Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.
NFZ.2024.69
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 69/2024/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 15 lipca 2024 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych
"1. Dla świadczeniodawców udzielających onkologicznych świadczeń kompleksowych, którzy w roku poprzedzającym rok, w którym stosowany jest współczynnik korygujący, zrealizowali świadczenia rozliczone grupą J01G, J01H, J02 lub F30 w rozpoznaniach i co najmniej w liczbie określonej w załączniku nr 3c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, wartość tych produktów rozliczeniowych ze wskazanymi rozpoznaniami korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,25, z zastrzeżeniem § 19a.",
"- uprawnieni są świadczeniodawcy spełniający kryterium kompleksowości udzielanych świadczeń onkologicznych, realizujący w danym okresie rozliczeniowym świadczenia w zakresie diagnostycznych pakietów onkologicznych, chirurgicznego leczenia onkologicznego, radioterapii onkologicznej oraz chemioterapii lub spełniający warunek minimalnej liczby świadczeń zabiegowych, określony w załączniku nr 18 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne dla produktów rozliczeniowych wymienionych w pkt 1, 2 i 3, zrealizowanych w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, w którym stosuje się rozliczenie świadczeń zabiegowych grupą J030, F320 lub F420.";
"Rozdział 3a.
Przepis epizodyczny
§ 19a. W przypadku stosowania współczynnika korygującego, o którym mowa w § 15 ust. 1, liczba świadczeń, o której mowa w tym przepisie, dla grupy F30, jest obliczana:
1) w 2024 r., na podstawie świadczeń rozliczonych grupą F31;
2) w 2025 r. na podstawie świadczeń rozliczanych grupą F31 lub F30.";
ZAŁĄCZNIK
Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".
- obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 13 czerwca 2024 r. w sprawie w sprawie rekomendacji nr 48/2024 z dnia 24 maja 2024 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej,
- obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 25 czerwca 2024 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w obszarze chorób przewodu pokarmowego.
Na podstawie obwieszczeń Prezesa AOTMiT i raportu w sprawie ustalenia taryfy świadczeń nr WT.521.2.2020 dokonano stosownych zmian w treści normatywnej zarządzenia i w załączniku 1on do zarządzenia (Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych) związanych z implementacją nowych taryf, modyfikacją i utworzeniem nowych grup z połączenia grup podobnych kosztowo:
1) zaktualizowano brzmienie § 15 ust. 1 zarządzenia dotyczące stosowania współczynnika 1,25. Po zmianach przepis dotyczy wszystkich wybranych grup JGP finansowanych w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych, które są objęte ww. współczynnikiem korygującym. Określono również, że współczynnik 1,25 dla grup J01G, J01H, J02 lub F30 stosuje się na zasadach określonych w załączniku nr 3c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne. Jednocześnie uchylono ust. 3, który dotyczył świadczeń obecnie uwzględnionych w ust. 1. Wprowadzone zmiany są spowodowane usunięciem grupy F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, dla której dotychczas miał zastosowanie współczynnik 1,25 i utworzeniem nowej grupy F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego, scharakteryzowanej m.in. przez wszystkie procedury z grupy F31. Odwołanie się do reguł określonych w załączniku 3c ujednolica sposób wyliczenia realizacji procedur zabiegowych dla jednoimiennych grup JGP objętych ww. współczynnikiem korygującym;
2) wprowadzono § 19a, który odnosi się do stosowania współczynnika korygującego, o którym mowa w § 15 ust. 1, w okresie przejściowym, tj. w 2024 r. i 2025 r., precyzujący zakres świadczeń uwzględnianych dla grupy F30 przy określaniu wymaganego progu realizacji procedur zabiegowych.
3) w części wspólnej wyliczenia w § 16 zaktualizowano przepisy wynikające z usunięcia grupy F32;
4) w załączniku nr 1on do zarządzenia (katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych):
a) utworzono nowe grupy:
- F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z procedur z grup: F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego i F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego,
- F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
- F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup: F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
b) usunięto grupy: F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
c) określono limit liczby dni finansowanych grupą w 4 JGP, w tym 1 nowej grupy, a w pozostałych grupach dokonano aktualizacji,
d) dokonano aktualizacji wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla grup, dla których został on określony,
e) wprowadzono nowe taryfy w funkcjonujących dotychczas 9 JGP.
f) wprowadzono charakterystykę grupy F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z procedur z grup: F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego oraz F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego. Do charakterystyki grupy wprowadzono również 4 procedury ICD-9 (45.93 Zespolenie jelito cienkie-jelito grube - inne, 45.951 Zespolenie do odbytu, 46.011 Ileostomia pętlowa, 46.14 Odłożone otwarcie kolostomii) określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.) dla onkologicznych świadczeń kompleksowych KON-JG, które dotychczas funkcjonowały jako procedury kierunkowe w grupie F32 wyłącznie w KON-JG,
g) wprowadzono charakterystykę grupy F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
h) wprowadzono charakterystykę grupy F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup: F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
i) przeniesiono procedurę 48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inna z grupy F93 Średnie zabiegi odbytu do grupy F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy,
j) wyodrębniono listę procedur kierunkowych dla grupy F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych (w związku z likwidacją grupy F32 i wspólnej dla nich listy F32kon),
k) w założeniach definiujących charakterystyki wybranych grup w miejsce dotychczasowego warunku dotyczącego wskazania rozpoznania zasadniczego z listy F32kon (która przestała funkcjonować) wprowadzono warunek wskazania rozpoznania zasadniczego z analogicznej listy F30kon,
l) do listy dodatkowej sekcji F dodano listę dodatkową F2.
Pozostałe zmiany wprowadzone w zarządzeniu mają charakter porządkowy.
Skutek finansowy dla wprowadzonych w niniejszym zarządzeniu zmian nie jest możliwy do oszacowania.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 i 3a załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194 z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. Okres ten został skrócony z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Izba Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W wyniku konsultacji projektu zarządzenia 14 podmiotów zgłosiło 23 uwagi. 2 podmioty poinformowały, że nie zgłaszają uwag. 11 tożsamych uwag zostało uwzględnionych w części - zaktualizowano brzmienie § 15 ust. 1 zarządzenia dotyczące stosowania współczynnika 1,25 dla wybranych grup JGP realizowanych w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych. W ust. 1 określono, że współczynnik korygujący 1,25 ma zastosowanie między innymi dla grupy F30, na zasadach określonych w załączniku nr 3c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne.
Nie uwzględniono uwag dotyczących finansowania w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych świadczeń zdefiniowanych przez procedury ICD-9, które nie zostały ujęte w załączniku nr 4, lp. 48 lub 57 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.) - dotyczy procedur ICD-9: 00.98 leczenie chirurgiczne z zastosowaniem systemu robotowego oraz 100.51 Sedacja i nadzór intensywny (do 2 godzin).
Nie uwzględniono uwag dotyczących zmian w załączniku 1on w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG) dotyczących utworzenia nowych grup, usunięcia dotychczasowych grup, zmiany wartości punktowej wybranych produktów rozliczeniowych oraz wartości punktowej nowych produktów rozliczeniowych i ich charakterystyk grup. Przedmiotowe zmiany wprowadzone zarządzeniem zostały dokonane na podstawie obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 13 czerwca 2024 r. w sprawie rekomendacji nr 48/2024 z dnia 24 maja 2024 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej oraz zgodnie z raportem AOTMiT w sprawie ustalenia taryfy świadczeń - nr WT.521.2.2020. Taryfy wprowadzono na podstawie obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 25 czerwca 2024 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w obszarze chorób przewodu pokarmowego na polecenie Ministra Zdrowia.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2024 r.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.