Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.11

Akt jednorazowy

Wersja od: 17 stycznia 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 11/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 17 stycznia 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2561, 2674 i 2770) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 3/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm. 1 ), wprowadza się następujące zmiany:

w § 15:

ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Dla świadczeniodawców udzielających świadczeń w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi, którzy w roku poprzedzającym rok, w którym stosowany jest współczynnik korygujący, zrealizowali świadczenia rozliczone grupą J01G, J01H lub J02 w rozpoznaniu C50 w liczbie co najmniej 250 zabiegów, wartość produktów rozliczeniowych J01G, J01H i J02 w rozpoznaniu C50, określonych w załączniku nr 1on do zarządzenia, korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,25.",

ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Dla świadczeniodawców udzielających świadczeń w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentem z nowotworem jelita grubego, którzy w roku poprzedzającym rok, w którym stosowany jest współczynnik korygujący, zrealizowali świadczenia rozliczone grupą F31 w rozpoznaniach C18 - C20 w liczbie co najmniej 75 zabiegów, wartość produktu rozliczeniowego F31 w rozpoznaniach C18 - C20, określona w załączniku nr 1on do zarządzenia, korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,25.",

§ 16 otrzymuje brzmienie:

"§ 16. Do rozliczania świadczeń finansowanych w ramach grup JGP:

1) J030 Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r. ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych* 2 ,

2) F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*,

3) F420 Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

- uprawnieni są świadczeniodawcy spełniający kryterium kompleksowości udzielanych świadczeń onkologicznych, realizujący w danym okresie rozliczeniowym świadczenia w zakresie diagnostycznych pakietów onkologicznych, chirurgicznego leczenia onkologicznego, radioterapii onkologicznej oraz chemioterapii lub spełniający warunek minimalnej liczby świadczeń zabiegowych, określony w załączniku nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne dla grup J03F lub J030, F32 lub F320, F42 lub F420, zrealizowanych w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, w którym stosuje się rozliczenie świadczeń zabiegowych, wymienionych w pkt 1, 2 i 3.";

ZAŁĄCZNIK

Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych

Lp.

Kod zakresu świadczenia

Nazwa zakresu świadczeń

Nazwa modułu

Kod produktu rozliczeniowego

Kod grupy

Nazwa produktu rozliczeniowego

Taryfa ustalona przez AOTMiT

Wartość punktowa

Wartość punktowa hospitalizacja

Wartość punktowa hospitalizacja planowa

Liczba dni pobytu finansowana grupą - typ umowy hospitalizacja

Wartość punktowa hospitalizacji < 3 dni - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa

Wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą - typ umowy hospitalizacja

Świadczenia wykonywane w trybie hospitalizacji

Świadczenia wykonywane w trybie ambulatoryjnym

Świadczenia wykonywane w trybie domowym

Uwagi dodatkowe

Część I Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

5.51.01.0009052

J01G

Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej*

20 076

18 470

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - nie obejmuje profilaktycznej mastektomii

5.51.01.0009053

J01H

Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

10 038

9 235

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- nie obejmuje profilaktycznej mastektomii

5.51.01.0009002

J02

Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi*

6 613

6 084

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009050

J03E

Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.*

4 546

4 182

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009051

J03F

Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.*

3 838

3 531

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009056

J030

Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

5 719

5 261

grupa do rozliczenia przez podmioty realizujące leczenie onkologiczne w sposób kompleksowy lub spełniające warunki minimalnej liczby zabiegów określone w zał. nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009054

J04G

Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej*

11 219

10 321

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009055

J04H

Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera*

5 609

5 160

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009005

J05

Średnia chirurgia piersi*

1 417

1 304

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009006

J06

Mała chirurgia piersi*

650

598

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009008

J08

Choroby piersi złośliwe

2 067

1 901

620

236

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0009010

J10

Biopsja mammotomiczna*

2 362

2 173

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015018

Q18

Duże zabiegi na układzie limfatycznym*

3 896

3 584

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015019

Q19

Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

2 362

2 173

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000001

Materiał onkologiczny duży

1 321

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000002

Materiał śródoperacyjny

431

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000003

Konsylium lekarskie

270

- obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1a pkt 1 lit. a rozporządzenia szpitalnego oraz koordynację procesu leczenia,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.07.01.0000011

Teleradioterapia

17 468

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony,

92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000012

Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki

16 389

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony,

92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony,

92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000013

Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT)

14 899

- cały cykl leczenia,

- monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000014

Teleradioterapia 3D śródoperacyjna (3D-IORT)

6 114

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft),

92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x)

5.07.01.0000023

Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D)

11 560

- cały cykl leczenia;

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b;

- obejmuje co najmniej jedną procedurę:

92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony,

92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

Moduł leczenie nowotworu piersi

5.07.01.0000059

Teleradioterapia paliatywna proces leczenia 1 frakcją

2 812

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000060

Teleradioterapia paliatywna frakcjonowana

3 551

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000061

Brachyterapia 3D "real time"

15 316

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000063

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3D - aplikacje jednorazowe z podaniem wielu frakcji

