadczeń w opiece okołoporodowej nad kobietą i noworodkiem w przebiegu ciąży fizjologicznej, w tym:

a) wizyt patronażowych w w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, uzasadniony zobowiązaniem położnej poz warunkami umowy do realizacji edukacji laktacyjnej w trakcie ich wykonywania oraz rozszerzeniem obowiązującej sprawozdawczości w tym zakresie,

b) wizyt w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej, wynikający z procedowanej przez Fundusz, zmiany wyceny przedmiotowych świadczeń udzielanych w ramach umowy w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS),

3) wzrost wyceny pobrania przez położną poz materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego w ramach realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy, w związku z procedowaną przez Fundusz, zmianą wyceny przedmiotowego świadczenia udzielanego w ramach umowy AOS.

Szacuje się, że wprowadzane regulacje, skutkować będą w roku bieżącym wzrostem kosztów finansowania świadczeń na łączną kwotę ok. 190 mln zł. Powyższy skutek finansowy został uwzględniony w zmianie planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2017 r.

Projekt zarządzenia podlegał konsultacjom zewnętrznym w okresie 27.07.2017 - 11.08.2017 r. W ich wyniku opinie do projektu zarządzenia przekazało 10 podmiotów. Przedstawione uwagi, dotyczące zwiększenia finansowania świadczeń POZ w bieżącym roku ponad poziom wynikający z projektu zarządzenia, z braku zabezpieczenia środków w planie finansowym Funduszu, zostały rozpatrzone negatywnie. Uwagi o charakterze merytorycznym, których treść po ich uwzględnieniu nie korelowałyby z przepisami obowiązujących aktów prawnych, nie zostały uwzględnione.

Nazwa projektu: Zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia			Data sporządzenia: 16.08. 2017 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Zarządzenie modyfikuje regulacje określone na rok 2017 i lata następne zarządzeniem Nr 50/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. (z późn. zm.), wprowadzając: 1) wzrost wartości współczynników korygujących stawkę kapitacyjną lekarza poz dla wybranych grup wiekowych świadczeniobiorców, obciążonych największa ilością udzielanych świadczeń oraz wzrost wartości rocznych stawek kapitacyjnych w pozostałych zakresach świadczeń poz, 2) wzrost wyceny świadczeń położnej POZ, sprawozdawanych przy rozliczaniu świadczeń w opiece okołoporodowej nad kobietą i noworodkiem w przebiegu ciąży fizjologicznej, w tym: - wizyt patronażowych w w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, uzasadniony zobowiązaniem położnej poz warunkami umowy do realizacji edukacji laktacyjnej w trakcie ich wykonywania oraz rozszerzeniem obowiązującej sprawozdawczości w tym zakresie, - wizyt w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej, wynikający z procedowanej przez Fundusz, zmiany wyceny przedmiotowych świadczeń udzielanych w ramach umowy w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), 3) wzrost wyceny pobrania przez położną poz materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego w ramach realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy, w związku z procedowaną przez Fundusz, zmianą wyceny przedmiotowego świadczenia udzielanego w ramach umowy AOS.
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Świadczeniodawcy POZ	100%			Zwiększenie przychodów z realizacji umów - wszystkie zakresy świadczeń POZ Poprawa jakości świadczeń udzielanych noworodkom i niemowlętom do ukończenia 2 m-ca ż. oraz kobietom w okresie poporodowym, w tym zapewnienie wykonywania edukacji i poradnictwa laktacyjnego w trakcie wizyt patronażowych realizowanych przez położne poz.
Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń	DSOZ DI			Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces sprawozdawczości i rozliczeń z realizacji umów
Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ				Organizacja i przeprowadzenie procesu aneksowania umów
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy oraz zgodnie z § 2 ust. 3 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400, z późn. zm.) zosłał przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres: 27.07.2017 - 11.08.2017 r. W ich wyniku swoje opinie do treści projektu przekazało 10 podmiotów. Przesłane uwagi, dotyczące zwiększenia finansowania świadczeń POZ w bieżącym roku ponad poziom wynikający z projektu zarządzenia, z braku zabezpieczenia środków w planie finansowym Funduszu, zostały rozpatrzone negatywnie. Wnioski o charakterze merytorycznym, których treść ingerowała w przepisy obowiązujących aktów prawnych, nie zostały uwzględnione.
5. Skutki finansowe
Regulacje wprowadzane zarządzeniem skutkują zwiększeniem kosztów POZ w 2017 r. o szacunkową kwotę ok. 190 mln zł. Środki na pokrycie powyższego wzrostu kosztów zostały zabezpieczone w zmianie planu finansowego Funduszu na 2017 r. dokonanej w roku bieżącym.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Niniejsze zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania i ma zastosowanie do świadczeń udzielanych od 01.08.2017 r.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 50/2016/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r.

STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ

OBOWIĄZUJĄCE OD 1 STYCZNIA 2017 ROKU.

L.p.	Nazwa świadczenia	Jednostka rozliczeniowa	Wartość rocznej stawki kapitacyjnej, ceny jednostkowej jednostek rozliczeniowych
			od 01.01.2017 do 31.07.2017	od 01.08.2017 do 31.08.2017	od 01.09.2017 do 30.09.2017	od 01.10.2017 r.
1.1	Świadczenia lekarza poz	Stawka kapitacyjna	144,00
1.2	Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK	Porada	110,00
1.3	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	49,00
1.4	Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	49,00
1.5	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	49,00
1.6	Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu "dalekiego" w POZ	Porada	20,00
1.7	Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty	Porada	50,00
2.1	Świadczenia pielęgniarki poz	Stawka kapitacyjna	33,12	33,84	36,12	37,56
2.2	Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy	Porada	5,00
2.3	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	13,00
2.4	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	13,00
2.5	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	13,00
3.1	Świadczenia położnej poz	Stawka kapitacyjna	19,56	20,04	22,44	23,28
3.2	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej	Wizyta	31,00
3.3	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu	Wizyta	46,50
3.4	Wizyta patronażowa położnej poz	Wizyta	26,00	29,00
3.5	Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu	Wizyta	39,00
3.6	Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych	Wizyta	15,00
3.7	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	13,00
3.8	Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	13,00
3.9	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	13,00
3.10	Świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	Porada	17,00	19,00		20,00
3.11	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży	Wizyta	207,00	211,00		215,00
3.12	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.13	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.14	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tyg. ciąży	Wizyta	162,00	165,00		168,00
3.15	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.16	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.17	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.18	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg. ciąży	Wizyta	135,00	137,00		140,00
3.19	Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR	Wizyta	117,00	119,00		121,00
4.1	Świadczenia pielęgniarki szkolnej	Stawka kapitacyjna	64,80*	66,24	73,68	76,56
4.2	Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej	Stawka kapitacyjna	5,40
5.1	Świadczenia transportu sanitarnego w POZ - przewozy realizowane w ramach gotowości	Stawka kapitacyjna	4,80	4,92		5,16
5.2	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewóz na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km	Ryczałt za przewóz	210,00
5.3	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km	Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400	0,84

*) obowiązuje od 1 września 2016 r. do 31 lipca 2017 roku.