Zmiana zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych.
Dzienniki resortowe
NFZ.2021.26
Akt jednorazowy Wersja od: 4 lutego 2021 r.
ZARZĄDZENIE Nr 26/2021/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 4 lutego 2021 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.), w związku z § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 maja 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. poz. 1062) zarządza się, co następuje:
§ 1.
W zarządzeniu Nr 128/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2019 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych, zmienionym zarządzeniem Nr 187/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r., zarządzeniem Nr 98/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lipca 2020 r. oraz zarządzeniem Nr 158/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 października 2020 r., załącznik nr 1on do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.§ 2.
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.§ 3.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2021 r.§ 4.
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.Uzasadnienie
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 128/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2019 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm.), stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".
W zarządzeniu tym skorygowano wycenę punktową następujących produktów rozliczeniowych:
5.31.00.0000022 Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22 5.30.00.0000011 W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu 5.30.00.0000012 W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu 5.30.00.0000013 W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu 5.30.00.0000014 W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu 5.30.00.0000015 W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu 5.30.00.0000017 W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu 5.60.01.0000006 konsultacja neurologiczna - moduł monitorowanie 5.60.01.0000007 konsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie 5.60.01.0000008 konsultacja pulmonologiczna - moduł monitorowanie 5.60.01.0000009 konsultacja ginekologiczna - moduł monitorowanie 5.60.01.0000010 inna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie 5.60.01.0000011 opieka psychologiczna - moduł monitorowanie.
W związku z powyższym, zmianie uległ załącznik nr 1on do zarządzenia stanowiący załącznik do niniejszego zarządzenia.
Przedmiotowa zmiana w zakresie merytorycznym wynika bezpośrednio (symetryzacja przepisów) z zarządzenia Nr 25/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2020 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Projekt zarządzenia Nr 25/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320, z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 14 dni. W związku z tym przepisy przedmiotowego zarządzenia zmieniającego zarządzenie Nr 128/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2019 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późn. zm.) nie wymagają ponownego opiniowania.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
Ponadto dokonano modyfikacji załącznika nr 1on w zakresie oczywistego błędu redakcyjnego w jednostkowym produkcie rozliczeniowym (dotyczy modułu leczenie).
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2021 r.
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.
ZAŁĄCZNIK
Załącznik nr 1on
| Katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod zakresu świadczenia | Nazwa zakresu świadczeń | Nazwa modułu | Kod produktu rozliczeniowego | Kod grupy | Nazwa produktu rozliczeniowego | Taryfa ustalona przez AOTMiT | Wartość punktowa | Wartość punktowa hospitalizacja | Wartość punktowa hospitalizacja planowa | Liczba dni pobytu finansowana grupą - typ umowy hospitalizacja | Wartość punktowa hospitalizacji < 3 dni - typ umowy hospitalizacja/ hospitalizacja planowa | Wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą - typ umowy hospitalizacja | Świadczenia wykonywane w trybie hospitalizacji | Świadczenia wykonywane w trybie ambulatoryjnym | Świadczenia wykonywane w trybie domowym | Uwagi dodatkowe |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 1. | 03.4240.020.02 | Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) | moduł leczenie | 5.51.01.0009052 | J01G | Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej * | 20 076 | 18 470 | 17 | 353 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne - nie obejmuje profilaktycznej mastektomii | |||||