13 001

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C50 - Nowotwór złośliwy piersi,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000064

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3d (boost)

7 739

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C50 - Nowotwór złośliwy piersi,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000065

Brachyterapia powierzchniowa oparta na planowaniu 3D

9 511

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 -

Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000067

Brachyterapia śródoperacyjna

9 557

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.46 Brachyterapia śródoperacyjna,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

5.07.01.0000048

Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

5.07.01.0000070

Zakwaterowanie do brachyterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

5.07.01.0000071

Powtórne planowanie

- do sprawozdania w sytuacji stwierdzenia zmian topograficznych guza lub gdy ze względu na ubytek masy ciała zachodzi konieczność przygotowania więcej niż jednego planu leczenia,

- możliwość sumowania ze świadczeniem bazowym zw. z naświetlaniem

5.52.01.0001423

Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z wytworzeniem tunelu podskórnego przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 352

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (koszt cewnika tunelizowanego typu Broviack, Hickman, Groshong lub Leonard, - nie podlega rozliczeniu użycie cewnika centralnego typu Certofix, Cavafix.

5.52.01.0001440

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.

352

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią

03.4240.010.02

5.52.01.0001468

Teleradioterapia/ brachyterapia i terapia izotopowa / terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku - w trybie ambulatoryjnym

5.52.01.0001499

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej

545

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią

Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

5.52.01.0001504

Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.

469

- za osobodzień,

- do rozliczenia w dniach związanych z leczeniem skojarzonym nowotworów - zastosowanie u pacjenta podczas jednoczasowej chemioterapii i radioterapii u tego samego świadczeniodawcy, kiedy między pierwszym a ostatnim dniem hospitalizacji do radioterapii nastąpi podanie substancji czynnej w określonych dniach z zachowaniem przerw terapeutycznych zależnych od schematu leczenia, - można sumować z produktami radioterapii oraz z produktami z zał. 1c, 1m i 1n

5.52.01.0001511

Badanie genetyczne materiału archiwalnego

- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003, w sytuacji konieczności modyfikacji ustalonego planu leczenia,

- konieczność sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań,

- realizowane w trybie ambulatoryjnym,

- zgodnie z § 26 pkt 21 zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.52.01.0001554

Hospitalizacja do brachyterapii

399

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią

5.52.01.0001555

Hospitalizacja jednodniowa do brachyterapii

199

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

5.52.01.0001556

Hospitalizacja jednodniowa do teleradioterapii

176

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

5.52.01.0001566

Usunięcie stałego dostępu naczyniowego z wytworzonym tunelem podskórnym przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 139

5.52.01.0000035

Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją

2 974

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu),

- wymagane wskazanie procedury 86.07 oraz rozpoznania zasadniczego wskazującego na przyczynę udzielenia świadczenia

5.52.01.0000036

Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją

1 592

5.52.01.0001537

Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii.

5.60.01.0000014

opieka psychologiczna - moduł leczenie

- możliwość sumowania z produktem rozliczeniowym z modułu leczenie, związanym z rozliczeniem kosztów hospitalizacji

5.11.02.9200001

ROKO

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych

220

- zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym,

- czas realizacji świadczenia ustalany indywidualnie przez lekarza,

- realizacja obejmuje cykl 10 dni zabiegowych lub 20 dni zabiegowych (jednorazowo),

- można sumować z produktem 5.53.01.0001649 z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.11.02.9200002

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w oddziale dziennym

zakres świadczeń obejmuje procedury ICD-9: 93.1139, 93.12, 93.1202, 93.1204, 93.1205, 93.1304, 93.1305, 93.1401, 93.1812, 93.1903, 93.1907, 93.1909, 93.3801, 93.3808, 93.3812, 93.3816, 93.3818, 93.3821, 93.3827, 93.3831, 93.3912, 93.3916, 93.3918, 93.3987, 93.3999

5.11.00.0000008

Porada lekarska rehabilitacyjna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH

5.11.00.0000009

Porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01, A19, C53, C59, G49, 181, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831

Moduł rehabilitacja

5.11.00.0000010

Wizyta fizjoterapeutyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

26,35

świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH

5.11.00.0000011

indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niż 30 min. w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

36,49

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

- świadczeniobiorcy przysługuje nie więcej niż 5 zabiegów fizjoterapeutycznych dziennie, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu REH, możliwych do rozliczenia za pomocą produktów rozliczeniowych o kodach 5.11.00.0000011, 5.11.00.0000012, 5.11.00.0000013

5.11.00.0000012

masaż suchy - częściowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu, masaż limfatyczny ręczny, masaż podwodny w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

18,25

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

- realizacja obejmuje 20 min. na jednego pacjenta, w tym 15 min. czynnego masażu,

- możliwość rozliczenia krotności produktu (max. 60 min. czynnego masażu na jednego pacjenta),

5.11.00.0000013

pozostałe zabiegi fizjoterapeutyczne w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych

8,55

- konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń,

5.11.01.0000077

Żywienie dojelitowe w rehabilitacji

108

za każdy dzień żywienia

5.11.01.0000080

Kompletne żywienie pozajelitowe w rehabilitacji

216

za każdy dzień żywienia

5.32.00.0000020

Diagnostyka wstępna - nowotwory piersi

369

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.33.00.0000014

Diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi

417

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Moduł diagnostyka nowotworu piersi

5.60.01.0000004

biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) - badanie materiału z piersi (guz), węzeł chłonny

559

- obejmuje ocenę pobranego materiału oraz barwienia HC oraz iHC,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej

5.31.00.0000022

Z22

Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22

2309

- świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna,

- do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.60.01.0000005

opieka psychologiczna - moduł diagnostyka

160

- obejmuje pełną opiekę psychologiczną w ramach modułu diagnostycznego, - produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy

5.03.00.0000126

MR badanie piersi

773

w ramach modułu diagnostyka nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.10.00.0000103

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I

236,22

2 795

- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18F-NaF,

- w ramach modułu diagnostyka nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w zakresie procedur ICD-9 właściwych dla onkologicznych świadczeń kompleksowych.

5.30.00.0000001

W01

W01 Świadczenie pohospitelizacyjne

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000002

W02

W02 Świadczenie receptowe

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000011

W11

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000012

W12

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000013

W13

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

133

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

4 oduł monitorowanie nowotworu piersi

5.30.00.0000014

W14

W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu

172

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000015

W15

W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.30.00.0000017

W17

W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu

104

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5.60.01.0000006

konsultecja neurologiczna - moduł monitorowanie

5.60.01.0000007

konsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie

5.60.01.0000008

konsultecja pulmonologiczna - moduł monitorowanie

5.60.01.0000009

konsultecja ginekologiczna - moduł monitorowanie

5.60.01.0000010

inna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie

5.60.01.0000011

opieka psychologiczna - moduł monitorowanie

możliwość wykazania maksymalnie 5 produktów

5.03.00.0000020

scyntygrafia całego ciała (układ kostny)

388

5.03.00.0000013

limfoscyntygrafia

323

5.03.00.0000126

MR badanie piersi

773

w ramach modułu monitorowanie: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.10.00.0000103

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I

236,22

2 795

- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18F-NaF,

- w ramach modułu monitorowanie: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

Część II Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

5.51.01.0006031

F31

Kompleksowe zabiegi jelita grubego*

15 056

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006032

F32

Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego*

6 554

6 030

295

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.00061 13

F320

Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

13 436

12 361

295

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- grupa do rozliczenia przez podmioty realizujące leczenie onkologiczne w sposób kompleksowy lub spełniające warunki minimalnej liczby zabiegów określone w zał. nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006037

F34

Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

1 299

1 195

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006036

F36

Choroby jelita grubego

2 835

2 608

1 418

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006042

F42

Duże zabiegi jamy brzusznej*

7 085

6 519

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.00061 14

F420

Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

16 225

14 927

353

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

5.51.01.0006103

F43E

Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż.*

3 431

3 157

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006104

F43F

Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*

2 776

2 554

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006107

F86E

Choroby wyrostka robaczkowego > 65 r.ż.

2 697

2 482

1 349

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006108

F86F

Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż.

1 890

1 739

946

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006093

F93

Średnie zabiegi odbytu*

1 393

1 282

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006094

F94

Małe zabiegi odbytu i odbytnicy*

531

489

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0006096

F96

Choroby odbytu

2 421

2 227

1 211

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.51.01.0015019

Q19

Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

2 362

2 173

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

5.60.01.0000003

Konsylium lekarskie

270

- obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1a pkt 1 lit. b rozporządzenia szpitalnego oraz koordynację procesu leczenia,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

100

5.60.01.0000013

Materiał pooperacyjny

1 500

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne,

- można rozliczyć, gdy materiał do badania patomorfologicznego został pobrany w trakcie realizacji świadczeń zdefiniowanych przez następujące grupy JGP z katalogu 1on: F31; F32; F320;F42; F420; F93

101

5.07.01.0000011

Teleradioterapia

17 468

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony,

92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony,

92.256 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - elektrony,

92.257 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

102

5.07.01.0000012

Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki

16 389

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony,

92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony,

92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony, - konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

103

5.07.01.0000013

Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT)

14 899

- cały cykl leczenia,

- monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony,

92.252 Teleradioterapia 3D konformalna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

104

Kompleksowa opieka onkologicznanad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

Moduł leczenie nowotworu jelita grubego

5.07.01.0000058

Teleradioterapia 3D - całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała

19 768

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.249 Teleradioterapia szpiku lub układu chłonnego całego ciała (TMI) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

105

5.07.01.0000023

Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D)

11 560

- cały cykl leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony,

92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

106

5.07.01.0000059

Teleradioterapia paliatywna proces leczenia 1 frakcją

2 812

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

107

5.07.01.0000060

Teleradioterapia paliatywna frakcjonowana

3 551

- cały cykl leczenia,

- warunki określone w zał. Nr 3a,

- obejmuje procedury:

