Zmiana zarządzenia w sprawie umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS".

Dzienniki resortowe

NFZ.2021.202

Akt jednorazowy

Wersja od: 17 grudnia 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 202/2021/BPZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 17.12.2021 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS"

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 109/2021/BPZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 czerwca 2021 r. w sprawie umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS", wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 3 ust. 5 otrzymuje brzmienie:

"5. Umowa obowiązuje od dnia, w którym została zawarta, jednak nie wcześniej niż od 1 lipca 2021 r., do 30 czerwca 2022 r.";

2) załączniki nr 1 i 2 do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1 i 2 do niniejszego zarządzenia;

3) we wzorze umowy określonym w załączniku nr 4 do zarządzenia:

a) w § 2 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w załączniku nr 2 do rozporządzenia MZ, są udzielane na podstawie e-skierowania wygenerowanego po udzieleniu odpowiedzi na pytania wymienione w kwestionariuszu oceny ryzyka, zwanego dalej "Ankieta 40 PLUS", za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta (IKP) lub w inny sposób określony w rozporządzeniu MZ.",

b) w § 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy z tytułu realizacji przedmiotu umowy, o którym mowa w § 1 ust. 1, w okresie od ............ do............. wynosi maksymalnie zł (słownie złotych:).".

§ 2. Do wniosków złożonych i nierozpatrzonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym zarządzeniem.

§ 3. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych z realizatorami programu pilotażowego, o których mowa w § 3 ust. 1 zarządzenia zmienianego w § 1, niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS" wprowadza zmiany w zarządzeniu Nr 109/2021 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 czerwca 2021 r. w sprawie umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS". Zmiany te głównie związane są z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 3 grudnia 2021 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS" (Dz. U. poz. 2278) i mają na celu dostosowanie przepisów zarządzenia do ww. regulacji.

Przyjęte modyfikacje przepisów przedłużają okres trwania programu pilotażowego do 30 czerwca 2022 r., a ponadto redukują jeden z elementów badań antropometrycznych - ocenę miarowości rytmu serca. Dodatkowo zarządzenie systematyzuje formę uzyskania e-skierowania dla świadczeniobiorcy.

Zarządzenie zmieniające w sprawie zawarcia umów o realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS", stanowi wykonanie upoważnienia określonego w art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) i jest zgodne ze Strategią Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 realizując założenia celu nr 2.4 "Zwiększenie zakresu działań profilaktycznych".

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Szczegółowe zasady realizacji programu pilotażowego "profilaktyka 40 plus"

1. Opis problemu zdrowotnego

Stan zagrożenia epidemicznego, a następnie stan epidemii SARS-CoV-2 i związana z nim zmiana stylu życia, wpłynęły przede wszystkim na ograniczenie aktywności fizycznej oraz wzrost natężenia stresu, potęgując przy tym ryzyko zachorowania na najczęstsze choroby tzw. cywilizacyjne, np. choroby układu krążenia czy choroby metaboliczne. Ponadto epidemia SARS-CoV-2, nakładając się na epidemię przewlekłych chorób niezakaźnych, powoduje efekt negatywnej synergii. Stanowiąc obecnie największe wyzwanie, niesie za sobą również negatywne skutki zdrowotne także w obszarze chorób niezakaźnych i zdrowia psychicznego (z uwagi na społeczną izolację, niepewność, obawy przed zachorowaniem, stres).

Dominującymi przyczynami zgonów mieszkańców Rzeczypospolitej Polskiej wciąż pozostają choroby układu krążenia i nowotwory. Choroby układu krążenia są w Rzeczypospolitej Polskiej główną przyczyną zgonów (ok. 43,3% ogółu zgonów), a zaraz po nich plasują się nowotwory (ok. 25,8% ogółu zgonów w 2016 r.). Wśród Polaków prawdopodobieństwo zgonu spowodowanego przez choroby układu krążenia jest około 60% wyższe niż u przeciętnego mieszkańca UE.

2. Cel programu

Celem programu jest powszechne objęcie świadczeniobiorców od 40. roku życia profilaktyczną diagnostyką laboratoryjną w zakresie najczęściej występujących problemów zdrowotnych wobec obniżonej zgłaszalności do lekarzy w 2020 r. w związku z epidemią. Dzięki badaniom profilaktycznym można wykryć chorobę bardzo wcześnie i uniknąć długotrwałego, a czasem nieskutecznego leczenia, które jest konsekwencją zbyt późnej diagnozy.

3. Tryb zgłoszenia się do programu

Podstawą wykonania badań w programie jest e-skierowanie, które generują świadczeniobiorcy, po udzieleniu odpowiedzi na pytania wymienione w kwestionariuszu oceny ryzyka, zwanego dalej "Ankieta 40 PLUS", za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta (IKP) lub w inny sposób określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 14 czerwca 2021 r. w sprawie programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS" (Dz.U. poz. 1081, z późn. zm.).

4. Populacja, do której skierowany jest program

Do programu kwalifikują się świadczeniobiorcy, którzy w roku realizacji programu pilotażowego ukończą lub ukończyli 40. rok życia (uwzględniany jest rok urodzenia) i nie korzystali ze świadczeń w ramach tego programu. Kwalifikacja do poszczególnych badań następuje zgodnie z kryteriami opisanymi w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

5. Warunki finansowania świadczeń

Świadczeniodawca posiada gotowość do przyjmowania do realizacji skierowania w systemie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. Po udzieleniu świadczenia, realizator programu pilotażowego dokonuje zmiany informacji o statusie skierowania w systemie o którym mowa powyżej.