| 2. | 5.51.01.0009053 | J01H | Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera * | 10 038 | 9 235 | 17 | 353 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne - nie obejmuje profilaktycznej mastektomii | ||||||||
| 3. | 5.51.01.0009002 | J02 | Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi * | 6 613 | 6 084 | 18 | 6 084 | 353 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||
| 4. | 5.51.01.0009050 | J03E | Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.* | 4 546 | 4 182 | 4 182 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 5. | 5.51.01.0009051 | J03F | Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.* | 3 838 | 3 531 | 3 531 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 6. | 5.51.01.0009054 | J04G | Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej * | 11 219 | 10 321 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||||||
| 7. | 5.51.01.0009055 | J04H | Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera * | 5 609 | 5 160 | 5 160 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 8. | 5.51.01.0009005 | J05 | Średnia chirurgia piersi * | 1 417 | 1 304 | 1 304 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 9. | 5.51.01.0009006 | J06 | Mała chirurgia piersi * | 650 | 598 | 598 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 10. | 5.51.01.0009008 | J08 | Choroby piersi złośliwe | 2 067 | 1 901 | 8 | 620 | 236 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||
| 11. | 5.51.01.0009010 | J10 | Biopsja mammotomiczna * | 2 362 | 2 173 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||||||
| 12. | 5.51.01.0015018 | Q18 | Duże zabiegi na układzie limfatycznym * | 3 896 | 3 584 | 3 584 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 13. | 5.51.01.0015019 | Q19 | Średnie zabiegi na układzie limfatycznym * | 2 362 | 2 173 | 2 173 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||
| 14. | 5.60.01.0000001 | nd | Materiał onkologiczny duży | 1 321 | x | - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||||
| 15. | 5.60.01.0000002 | nd | Materiał śródoperacyjny | 431 | x | - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||||||
| 16. | 5.60.01.0000003 | nd | Konsylium lekarskie | 270 | x | x | - obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, zgodnie z § 4a ust. 1 pkt 1 lit.c rozporządzenia szpitalnego oraz koordynację procesu leczenia - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||||||
| 17. | 5.07.01.0000011 | nd | Teleradioterapia | 17 468 | x | x | - cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony 92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 18. | 5.07.01.0000012 | nd | Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki | 16 389 | x | x | - cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony 92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony 92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 19. | 5.07.01.0000013 | nd | Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - BCU lub całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała (TSI) | 14 899 | x | x | - cały cykl leczenia; - monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 20. | 03.4240.020.02 | Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) | moduł leczenie | 5.07.01.0000014 | nd | Teleradioterapia 3D śródoperacyjna (3D-IORT) | 6 114 | x | x | - cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft) 92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x) | |||||||
| 21. | 5.07.01.0000023 | nd | Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D) | 11 560 | x | x | - cały cykl leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony- 92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 22. | 5.07.01.0000021 | nd | Teleradioterapia paliatywna | 2 812 | x | x | - cały cykl leczenia; - warunki określone w zał. Nr 3a - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym cyklu leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 23. | 5.07.01.0000042 | nd | Brachyterapia z planowaniem 3D | 9 734 | x | x | - cały proces leczenia; - zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; - obejmuje co najmniej jedną procedurę: 92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D 92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania 92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D 92.46 Brachyterapia śródoperacyjna konieczność przekazania informacji o liczbie frakcji w całym procesie leczenia za pomocą produktu statystycznego: 5.07.01.0000057 - Liczba frakcji w procesie / cyklu leczenia - dawka całkowita | ||||||||||
| 24. | 5.07.01.0000048 | nd | Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii | 162 | x | x | - za osobodzień - obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobircy poza podmiotem działalności leczniczej | ||||||||||