92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X,

92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

108

5.07.01.0000048

Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

109

5.07.01.0000056

Teleradioterapia stereotaktyczna

14 571

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.261 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna z modulacją intensywności dawki (3D-SIMRT) - fotony,

92.263 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna konformalna (3D-SCRT) - fotony,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

110

5.07.01.0000062

Brachyterapia śródtkankowa/śródmaciczna w oparciu o planowanie 3D - aplikacje wielorazowe z podaniem jednej frakcji w trakcie jednej aplikacji

20 877

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

92.432 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

111

5.07.01.0000063

Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3D - aplikacje jednorazowe z podaniem wielu frakcji

13 001

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

112

5.07.01.0000065

Brachyterapia powierzchniowa oparta na planowaniu 3D

9 511

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D,

- ICD-10 (w rozpoznaniu pierwotnym): C20 - Nowotwór złośliwy odbytnicy, C21 - Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

113

5.07.01.0000067

Brachyterapia śródoperacyjna

9 557

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.46 Brachyterapia śródoperacyjna,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

114

5.07.01.0000052

Brachyterapia z planowaniem 3D ze wszczepieniem stałych źródeł izotopowych

- rozliczenie świadczenia na podstawie specyfikacji kosztowej,

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.411 Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych

115

5.07.01.0000069

Brachyterapia oparta o planowanie 2D

4 458

- cały proces leczenia,

- zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b,

- obejmuje procedury:

92.410 Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała,

92.412 Brachyterapia śródtkankowa- planowanie standardowe,

92.421 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe,

92.431 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe,

92.451 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe,

- lokalizacja: nowotwory, których napromienianie następuje w oparciu o planowanie 2D,

- konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita

116

5.07.01.0000070

Zakwaterowanie do brachyterapii

162

- za osobodzień,

- obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej

117

5.07.01.0000071

Powtórne planowanie

- do sprawozdania w sytuacji stwierdzenia zmian topograficznych guza lub gdy ze względu na ubytek masy ciała zachodzi konieczność przygotowania więcej niż jednego planu leczenia,

- możliwość sumowania ze świadczeniem bazowym zw. z naświetlaniem

118

5.52.01.0001423

Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z wytworzeniem tunelu podskórnego przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 352

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (koszt cewnika tunelizowanego typu Broviack, Hickman, Groshong lub Leonard, - nie podlega rozliczeniu użycie cewnika centralnego typu Certofix, Cavafix.

119

5.52.01.0001440

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.

352

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią

120

5.52.01.0001468

Teleradioterapia/ brachyterapia i terapia izotopowa / terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku - w trybie ambulatoryjnym

121

5.52.01.0001499

Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej

545

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią

122

5.52.01.0001504

Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.

469

- za osobodzień,

123

5.52.01.0001511

Badanie genetyczne materiału archiwalnego

- do rozliczenia wyłącznie z produktem: 5.53.01.0005001 lub 5.53.01.0005002 lub 5.53.01.0005003, w sytuacji konieczności modyfikacji ustalonego planu leczenia,

- konieczność sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań,

- realizowane w trybie ambulatoryjnym,

- zgodnie z § 26 pkt 21 zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

124

5.52.01.0001554

Hospitalizacja do brachyterapii

399

- za osobodzień,

- do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią

125

5.52.01.0001555

Hospitalizacja jednodniowa do brachyterapii

199

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

126

5.52.01.0001556

Hospitalizacja jednodniowa do teleradioterapii

176

do rozliczenia również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania

127

5.52.01.0000035

Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją

2 974

- obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu),

- wymagane wskazanie procedury 86.07 oraz rozpoznania zasadniczego wskazującego na przyczynę udzielenia świadczenia

128

5.52.01.0000036

Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją

1 592

129

5.52.01.0001533

Chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC)

26 515

- obejmuje wszystkie koszty: zabiegu, zestawu do chemioterapii dootrzewnowej, cytostatyku oraz hospitalizacji

130

5.52.01.0001537

Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii.

131

5.52.01.0001566

Usunięcie stałego dostępu naczyniowego z wytworzonym tunelem podskórnym przeznaczonego do użytku długoterminowego z hospitalizacją

1 139

132

5.60.01.0000014

opieka psychologiczna - moduł leczenie

możliwość sumowania z produktem rozliczeniowym z modułu leczenie, związanym z rozliczeniem kosztów hospitalizacji

133

5.32.00.0000006

diagnostyka wstępna - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego

554

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

134

5.33.00.0000004

diagnostyka pogłębiona - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego

669

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

135

5.60.01.0000005

opieka psychologiczna - moduł diagnostyka

160

- obejmuje pełną opiekę psychologiczną w ramach modułu diagnostycznego, - produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy

136

5.10.00.0000103

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I

236,22

2 795

- z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18FDG, 18F-NaF,

- w ramach modułu diagnostyki nowotworu jelita grubego: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej lub pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

