Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.157

Akt jednorazowy

Wersja od: 3 listopada 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 157/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 3 listopada 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm. 1 ) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 3/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm. 2 ), wprowadza się następujące zmiany:

w § 19 pkt 13 otrzymuje brzmienie:

"13) nie dopuszcza się rozliczania poprzez grupy wskazane w załączniku nr 1on do zarządzenia, hospitalizacji związanych wyłącznie z wykonaniem kosztochłonnego badania diagnostycznego z katalogu produktów do sumowania określonego w załączniku nr 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne. Hospitalizacja (pobyt diagnostyczny) związana wyłącznie z wykonaniem kosztochłonnego badania diagnostycznego powinna być rozliczona poprzez dedykowany produkt (5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny) określony w załączniku nr 1on do zarządzenia, łącznie z kosztochłonnym badaniem diagnostycznym określonym w katalogu produktów do sumowania stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, pod warunkiem, że badanie to zostało uwzględnione w części I pkt 2.3 oraz w części II pkt 2.4 załącznika nr 3 do zarządzenia;";

ZAŁĄCZNIK Nr 1

Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych

Lp.

Kod zakresu świadczenia

Nazwa zakresu świadczeń

Kod produktu rozliczeniowego

Kod grupy

Nazwa produktu rozliczeniowego

Taryfa ustalona przez AOTMiT

Wartość punktowa

Wartość punktowa hospitalizacja

Wartość punktowa hospitalizacja planowa

Liczba dni pobytu finansowana grupą - typ umowy hospitalizacja

Wartość punktowa hospitalizacji dzień przyjęcia = dzień wypisu - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa

Wartość punktowa hospitalizacji 1- dniowej - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa

Wartość punktowa hospitalizacji 2- dniowej - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa

Wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą ^- typ umowy hospitalizacja

Świadczenia wykonywane w trybie hospitalizacji

Świadczenia wykonywane w trybie ambulatoryjnym

Świadczenia wykonywane w trybie domowym

Uwagi dodatkowe

Część I Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

5.51.01.0009052

J01G

Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej*

20 076

18 470

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- nie obejmuje profilaktycznej mastektomii

5.51.01.0009053

J01H

Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

10 038

9 235

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- nie obejmuje profilaktycznej mastektomii

5.51.01.0009002

J02

Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi*

6 613

6 084

6 260

6 437

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009050

J03E

Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.*

4 546

4 182

4 303

4 425

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009051

J03F

Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.*

3 838

3 531

3 633

3 736

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009056

J030

Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

5 719

5 261

5 414

5 566

grupa do rozliczenia przez podmioty realizujące leczenie onkologiczne w sposób kompleksowy lub spełniające warunki minimalnej liczby zabiegów określone w zał. nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009054

J04G

Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej*

11 219

10 321

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009055

J04H

Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

5 609

5 160

5 310

5 459

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009005

J05

Średnia chirurgia piersi*

1 417

1 304

1 342

1 379

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009006

J06

Mała chirurgia piersi*

650

598

615

633

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009008

J08

Choroby piersi złośliwe

2 067

1 901

620

1 102

1 585

236

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009010

J10

Biopsja mammotomiczna*

2 362

2 173

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015018

Q18

Duże zabiegi na układzie limfatycznym*

3 896

3 584

3 688

3 792

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015019

Q19

Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

2 362

2 173

2 236

2 299

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015020

Q20

Małe zabiegi na układzie limfatycznym *

709

652

671

690

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000001

Materiał onkologiczny duży

1 321

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000002

Materiał śródoperacyjny

431

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000003

Konsylium lekarskie

270

- obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia onkologicznego oraz koordynację procesu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego oraz warunkami określonymi w ust. 3-5, w pozycji "Organizacja udzielania świadczeń", w części 2 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.07.01.0000011

Teleradioterapia

17 468

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony,

92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000012

Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki

16 389

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony,

92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony,

92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony, - konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000013

Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D- CRT)

14 899

- cały cykl leczenia,

- monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000014

Teleradioterapia 3D śródoperacyjna (3D-IORT)

6 114

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft),

92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x)

5.07.01.0000023

Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D)

11 560

- cały cykl leczenia;

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b;

- obejmuje co najmniej jedną procedurę:

92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony,

92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000059

Teleradioterapia paliatywna proces leczenia 1 frakcją

2 812

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000060

Teleradioterapia paliatywna frakcjonowana

3 551

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000061

Brachyterapia 3D "real time"

15 316

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000063

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3D - aplikacje jednorazowe z podaniem wielu frakcji

13 001

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C50 - Nowotwór złośliwy piersi,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000064

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3d (boost)

7 739

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C50 - Nowotwór złośliwy piersi,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000065

Brachyterapia powierzchniowa oparta na planowaniu 3D

9 511

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000067

Brachyterapia śródoperacyjna

9 557

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.46 Brachyterapia śródoperacyjna,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000048

Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

5.07.01.0000070

Zakwaterowanie do brachyterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

5.07.01.0000071

Powtórne planowanie

- do sprawozdania w sytuacji stwierdzenia zmian topograficznych guza lub gdy ze względu na ubytek masy ciała zachodzi konieczność przygotowania więcej niż jednego planu leczenia,

- możliwość sumowania ze świadczeniem bazowym zw. z naświetlaniem

5.52.01.0001423

Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z wytworzeniem tunelu podskórnego przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 352

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (koszt cewnika tunelizowanego typu Broviack, Hickman, Groshong lub Leonard, - nie podlega rozliczeniu użycie cewnika centralnego typu Certofix, Cavafix.

5.52.01.0001440

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.

352

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią

5.52.01.0001468

Teleradioterapia/ brachyterapia i terapia izotopowa / terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku - w trybie ambulatoryjnym

5.52.01.0001499

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej

545

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią

03.4240.010.02

Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

5.52.01.0001504

Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.

469

- za osobodzień,

- do rozliczenia w dniach związanych z leczeniem skojarzonym nowotworów - zastosowanie u pacjenta podczas jednoczasowej chemioterapii i radioterapii u tego samego świadczeniodawcy, kiedy między pierwszym a ostatnim dniem hospitalizacji do radioterapii nastąpi podanie substancji czynnej w określonych dniach z zachowaniem przerw terapeutycznych zależnych od schematu leczenia,

- można sumować z produktami radioterapii oraz z produktami z zał. 1c, 1m i 1n

5.52.01.0001511

Badanie genetyczne materiału archiwalnego

- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003, w sytuacji konieczności modyfikacji ustalonego planu leczenia,

- konieczność sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań,

- realizowane w trybie ambulatoryjnym,

- zgodnie z § 26 pkt 21 zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.52.01.0001554

Hospitalizacja do brachyterapii

399

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią

5.52.01.0001555

Hospitalizacja jednodniowa do brachyterapii

199

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

5.52.01.0001556

Hospitalizacja jednodniowa do teleradioterapii

176

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

5.52.01.0001566

Usunięcie stałego dostępu naczyniowego z wytworzonym tunelem podskórnym przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 139

5.52.01.0000035

Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją

2 974

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu),

- wymagane wskazanie procedury 86.07 oraz rozpoznania zasadniczego wskazującego na przyczynę udzielenia świadczenia

5.52.01.0000036

Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją

1 592

5.52.01.0001537

Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii.

5.60.01.0000018

Opieka psychologiczna - etap leczenia choroby nowotworowej

możliwość sumowania z produktem rozliczeniowym związanym z rozliczeniem kosztów hospitalizacji

5.11.02.9200001

ROKO

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych

220

- zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym,

- czas realizacji świadczenia ustalany indywidualnie przez lekarza,

- realizacja obejmuje cykl 10 dni zabiegowych lub 20 dni zabiegowych (jednorazowo),

- można sumować z produktem 5.53.01.0001649 z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.11.02.9200002

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w oddziale dziennym

zakres świadczeń obejmuje procedury ICD-9: 93.1139, 93.12, 93.1202, 93.1204, 93.1205, 93.1304, 93.1305, 93.1401, 93.1812, 93.1903, 93.1907, 93.1909, 93.3301, 93.3801, 93.3808, 93.3812, 93.3816, 93.3818, 93.3821, 93.3827, 93.3831, 93.3985, 93.3912, 93.3916, 93.3918, 93.3981, 93.3987, 93.3999

5.11.00.0000008

Porada lekarska rehabilitacyjna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu w rodzaju rehabilitacja lecznicza

5.11.00.0000009

Porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01, A19, C53, C59, G49, 181, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831

5.11.00.0000010

Wizyta fizjoterapeutyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

26,35

świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu w rodzaju rehabilitacja lecznicza

5.11.00.0000011

indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo- mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niż 30 min. w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

36,49

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

- świadczeniobiorcy przysługuje nie więcej niż 5 zabiegów fizjoterapeutycznych dziennie, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym, możliwych do rozliczenia za pomocą produktów rozliczeniowych o kodach 5.11.00.0000011, 5.11.00.0000012, 5.11.00.0000013

5.11.00.0000012

masaż suchy - częściowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu, masaż limfatyczny ręczny, masaż podwodny w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

18,25

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

- realizacja obejmuje 20 min. na jednego pacjenta, w tym 15 min. czynnego masażu,

- możliwość rozliczenia krotności produktu (max. 60 min. czynnego masażu na jednego pacjenta),

5.11.00.0000013

pozostałe zabiegi fizjoterapeutyczne w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

8,55

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

- świadczeniobiorcy przysługuje nie więcej niż 5 zabiegów fizjoterapeutycznych dziennie, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym możliwych do rozliczenia za pomocą produktów rozliczeniowych o kodach 5.11.00.0000011, 5.11.00.0000012, 5.11.00.0000013

5.11.01.0000077

Żywienie dojelitowe w rehabilitacji

108

za każdy dzień żywienia

5.11.01.0000080

Kompletne żywienie pozajelitowe w rehabilitacji

216

za każdy dzień żywienia

5.32.00.0000020

Diagnostyka wstępna - nowotwory piersi

369

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.33.00.0000014

Diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi

417

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.60.01.0000004

biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) - badanie materiału z piersi (guz), węzeł chłonny

559

- obejmuje ocenę pobranego materiału oraz barwienia HC oraz iHC,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej

5.31.00.0000022

Z22

Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22

2309

- świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.60.01.0000017

Opieka psychologiczna - etap diagnostyki choroby nowotworowej

160

- obejmuje pełną opiekę psychologiczną na etapie diagnostyki choroby nowotworowej w zakresie określonym w załączniku nr 4 (lp. 48 i 57) do rozporządzenia szpitalnego,

- produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy

5.60.01.0000016

Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej

dotyczy konsultacji specjalistycznych przeprowadzonych przez lekarzy specjalistów w innych dziedzinach medycyny niż wskazane w części 2 załącznika 3a do rozporządzenia szpitalnego

5.03.00.0000126

MR badanie piersi

773

- w ramach diagnostyki nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady,

- w ramach monitorowania: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady.

5.10.00.0000103

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I

236,22

2 795

- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18FDG,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo z innymi produktami rozliczeniowymi, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.10.00.0000104

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II

349,96

4 142

- z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej lub pogłębionej albo z innymi produktami rozliczeniowymi, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w zakresie procedur ICD-9 właściwych dla onkologicznych świadczeń kompleksowych.