| 25. | 5.52.01.0001440 | nd | Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż. | 162 | x | - za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL | |||||||||||
| 26. | 5.52.01.0001470 | nd | Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej | 379 | x | - za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią lub leczeniem skutków ubocznych radioterapii lub diagnostyką związaną z leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL | |||||||||||
| 27. | 5.52.01.0001499 | nd | Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej | 270 | x | - za osobodzień - do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem radioterapii lub leczeniem radioterapią - z wyłączeniem przetoczeń i RDTL | |||||||||||
| 28. | 5.53.01.0000035 | nd | Implantacja portu naczyniowego | 2 704 | x | - obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu); - nie można sumować z produktem o kodzie 5.52.01.0000035. | |||||||||||
| 29. | 5.52.01.0000036 | nd | Usunięcie portu naczyniowego z hospitalizacją | 1 592 | x | ||||||||||||
| 30. | 5.52.01.0001537 | nd | Hospitalizacja świadczeniobiorcy onkologicznego świadczenia kompleksowego w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii. | 0 | x | ||||||||||||
| 31. | moduł rehabilitacja | 5.11.02.9200001 | ROKO | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych - | punkt | 180 | x | - zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym | |||||||||
| - czas realizacji swiadczenia ustalany indywidualnie przez lekarza | |||||||||||||||||
| - realizacja obejmuje cykl 10 dni zabiegowych lub 20 dni zabiegowych (jednorazowo) | |||||||||||||||||
| 32. | 5.11.02.9200002 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w oddziale dziennym | punkt | 88 | x | - zakres świadczeń obejmuje procedury ICD-9: 93.1139, 93.12, 93.1202, 93.1204, 93.1205, 93.1304, 93.1305, 93.1401, 93.1812, 93.1903, 93.1907, 93.1909, 93.3801, 93.3808, 93.3812, 93.3816, 93.3818, 93.3821, 93.3827, 93.3831, 93.3912, 93.3916, 93.3918, 93.3987, 93.3999 | |||||||||||
| 33. | 5.11.00.0000008 | Porada lekarska rehabilitacyjna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 30 | x | - świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH | |||||||||||
| 34. | 5.11.00.0000009 | Porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 66 | x | obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, | |||||||||||
| lub | |||||||||||||||||
| co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01,A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831. | |||||||||||||||||
| 35. | 5.11.00.0000010 | Wizyta fizjoterapeutyczna w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 15 | x | - świadczenie rozliczane zgodnie z warunkami określonymi w zarządzeniu REH | |||||||||||
| 36. | 03.4240.020.02 | Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) | moduł rehabilitacja | 5.11.00.0000011 | indywidualna praca z pacjentem (np. Ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody redukcji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niz 30 min. w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 28 | x | konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń | ||||||||
| 37. | 5.11.00.0000012 | masaż suchy - częściowy - minimum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu, masaż limfatyczny ręczny, masaż podwodnyw ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 12 | x | - konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń - realizacja obejmuje 20 min. na jednego pacjenta, w tym 15 min. czynnego masażu - mozliwość rozliczenia krotności produktu (max. 60 min. czynnego masażu na jednego pacjenta) | |||||||||||
| 38. | 5.11.00.0000013 | pozostałe zabiegi fizjoteraputyczne w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi w warunkach ambulatoryjnych | punkt | 7 | x | konieczność przekazania w raporcie statystycznym kodów ICD-9 odpowiednich do realizacji świadczeń | |||||||||||
| 39. | 5.11.01.0000077 | Żywienie dojelitowe w rehabilitacji | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | ||||||||||||
| 40. | 5.11.01.0000080 | Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||||||||
| 41. | moduł diagnostyka nowotworu piersi | 5.32.00.0000020 | nd | Diagnostyka wstępna - nowotwory piersi | 369 | 369 | x | świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||
| 42. | 5.33.00.0000014 | nd | Diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi | 417 | 417 | x | świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | ||||||||||