137

Moduł diagnostyka nowotworu jelita grubego

5.10.00.0000104

pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II

349,96

4 142

- z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków: zarejestrowane w Polsce 18F-cholina (18-fluorocholina) lub nie zarejestrowane w Polsce, a sprowadzane w trybie importu docelowego lub produkowane na potrzeby własne przez laboratorium świadczeniodawcy zgodnie z prawem atomowym,

- w ramach modułu diagnostyki nowotworu jelita grubego: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej lub pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady

138

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

139

5.51.01.0006037

F34

Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

1 299

1 195

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

140

5.51.01.0021001

Z01

Kompleksowa diagnostyka onkologiczna*

3 517

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 15 zarządzenia

141

5.60.01.0000015

Pobyt diagnostyczny

150

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 13 i 14 zarządzenia

142

5.05.00.0000104

Znieczulenie całkowite dożylne

172

- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231,45.253, 45.239, 45.42 w ramach odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej,

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

143

5.05.00.0000105

Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego

- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231,45.253, 45.239, 45.42 w ramach odpowiedniego pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej,

- porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz.U. z 2022 r. poz. 392)

144

5.30.00.0000001

W01

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

145

5.30.00.0000002

W02

W02 Świadczenie receptowe

świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

146

5.30.00.0000011

W11

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

147

5.30.00.0000012

W12

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

148

5.30.00.0000013

W13

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

133

rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

149

5.31.00.0000100

Z100

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

150

5.06.00.0000902

kolonoskopia diagnostyczna

325

151

5.06.00.0000903

kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.)

468

badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego

152

5.03.00.0000042

kolonoskopia z polipektomią jednego lub więcej polipów o średnicy do 1 cm, za pomocą pętli diatermicznej (z badaniem hist.-pat.)

1018

153

5.05.00.0000104

Znieczulenie całkowite dożylne

172

- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231, 45.253, 45.239, 45.42 w ramach produktów: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903,

5.03.00.0000042,

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231, 45.253, 45.239, 45.42 w ramach produktów: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903,

154

5.05.00.0000105

Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego

5.03.00.0000042,

155

Moduł monitorowanie po leczeniu nowotworu jelita grubego

5.03.00.0000070

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego

192

156

5.03.00.0000095

TK: innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym

320

157

5.03.00.0000071

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

415

158

5.03.00.0000096

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

233

159

5.03.00.0000115

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

274

160

5.03.00.0000097

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

436

161

5.03.00.0000116

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

481

162

5.03.00.0000073

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

491

163

5.03.00.0000117

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

564

164

5.03.00.0000099

TK innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

424

165

5.03.00.0000086

TK: wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii tradycyjnej

413

166

5.03.00.0000076

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego

463

167

5.03.00.0000079

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

746

168

5.03.00.0000102

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

685

169

5.03.00.0000122

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

767

170

5.03.00.0000103

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

969

171

5.03.00.0000123

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

1050

172

5.03.00.0000105

MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

773

173

5.60.01.0000011

opieka psychologiczna - moduł monitorowanie

możliwość wykazania maksymalnie 5 produktów

174

5.51.01.0006037

F34

Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

1 299

1 195

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne

175

5.51.01.0021001

Z01

Kompleksowa diagnostyka onkologiczna*

3 517

- rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP,

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 15 zarządzenia

176

5.60.01.0000015

Pobyt diagnostyczny

150

- można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, - zgodnie z § 19 pkt 13 i 14 zarządzenia

(*) oznaczenie grup o charakterze zabiegowym

Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych

Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)

J Choroby piersi

J01G Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej*

na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne(wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J01H Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J02 Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J03E Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J03F Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J03O Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne

J04G Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

J04H Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera* na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

lub wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08

ICD-9

85.433 Prosta mastektomia z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych

85.51 Jednostronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie

85.52 Obustronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie

85.539 Jednostronny wszczep do piersi - inne

85.54 Obustronny wszczep do piersi

85.59 Powiększająca plastyka sutka piersi - inne

85.71 Całkowita rekonstrukcja piersi

85.72 Obustronna całkowita rekonstrukcja piersi

J05 Średnia chirurgia piersi*

na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

lub

wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08

ICD-9

85.6 Mastopeksja

85.314 Jednostronna symetryzacja piersi zdrowej

85.96 Usunięcie ekspandera z piersi

J06 Mała chirurgia piersi*

na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08)

lub

wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08

ICD-9

85.01 Nacięcie piersi (skóry)

85.02 Nacięcie sutka

85.98 Usunięcie zastawki (portu) ekspanderoprotezy piersiowej

J08 Choroby piersi złośliwe

J10 Biopsja mammotomiczna *

Q18 Duże zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08

ICD-9

40.31 poszerzonie wycięcie regionalnych węzłów chłonnych

40.32 wycięcie regionalnych węzłów chłonnych wraz z drenowanym segmentem skóry, tkanki podskórnej i tłuszczowej

40.51 doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych

Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie procedury 40.12 wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08

ROKO - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych wymagane wskazanie:

minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa

minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc

rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd lub minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa

minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc

rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd

rozpoznania współistniejącego z listy rozpoznań określonej w załączniku nr 3b do zarządzenia REH