Każdy świadczeniodawca, z którym Fundusz zawarł umowę na realizację programu pilotażowego "Profilaktyka 40 Plus", zobowiązany jest posiadać gotowość przekazywania do Systemu Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, danych dotyczących dokumentacji medycznej, w zakresie wyników badań laboratoryjnych wraz z opisem, w ramach danych zdarzenia medycznego, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobu i terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji Medycznej (Dz. U. poz. 1253).

6. Realizacja

Świadczenia w programie pilotażowym udzielane są na podstawie e-skierowania. Aby otrzymać e - skierowanie świadczeniobiorca udziela odpowiedzi w Ankiecie 40 PLUS. Na podstawie udzielonych odpowiedzi system generuje zalecenia dotyczące stylu życia oraz wskazuje jakie badania profilaktyczne należy wykonać celem oceny stanu zdrowia. Na tym etapie pacjent ma możliwość wyrazić chęć uczestnictwa w programie profilaktycznym "Profilaktyka 40 PLUS" poprzez generację e-skierowania. Pacjent wybiera świadczeniodawcę realizującego program pilotażowy z listy umieszczonej na IKP lub poprzez w wyszukiwarkę "Gdzie Się Leczyć". Do miejsca udzielania świadczeń pacjent jest zobowiązany dostarczyć materiał do badania, tj. mocz lub kału, o ile takie badanie zostało mu zlecone.

Badania uporządkowano w pakietach:

Pakiet badań diagnostycznych dla kobiet zwiera badanie biochemiczne, w tym: morfologia krwi obwodowej ze wzorem odsetkowym i płytkami krwi, stężenie cholesterolu całkowitego albo kontrolny profil lipidowy, stężenie glukozy we krwi, poziom kreatyniny we krwi, próby wątrobowe ASPAT, ALAT, GGTP, badanie ogólne moczu, poziom kwasu moczowy we krwi oraz krew utajona w kale - metodą immunochemiczną.

Pakiet badań diagnostycznych dla mężczyzn zawiera ww. badania poszerzone o PSA (badanie w kierunku raka prostaty).

Pakiet badań diagnostycznych wspólny zawiera pomiar ciśnienia tętniczego, pomiar masy ciała, wzrostu, obwodu w pasie oraz obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI).

Świadczeniodawca wykonuje procedury diagnostyczne wchodzące w skład pakietu badań diagnostycznych wspólnych (obligatoryjnie wszystkie wymienione w rozporządzeniu) oraz przyjmuje/pobiera materiał do badań wskazanych w e-skierowaniu.

Personel uprawniony do realizacji świadczeń w programie pilotażowym oraz wymagania co do pomieszczeń oraz wyposażenia wskazane są w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

Po uzyskaniu wyników przekazuje do Systemu Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, danych dotyczących dokumentacji medycznej, w zakresie wyników badań laboratoryjnych wraz z opisem, w ramach danych zdarzenia medycznego, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobu i terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji medycznej (Dz. U. poz. 1253).

Świadczeniobiorca ma dostęp do wyników na Internetowym Koncie Pacjenta, w przypadku braku dostępu do IKP, pacjent otrzymuje wyniki od świadczeniodawcy, który zawarł umowę na udzielanie świadczeń w zakresie "Program profilaktyki 40 Plus" lub w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, do której złożył deklarację wyboru, o której mowa w art. 10 ust. 1 ustawy o podstawowej opiece zdrowotnej.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do umieszczenia w widocznym miejscu informacji o:

- godzinach udzielania świadczenia w miejscu udzielania świadczeń;

- godzinach, w których pacjent może odebrać wyniki badań

8. Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów.

Wskaźnikami realizacji programu pilotażowego są:

1) liczbę kobiet i mężczyzn objętych pilotażem w stosunku do populacji osób uprawnionych do udziału w pilotażu;

2) liczba świadczeniodawców, którzy złożyli wniosek o zawarcie umowy na realizację programu pilotażowego, oraz liczba świadczeniodawców, którzy zostali realizatorami programu pilotażowego;

3) liczba i kompletność wypełnionych ankiet;

4) informacja o zrealizowanych badaniach diagnostycznych;

5) wartość środków finansowych poniesionych/sprawozdanych i rozliczonych w ramach pilotażu w stosunku do środków finansowych planowanych na realizację programu.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

PROGRAM PILOTAŻOWY- PROFILAKTYKA 40 PLUS - KATALOG ZAKRESU I ŚWIADCZEŃ

L.p.	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Kod świadczenia	Nazwa świadczenia	Cena jednostkowa badania diagnostycznego	Uwagi
1	18.7110.001.02	Profilaktyka 40 PLUS	5.01.02.6000019	Badania antropometryczne	10,93 zł	Wykonanie procedur diagnostycznych wchodzących w skład pakietu badań diagnostycznych wspólnych, o którym mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia MZ.
			5.01.02.6000020	morfologia krwi obwodowej ze wzorem odsetkowym	8,65 zł
			5.01.02.6000021	płytki krwi	6,89 zł
			5.01.02.6000022	stężenie cholesterolu całkowitego	4,53 zł
			5.01.02.6000023	stężenie poziomu glukozy	4,53 zł
			5.01.02.6000014	kreatynina	5,09 zł
			5.01.02.6000024	badanie ogólne moczu	6,69 zł
			5.01.02.6000015	kwas moczowy	4,59 zł
			5.01.02.6000011	PSA - Antygen swoisty dla stercza całkowity	26,25 zł
			5.01.02.6000025	profil lipidowy	21,99 zł
			5.01.02.6000026	ALAT, ASPAT, GGTP	14,62 zł
			5.01.02.6000027	krew utajona w kale - metoda immunochemiczna (iFBOT)	15,10 zł