| 43. | 5.60.01.0000004 | nd | biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) - badanie materiału z piersi (guz), węzeł chłonny | 559 | x | - obejmuje ocenę pobranego materiału oraz barwienia HC oraz iHC, - do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej | |||||||||||
| 44. | 5.31.00.0000022 | Z22 | Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22 | 2309 | x | - świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, - do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady | |||||||||||
| 45. | 5.60.01.0000005 | nd | opieka psychologiczna - moduł diagnostyka | 160 | x | - obejmuje pełną opiekę psychologiczną w ramach modułu diagnostycznego, - produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy | |||||||||||
| 46. | moduł monitorowanie | 5.30.00.0000011 | W11 | W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu | 44 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | ||||||||||
| 47. | 5.30.00.0000012 | W12 | W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu | 75 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||||
| 48. | 5.30.00.0000013 | W13 | W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu | 133 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||||
| 49. | 5.30.00.0000014 | W14 | W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu | 172 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||||
| 50. | 5.30.00.0000015 | W15 | W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu | 56 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||||
| 51. | 5.30.00.0000017 | W17 | W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu | 104 | x | rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna | |||||||||||
| 52. | 5.60.01.0000006 | nd | konsultacja neurologiczna - moduł monitorowanie | 68 | x | ||||||||||||
| 53. | 5.60.01.0000007 | nd | konsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie | 68 | x | ||||||||||||
| 54. | 5.60.01.0000008 | nd | konsultacja pulmonologiczna - moduł monitorowanie | 68 | x | ||||||||||||
| 55. | 5.60.01.0000009 | nd | konsultacja ginekologiczna - moduł monitorowanie | 68 | x | ||||||||||||
| 56. | 5.60.01.0000010 | nd | inna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie | 68 | x | ||||||||||||
| 57. | 5.60.01.0000011 | nd | opieka psychologiczna - moduł monitorowanie | 71 | x | możliwość wykazania maksymalnie 5 produktów | |||||||||||
| 58. | 5.03.00.0000020 | nd | scyntygrafia całego ciała (układ kostny) | 388 | x | ||||||||||||
| 59. | 5.03.00.0000013 | nd | limfoscyntygrafia | 323 | x | ||||||||||||
| 60. | 03.4240.020.02 | Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) | moduł diagnostyka nowowtworu piersi moduł monitorowanie | 5.60.01.0000012 | nd | RM piersi | 520 | x | - dotyczy osób z mutacją BRCA1/BRCA2, - w ramach modułu diagnostyki nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady, - w ramach modułu monitorowania: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady | ||||||||
| 61. | 5.10.00.0000103 | nd | pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I | 236,22 | 2 795 | x | - z zastosowaniem radiofarmaceutyku 18F-NaF, - w ramach modułu diagnostyki nowotworu piersi: do wykazania z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady, - w ramach modułu monitorowania: do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady | ||||||||||
| Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych |
| J Choroby piersi |
| J01G Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne(wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J01H Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J02 Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J03E Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż.* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J03F Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż.* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J04G Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| J04H Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| lub |
| wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08 |
| ICD-9 |
| 85.433 Prosta mastektomia z wycięciem regionalnych węzłów chłonnych, |
| 85.51 Jednostronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie |
| 85.52 Obustronne wstrzyknięcie do piersi/ powiększenie |
| 85.539 Jednostronny wszczep do piersi - inne |
| 85.54 Obustronny wszczep do piersi |
| 85.59 Powiększająca plastyka sutka piersi - inne |
| 85.71 Całkowita rekonstrukcja piersi |
| 85.72 Obustronna całkowita rekonstrukcja piersi |
| J05 Średnia chirurgia piersi* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| lub |
| wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08 |