5.60.01.0000015

Pobyt diagnostyczny

150

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 13 i 14 zarządzenia

5.05.00.0000106

Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1

172

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania tomografii komputerowej (TK) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) w znieczuleniu:

1) wiek do 12 roku życia włącznie lub

2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub

3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub

4) brak współpracy pacjenta z personelem medycznym z powodu nasilenia objawów w przebiegu zaburzeń psychicznych lub rozwojowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD-10: F00 - F07, F20 - F25, F28 - F31, F71 - F73, F84, lub

5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego),

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

5.05.00.0000107

Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2

270

- świadczenie do sumowania z produktem rozliczeniowym: 5.03.00.0000126,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania rezonansu magnetycznego (MR) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń rezonansu magnetycznego (MR) w znieczuleniu:

1) wiek do 12 roku życia włącznie lub

2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub

3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub

5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego)

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

5.05.00.0000105

Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania tomografii komputerowej (TK) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z produktem rozliczeniowym: 5.03.00.0000126,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania rezonansu magnetycznego (MR) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (RM) w znieczuleniu określono przy produktach: 5.05.00.0000106 Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1 i 5.05.00.0000107 Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2,

- porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz.U. z 2022 r. poz. 392, z późn. zm.)

5.30.00.0000001

W01

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000002

W02

W02 Świadczenie receptowe

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000011

W11

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000012

W12

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000013

W13

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

133

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000014

W14

W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu

172

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000015

W15

W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000017

W17

W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu

104

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.60.01.0000019

Opieka psychologiczna - etap monitorowania choroby nowotworowej

możliwość wykazania maksymalnie 5 produktów

5.03.00.0000020

scyntygrafia całego ciała (układ kostny)

388

Obejmuje procedury ICD:9

92.141 Scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów lub

92.142 Scyntygrafia jednofazowa odcinkaukładu kostnego z zastosowaniem fosfonianów, lub

92.143 Scyntygrafia układu kostnego metodą SPECT albo SPECT CT, lub

92.144 Scyntygrafia całego układu kostnego (metoda,,whole body") z zastosowaniemfosfonianów, lub

92.149 Scyntygrafia układu kostnego - inne

5.03.00.0000013

limfoscyntygrafia

323

92.162 Scyntygraficzna ocena położenia węzła wartowniczego

Część II Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

5.51.01.0006031

F31

Kompleksowe zabiegi jelita grubego*

15 056

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006032

F32

Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego*

6 554

6 030

6 205

6 379

295

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006113

F320

Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

13 436

12 361

12 719

13 078

295

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- grupa do rozliczenia przez podmioty realizujące leczenie onkologiczne w sposób kompleksowy lub spełniające warunki minimalnej liczby zabiegów określone w zał. nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006037

F34

Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

1 299

1 195

1 230

1 264

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006036

F36

Choroby jelita grubego

2 835

2 608

1 418

1 890

2 363

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006042

F42

Duże zabiegi jamy brzusznej*

7 085

6 519

6 708

6 896

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006114

F420

Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

16 225

14 927

15 360

15 792

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

5.51.01.0006103

F43E

Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż.*

3 431

3 157

3 248

3 340

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006104

F43F

Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*

2 776

2 554

2 628

2 702

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006107

F86E

Choroby wyrostka robaczkowego > 65 r.ż.

2 697

2 482

1 349

1 798

2 248

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006108

F86F

Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż.

1 890

1 739

946

1 261

1 575

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006093

F93

Średnie zabiegi odbytu*

1 393

1 282

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006094

F94

Małe zabiegi odbytu i odbytnicy*

531

489

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006096

F96

Choroby odbytu

2 421

2 227

1 211

1 614

2 018

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015019

Q19

Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

2 362

2 173

2 236

2 299

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000003

Konsylium lekarskie

270

- obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia onkologicznego oraz koordynację procesu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego oraz warunkami określonymi w ust. 2-3, w pozycji "Organizacja udzielania świadczeń", w części 3 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000013

Materiał pooperacyjny

1 500

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- można rozliczyć, gdy materiał do badania patomorfologicznego został pobrany w trakcie realizacji świadczeń zdefiniowanych przez następujące grupy JGP z katalogu 1on: F31; F32; F320;F42; F420; F93

100

5.07.01.0000011

Teleradioterapia

17 468

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony,

92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony,

92.256 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - elektrony,

92.257 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

101

5.07.01.0000012

Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki

16 389

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony,

92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony,

102

5.07.01.0000013

Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D- CRT)

14 899

- cały cykl leczenia,

- monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony,

92.252 Teleradioterapia 3D konformalna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - elektrony, - konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

103

5.07.01.0000058

Teleradioterapia 3D - całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała

19 768

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.249 Teleradioterapia szpiku lub układu chłonnego całego ciała (TMI) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

104

5.07.01.0000023

Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D)

11 560

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony,

92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

105

5.07.01.0000059

Teleradioterapia paliatywna proces leczenia 1 frakcją

2 812

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

106

5.07.01.0000060

Teleradioterapia paliatywna frakcjonowana

3 551

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

107

5.07.01.0000048

Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

108

5.07.01.0000056

Teleradioterapia stereotaktyczna

14 571

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.261 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna z modulacją intensywności dawki (3D-SIMRT) - fotony,

92.263 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna konformalna (3D-SCRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

109

5.07.01.0000062

Brachyterapia śródtkankowa/śródmaciczna w oparciu o planowanie 3D - aplikacje wielorazowe z podaniem jednej frakcji w trakcie jednej aplikacji

20 877

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

92.432 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu, - konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

110

5.07.01.0000063

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3D - aplikacje jednorazowe z podaniem wielu frakcji

13 001

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

111

5.07.01.0000065

Brachyterapia powierzchniowa oparta na planowaniu 3D

9 511

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

112

5.07.01.0000067

Brachyterapia śródoperacyjna

9 557

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.46 Brachyterapia śródoperacyjna,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

113

5.07.01.0000052

Brachyterapia z planowaniem 3D ze wszczepieniem stałych źródeł izotopowych

- rozliczenie świadczenia na podstawie specyfikacji kosztowej,

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.411 Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych

114

5.07.01.0000069

Brachyterapia oparta o planowanie 2D

4 458

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.410 Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała,

92.412 Brachyterapia śródtkankowa- planowanie standardowe,

92.421 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe,

92.431 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe,

92.451 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe,

- lokalizacja: nowotwory, których napromienianie następuje w oparciu o planowanie 2D,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

115

5.07.01.0000070

Zakwaterowanie do brachyterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

116

03.4240.011.02

Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG

5.07.01.0000071

Powtórne planowanie

- do sprawozdania w sytuacji stwierdzenia zmian topograficznych guza lub gdy ze względu na ubytek masy ciała zachodzi konieczność przygotowania więcej niż jednego planu leczenia,

- możliwość sumowania ze świadczeniem bazowym zw. z naświetlaniem

117

5.52.01.0001423

Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z wytworzeniem tunelu podskórnego przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 352

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (koszt cewnika tunelizowanego typu Broviack, Hickman, Groshong lub Leonard, - nie podlega rozliczeniu użycie cewnika centralnego typu Certofix, Cavafix.

118

5.52.01.0001440

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.

352

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią

119

5.52.01.0001468

Teleradioterapia/ brachyterapia i terapia izotopowa / terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku - w trybie ambulatoryjnym

120

5.52.01.0001499

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej

545

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią

121

5.52.01.0001504

Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.

469

- za osobodzień,

122

5.52.01.0001511

Badanie genetyczne materiału archiwalnego

- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003, w sytuacji konieczności modyfikacji ustalonego planu leczenia,

- konieczność sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań,

- realizowane w trybie ambulatoryjnym,

- zgodnie z § 26 pkt 21 zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

123

5.52.01.0001554

Hospitalizacja do brachyterapii

399

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią

124

5.52.01.0001555

Hospitalizacja jednodniowa do brachyterapii

199

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

125

5.52.01.0001556

Hospitalizacja jednodniowa do teleradioterapii

176

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

126

5.52.01.0000035

Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją

2 974

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu),

- wymagane wskazanie procedury 86.07 oraz rozpoznania zasadniczego wskazującego na przyczynę udzielenia świadczenia

127

5.52.01.0000036

Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją

1 592

128

5.52.01.0001533

Chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC)

26 515

- obejmuje wszystkie koszty: zabiegu, zestawu do chemioterapii dootrzewnowej, cytostatyku oraz hospitalizacji

129

5.52.01.0001537

Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii.

130

5.52.01.0001566

Usunięcie stałego dostępu naczyniowego z wytworzonym tunelem podskórnym przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 139

131

5.60.01.0000018

Opieka psychologiczna - etap leczenia choroby nowotworowej

możliwość sumowania z produktem rozliczeniowym związanym z rozliczeniem kosztów hospitalizacji

132

5.32.00.0000006

diagnostyka wstępna - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego

554

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

133

5.33.00.0000004

diagnostyka pogłębiona - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego

669

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

134

5.60.01.0000017

Opieka psychologiczna - etap diagnostyki choroby nowotworowej

160

- obejmuje pełną opiekę psychologiczną na etapie diagnostyki choroby nowotworowej w zakresie określonym w załączniku nr 4 (lp. 48 i 57) do rozporządzenia szpitalnego,

- produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy

135

5.60.01.0000016

Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej

dotyczy konsultacji specjalistycznych przeprowadzonych przez lekarzy specjalistów w innych dziedzinach medycyny niż wskazane w części 3 załącznika 3a do rozporządzenia szpitalnego

136

5.10.00.0000103

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I

236,22

2 795

- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18FDG, 18F-NaF,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej lub pogłębionej albo z innymi produktami rozliczeniowymi, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

137

5.10.00.0000104

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II

349,96

4 142

- z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków: zarejestrowane w Polsce 18F-cholina (18-fluorocholina) lub nie zarejestrowane w Polsce, a sprowadzane w trybie importu docelowego lub produkowane na potrzeby własne przez laboratorium świadczeniodawcy zgodnie z prawem atomowym,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej lub pogłębionej albo z innymi produktami rozliczeniowymi, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

138

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

139

5.51.01.0021001

Z01

Kompleksowa diagnostyka onkologiczna*

3 517

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- zgodnie z § 19 pkt 15 zarządzenia

140

5.60.01.0000015

Pobyt diagnostyczny

150

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 13 i 14 zarządzenia

141

5.05.00.0000106

Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1

172

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: 45.231,45.253, 45.239, 45.42 w ramach odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania tomografii komputerowej (TK) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: 45.231, 45.253, 45.239, 45.42 w ramach produktów rozliczeniowych: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903, 5.03.00.0000042,

- świadczenie do sumowania z badaniami tomografii komputerowej (TK) w ramach produktów rozliczeniowych: 5.03.00.0000070, 5.03.00.0000095, 5.03.00.0000071, 5.03.00.0000096, 5.03.00.0000115, 5.03.00.0000097, 5.03.00.0000116, 5.03.00.0000073, 5.03.00.0000117, 5.03.00.0000099, 5.03.00.0000086,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) w znieczuleniu:

1) wiek do 12 roku życia włącznie lub

2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub

3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub

5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego),

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

142

5.05.00.0000107

Znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2

270

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania rezonansu magnetycznego (MR) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z badaniami rezonansu magnetycznego (MR) w ramach produktów rozliczeniowych: 5.03.00.0000076, 5.03.00.0000079, 5.03.00.0000102, 5.03.00.0000122, 5.03.00.0000103, 5.03.00.0000123, 5.03.00.0000105,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń rezonansu magnetycznego (MR) w znieczuleniu:

1) wiek do 12 roku życia włącznie lub

2) wiek do 18 roku życia oraz rozpoznanie według klasyfikacji ICD-10: F90, R44, lub

3) nasilony przebieg zaburzeń lękowych z rozpoznaniem według klasyfikacji ICD 10: F40 - F41, lub

5) zaburzenia ruchowe o nasileniu utrudniającym przeprowadzenie badania (drżenia typu pląsawiczego lub parkinsonowskiego),

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

143

5.05.00.0000105

Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: 45.231,45.253, 45.239, 45.42 w ramach odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania tomografii komputerowej (TK) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: badania rezonansu magnetycznego (MR) w ramach pakietów diagnostyki wstępnej lub pogłębionej,

- świadczenie do sumowania z procedurami ICD-9: 45.231,45.253, 45.239, 45.42 w ramach produktów rozliczeniowych: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903, 5.03.00.0000042,

- świadczenie do sumowania z badaniami tomografii komputerowej (TK) w ramach produktów: 5.03.00.0000070, 5.03.00.0000095,

5.03.00.0000071, 5.03.00.0000096, 5.03.00.0000115, 5.03.00.0000097, 5.03.00.0000116, 5.03.00.0000073, 5.03.00.0000117,

5.03.00.0000099, 5.03.00.0000086,

- kryteria kwalifikacji do świadczeń tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (MR) w znieczuleniu określono przy produktach rozliczeniowych: 5.05.00.0000106 znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 1 i 5.05.00.0000107 znieczulenie całkowite dożylne - kategoria 2,

144

5.30.00.0000001

W01

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

145

5.30.00.0000002

W02

W02 Świadczenie receptowe

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

146

5.30.00.0000011

W11

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

147

5.30.00.0000012

W12

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

148

5.30.00.0000013

W13

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

133

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

149

5.06.00.0000902

kolonoskopia diagnostyczna

325

150

5.06.00.0000903

kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.)

468

badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego

151

5.03.00.0000042

kolonoskopia z polipektomią jednego lub więcej polipów o średnicy do 1 cm, za pomocą pętli diatermicznej (z badaniem hist.-pat.)

1018

152

5.03.00.0000070

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego

192

153

5.03.00.0000095

TK: innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym

320

154

5.03.00.0000071

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

415

155

5.03.00.0000096

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

233

156

5.03.00.0000115

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

274

157

5.03.00.0000097

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

436

158

5.03.00.0000116

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

481

159

5.03.00.0000073

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

491

160

5.03.00.0000117

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

564

161

5.03.00.0000099

TK innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

424

162

5.03.00.0000086

TK: wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii tradycyjnej

413

163

5.03.00.0000076

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego

463

164

5.03.00.0000079

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

746

165

5.03.00.0000102

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

685

166

5.03.00.0000122

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

767

167

5.03.00.0000103

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

969

168

5.03.00.0000123

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

1050

169

5.03.00.0000105

MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

773

170

5.60.01.0000019

Opieka psychologiczna - etap monitorowania choroby nowotworowej

możliwość wykazania maksymalnie 5 produktów

(*) oznaczenie grup o charakterze zabiegowym

Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych

Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

J Choroby piersi

J01G Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J02kon, procedury z listy procedur J04G oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon

J01H Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J02kon, procedury z listy procedur J04Hkon oraz rozpoznania zasadniczego z

listy rozpoznań J08kon

J02 Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J02kon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon

J02kon ICD-9

85.261 Wycięcie guza piersi z zastosowaniem technik onkoplastycznych bez centralizacji kompleksu brodawka - otoczka piersiowa lub z centralizacją

85.432 Zmodyfikowana radykalna mastektomia

85.433 Prosta mastektomia z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych

85.451 Usunięcie piersi, mięśnia piersiowego, regionalnych węzłów chłonnych [pachowych, pod i nadobojczykowych]

85.452 Radykalna odjęcie piersi BNO

85.46 Obustronne radykalne odjęcie piersi

85.471 Wycięcie piersi, mięśnia piersiowego, regionalnych węzłów chłonnych [pachowych, nadobojczykowych, piersiowych wewnętrznych, śródpiersiowych]

85.472 Poszerzona radykalna amputacja piersi BNO

85.48 Obustronne poszerzone radykalne odjęcie piersi

J03E Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J03Ekon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon; wiek > 65 r.ż.

lub

wymagane wskazanie procedury 85.22 Resekcja kwadrantu piersi lub 85.269 Wycięcie guza piersi - BCT - inne; rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon; wiek > 65 r.ż.

J03Ekon ICD-9

85.312 Jednostronna zmniejszająca mammoplastyka

85.411 Mastektomia - inna

85.412 Mastektomia całkowita

85.421 Obustronne proste odjęcie piersi

85.422 Obustronne całkowite odjęcie piersi

85.431 Poszerzona prosta mastektomia - inna

J03Ekon ICD-10

C50.0 Nowotwór złośliwy (brodawka i otoczka brodawki sutkowej)

C50.1 Nowotwór złośliwy (centralna część sutka)

C50.2 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna wewnętrzna sutka)

C50.3 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna wewnętrzna sutka)

C50.4 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna zewnętrzna sutka)

C50.5 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna zewnętrzna sutka)

C50.6 Nowotwór złośliwy (część pachowa sutka)

C50.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice sutka)

C50.9 Nowotwór złośliwy (sutek, nieokreślony)

C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień

D05.0 Rak zrazikowy in situ

D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ

D05.7 Inny rak sutka in situ

D05.9 Rak in situ sutka, nieokreślony

J03F Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J03Ekon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon; wiek < 66 r.ż.

lub

wymagane wskazanie procedury 85.22 Resekcja kwadrantu piersi lub 85.269 Wycięcie guza piersi - BCT - inne; rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon; wiek < 66 r.ż.

J030 Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J03Ekon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J030; wiek < 66 r.ż.

lub

ymagane wskazanie procedury 85.22 Resekcja kwadrantu piersi lub 85.269 Wycięcie guza piersi - BCT - inne; rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J030; wiek < 66 r.ż.

ICD-10

C50.0 Nowotwór złośliwy (brodawka i otoczka brodawki sutkowej)

C50.1 Nowotwór złośliwy (centralna część sutka)

C50.2 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna wewnętrzna sutka)

C50.3 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna wewnętrzna sutka)

C50.4 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna zewnętrzna sutka)

C50.5 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna zewnętrzna sutka)

C50.6 Nowotwór złośliwy (część pachowa sutka)

C50.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice sutka)

C50.9 Nowotwór złośliwy (sutek, nieokreślony)

J04G Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J04G i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon

ICD-9

85.842 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym uszypułowanym

85.851 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym z połączeniem mikrochirurgicznym

85.88 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym/ uszypułowanym z protezą piersiową

J04H Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J04Hkon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon

J04Hkon ICD-9

85.33 Jednostronna podskórna mammektomia/ wszczep

85.35 Obustronna podskórna mammektomia/ wszczep

85.531 Jednostronne wszczepienie protezy piersiowej

85.55 Wymiana ekspandera na endoprotezę piersiową

85.71 Całkowita rekonstrukcja piersi

85.72 Obustronna całkowita rekonstrukcja piersi

85.95 Wprowadzenie ekspandera do piersi

85.97 Wszczepienie ekspanderoprotezy piersiowej

J05 Średnia chirurgia piersi*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J05kon i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon

J05kon ICD-9

85.22 Resekcja kwadrantu piersi

85.314 Jednostronna symetryzacja piersi zdrowej

85.87 Rekonstrukcja lub zabieg naprawczy brodawki sutkowej - inne

85.94 Usunięcie wszczepu piersi

J06 Mała chirurgia piersi*

wymagane wskazanie procedury 85.114 Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana i rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03Ekon

J08 Choroby piersi złośliwe wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon

J08kon ICD-10

C50.0 Nowotwór złośliwy (brodawka i otoczka brodawki sutkowej)

C50.1 Nowotwór złośliwy (centralna część sutka)

C50.2 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna wewnętrzna sutka)

C50.3 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna wewnętrzna sutka)

C50.4 Nowotwór złośliwy (ćwiartka górna zewnętrzna sutka)

C50.5 Nowotwór złośliwy (ćwiartka dolna zewnętrzna sutka)

C50.6 Nowotwór złośliwy (część pachowa sutka)

C50.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice sutka)

C50.9 Nowotwór złośliwy (sutek, nieokreślony)

C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień

C80 - Nowotwór złośliwy bez określenia jego umiejscowienia (w szczególności nowotwór piersi ze zmianami umiejscowionymi jedynie w pachowych lub nadobojczykowych węzłach chłonnych)

D05.0 Rak zrazikowy in situ

D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ

D05.7 Inny rak sutka in situ

D05.9 Rak in situ sutka, nieokreślony

J10 Biopsja mammotomiczna *

wymagane wskazanie procedury z listy procedur J10; czas pobytu < 5 dni

ICD-9

85.131 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG

85.132 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna

Q18 Duże zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie procedury z listy Q18kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon

Q18kon ICD-9

40.31 poszerzonie wycięcie regionalnych węzłów chłonnych

40.32 wycięcie regionalnych węzłów chłonnych wraz z drenowanym segmentem skóry, tkanki podskórnej i tłuszczowej

40.51 doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych

Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie procedury 40.12 wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08kon

Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym wymagane wskazanie procedury z listy procedur Q20kon; czas pobytu < 5 dni

Q20kon ICD-9

40.10 Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)

40.23 Wycięcie pachowego węzła chłonnego

ROKO - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych

wymagane wskazanie:

minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa

minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc

rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd

lub

minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa

minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc

rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd

rozpoznania współistniejącego z listy rozpoznań określonej w załączniku nr 3b do zarządzenia REH

Listy dodatkowe

ROKOa

93.1139 Inne ćwiczenia z udziałem fizjoterapeuty

93.1202 Ćwiczenia czynne wolne

93.1204 Ćwiczenia samowspomagane

93.1205 Ćwiczenia czynne w odciążeniu

93.1304 Ćwiczenia izotoniczne

93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne

93.1401 Ćwiczenia jednopłaszczyznowe kilku stawów na przyrządach

93.1812 Czynne ćwiczenia oddechowe

93.1903 Ćwiczenia sprawności manualnej

93.1907 Ćwiczenia zespołowe

93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne

93.3301 Kąpiel wirowa kończyn górnych

93.3801 Metody reedukacji nerwowo - mięśniowej

93.3808 Metody neurofizjologiczne - metoda PNF

93.3812 Plastrowanie dynamiczne/Kinesiology Taping/

93.3816 Metody terapii manualnej - metoda Cyriaxa

93.3818 Metody terapii manulanej - metoda Kaltenborna - Evjenta

93.3821 Metody terapii manualnej - metoda Maitlanda

93.3827 Metody terapii manuanlej - inne

93.3831 Ćwiczenia specjalne

93.3912 Masaż klasyczny - częściowy

93.3916 Masaż pneumatyczny

93.3918 Masaż inny

93.3981 Inne kąpiele

93.3985 Masaż wibracyjny

93.3987 Drenaż limfatyczny ogólny

93.3999 Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne

ROKOb

89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia

89.08 Inna konsultacja

ROKOc

94.08 Testy/ocena psychologiczna - inna

94.335 Trening autogenny

94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy

94.36 Psychoterapia w formie zabaw

94.37 Psychoterapia integrująca

94.39 Psychoterapia indywidualna - inne

94.44 Terapia grupowa - inne

94.49 Inne poradnictwo

ROKOd

197.2 Zespół obrzęku chłonnego po usunięciu sutka

197.8 Inne pozabiegowe zaburzenia funkcji układu krążenia, niesklasyfikowane gdzie indziej

197.9 Pozabiegowe zaburzenia funkcji układu krążenia, nieokreślone

C50.0 Brodawka i otoczka brodawki sutka

C50.1 Centralna część sutka

C50.2 Ćwiartka górna wewnętrzna sutka

C50.3 Ćwiartka dolna wewnętrzna sutka

C50.4 Ćwiartka górna zewnetrzna sutka

C50.5 Ćwiartka dolna zewnetrzna sutka

C50.6 Część pachowa sutka

C50.8 Zmiana przekraczająca granice sutka

C50.9 Sutek, nieokreslony

C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień

D05.0 Rak zrazikowy in situ

D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ

D05.7 Inny rak sutka in situ

D05.9 Rak in situ sutku, nieokreślony

AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi

Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22

na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W02 Świadczenie receptowe

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu

W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu

W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu

Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F31kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F31kon ICD-9

45.711 Mnogie resekcje segmentalne urazowo zmienionego jelita grubego

45.732 Prawostronna radykalna kolektomia

45.733 Hemikolektomia prawostronna

45.74 Resekcja poprzecznicy

45.75 Hemikolektomia lewostronna

45.8 Totalna śródbrzuszna kolektomia

45.952 Wytworzenie zbiornika jelitowego (J, H, S) z zespoleniem jelita cienkiego z odbytem

48.5 Brzuszno-kroczowa amputacja odbytnicy

48.61 Przezkrzyżowe wycięcie odbytnicy/ esicy

48.62 Przednia resekcja odbytnicy z wytworzeniem kolostomii

48.63 Przednia resekcja odbytnicy - inna

48.64 Tylna resekcja odbytnicy

F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F32kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F32kon ICD-9

45.431 Endoskopowa ablacja guza jelita grubego

45.52 Wyizolowanie segmentu jelita grubego

45.719 Mnogie resekcje segmentalne jelita grubego - inne

45.721 Wycięcie kątnicy i końcowego odcinka jelita krętego

45.729 Wycięcie kątnicy - inne

45.731 Ileokolektomia

45.76 Sigmoidektomia

45.799 Częściowe wycięcie jelita grubego - inne

45.93 Zespolenie jelito cienkie-jelito grube - inne

45.94 Zespolenie jelito grube-jelito grube

45.951 Zespolenie do odbytu

46.011 Ileostomia pętlowa

46.032 Kolostomia pętlowa

46.11 Czasowa kolostomia

46.13 Stała kolostomia

46.14 Odłożone otwarcie kolostomii

46.19 Kolostomia - inna

46.43 Rewizja przetoki jelita grubego - inna

48.1 Wytworzenie przetoki odbytniczej

48.491 Brzuszno kroczowa resekcja odbytnicy pull-through

48.691 Częściowe wycięcie odbytnicy

48.692 Resekcja odbytnicy BNO

49.6 Wycięcie odbytu

F32kon ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

D01.0 Rak in situ (okrężnica)

D01.1 Rak in situ (zgięcie esiczo-odbytnicze)

D01.2 Rak in situ (odbytnica)

D37.4 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (okrężnica)

D37.5 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (odbytnica)

F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F32kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F320

F320 ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F34kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon;

czas pobytu < 5 dni

F34kon ICD-9

45.22 Endoskopia jelita grubego przez przetokę

45.251 Zamknięta biopsja jelita grubego z bliżej nieokreślonego miejsca

45.252 Pobranie materiału przez wyszczoteczkowanie lub wypłukanie jelita grubego

45.253 Kolonoskopia z biopsją

45.42 Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego

45.439 Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne

45.49 Zniszczenie zmiany jelita grubego - inne

48.23 Procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikem lub

wymagane wskazanie procedury 45.231 Fiberokolonoskopia lub 45.24 Fiberosigmoidoskopia; procedury z listy dodatkowej

F1 oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon

lub

F86Ekon lub F96kon; czas pobytu < 5 dni

F36 Choroby jelita grubego wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F42 Duże zabiegi jamy brzusznej*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F42kon

F42kon ICD-9

54.121 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu opanowania krwotoku

54.123 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu nacięcia krwiaka

54.4 Wycięcie/ zniszczenie tkanek otrzewnowej

54.511 Usunięcie zrostów otrzewnowych dróg żółciowych metodą otwartą

54.512 Uwolnienie otrzewnowych zrostów jelitowych metodą otwartą

54.513 Uwolnienie zrostów otrzewnowych wątroby metodą otwartą

54.514 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej miednicy metodą otwartą

54.515 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej metodą otwartą

54.516 Uwolnienie zrostów otrzewnowych śledziony metodą otwartą

54.517 Uwolnienie zrostów otrzewnowych macicy metodą otwartą

54.73 Operacja naprawcza otrzewnej - inne

54.741 Zeszycie sieci

54.742 Przeszczep sieci

54.743 Omentopeksja

54.744 Odprowadzenie skrętu sieci

54.751 Plikacja krezki

54.752 Ufiksowanie krezki

54.94 Wytworzenie połączenia otrzewnowo-naczyniowego

F42kon ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.1 Nowotwór złośliwy (wyrostek robaczkowy)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.1 Nowotwór złośliwy (kanał odbytu)

C21.2 Nowotwór złośliwy (strefa kloakogenna)

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

F420 Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F42kon

F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż.*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F43Ekon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub

F96kon; wiek > 65 r.ż.

F43Ekon ICD-9

54.11 Laparotomia zwiadowcza

54.19 Laparotomia - inna

54.21 Laparoskopia

54.956 Nakłucie otrzewnej - punkcja obarczająca

F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F43Ekon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub

F96kon; wiek < 66 r.ż.

F86E Choroby wyrostka robaczkowego > 65 r.ż.

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F86Ekon; wiek > 65 r.ż.

F86Ekon ICD-10

C18.1 Nowotwór złośliwy (wyrostek robaczkowy)

F86F Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż.

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F86Ekon; wiek < 66 r.ż.

F93 Średnie zabiegi odbytu*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F93kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F96kon

F93kon ICD-9

48.1 Wytworzenie przetoki odbytniczej

48.31 Radykalna elektrokoagulacja zmiany odbytnicy

48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inna

48.691 Częściowe wycięcie odbytnicy

48.692 Resekcja odbytnicy BNO

F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F94kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F96kon; czas pobytu < 5 dni

F94kon ICD-9

48.22 Wziernikowanie odbytnicy/esicy przez przetokę

48.33 Zniszczenie zmiany odbytnicy laserem

48.34 Kriochirurgiczne zniszczenie zmiany odbytnicy

48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy

48.36 Endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy

49.03 Wycięcie polipowatej wyrośli odbytu

49.31 Endoskopowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu

49.39 Miejscowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu - inne

F96 Choroby odbytu wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F96kon

F96kon ICD-10

C21.1 Nowotwór złośliwy (kanał odbytu)

C21.2 Nowotwór złośliwy (strefa kloakogenna)

D01.3 Rak in situ (odbyt i kanał odbytu)

Lista dodatkowa do sekcji F

ICD-9

100.01 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin)

100.10 Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut)

100.11 Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut)

Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie procedury 40.12 Wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon

Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur Z01kon, co najmniej jednej procedury z listy dodatkowej Z1kon, co najmniej jednej procedury z listy dodatkowej Z2kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań Z01kon; czas pobytu < 5 dni

Z01kon ICD-9

45.239 Kolonoskopia - inne

45.253 Kolonoskopia z biopsją

Z01kon ICD-10

C18.0 Jelito ślepe

C18.1 Wyrostek robaczkowy

C18.2 Okrężnica wstępująca

C18.3 Zgięcie wątrobowe

C18.4 Okrężnica poprzeczna

C18.5 Zgięcie śledzionowe

C18.6 Okrężnica zstępująca

C18.7 Esica

C18.8 Zmiana przekraczająca granice okrężnicy (uwaga 5)

C18.9 Okrężnica, nie określona

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.1 Kanał odbytu

C21.2 Strefa kloakogenna

C21.8 Zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu (uwaga 5)

D01.0 Rak in situ (okrężnica)

D01.1 Rak in situ (zgięcie esiczo-odbytnicze)

D01.2 Rak in situ (odbytnica)

D01.3 Rak in situ (odbyt i kanał odbytu)

D37.4 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (okrężnica)

D37.5 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (odbytnica)

Zlkon

ICD-9

87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego

87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

87.413 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym oraz bez lub z doustnym zakontrastowaniem przełyku

88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.305 TK - wirtualna kolonoskopia

88.389 Inna TK ze wzmocnieniem kontrastowym

88.971 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.976 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.979 Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym RM

Z2kon

ICD-9

87.440 RTG klatki piersiowej

88.191 RTG jamy brzusznej przeglądowe

88.199 RTG jamy brzusznej - inne

88.741 USG transrektalne

88.749 USG przewodu pokarmowego - inne

88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej

AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentem z nowotworem jelita grubego

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W02 Świadczenie receptowe

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

ZAŁĄCZNIK Nr 2

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ - ONKOLOGICZNE ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ - ONKOLOGICZNE ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE
Lp.	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Produkty rozliczeniowe dedykowane poszczególnym zakresom świadczeń określone w:			Skojarzone zakresy świadczeń		Produkty rozliczeniowe dedykowane poszczególnym skojarzonym zakresom świadczeń określone w:		Warunki realizacji świadczeń zgodnie z właściwymi rozporządzeniami Ministra Zdrowia określone w części normatywnej i w załącznikach	Komórki organizacyjne, w których realizowany jest zakres świadczeń*
Lp.	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych	Katalog produktów do sumowani a	Katalog produktów do rozliczenia świadczeń udzielanych w oddziale anestezjologii intensywnej terapii	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych	Katalog produktów do sumowani a
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	03.4240.010.02	KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD ŚWIADCZENIOBIORCĄ Z NOWOTWOREM PIERSI (KON-Pierś)	X	X	X	03.4240.110.02	KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA MONITOROWANI E W NOWOTWORZE PIERSI	X		- zał. nr 3a lp. i lub 2 oraz zał. nr 4 lp. 48 do rozporządzenia szpitalnego; - zał. nr 5 lp. 4 do rozporządzenia rehabilitacyjnego - zał. nr 5 lp. 25 do rozporządzenia ambulatoryjnego	Właściwe komórki organizacyjne wskazane w obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, ambulatoryjnej
						03.4240.210.02	KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA - REHABILITACJA W NOWOTWORZE PIERSI	X	X		opieki specjalistycznej oraz rehabilitacji leczniczej
2.	03.4240.011.02	KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD PACJENTEM Z NOWOTWOREM JELITA GRUBEGO (KON-JG)	X	X	X	03.4240.111.02	KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA MONITOROWANI E W NOWOTWORZE JELITA GRUBEGO	X	X	- zał. nr 3a lp. 3 oraz zał. nr 4 lp. 57 do rozporządzenia szpitalnego; - zał. nr 5 lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego	Właściwe komórki organizacyjne wskazane w obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

Uwagi: dopuszcza się kontraktowanie zakresów wymienionych w kolumnie 3 i 8 w innych komórkach organizacyjnych niż wymienione w kolumnie 12, pod warunkiem, że realizują one świadczenia zgodne z profilem danego zakresu

ZAŁĄCZNIK Nr 3

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ I.

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD ŚWIADCZENIOBIORCĄ Z NOWOTWOREM PIERSI (KON-Pierś)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	Nazwa zakresu świadczeń	Kod zakresu: 03.4240.010.02: Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)
1.2	Zakres i organizacja świadczenia	Opieka onkologiczna i interdyscyplinarna nad świadczeniobiorcą z podejrzeniem lub rozpoznaniem nowotworu piersi od etapu diagnostycznego, poprzez leczenie, monitorowanie efektów leczenia oraz rehabilitację. Świadczeniodawca realizuje i koordynuje świadczenie Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi, zgodnie z wymaganiami określonymi dla poszczególnych etapów opieki onkologicznej wymienionych w przepisach (wskazanych poniżej) na zasadach określonych w art. 32a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.) oraz w art. 39 ustawy z dnia 9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej (Dz. U. poz. 650), zwanej dalej "ustawą o Krajowej Sieci Onkologicznej", z wykorzystaniem karty diagnostyki i leczenia onkologicznego. W ramach koordynacji świadczenia Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi świadczeniodawca zapewnia przeprowadzenie procesu diagnostycznego, terapeutycznego, rehabilitacji i monitorowania opieki, przy uwzględnieniu wszystkich świadczeń wchodzących w skład opieki kompleksowej. Szczegółowy opis kryteriów, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy realizujący KON-Pierś w odniesieniu do Centrum kompetencji raka piersi znajduje się w załączniku nr 3a lp. 2 do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, zwanego dalej "rozporządzeniem szpitalnym". W celu spełnienia wymagań i realizacji świadczenia wysokiej jakości świadczeniodawca zapewnia udokumentowaną koordynację procesu diagnostyczno-terapeutycznego oraz powołuje wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny ustalający plan leczenia onkologicznego.
1.3	Określenie świadczenia	Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w lp. 48 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego, lp. 25 załącznika nr 5 do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz lp. 4 załącznika nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego.
1.4	Częstość występowania	Nowotwór złośliwy piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem w populacji kobiet na świecie i w Polsce oraz jest główną przyczyną zgonów w populacji kobiet z powodu nowotworu złośliwego.
2.	Warunki kwalifikacji do poszczególnych etapów świadczenia
2.1	Warunki kwalifikacji do świadczeń w zakresie diagnostyki, leczenia i monitorowania choroby nowotworowej	Zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu szpitalnym w załączniku nr 4 lp. 48 w poz. "Warunki kwalifikacji do świadczenia"
2.2	Warunki kwalifikacji do świadczenia w ramach rehabilitacji	Zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym w załączniku nr 5 lp. 4 w poz. "Warunki kwalifikacji do świadczenia".
2.3	Specyfikacja procedur medycznych - diagnostyka, leczenie i monitorowanie choroby nowotworowej	W zakresie diagnostyki, leczenia i monitorowania choroby nowotworowej: 1) Badania obrazowe: a) 88.732 USG piersi, b) 88.790 USG węzłów chłonnych, c) 87.35 Mammografia z kontrastem lub 87.371 Mammografia jednej piersi, lub 87.372 Mammografia obu piersi, d) 87.440 RTG klatki piersiowej, e) 88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, f) 88.764 USG transwaginalne, g) 88.779 USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler, h) 88.906 RM piersi, i) 92.143 Scyntygrafia układu kostnego metodą SPECT albo SPECT CT lub 92.141 Scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów, lub 92.142 Scyntygrafia jednofazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów, lub 92.144 Scyntygrafia całego układu kostnego (metoda,,whole body") z zastosowaniem fosfonianów, lub 92.149 Scyntygrafia układu kostnego - inne, j) 88.923 RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego lub 88.924 RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, lub 87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego, lub 87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, lub 87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym, lub 88.971 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego, lub 88.976 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, lub 88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego, lub 88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, lub 88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym, k) 88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym lub 87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, l) 92.162 Scyntygraficzna ocena położenia węzła wartowniczego, m) poradnictwo i dostęp do badań genetycznych, n) 88.981 Dwufotonowa absorbcjometria (densytometria z kości udowej lub
		kręgosłupa); 2) Badania obrazowe radioizotopowe a) 92.061 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18FDG we wskazaniach onkologicznych, b) 92.062 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych; 3) Procedury zabiegowe: a) 40.10 Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych), b) 40.11 Biopsja układu limfatycznego, c) 85.113 Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi, d) 85.114 Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana, e) 85.131 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG, f) 85.132 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczną; 4) Badania laboratoryjne i inne związane z diagnostyką choroby nowotworowej i kwalifikacją do leczenia (przedoperacyjnego i operacyjnego); 5) Badania patomorfologiczne materiału cytologicznego i tkankowego; 6) Konsultacje: 89.00 Porada lekarska, konsultacja, asysta. Leczenie zabiegowe (operacyjne): 1) 40.12 Wycięcie węzła wartowniczego; 2) 40.23 Wycięcie pachowego węzła chłonnego; 3) 40.31 Poszerzone wycięcie regionalnych węzłów chłonnych; 4) 40.32 Wycięcie regionalnych węzłów chłonnych wraz z drenowanym segmentem skóry, tkanki podskórnej i tłuszczowej; 5) 40.51 Doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych; 6) 85.22 Resekcja kwadrantu piersi; 7) 85.26 Wycięcie guza piersi - BCT; 8) 85.411 Mastektomia - inna; 9) 85.412 Mastektomia całkowita; 10) 85.421 Obustronne proste odjęcie piersi; 11) 85.422 Obustronne całkowite odjęcie piersi; 12) 85.431 Poszerzona prosta mastektomia - inna; 13) 85.432 Zmodyfikowana radykalna mastektomia; 14) 85.433 Prosta mastektomia z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych; 15) 85.451 Usunięcie piersi, mięśnia piersiowego, regionalnych węzłów chłonnych (pachowych, pod i nadobojczykowych); 16) 85.452 Radykalne odjęcie piersi BNO; 17) 85.46 Obustronne radykalne odjęcie piersi; 18) 85.471 Wycięcie piersi, mięśnia piersiowego, regionalnych węzłów chłonnych (pachowych, nadobojczykowych, piersiowych wewnętrznych, śródpiersiowych); 19) 85.472 Poszerzona radykalna amputacja piersi BNO; 20) 85.48 Obustronne poszerzone radykalne odjęcie piersi; 21) 85.71 Całkowita rekonstrukcja piersi; 22) 85.72 Obustronna całkowita rekonstrukcja piersi. Zabiegi onkoplastyczne: 1) 85.33 Jednostronna podskórna mammektomia/ wszczep; 2) 85.531 Jednostronne wszczepienie protezy piersiowej; 3) 85.35 Obustronna podskórna mammektomia/wszczep; 4) 85.55 Wymiana ekspandera na endoprotezę piersiową; 5) 85.842 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym uszypułowanym; 6) 85.851 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym z połączeniem mikrochirurgicznym; 7) 85.87 Rekonstrukcja lub zabieg naprawczy brodawki sutkowej - inne; 8) 85.88 Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym wolnym/uszypułowanym z protezą piersiową; 9) 85.94 Usunięcie wszczepu piersi; 10) 85.95 Wprowadzenie ekspandera do piersi;
		11) 85.97 Wszczepienie ekspanderoprotezy piersiowej; 12) Symetryzacja strony przeciwnej po resekcji piersi. Radioterapia: 1) 92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony; 2) 92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony 3) 92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony; 4) 92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony; 5) 92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony; 6) 92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony; 7) 92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft); 8) 92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x); 9) 92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony; 10) 92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony; 11) 92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X. Brachyterapia: 1) 92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D; 2) 92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania; 3) 92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D; 4) 92.46 Brachyterapia śródoperacyjna; Porady w zakresie zachowania płodności. Porada w zakresie doboru protezy piersi. Porady psychologiczne lub psychoonkologiczne. oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9.
2.4	Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w ramach rehabilitacji	Realizacja obejmuje: 1. We wczesnym lub późnym okresie po leczeniu chirurgicznym zabiegi ukierunkowane na: 1) poprawę zakresu ruchu, siły mięśni i zręczności przez zastosowanie kinezyterapii miejscowej: ćwiczeń w odciążeniu ICD-9: 93.1205-15 minut, czynnych wolnych ICD-9: 93.1202-15 minut; samowspomaganych ICD-9: 93.1204-15 minut, sprawności manualnej ICD-9: 93.1903-15 minut lub zespołowych ICD-9: 93.1907-20 minut; 2) wykorzystanie specjalistycznych metod kinezyterapeutycznych i terapii manualnej: metody reedukacji nerwowo-mięśniowej ICD-9: 93.3801-30 minut, metody neurofizjologicznej- metoda PNF ICD-9: 93.3808-30 minut, metody terapii manualnej - Cyriaxa ICD-9: 93.3816-30 minut, metody terapii manualnej Kaltenborda-Evjenta ICD-9: 93.3818-30 minut, metody terapii manualnej Maitlanda ICD-9: 93.3821-30 minut, metody terapii manualnej - inne ICD-9: 93.3827-30 minut, ćwiczenia specjalne ICD-9: 93.3831-30 minut; 3) profilaktykę przeciwobrzękową: nauka automasażu lub masaż klasyczny częściowy ICD-9: 93.3912-20 minut, ćwiczenia oddechowe czynne ICD-9: 93.1812-15 minut, czynne wolne: ICD-9: 93.1202-15 minut, ćwiczenia udrażniające lub ćwiczenia izokinetyczne ICD-9: 93.1305-15 minut; 4) ćwiczenia ogólnokondycyjne, w szczególności bieżnia, cykloergometr, stepper: ćwiczenia jednopłaszczyznowe kilku stawów na przyrządach ICD-9: 93.1401-20 minut, usprawnianie czynne ICD-9: 93.12-20 minut, ogólnousprawniające indywidualne ICD-9: 93.1909-30 minut; 5) profilaktykę wad postawy wynikających z leczenia chirurgicznego (odstająca łopatka, zespół sznurów AWS) oraz leczenie zespołu włóknienia po radioterapii i popromiennego uszkodzenia splotu ramiennego: ICD-9 93.3808, 93.3831, 93.1204, 93.3985, 93.3301, 93.1205, 93.1139; 6) leczenie neuropatii wynikającej z leczenia cytostatykami ICD-9: 93.1903,
		93.3981. 2. Terapia w restrykcjach blizn po mastektomii, BCT i rekonstrukcjach piersi: masaż suchy częściowy ICD-9: 93.3912 oraz mobilizacja blizn ICD-9: 93.3827. 3. Redukcja obrzęku limfatycznego: przerywana kompresja pneumatyczna (45-50 min): ICD-9: 93.3916, manualny drenaż limfatyczny (50-60 min) ICD-9: 93.3987, nałożenie bandaży wielowarstwowych lub odzieży kompresyjnej (do 15 min) ICD- 9: 93.3918, ICD-9: 93.3999 zabiegi fizjoterapeutyczne - inne, ćwiczenia kończyny górnej w kompresjoterapii (15 min - 30 min) ICD-9: 93.1304, ICD-9: 93.1139, kąpiel wirowa kończyn górnych, ICD-9: 93.3301. 4. Ćwiczenia relaksacyjne. 5. Psychoterapia - psychoedukacja i relaksacja. 6. Świadczenia uzupełniające (jeżeli uzasadnione stanem klinicznym świadczeniobiorcy): stosowanie taśm kinesiotapingu ICD-9: 93.3812. 7. Wystawienie wniosku na wyroby medyczne celem refundacji przez Narodowy Fundusz Zdrowia i dokonanie pomiaru kończyny oraz zamówienie wyrobu medycznego.
2.5	Oczekiwane wyniki postępowania	Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi ma zapewnić możliwie najpełniejszą opiekę przy uwzględnieniu kompleksowości oraz koordynacji całego procesu diagnostyczno-leczniczego i rehabilitacji, w celu poprawy jakości leczenia, zwiększenia przeżywalności w populacji świadczeniobiorców z nowotworem piersi, podniesienia komfortu życia oraz zagwarantowania możliwie szybkiego powrotu do aktywności zawodowej.
3.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
3.1	Warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 48 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego, w lp. 25 załącznika nr 5 do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz w załączniku nr 5 lp. 4 do rozporządzenia rehabilitacyjnego. W celu zapewnienia dostępu do realizacji świadczenia "Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem piersi" bliżej miejsca zamieszkania lub pobytu pacjenta Centrum kompetencji raka piersi współpracuje z innymi podmiotami leczniczymi realizującymi świadczenia w zakresie diagnostyki, monitorowania, radioterapii, chemioterapii i rehabilitacji leczniczej.
3.2	Organizacja udzielania świadczeń w ramach diagnostyki nowotworu piersi	Organizacja procesu diagnostycznego i spełnienie warunków jakościowych, zgodnie z przepisami określonymi w części 2 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego i w lp. 48 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 25 do rozporządzenia ambulatoryjnego. Centrum kompetencji raka piersi, zapewnia realizację diagnostyki onkologicznej w terminie nie dłuższym niż 7 tygodni od dnia wpisania się świadczenioiorcy na listę oczekujących na udzielenie świadczenia.
3.3	Organizacja udzielania świadczenia w ramach leczenia	Organizacja udzielenia świadczeń zgodnie z przepisami określonymi w części 2 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego i w lp. 48 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego. Świadczenia obejmują realizację wybranych czynności w zależności od wskazań lub preferencji świadczeniobiorcy: 1) leczenie chirurgiczne; 2) obligatoryjne konsylium lekarskie; 3) radioterapiaę/brachyterapię; 4) leczenie farmakologiczne: chemioterapia, hormonoterapia, programy lekowe; 5) porada w zakresie zachowania płodności (realizacja po postawieniu diagnozy i przed rozpoczęciem leczenia systemowego); 6) porada psychologiczna lub psychoonkologiczna; 7) porada w zakresie doboru protezy piersi w pracowni wykonującej wyroby medyczne niezbędne w procesie leczenia lub rehabilitacji świadczeniobiorcy z rozpoznaniem nowotworu złośliwego piersi. Centrum jest zobowiązane do podjęcia leczenia w terminie określonym w § 4a ust. 1 a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego. Badania patomorfologiczne z zastosowaniem metod immunohistochemicznych oraz oznaczeniem czynników predykcyjnych (jeżeli zachodzi konieczność ich oznaczenia) wykonuje się w terminie 14 dni od daty dostarczenia materiału (z wyjątkiem badań molekularnych, których wykonanie może trwać do 4 tygodni).
3.4	Organizacja udzielania świadczenia w ramach rehabilitacji	Organizacja udzielania świadczeń oraz warunki czasowe realizacji świadczenia zgodnie z przepisami określonymi w załączniku nr 5 lp. 4 do rozporządzenia rehabilitacyjnego.
3.5	Organizacja udzielania świadczeń w ramach monitorowania	Organizacja monitorowania zgodnie z przepisami określonymi w części 2 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego i w lp. 48 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 25 do rozporządzenia ambulatoryjnego. Monitorowanie po zakończonym leczeniu - z uwzględnieniem obowiązujących schematów prowadzenia procesu "follow-up", zgodnie z aktualnymi wytycznymi praktyki klinicznej, w ośrodku prowadzącym dotychczasowe leczenie, a następnie przekazanie pacjenta pod opiekę podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) lub ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS): 1) wizyty kontrolne: a) < 2 lat: co 3-6 miesięcy, b) 2-5 lat: co 6 miesięcy, c) > 5 lat: co 12 miesięcy; 2) densytometria: co 12-24 miesiące u świadczeniobiorców otrzymujących leczenie obniżające stężenie estrogenów; 3) mammografia: co 12 miesięcy, z wyjątkiem świadczeniobiorców po leczeniu oszczędzającym, gdzie pierwsze badanie należy wykonać po upływie 6 miesięcy, kolejne co 12 miesięcy.
3.6	Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	Chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, ginekologia onkologiczna, onkologia kliniczna, radioterapia onkologiczna, radiologia i diagnostyka obrazowa, chirurgia plastyczna, rehabilitacja medyczna, medycyna nuklearna, medycyna paliatywna oraz pozostałe specjalności zgodnie ze wskazaniami.
3.7	Finansowanie świadczeń w ramach leczenia	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. Finansowanie poszczególnych etapów kompleksowej opieki onkologicznej, realizowanych zgodnie z potrzebami klinicznymi pacjentów, obejmuje: 1) leczenie chirurgiczne, konsylium lekarskie, radioterapię, porady w zakresie zachowania płodności, porady psychologiczne lub psychoonkologiczne, poradę w zakresie doboru protezy oraz inne świadczenia związane z leczeniem nowotworu piersi - rozliczane poprzez produkty z katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącego załącznik 1on do zarządzenia; 2) świadczenia rozliczane produktami jednostkowymi określonymi w katalogu produktów do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne lub w katalogu produktów do rozliczenia świadczeń udzielanych w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii, stanowiącym załącznik 1ts do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, o ile miały one zastosowanie. Leczenie należy podjąć w terminie określonym w § 4a ust. 1a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego.
3.8	Finansowanie świadczeń w ramach rehabilitacji	Produkty jednostkowe do rozliczania świadczeń w ramach rehabilitacji określone są w katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. 1) rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych - rozliczana w ramach grupy ROKO z katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych; 2) rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w oddziale dziennym - rozliczana osobodniami w ramach produktów z katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych; 3) rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych rozliczana zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych oraz warunkami określonymi w zarządzeniu w rodzaju rehabilitacja lecznicza.
3.9	Finansowanie świadczeń w ramach diagnostyki nowotworu piersi	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. Określenia diagnostyki wstępnej i pogłębionej zgodne są z przepisami rozporządzenia ambulatoryjnego oraz zarządzenia w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. W przypadku niedotrzymania terminu realizacji diagnostyki onkologicznej, poziom finansowania odpowiedniego pakietu diagnostyki onkologicznej ulega skorygowaniu do poziomu 70% wartości określonej w załączniku nr 1on do zarządzenia. W okresie pozostawania świadczeniobiorcy w trakcie realizacji diagnostyki nowotworu piersi, NFZ nie finansuje u danego świadczeniodawcy innych świadczeń AOS zrealizowanych z powodu diagnostyki nowotworów piersi.
3.10	Finansowanie świadczeń w ramach monitorowania	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia.
4.	Dane do sprawozdawczości
		Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz.
5.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego
		Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną dotyczącą postępowania z chorymi na raka piersi.
6.	Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń
		Świadczeniodawca przekazuje do systemu KSO, w terminach wynikających z ustawy o Krajowej Sieci Onkologicznej, dane o których mowa w art. 26 ust. 3 ustawy o Krajowej Sieci Onkologicznej w celu monitorowania jakości realizowanych świadczeń opieki zdrowotnej w ramach opieki onkologicznej, w tym obliczania wskaźników jakości opieki onkologicznej.

CZĘŚĆ II.

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD PACJENTEM Z NOWOTWOREM JELITA GRUBEGO (KON-JG)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	Nazwa zakresu świadczeń	Kod zakresu: 03.4240.011.02: Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)
1.2	Zakres i organizacja świadczenia	Opieka onkologiczna i interdyscyplinarna nad świadczeniobiorcą z podejrzeniem lub rozpoznaniem nowotworu jelita grubego od etapu diagnostycznego, poprzez leczenie i monitorowanie efektów leczenia. Świadczeniodawca realizuje i koordynuje świadczenie Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego, zgodnie z wymaganiami określonymi dla poszczególnych etapów opieki onkologicznej wymienionych w przepisach (wskazanych poniżej) na zasadach określonych w art. 32a ustawy o świadczeniach oraz w art. 39 ustawy o Krajowej Sieci Onkologicznej z wykorzystaniem karty diagnostyki i leczenia onkologicznego. W ramach koordynacji świadczenia Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego świadczeniodawca zapewnia przeprowadzenie procesu diagnostycznego, terapeutycznego i monitorowania opieki, przy uwzględnieniu wszystkich świadczeń wchodzących w skład opieki kompleksowej. Szczegółowy opis kryteriów, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy realizujący KON-JG w odniesieniu do Centrum kompetencji raka jelita grubego znajduje się w załączniku nr 3a w lp. 3 do rozporządzenia szpitalnego. W celu spełnienia wymagań i realizacji świadczenia wysokiej jakości, świadczeniodawca zapewnia udokumentowaną koordynację procesu diagnostyczno- terapeutycznego oraz powołuje wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny ustalający plan leczenia onkologicznego.
1.3	Określenie świadczenia	Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w lp. 57 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego.
1.4	Częstość występowania	Nowotwór złośliwy jelita grubego jest jednym z najczęściej diagnozowanych nowotworów na świecie i w Polsce oraz jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu nowotworu złośliwego.
2.	Kryteria kwalifikacji do poszczególnych etapów świadczenia
2.1	Kryteria kwalifikacji do świadczenia w ramach diagnostyki nowotworu jelita grubego	Zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu szpitalnym, w części 3 załącznika nr 3a i w załączniku nr 4 w lp. 57 w poz. "warunki kwalifikacji do świadczenia" oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego.
2.2	Kryteria kwalifikacji do świadczenia w ramach leczenia	Zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu szpitalnym, w części 3 załącznika nr 3a oraz w załączniku nr 4 w lp. 57 w poz. "warunki kwalifikacji do świadczenia".
2.3	Kryteria kwalifikacji do świadczenia w ramach monitorowania	Zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu szpitalnym, w części 3 załącznika nr 3a i w załączniku nr 4 w lp. 57 w poz. "warunki kwalifikacji do świadczenia" oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego.
2.4	Specyfikacja procedur medycznych wykonywanych w ramach diagnostyki i monitorowania nowotworu jelita grubego	Realizacja wybranych czynności w zależności od stanu klinicznego oraz preferencji świadczeniobiorcy: 1) badania obrazowe: a) 87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego, b) 87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, c) 87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym, d) 87.413 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym oraz bez lub z doustnym zakontrastowaniem przełyku, e) 87.440 RTG klatki piersiowej, f) 87.441 RTG płuc - inne, g) 88.191 RTG jamy brzusznej przeglądowe, h) 88.199 RTG jamy brzusznej - inne, i) 88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego, j) 88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, k) 88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym, l) 88.305 TK - wirtualna kolonoskopia, m) 88.389 Inna TK ze wzmocnieniem kontrastowym, n) 88.741 USG transrektalne, o) 88.749 USG przewodu pokarmowego - inne, p) 88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, q) 88.971 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego, r) 88.976 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, s) 88.979 Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym - RM; 2) badania obrazowe radioizotopowe: a) 92.061 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18 FDG we wskazaniach onkologicznych, b) 92.062 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych; 3) procedury endoskopowe i zabiegowe: a) 00.94 Zabieg wykonany techniką endoskopową/laparoskopową, b) 40.10 Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych), c) 45.22 Endoskopia jelita grubego przez przetokę,
		d) 45.231 Fiberokolonoskopia, e) 45.239 Kolonoskopia - inne, f) 45.24 Fiberosigmoidoskopia, g) 45.42 Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego; h) 45.251 Zamknięta biopsja jelita grubego z bliżej nieokreślonego miejsca, i) 45.252 Pobranie materiału przez wyszczoteczkowanie lub wypłukanie jelita grubego, j) 45.253 Kolonoskopia z biopsją, k) 45.439 Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne, l) 48.22 Wziernikowanie odbytnicy i esicy przez sztuczną przetokę, m) 48.23 Proktosigmoidoskopia sztywnym wziernikiem, n) 48.36 Endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy, o) 49.21 Anoskopia, p) 49.22 Biopsja okołoodbytowa, q) 49.23 Biopsja odbytu, r) 49.29 Zabiegi diagnostyczne odbytu lub tkanek okołoodbytniczych - inne, s) 54.29 Zabiegi diagnostyczne okolicy jamy brzusznej - inne, t) 54.957 Nakłucie otrzewnej - pobranie materiału do analiz; 4) diagnostyka patomorfologiczna oraz ocena biomarkerów predykcyjnych: a) ocena histologiczna i cytologiczna (rozmaz + cytobloczek), b) badania immunohistochemiczne niestabilności mikrosatelitarnej: - ekspresja białek genów naprawy błędów replikacji DNA: MLH1, MSH2, MLH6, PMS2 (genów mutatorowych, Mismatch Repair Proteins), - obecna reakcja jądrowa, - utrata reakcji jądrowej, c) czynniki predykcyjne: - ocena biomarkerów predykcyjnych - onkogenów BRAF, RAS i genów naprawy DNA (MMR) oraz innych biomarkerów predykcyjnych zgodnie z postanowieniami aktualnego programu lekowego określonego obwieszczeniem Ministra Zdrowia wydawanym na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych; 5) badania laboratoryjne/biochemiczne: a) badania laboratoryjne i inne związane z diagnostyką choroby nowotworowej i kwalifikacją do leczenia; 6) badania serca: a) 89.52 Elektrokardiogram; 7) konsultacje: a) 89.00 Porada lekarska, konsultacja, asysta oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9.
2.5	Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w ramach leczenia	Realizacja wybranych czynności w zależności od stanu klinicznego oraz preferencji świadczeniobiorcy 1. W zakresie leczenia zabiegowego: 1) 00.94 Zabieg wykonany techniką endoskopową/laparoskopową; 2) 40.12 Wycięcie węzła wartowniczego; 3) 45.42 Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego; 4) 45.431 Endoskopowa ablacja guza jelita grubego; 5) 45.439 Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne; 6) 45.49 Zniszczenie zmiany jelita grubego - inne; 7) 45.52 Wyizolowanie segmentu jelita grubego; 8) 45.711 Mnogie resekcje segmentalne urazowo zmienionego jelita grubego; 9) 45.719 Mnogie resekcje segmentalne jelita grubego - inne; 10) 45.721 Wycięcie kątnicy i końcowego odcinka jelita krętego; 11) 45.729 Wycięcie kątnicy - inne;
		12) 45.731 Ileokolektomia; 13) 45.732 Prawostronna radykalna kolektomia; 14) 45.733 Hemikolektomia prawostronna; 15) 45.74 Resekcja poprzecznicy; 16) 45.75 Hemikolektomia lewostronna; 17) 45.76 Sigmoidektomia; 18) 45.799 Częściowe wycięcie jelita grubego - inne; 19) 45.8 Totalna śródbrzuszna kolektomia; 20) 45.93 Zespolenie jelito cienkie-jelito grube - inne; 21) 45.94 Zespolenie jelito grube-jelito grube; 22) 45.951 Zespolenie do odbytu; 23) 45.952 Wytworzenie zbiornika jelitowego (J, H, S) z zespoleniem jelita cienkiego z odbytem; 24) 46.011 Ileostomia pętlowa, 25) 46.032 Kolostomia pętlowa; 26) 46.11 Czasowa kolostomia; 27) 46.13 Stała kolostomia; 28) 46.14 Odłożone otwarcie kolostomii; 29) 46.19 Kolostomia - inna; 30) 46.43 Rewizja przetoki jelita grubego - inna; 31 48.1 Wytworzenie przetoki odbytniczej; 32) 48.31 Radykalna elektrokoagulacja zmiany odbytnicy; 33) 48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inne; 34) 48.33 Zniszczenie zmiany odbytnicy laserem; 35) 48.34 Kriochirurgiczne zniszczenie zmiany odbytnicy; 36) 48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy; 37) 48.36 Endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy; 38) 48.491 Brzuszno-kroczowa resekcja odbytnicy pull-through; 39) 48.5 Brzuszno-kroczowa amputacja odbytnicy; 40) 48.61 Przezkrzyżowe wycięcie odbytnicy/ esicy; 41) 48.62 Przednia resekcja odbytnicy z wytworzeniem kolostomii; 42) 48.63 Przednia resekcja odbytnicy - inna; 43) 48.64 Tylna resekcja odbytnicy; 44) 48.691 Częściowe wycięcie odbytnicy; 45) 48.692 Resekcja odbytnicy BNO; 46) 49.03 Wycięcie polipowatej wyrośli odbytu; 47) 49.31 Endoskopowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu; 48) 49.39 Miejscowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu - inne; 49) 49.6 Wycięcie odbytu; 50) 54.11 Laparotomia zwiadowcza; 51) 54.19 Laparotomia - inna; 52) 54.21 Laparoskopia; 53) 54.956 Nakłucie otrzewnej - punkcja obarczająca; 54) 54.971 Chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC). 2. W zakresie teleradioterapii: 1) 92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X; 2) 92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma; 3) 92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony; 4) 92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony; 5) 92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony; 6) 92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony; 7) 92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony; 8) 92.249 Teleradioterapia szpiku lub układu chłonnego całego ciała (TMI) - fotony;
		9) 92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony; 10) 92.252 Teleradioterapia 3D konformalna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - elektrony; 11) 92.256 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - elektrony; 12) 92.257 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - elektrony; 13) 92.261 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna z modulacją intensywności dawki (3D-SIMRT) - fotony; 14) 92.263 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna konformalna (3D-SCRT) - fotony; 15) 92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony; 16) 92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony. 3. W zakresie brachyterapii: 1) 92.410 Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała; 2) 92.411 Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych; 3) 92.412 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie standardowe; 4) 92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D; 5) 92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania; 6) 92.421 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe; 7) 92.422 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D; 8) 92.423 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania; 9) 92.431 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe; 10) 92.432 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D; 11) 92.433 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania; 12) 92.451 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe; 13) 92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D; 14) 92.46 Brachyterapia śródoperacyjna. 4. Leczenie żywieniowe dojelitowe i pozajelitowe, realizowane poprzez procedury ICD-9: 1) 99.152 Częściowe żywienie pozajelitowe; 2) 99.153 Całkowite żywienie pozajelitowe; 3) 99.87 Żywienie dojelitowe. oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9.
2.6	Oczekiwane wyniki postępowania	Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego ma zapewnić możliwie najpełniejszą opiekę przy uwzględnieniu kompleksowości oraz koordynacji całego procesu diagnostyczno-leczniczego, w celu poprawy jakości leczenia, zwiększenia przeżywalności w populacji świadczeniobiorców z nowotworem jelita grubego, podniesienia komfortu życia oraz zagwarantowania możliwie szybkiego powrotu do aktywności zawodowej.
3.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
3.1	Warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z warunkami określonymi w części 3 załącznika nr 3a i lp. 57 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego
3.2	Organizacja udzielania świadczeń w ramach diagnostyki nowotworu jelita grubego	Organizacja procesu diagnostycznego i spełnienie warunków jakościowych, zgodnie z przepisami określonymi w części 3 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego i w lp. 57 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego. W celu zapewnienia dostępu do realizacji świadczenia bliżej miejsca zamieszkania lub pobytu pacjenta, Centrum Kompetencji Raka Jelita Grubego współpracuje z innymi świadczeniodawcami realizującymi świadczenia z zakresu diagnostyki.
3.3	Organizacja udzielania świadczenia w ramach leczenia	Obejmuje realizację wybranych czynności w zależności od stanu klinicznego oraz preferencji świadczeniobiorcy: 1) leczenie chirurgiczne; 2) leczenie radioterapią/brachyterapią; 3) leczenie farmakologiczne: chemioterapia, immunoterapią oraz terapia lekami ukierunkowanymi molekularnie w ramach programów lekowych; 4) leczenie skojarzone w uzasadnionych klinicznie przypadkach, możliwość zastosowania u pacjenta jednoczasowej chemioterapii i radioterapii (RCHT); 5) leczenie żywieniowe dojelitowe i pozajelitowe; 6) porada psychologa lub psychoonkologa; 7) porada stomijna; 8) porada żywieniowa. Centrum obowiązane jest do podjęcia leczenia w terminie określonym w § 4a ust. 1a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego.
3.4	Organizacja udzielania świadczeń w ramach monitorowania nowotworu jelita grubego	Organizacja procesu monitorowania i spełnienie warunków jakościowych, zgodnie z przepisami określonymi w części 3 załącznika nr 3a do rozporządzenia szpitalnego i w lp. 57 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego oraz w załączniku nr 5 w lp. 27 do rozporządzenia ambulatoryjnego. W celu zapewnienia dostępu do realizacji świadczenia bliżej miejsca zamieszkania lub pobytu pacjenta, Centrum Kompetencji Raka Jelita Grubego współpracuje z innymi świadczeniodawcami realizującymi świadczenia z zakresu monitorowania leczenia.
3.5	Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	Chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, gastroenterologia, onkologia kliniczna, radioterapia onkologiczna, radiologia i diagnostyka obrazowa, medycyna nuklearna, medycyna paliatywna oraz pozostałe specjalności zgodnie ze wskazaniami.
3.6	Finansowanie świadczeń w ramach diagnostyki nowotworu jelita grubego	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. Określenia diagnostyki wstępnej i pogłębionej są zgodne z przepisami rozporządzenia ambulatoryjnego oraz zarządzenia w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. W okresie pozostawania świadczeniobiorcy w trakcie realizacji diagnostyki nowotworu jelita grubego, NFZ nie finansuje u danego świadczeniodawcy innych świadczeń AOS zrealizowanych z powodu diagnostyki nowotworów jelita grubego. Centrum zapewnia realizację diagnostyki onkologicznej w terminie nie dłuższym niż 7 tygodni od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie świadczenia.
3.7	Finansowanie świadczeń w ramach monitorowania nowotworu jelita grubego	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. Monitorowanie po zakończonym leczeniu - przez okres do 5 lat z uwzględnieniem obowiązujących schematów prowadzenia procesu "follow-up", zgodnie z aktualnymi wytycznymi praktyki klinicznej
3.8	Finansowanie świadczeń w ramach leczenia nowotworu jelita grubego	Świadczenia rozliczane są zgodnie z katalogiem onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącym załącznik nr 1on do zarządzenia. Finansowanie poszczególnych etapów leczenia, realizowanych zgodnie ze wskazaniami medycznymi oraz preferencjami pacjenta obejmuje: 1) konsylium lekarskie, leczenie chirurgiczne, radioterapię, konsultację psychologiczną lub psychoonkologiczną, inne świadczenia związane z leczeniem nowotworu jelita grubego - rozliczane poprzez produkty z katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych, stanowiącego załącznik 1on do zarządzenia; 2) świadczenia rozliczane produktami jednostkowymi określonymi w katalogu produktów do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne lub w katalogu produktów do rozliczenia świadczeń udzielanych w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii, stanowiącym załącznik 1ts do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, o ile miały one zastosowanie. Leczenie należy podjąć w terminie określonym w § 4a ust. 1a pkt 3 rozporządzenia szpitalnego.
4.	Dane do sprawozdawczości
		Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz.
5.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego
		Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną dotyczącą postępowania z chorymi z nowotworem jelita grubego.
6.	Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń
		Świadczeniodawca przekazuje do systemu KSO, w terminach wynikających z ustawy o Krajowej Sieci Onkologicznej, dane o których mowa w art. 26 ust. 3 ustawy o Krajowej Sieci Onkologicznej w celu monitorowania jakości realizowanych świadczeń opieki zdrowotnej w ramach opieki onkologicznej, w tym obliczania wskaźników jakości opieki onkologicznej.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 3/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm.), wprowadza następujące zmiany w stosunku do obowiązującego stanu prawnego:

1) w § 4 w ust. 2 i 3 - uchylono podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na "moduły". Powyższe zmiany wynikają ze zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2023 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. poz. 1955), zwanym dalej "rozporządzeniem KON";

2) w § 14 w ust. 1 pkt 2 i w ust. 2 pkt 2 - doprecyzowano brzmienie przepisu w sposób wskazujący, że w przypadku przystąpienia świadczeniodawcy do realizacji świadczeń w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej umowa PSZ ulega zmianie poprzez wyłączenie z realizacji umowy grup JGP dotyczących zabiegów operacyjnych, zdefiniowanych przez procedury ICD-9 określone w załączniku nr 1on do zarządzenia;

3) w § 19 pkt 13 - dostosowano brzmienie przepisu w związku ze zmianą w załączniku nr 1on, polegającą na uwzględnieniu w części I dotyczącej KON-Pierś produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny;

4) w załączniku nr 1on do zarządzenia (katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych):

a) uchylono przyjęty dotychczas podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na "moduły",

b) w części I dotyczącej kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe, tj.:

- 5.51.01.0015020 Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym* - zdefiniowany przez procedury ICD-9: 40.10 oraz 40.23,

- 5.10.00.0000104 pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II,

- 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny,

c) w celu dostosowania terminologii dotyczącej zakresu onkologicznych świadczeń kompleksowych w części I (KON-Pierś) i II (KON-JG) załącznika nr 1on: zmieniono nazwy produktów rozliczeniowych dotyczących opieki psychologicznej, tj.:

- 5.60.01.0000005 opieka psychologiczna - moduł diagnostyka zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000017 Opieka psychologiczna - etap diagnostyki choroby nowotworowej,

- 5.60.01.0000014 opieka psychologiczna - moduł leczenie zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000018 Opieka psychologiczna - etap leczenia choroby nowotworowej,

- 5.60.01.0000011 opieka psychologiczna - moduł monitorowanie na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000019 Opieka psychologiczna - etap monitorowania choroby nowotworowej,

d) w części I usunięto produkty rozliczeniowe: 5.60.01.0000006 konsultacja neurologiczna - moduł monitorowanie; 5.60.01.0000007 konsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie; 5.60.01.0000008 konsultacja pulmonologiczna - moduł monitorowanie; 5.60.01.0000009 konsultacja ginekologiczna - moduł monitorowanie; 5.60.01.0000010 inna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie i wprowadzono w części I i II załącznika 1on jedno świadczenie 5.60.01.0000016 Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej,

e) dostosowano charakterystyki grup JGP w KON-Pierś do zakresu świadczeń określonego w rozporządzeniu KON,

f) dla produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny umożliwiono realizację świadczenia w trybie ambulatoryjnym,

g) wprowadzono nowe procedury ICD-9 w rehabilitacji: 93.3301, 93.3981 oraz 93.3985.

Powyższe zmiany wynikają z wejścia w życie rozporządzenia KON, które określa nowe warunki realizacji i zakres świadczenia kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi oraz wprowadza jednolity model kompleksowej diagnostyki i leczenia nowotworów poszczególnych grup nowotworów, a także są konsekwencją wejścia w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz.U. poz. 1954);

5) w załączniku nr 2 do zarządzenia (katalog zakresów świadczeń - onkologiczne świadczenia kompleksowe), w pozycji dotyczącej kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) w kolumnie 11 zmodyfikowano treść przepisów stosownie do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz.U. poz. 1953);

6) w załączniku nr 3 do zarządzenia (opis przedmiotu umowy):

a) uchylono przepisy dotyczące funkcjonowania ośrodka raka piersi,

b) uchylono przyjęty dotychczas podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na "moduły",

c) dla kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś):

- wprowadzono nowe jednolite warunki kwalifikacji do poszczególnych etapów świadczenia KON-Pierś,

- zmodyfikowano zakres świadczeń odnoszący się obecnie do diagnostyki, leczenia i monitorowania, leczenia zabiegowego (operacyjnego), zabiegów onkoplastycznych, radioterapii, brachyterapii, porad w zakresie zachowania płodności, porad psychologa lub psychoonkologia oraz porad w zakresie doboru protezy piersi,

- zaktualizowano specyfikację procedur medycznych w KON-Pierś,

- zaktualizowano warunki wykonania i finansowania onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Wprowadzone zmiany wynikają z wejścia w życie rozporządzenia KON, które określa nowe warunki realizacji i zakres świadczenia kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi oraz wprowadza jednolity model kompleksowej diagnostyki i leczenia nowotworów piersi. Model ten ma opierać się na skoordynowanych działaniach jednego ośrodka, zapewniającego wymaganą infrastrukturę do realizacji świadczeń w ramach opieki kompleksowej oraz wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, planujący i koordynujący proces leczenia.

Pozostałe zmiany wprowadzone w zarządzeniu mają charakter porządkowy.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 i 3a załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194, z późn. zm.) został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. Okres ten został skrócony z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Izba Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W wyniku konsultacji projektu zarządzenia 4 podmioty zgłosiły 14 uwag, w tym jeden podmiot przekazał uwagę po terminie. Trzy podmioty poinformowały, że nie zgłaszają uwag, w tym jeden podmiot po terminie. Dwie tożsame uwagi zostały uwzględnione - w załączniku nr 1on, w katalogu produktów, w kolumnie nr 19 "Uwagi dodatkowe" (w części KON-Pierś oraz KON-JG) lp. 62 oraz lp. 134 - doprecyzowano zakres świadczenia, wskazując na przepisy w załączniku nr 4 (lp. 48 i 57) rozporządzenia szpitalnego. Nie uwzględniono uwag dotyczących finansowania świadczeń w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych zdefiniowanych przez procedury ICD-9, które nie zostały wskazane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.) w załączniku nr 4 lp. 48 lub 57 (np. leczenie chirurgiczne z zastosowaniem systemu robotowego, ICD-9 00.98). Uwagi dotyczące zmian w zakresie § 14 ust. 1 pkt 2 oraz ust. 2 pkt 2 zarządzenia uznano za niezasadne. Ww. przepisy wprowadzają zmiany, które zwiększają, a nie zmniejszają zakres świadczeń możliwych do rozliczenia przez świadczeniodawców pełniących funkcję Centrów Kompetencji w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej innych niż w zakresie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Skutek finansowy dla wprowadzonych w niniejszym zarządzeniu zmian nie jest możliwy do oszacowania.

Przedmiotowe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2024 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

1 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2022 r. poz. 2674, 2140 i 2770 oraz z 2023 r. poz. 605, 650 i 658, 1234, 1733, 1675, 1692, 1872 i 1938.

2 Zmienionym zarządzeniem Nr 28/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 marca 2022, zarządzeniem Nr 58/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 kwietnia 2022 r., zarządzeniem Nr 95/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 lipca 2022 r., zarządzeniem Nr 11/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 stycznia 2023 r., zarządzeniem Nr 37/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 lutego 2023 r. oraz zarządzeniem Nr 92/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 czerwca 2023 r.

Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

NFZ.2023.157

ZARZĄDZENIE Nr 157/2023/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 3 listopada 2023 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

ZAŁĄCZNIK Nr 2 KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ - ONKOLOGICZNE ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE

ZAŁĄCZNIK Nr 3 OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ I. KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD ŚWIADCZENIOBIORCĄ Z NOWOTWOREM PIERSI (KON-Pierś)

CZĘŚĆ II. KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD PACJENTEM Z NOWOTWOREM JELITA GRUBEGO (KON-JG)

Uzasadnienie

ZARZĄDZENIE Nr 157/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 3 listopada 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

ZAŁĄCZNIK Nr 2

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ - ONKOLOGICZNE ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE

ZAŁĄCZNIK Nr 3

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ I.

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD ŚWIADCZENIOBIORCĄ Z NOWOTWOREM PIERSI (KON-Pierś)

CZĘŚĆ II.

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD PACJENTEM Z NOWOTWOREM JELITA GRUBEGO (KON-JG)