Listy dodatkowe

ROKOa

93.1139 Inne ćwiczenia z udziałem fizjoterapeuty

93.1202 Ćwiczenia czynne wolne

93.1204 Ćwiczenia samowspomagane

93.1205 Ćwiczenia czynne w odciążeniu

93.1304 Ćwiczenia izotoniczne

93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne

93.1401 Ćwiczenia jednopłaszczyznowe kilku stawów na przyrządach

93.1812 Czynnne ćwiczenia oddechowe

93.1903 Ćwiczenia sprawności manualnej

93.1907 Ćwiczenia zespołowe

93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne

93.3801 Metody reedukacji nerwowo - mięśniowej

93.3808 Metody neurofizjologiczne - metoda PNF

93.3812 Plastrowanie dynamiczne/Kinesiology Taping/

93.3816 Metody terapii manualnej - metoda Cyriaxa

93.3818 Metody terapii manulanej - metoda Kaltenborna - Evjenta

93.3821 Metody terapii manualnej - metoda Maitlanda

93.3827 Metody terapii manuanlej - inne

93.3831 Ćwiczenia specjalne

93.3912 Masaż klasyczny - częściowy

93.3916 Masaż pneumatyczny

93.3918 Masaż inny

93.3987 Drenaż limfatyczny ogólny

93.3999 Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne

ROKOb

89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia

89.08 Inna konsultacja

ROKOc

94.08 Testy/ocena psychologiczna - inna

94.335 Trening autogenny

94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy

94.36 Psychoterapia w formie zabaw

94.37 Psychoterapia integrująca

94.39 Psychoterapia indywidualna - inne

94.44 Terapia grupowa - inne

94.49 Inne poradnictwo

ROKOd

I97.2 Zespół obrzęku chłonnego po usunięciu sutka

I89.0 Obrzęk chłonny niesklasyfikowany gdzie indziej

C50.0 Brodawka i otoczka brodawki sutka

C50.1 Centralna część sutka

C50.2 Ćwiartka górna wewnętrzna sutka

C50.3 Ćwiartka dolna wewnętrzna sutka

C50.4 Ćwiartka górna zewnetrzna sutka

C50.5 Ćwiartka dolna zewnetrzna sutka

C50.6 Część pachowa sutka

C50.8 Zmiana przekraczająca granice sutka

C50.9 Sutek, nieokreslony

C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień

C80 Nowotwór złośliwy bez określenia jego umiejscowienia

D05.0 Rak zrazikowy in situ

D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ

D05.7 Inny rak sutka in situ

D05.9 Rak in situ sutku, nieokreślony

AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi

Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22

na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W02 Świadczenie receptowe

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu

W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu

W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu

Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F31kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F31kon ICD-9

45.711 Mnogie resekcje segmentalne urazowo zmienionego jelita grubego

45.732 Prawostronna radykalna kolektomia

45.733 Hemikolektomia prawostronna

45.74 Resekcja poprzecznicy

45.75 Hemikolektomia lewostronna

45.8 Totalna śródbrzuszna kolektomia

45.952 Wytworzenie zbiornika jelitowego (J, H, S) z zespoleniem jelita cienkiego z odbytem

48.5 Brzuszno-kroczowa amputacja odbytnicy

48.61 Przezkrzyżowe wycięcie odbytnicy/ esicy

48.62 Przednia resekcja odbytnicy z wytworzeniem kolostomii

48.63 Przednia resekcja odbytnicy - inna

48.64 Tylna resekcja odbytnicy

F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F32kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F32kon ICD-9

45.431 Endoskopowa ablacja guza jelita grubego

45.52 Wyizolowanie segmentu jelita grubego

45.719 Mnogie resekcje segmentalne jelita grubego - inne

45.721 Wycięcie kątnicy i końcowego odcinka jelita krętego

45.729 Wycięcie kątnicy - inne

45.731 Ileokolektomia

45.76 Sigmoidektomia

45.799 Częściowe wycięcie jelita grubego - inne

45.93 Zespolenie jelito cienkie-jelito grube – inne

45.94 Zespolenie jelito grube-jelito grube

45.951 Zespolenie do odbytu

46.011 Ileostomia pętlowa

46.032 Kolostomia pętlowa

46.11 Czasowa kolostomia

46.13 Stała kolostomia

46.14 Odłożone otwarcie kolostomii

46.19 Kolostomia - inna

46.43 Rewizja przetoki jelita grubego - inna

48.1 Wytworzenie przetoki odbytniczej

48.491 Brzuszno kroczowa resekcja odbytnicy pull-through

48.691 Częściowe wycięcie odbytnicy

48.692 Resekcja odbytnicy BNO

49.6 Wycięcie odbytu

F32kon ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

D01.0 Rak in situ (okrężnica)

D01.1 Rak in situ (zgięcie esiczo-odbytnicze)

D01.2 Rak in situ (odbytnica)

D37.4 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (okrężnica)

D37.5 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (odbytnica)

F32O Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F32kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32O

F32O ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F34kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon;

czas pobytu < 5 dni

F34kon ICD-9

45.22 Endoskopia jelita grubego przez przetokę

45.251 Zamknięta biopsja jelita grubego z bliżej nieokreślonego miejsca

45.252 Pobranie materiału przez wyszczoteczkowanie lub wypłukanie jelita grubego

45.253 Kolonoskopia z biopsją 45.42 Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego

45.439 Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne

45.49 Zniszczenie zmiany jelita grubego - inne

48.23 Procto-sigmoidoskopia sztywnym wziernikem

lub

wymagane wskazanie procedury 45.231 Fiberokolonoskopia lub 45.24 Fiberosigmoidoskopia; procedury z listy dodatkowej F1oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon; czas pobytu < 5 dni

F36 Choroby jelita grubego

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F32kon

F42 Duże zabiegi jamy brzusznej*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F42kon

F42kon ICD-9

54.121 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu opanowania krwotoku

54.123 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu nacięcia krwiaka

54.4 Wycięcie/ zniszczenie tkanek otrzewnowej

54.511 Usunięcie zrostów otrzewnowych dróg żółciowych metodą otwartą

54.512 Uwolnienie otrzewnowych zrostów jelitowych metodą otwartą

54.513 Uwolnienie zrostów otrzewnowych wątroby metodą otwartą

54.514 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej miednicy metodą otwartą

54.515 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej metodą otwartą

54.516 Uwolnienie zrostów otrzewnowych śledziony metodą otwartą

54.517 Uwolnienie zrostów otrzewnowych macicy metodą otwartą

54.73 Operacja naprawcza otrzewnej - inne

54.741 Zeszycie sieci

54.742 Przeszczep sieci

54.743 Omentopeksja

54.744 Odprowadzenie skrętu sieci

54.751 Plikacja krezki

54.752 Ufiksowanie krezki

54.94 Wytworzenie połączenia otrzewnowo-naczyniowego

F42kon ICD-10

C18.0 Nowotwór złośliwy (jelito ślepe)

C18.1 Nowotwór złośliwy (wyrostek robaczkowy)

C18.2 Nowotwór złośliwy (okrężnica wstępująca)

C18.3 Nowotwór złośliwy (zgięcie wątrobowe)

C18.4 Nowotwór złośliwy (okrężnica poprzeczna)

C18.5 Nowotwór złośliwy (zgięcie śledzionowe)

C18.6 Nowotwór złośliwy (okrężnica zstępująca)

C18.7 Nowotwór złośliwy (esica)

C18.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice okrężnicy)

C18.9 Nowotwór złośliwy (okrężnica, nieokreślona)

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.1 Nowotwór złośliwy (kanał odbytu)

C21.2 Nowotwór złośliwy (strefa kloakogenna)

C21.8 Nowotwór złośliwy (zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu)

F42O Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F42kon

F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż.*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F43Ekon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon; wiek > 65r.ż.

F43Ekon ICD-9

54.11 Laparotomia zwiadowcza

54.19 Laparotomia - inna

54.21 Laparoskopia

54.956 Nakłucie otrzewnej – punkcja obarczająca

F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66r.ż.* wymagane wskazanie procedury z listy procedur

F43Ekon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon; wiek < 66r.ż.

F86E Choroby wyrostka robaczkowego > 65r.ż.

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F86Ekon; wiek > 65r.ż.

F86Ekon ICD-10

C18.1 Nowotwór złośliwy (wyrostek robaczkowy)

F86F Choroby wyrostka robaczkowego < 66r.ż.

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F86Ekon; wiek < 66r.ż.

F93 Średnie zabiegi odbytu*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F93kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F96kon

F93kon ICD-9

48.1 Wytworzenie przetoki odbytniczej

48.31 Radykalna elektrokoagulacja zmiany odbytnicy

48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inna

48.691 Częściowe wycięcie odbytnicy

48.692 Resekcja odbytnicy BNO

F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur F94kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F96kon; czas pobytu < 5 dni

F94kon ICD-9

48.22 Wziernikowanie odbytnicy/esicy przez przetokę

48.33 Zniszczenie zmiany odbytnicy laserem

48.34 Kriochirurgiczne zniszczenie zmiany odbytnicy

48.35 Miejscowe wycięcie zmiany odbytnicy

48.36 Endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy

49.03 Wycięcie polipowatej wyrośli odbytu

49.31 Endoskopowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu

49.39 Miejscowe wycięcie/ zniszczenie zmiany/ tkanki odbytu - inne

F96 Choroby odbytu

wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F96kon

F96kon ICD-10

C21.1 Nowotwór złośliwy (kanał odbytu)

C21.2 Nowotwór złośliwy (strefa kloakogenna)

D01.3 Rak in situ (odbyt i kanał odbytu)

Lista dodatkowa do sekcji F

ICD-9

100.01 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin)

100.10 Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut)

100.11 Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut)

Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym*

wymagane wskazanie procedury 40.12 Wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy F32kon lub F86Ekon lub F96kon

Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna*

wymagane wskazanie procedury z listy procedur Z01kon, co najmniej jednej procedury z listy dodatkowej Z1kon, co najmniej jednej procedury z listy dodatkowej Z2kon oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań Z01kon; czas pobytu < 5 dni

Z01kon ICD-9

45.239 Kolonoskopia - inne

45.253 Kolonoskopia z biopsją Z01kon ICD-10

C18.0 Jelito ślepe

C18.1 Wyrostek robaczkowy

C18.2 Okrężnica wstępująca

C18.3 Zgięcie wątrobowe

C18.4 Okrężnica poprzeczna

C18.5 Zgięcie śledzionowe

C18.6 Okrężnica zstępująca

C18.7 Esica

C18.8 Zmiana przekraczająca granice okrężnicy (uwaga 5)

C18.9 Okrężnica, nie określona

C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo-odbytniczego

C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy

C21.1 Kanał odbytu

C21.2 Strefa kloakogenna

C21.8 Zmiana przekraczająca granice odbytu i kanału odbytu (uwaga 5)

D01.0 Rak in situ (okrężnica)

D01.1 Rak in situ (zgięcie esiczo-odbytnicze)

D01.2 Rak in situ (odbytnica)

D01.3 Rak in situ (odbyt i kanał odbytu)

D37.4 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (okrężnica)

D37.5 Nowotwór o nieokreślonym charakterze (odbytnica)

Z1kon

ICD-9

87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego

87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

87.413 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym oraz bez lub z doustnym zakontrastowaniem przełyku

88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.305 TK - wirtualna kolonoskopia

88.389 Inna TK ze wzmocnieniem kontrastowym

88.971 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.976 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.979 Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym RM

Z2kon

ICD-9

87.440 RTG klatki piersiowej

88.191 RTG jamy brzusznej przeglądowe

88.199 RTG jamy brzusznej - inne

88.741 USG transrektalne

88.749 USG przewodu pokarmowego - inne

88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej

AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentem z nowotworem jelita grubego

Z100 Świadczenia zabiegowe - grupa 100

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W02 Świadczenie receptowe na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu

na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2561), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 3/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm.), wprowadza następujące zmiany w stosunku do obowiązującego stanu prawnego:

1. w § 15:

a) w ust. 1 i 3 doprecyzowano brzmienie przepisów wskazując na możliwość zastosowania współczynnika korygującego - odpowiednio w ust. 1 dla produktów rozliczeniowych J01G, J01H i J02 w rozpoznaniu C50, natomiast w ust. 3 dla produktu rozliczeniowego F31 w rozpoznaniach C18 - C20,

b) uchylono ust. 4, który dotyczył zasad stosowania współczynnika korygującego w roku 2022;

2. w § 16 uaktualniono brzmienie przepisu w zakresie zasad rozliczania świadczeń finansowanych w ramach grup JGP J030, F320, F420:

a) zmieniono okres oceny warunku minimalnej liczby zrealizowanych świadczeń zabiegowych, określonego w załączniku nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne - z roku 2019 lub 2021 na rok kalendarzowy poprzedzający rok, w którym stosuje się rozliczenie świadczeń zabiegowych w ramach grup JGP J030, F320, F420,

b) na zasadzie symetryzacji ze zmianami wprowadzonymi w załączniku 19 do zarządzenia Nr 1/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (z późn. zm.) - do grup JGP, których realizacja jest uwzględniana przy szacowaniu minimalnej liczby zrealizowanych świadczeń zabiegowych dodano grupy J030, F320, F420;

3. w załączniku 1on do zarządzenia skorygowano wycenę punktową następujących produktów rozliczeniowych:

- 5.06.00.0000902 kolonoskopia diagnostyczna,

- 5.06.00.0000903 kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.).

Przedmiotowa zmiana w zakresie merytorycznym wynika bezpośrednio (symetryzacja przepisów) z zarządzenia Nr 61/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 maja 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (z późn. zm.).

Pozostałe zmiany wprowadzone w zarządzeniu mają charakter porządkowy.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 i 3a załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2022 r. poz. 787, z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. Okres ten został skrócony z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekt przedstawiono do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Rada Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W wyniku konsultacji uwagi do projektu zgłosiły dwa podmioty, z których jedną pozostawiono do dalszej analizy w zakresie możliwości ewentualnego wykorzystania przy kolejnych nowelizacjach. Pozostałe uwagi nie odnosiły się do przedmiotu przedłożonego projektu i nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia.

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od 1 stycznia 2023 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

1 Zmienionym zarządzeniem Nr 28/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 marca 2022, zarządzeniem Nr 58/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 kwietnia 2022 r. oraz zarządzeniem Nr 95/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 lipca 2022 r.

2 *oznaczenie grup o charakterze zabiegowym

Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.

NFZ.2023.11

ZARZĄDZENIE Nr 11/2023/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 17 stycznia 2023 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

ZAŁĄCZNIK

Uzasadnienie Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2561), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

ZARZĄDZENIE Nr 11/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 17 stycznia 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2561), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".