| ICD-9 |
| 85.6 Mastopeksja |
| 85.314 Jednostronna symetryzacja piersi zdrowej |
| 85.96 Usunięcie ekspandera z piersi |
| J06 Mała chirurgia piersi* |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (wyłącznie z rozpoznaniem zasadniczym z listy rozpoznań J08) |
| lub |
| wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08 |
| ICD-9 |
| 85.01 Nacięcie piersi (skóry) |
| 85.02 Nacięcie sutka |
| 85.98 Usunięcie zastawki (portu) ekspanderoprotezy piersiowej |
| J08 Choroby piersi złośliwe |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
| J10 Biopsja mammotomiczna * |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
| Q18 Duże zabiegi na układzie limfatycznym* |
| wymagane wskazanie co najmniej jednej procedury z poniższej listy oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08 |
| ICD-9 |
| 40.31 poszerzonie wycięcie regionalnych węzłów chłonnych, |
| 40.32 wycięcie regionalnych węzłów chłonnych wraz z drenowanym segmentem skóry, tkanki podskórnej i tłuszczowej, |
| 40.51 doszczętne wycięcie pachowych węzłów chłonnych |
| Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym* |
| wymagane wskazanie procedury 40.12 wycięcie węzła wartowniczego oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J08 |
| ROKO - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorca z nowotworem piersi w warunkach stacjonarnych |
| wymagane wskazanie: |
| minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa |
| minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc |
| rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd |
| lub |
| minimium 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOa |
| minimium 2 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej ROKOb oraz ROKOc |
| rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej ROKOd |
| rozpoznania współistniejącego z listy rozpoznań określonej w załączniku nr 3b do zarządzenia REH |
| Listy dodatkowe |
| ROKOa |
| 93.1139 Inne ćwiczenia z udziałem fizjoterapeuty |
| 93.1202 Ćwiczenia czynne wolne |
| 93.1204 Ćwiczenia samowspomagane |
| 93.1205 Ćwiczenia czynne w odciążeniu |
| 93.1304 Ćwiczenia izotoniczne |
| 93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne |
| 93.1401 Ćwiczenia jednopłaszczyznowe kilku stawów na przyrządach |
| 93.1812 Czynnne ćwiczenia oddechowe |
| 93.1903 Ćwiczenia sprawności manualnej |
| 93.1907 Ćwiczenia zespołowe |
| 93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne |
| 93.3801 Metody reedukacji nerwowo - mięśniowej |
| 93.3808 Metody neurofizjologiczne - metoda PNF |
| 93.3812 Plastrowanie dynamiczne/Kinesiology Taping/ |
| 93.3816 Metody terapii manualnej - metoda Cyriaxa |
| 93.3818 Metody terapii manulanej - metoda Kaltenborna - Evjenta |
| 93.3821 Metody terapii manualnej - metoda Maitlanda |
| 93.3827 Metody terapii manuanlej - inne |
| 93.3831 Ćwiczenia specjalne |
| 93.3912 Masaż klasyczny - częściowy |
| 93.3916 Masaż pneumatyczny |
| 93.3918 Masaż inny |
| 93.3987 Drenaż limfatyczny ogólny |
| 93.3999 Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne |
| ROKOb |
| 89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia |
| 89.08 Inna konsultacja |
| ROKOc |
| 94.08 Testy/ocena psychologiczna - inna |
| 94.335 Trening autogenny |
| 94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy |
| 94.36 Psychoterapia w formie zabaw |
| 94.37 Psychoterapia integrująca |
| 94.39 Psychoterapia indywidualna - inne |
| 94.44 Terapia grupowa - inne |
| 94.49 Inne poradnictwo |
| ROKOd |
| I97.2 Zespół obrzęku chłonnego po usunięciu sutka |
| I89.0 Obrzęk chłonny niesklasyfikowany gdzie indziej |
| C50.0 Brodawka i otoczka brodawki sutka |
| C50.1 Centralna część sutka |
| C50.2 Ćwiartka górna wewnętrzna sutka |
| C50.3 Ćwiartka dolna wewnętrzna sutka |
| C50.4 Ćwiartka górna zewnetrzna sutka |
| C50.5 Ćwiartka dolna zewnetrzna sutka |
| C50.6 Część pachowa sutka |
| C50.8 Zmiana przekraczająca granice sutka |
| C50.9 Sutek, nieokreslony |
| C79.8 Wtórny nowotwór złośliwy innych określonych umiejscowień |
| C80 Nowotwór złośliwy bez określenia jego umiejscowienia |
| D05.0 Rak zrazikowy in situ |
| D05.1 Rak wewnątrzprzewodowy in situ |
| D05.7 Inny rak sutka in situ |
| D05.9 Rak in situ sutku, nieokreślony |
| AOS - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi |
| Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22 |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu |
| na warunkach obowiązujących w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |
| W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu |
| na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna |