Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielenie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Dzienniki resortowe

NFZ.2019.187

Akt jednorazowy
Wersja od: 31 grudnia 2019 r.

ZARZĄDZENIE Nr 187/2019/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 31 grudnia 2019 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielenie onkologicznych świadczeń kompleksowych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), w związku z § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 maja 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1062) zarządza się, co następuje:
§  1. 
W zarządzeniu Nr 128/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2019 r. w sprawie warunków umów o udzielnie onkologicznych świadczeń kompleksowych, wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 13 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"§ 13. 1. Świadczeniodawca realizujący świadczenia w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem, w sytuacji rozliczania świadczeń związanych z żywieniem dojelitowym, żywieniem pozajelitowym oraz hipotermią leczniczą, obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej, zgodnie ze wzorami określonymi odpowiednio w załącznikach nr 5a, 5b oraz 6a-6g do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne. Dokumentację związaną z leczeniem żywieniowym lub monitorowaniem pacjenta podczas hipotermii leczniczej należy dołączyć do dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.";

2)
załącznik nr 1on do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.
§  2. 
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.
§  3. 
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.
§  4. 
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia jego podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 128/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2019 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Wprowadzone zmiany uwzględniają uwagi zgłaszane przez świadczeniodawców oraz oddziały wojewódzkie Funduszu odnośnie możliwości sprawozdawania i rozliczania świadczeń zdrowotnych udzielanych w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś).

W związku z powyższym, w celu symetryzacji z zarządzeniem w rodzaju leczenie szpitalne, do katalogu nr 1on do zarządzenia dodano grupę J10 Biopsja mammotomiczna* oraz wprowadzono wartości punktowe dla hospitalizacji < 3 dni dla typu umowy hospitalizacja oraz hospitalizacja planowa.

Przedmiotowy projekt zarządzenia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 7 dni.

W wyznaczonym terminie wpłynęło 16 uwag od 4 podmiotów. Uwzględniając część z nich, do modułu rehabilitacja dodano produkty rozliczeniowe związane z żywieniem dojelitowym i pozajelitowym tj. 5.11.01.0000077 Żywienie dojelitowe w rehabilitacji oraz 5.11.01.0000080 Kompletne żywienie pozajelitowe w rehabilitacji. W związku z tym zmodyfikowano treść § 13, zobowiązując świadczeniodawców

do prowadzenia stosownej dokumentacji zarówno w odniesieniu do modułu leczenie szpitalne jak i modułu rehabilitacja.

Dodatkowo w module rehabilitacja, wprowadzono możliwość rozliczenia krotności (w odniesieniu do jednego dnia zabiegowego rozumianego jako osobodzień) produktu 5.11.00.000012 masaż suchy - częściowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu, masaż limfatyczny ręczny, masaż podwodny w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą

z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych.

Dokonano również korekty technicznej w odniesieniu do kodów produktów z modułu rehabilitacja lecznicza

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia jego podpisania.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 1 on do zarządzenia Nr 128/2019/DSOZ

Prezesa NFZ, z dnia 30 września 2019 r.

Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych

Lp.Kod zakresu świadczeniaNazwa zakresu świadczeńNazwa modułuKod produktu rozliczeniowegoKod grupyNazwa produktu rozliczeniowegoTaryfa ustalona przez AOTMiTWartość punktowaWartość punktowa hospitalizacjaWartość punktowa hospitalizacja planowaLiczba dni pobytu finansowana grupą - typ umowy hospitalizacjaWartość punktowa hospitalizacji < 3 dni - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowaWartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą - typ umowy hospitalizacjaŚwiadczenia wykonywane w trybie hospitalizacjiŚwiadczenia wykonywane w trybie ambulatoryjnymŚwiadczenia wykonywane w trybie domowymUwagi dodatkowe
123456789101112131415161718
1.03.4240.020.02Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)moduł leczenie5.51.01.0009001J01Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją *10 0389 23517353x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne - nie obejmuje prodilaktycznej mastektomii
2.5.51.01.0009002J02Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi *6 6136 084186 084353x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
3.5.51.01.0009050J03EDuże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.*4 5464 1824 182x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
4.5.51.01.0009051J03FDuże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.*3 8383 5313 531x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
5.5.51.01.0009004J04Zabiegi rekonstrukcyjne piersi *5 6095 1605 160x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
6.5.51.01.0009005J05Średnia chirurgia piersi *1 4171 3041 304x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
7.5.51.01.0009006J06Mała chirurgia piersi *650598598x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
8.5.51.01.0009008J08Choroby piersi złośliwe2 0671 9018620236x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
9.5.51.01.0009010J10Biopsja mammotomiczna *2 3622 173- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
10.5.51.01.0015018Q18Duże zabiegi na układzie limfatycznym *3 8963 5843 584x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
11.5.51.01.0015019Q19Średnie zabiegi na układzie limfatycznym *2 3622 1732 173x- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne
12.5.60.01.0000001Materiał onkologiczny duży1 321x
13.5.60.01.0000002Materiał śródoperacyjny431x
14.5.60.01.0000003Konsylium lekarskie270xx- obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1 pkt 1 lit.c rozporządzenia szpitalnego oraz koordynację procesu leczenia
15.5.07.01.0000011Teleradioterapia17 468xx- cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony 92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony
16.5.07.01.0000012Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki16 389xx- cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony 92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony 92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony
17.5.07.01.0000013Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - BCU lub całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała (TSI)14 899xx- cały cykl leczenia; - monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b;

- obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony,

18.03.4240.020.02Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)moduł leczenie5.07.01.0000014Teleradioterapia 3D śródoperacyjna (3D-IORT)6 114xx- cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft) 92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x)
19.5.07.01.0000023Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D)11 560xx- cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony- 92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony
20.5.07.01.0000021Teleradioterapia paliatywna2 812xx- cały cykl leczenia; - warunki określone w zał. Nr 3a - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,
21.5.07.01.0000042Brachyterapia z planowaniem 3D9 734xx- cały proces leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania 92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D 92.46 Brachyterapia śródoperacyjna
22.5.07.01.0000048Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii162xx- za osobodzień - obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobircy poza podmiotem działalności leczniczej
23.5.52.01.0001440Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.162x- za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL
24.5.52.01.0001470Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej379x- za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL
25.5.52.01.0001499Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej270x- za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL
26.5.53.01.0000035Implantacja portu naczyniowego2 704x- obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu); - nie można sumować z produktem o kodzie 5.52.01.0000035.
27.5.52.01.0000036Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją1 592x
28.5.52.01.0001537Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii.0x
29.moduł rehabilitacja5.11.02.9200001ROKORehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych -punkt180x- zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym
- czas realizacji swiadczenia ustalany indywidualnie przez lekarza
- realizacja obejmuje cykl 10 dni zabiegowych lub 20 dni zabiegowych (jednorazowo)
30.5.11.02.9200002Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w oddziale dziennympunkt88x- zakres świadczeń obejmuje procedury ICD-9: 93.1139, 93.12, 93.1202, 93.1204, 93.1205, 93.1304, 93.1305, 93.1401, 93.1812, 93.1903, 93.1907, 93.1909, 93.3801, 93.3808, 93.3812, 93.3816, 93.3818, 93.3821, 93.3827, 93.3831, 93.3912, 93.3916, 93.3918, 93.3987, 93.3999
31.5.11.00.000008Porada lekarska rehabilitacyjna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt30x- świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH
32.5.11.00.000009Porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt66xobejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983,
lub
co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01,A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831.
33.5.11.00.000010Wizyta fizjoterapeutyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt15x- świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH
34.03.4240.020.02Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)moduł rehabilitacja5.11.00.000011indywidualna praca z pacjentem (np. Ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody redukcji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niz 30 min. w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt28xkonieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń
35.5.11.00.000012masaż suchy - częściowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu, masaż limfatyczny ręczny, masaż podwodny w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt12x- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń - realizacja obejmuje 20 min. na jednego pacjenta, w tym 15 min. czynnego masażu - możliwość rozliczenia krotności produktu (max. 60 min. czynnego masażu na jednego pacjenta)
36.5.11.00.000013pozostałe zabiegi fizjoteraputyczne w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnychpunkt7xkonieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń
37.5.11.01.0000077Żywienie dojelitowe w rehabilitacjipunkt108za każdy dzień żywienia
38.5.11.01.0000080Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacjipunkt216za każdy dzień żywienia
39.moduł diagnostyka nowotworu piersi5.32.00.0000020ndDiagnostyka wstępna - nowotwory piersi369369xświadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
40.5.33.00.0000014ndDiagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi417417xświadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
41.5.60.01.0000004ndbiopsja gruboigłowa (oligobiopsja) - badanie materiału z piersi (guz), węzeł chłonny559x- obejmuje ocenę pobranego materiału oraz barwienia HC oraz iHC, - do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
42.5.31.00.0000022Z22Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 221924x- świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, - do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady
43.5.60.01.0000005ndopieka psychologiczna - moduł diagnostyka160x- obejmuje pełną opiekę psychologiczną w ramach modułu diagnostycznego, - produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy
44.moduł monitorowanie5.30.00.0000011W11W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu34xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
45.5.30.00.0000012W12W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu67xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
46.5.30.00.0000013W13W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu125xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
47.5.30.00.0000014W14W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu164xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
48.5.30.00.0000015W15W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu48xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
49.5.30.00.0000017W17W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu96xrozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
50.5.60.01.0000006ndkonsultacja neurologiczna - moduł monitorowanie58x
51.5.60.01.0000007ndkonsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie58x
52.5.60.01.0000008ndkonsultacja pulmonologiczna - moduł monitorowanie58x
53.5.60.01.0000009ndkonsultacja ginekologiczna - moduł monitorowanie58x
54.5.60.01.0000010ndinna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie58x
55.5.60.01.0000011ndopieka psychologiczna - moduł monitorowanie60xmożliwość wykazania maksymalnie 5 produktów
56.5.03.00.0000020ndscyntygrafia całego ciała (układ kostny)388x
57.5.03.00.0000013ndlimfoscyntygrafia323x
58.03.4240.020.02Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)moduł diagnostyka nowowtworu piersi moduł monitorowanie5.60.01.0000012ndRM piersi520x- dotyczy osób z mutacją BRCA1/BRCA2, - w ramach modułu diagnostyki nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady, - w ramach modułu monitorowania: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady
59.5.10.00.0000103ndpozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I236,222 795x- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18F-NaF, - w ramach modułu diagnostyki nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady, - w ramach modułu monitorowania: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady
Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych
J Choroby piersi
J01 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
J02 Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
J03E Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
J03F Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
J04 Zabiegi rekonstrukcyjne piersi*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
lub
wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08
ICD-9
85.433 Prosta mastektomia z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych,
85.51 Jednostronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie
85.52 Obustronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie
85.539 Jednostronny wszczep do piersi - inne
85.54 Obustronny wszczep do piersi
85.59 Powiększająca plastyka sutka piersi - inne
85.71 Całkowita rekonstrukcja piersi
85.72 Obustronna całkowita rekonstrukcja piersi
J05 Średnia chirurgia piersi*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
lub
wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08
ICD-9
85.6 Mastopeksja
85.314 Jednostronna symetryzacja piersi zdrowej
85.96 Usunięcie ekspandera z piersi
J06 Mała chirurgia piersi*
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)
lub
wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08
ICD-9
85.01 Nacięcie piersi (skóry)
85.02 Nacięcie sutka
85.98 Usunięcie zastawki (portu) ekspanderoprotezy piersiowej
J08 Choroby piersi złośliwe
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
J10 Biopsja mammotomiczna *
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
Q18 Duże zabiegi na układzie limfatycznym*
wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08
ICD-9
40.31 poszerzonie wycięcie regionalnych węzłów chłonnych,
40.32 wycięcie regionalnych węzłów chłonnych wraz z drenowanym segmentem skóry, tkanki podskórnej i tłuszczowej,
40.51 doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych
Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*
wymagane wskazanie procedury 40.12 wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08
ROKO - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych
wymagane wskazanie:
minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa
minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc
rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd
lub
minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa
minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc
rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd
rozpoznania współistniejącego z listy rozpoznań określonej w załączniku nr 3b do zarządzenia REH
Listy dodatkowe
ROKOa
93.1139 Inne ćwiczenia z udziałem fizjoterapeuty
93.1202 Ćwiczenia czynne wolne
93.1204 Ćwiczenia samowspomagane
93.1205 Ćwiczenia czynne w odciążeniu
93.1304 Ćwiczenia izotoniczne
93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne
93.1401 Ćwiczenia jednopłaszczyznowe kilku stawów na przyrządach
93.1812 Czynnne ćwiczenia oddechowe
93.1903 Ćwiczenia sprawności manualnej
93.1907 Ćwiczenia zespołowe
93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne
93.3801 Metody reedukacji nerwowo - mięśniowej
93.3808 Metody neurofizjologiczne - metoda PNF
93.3812 Plastrowanie dynamiczne/Kinesiology Taping/
93.3816 Metody terapii manualnej - metoda Cyriaxa
93.3818 Metody terapii manulanej - metoda Kaltenborna - Evjenta
93.3821 Metody terapii manualnej - metoda Maitlanda
93.3827 Metody terapii manuanlej - inne
93.3831 Ćwiczenia specjalne
93.3912 Masaż klasyczny - częściowy
93.3916 Masaż pneumatyczny
93.3918 Masaż inny
93.3987 Drenaż limfatyczny ogólny
93.3999 Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne
ROKOb
89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia
89.08 Inna konsultacja
ROKOc
94.08 Testy/ocena psychologiczna - inna
94.335 Trening autogenny
94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy
94.36 Psychoterapia w formie zabaw
94.37 Psychoterapia integrująca
94.39 Psychoterapia indywidualna - inne
94.44 Terapia grupowa - inne
94.49 Inne poradnictwo
ROKOd
I97.2 Zespół obrzęku chłonnego po usunięciu sutka
I89.0 Obrzęk chłonny niesklasyfikowany gdzie indziej
C50.0 Brodawka i otoczka brodawki sutka
C50.1 Centralna część sutka
C50.2 Ćwiartka górna wewnętrzna sutka
C50.3 Ćwiartka dolna wewnętrzna sutka
C50.4 Ćwiartka górna zewnetrzna sutka
C50.5 Ćwiartka dolna zewnetrzna sutka
C50.6 Część pachowa sutka
C50.8 Zmiana przekraczająca granice sutka
C50.9 Sutek, nieokreslony
C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień
C80 Nowotwór złośliwy bez określenia jego umiejscowienia
D05.0 Rak zrazikowy in situ
D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ
D05.7 Inny rak sutka in situ
D05.9 Rak in situ sutku, nieokreślony
AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi
Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu
na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu
na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna