Zmiana zarządzenia w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczania kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów.
NFZ.2017.68
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 68/2017/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 7 sierpnia 2017 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczania kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów
"h) nr 2h do zarządzenia i stosuje się do świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresach: koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR)/ dziecięca opieka koordynowana (DOK)/ koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III).";
Uzasadnienie
Uzasadnienie
W związku z wprowadzeniem w ramach rodzaju świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie nowych zakresów świadczeń w 2017 r., nieuwzględnionych w zarządzeniu nowelizowanym zaistniała konieczność określenia wzoru aneksu do umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresach takich jak:
W następstwie ww. rozwiązań wprowadzono zmiany do § 1 ust. 3 pkt 2 do zarządzenia oraz dodano załącznik nr 2h, w którym określony został wzór aneksu do przedmiotowych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Z uwagi, iż niniejsze zarządzenie nie dotyczy przedmiotu postępowania i szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, związane jest z wejściem w życie rozporządzenia zmieniającego OWU, to do przedmiotowego zarządzenia nie stosuje się przepisów art. 146 ust. 3-5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) oraz § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146).
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
ANEKS Nr ....../ DO UMOWY Nr ....../.....
ANEKS Nr ....../ DO UMOWY Nr ....../.....
w zakresie:
- Dziecięca opieka koordynowana (DOK)
- koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR)
- koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III)
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
zawarty w ...................................................., dnia ............................................... roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ................................................................ z siedzibą: ........................................................ (ADRES), reprezentowanym przez ........................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.),
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
......................................................................................................................................
Strony zgodnie postanawiają, co następuje:
1) § 4 otrzymuje brzmienie:
"§ 4. 1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie...................zł (słownie: .................................................zł).
2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia ..........do dnia.....................r., w wysokości.......................zł (słownie:...................)).
3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w § 4 w ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w sposób, o którym mowa w § 4 ust. 5 rozporządzenia zmieniającego OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi.
4. Środki, o których mowa w ust. 2 przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.
5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.
6. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w ust. 1, przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.
7. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:
Dane posiadacza rachunku bankowego:............................................................................
nr........................................................................................................................................
8. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 7, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.
9. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.
10. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).
11. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.";
2. § 6 otrzymuje brzmienie:
"§ 6. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.
2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.
5. W przypadku nieprzekazania przez świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust.1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.
6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:
1) w § 2 w ust. 1 pkt 1 lub w § 4 w ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;
2) w § 2 w ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 Ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy,
- Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.
8. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.".
3. Załącznik nr 1 do umowy - Plan Rzeczowo-finansowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku do aneksu do umowy.
4. Pozostałe warunki umowy pozostają bez zmian.
5. Aneks do umowy sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
PODPISY STRON
............................................................ ............................................................
............................................................ ............................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
Załącznik:
Plan rzeczowo-finansowy
Załącznik Nr 1
| PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr .... do umowy nr ............................. rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie wersja ...... | Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ | ||||||||||
| Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ | |||||||||||
| Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | |||||||||||
| Okres rozliczeniowy od............ do...................... | |||||||||||
| Pozycja | Podstawa * | Kod zakresu świadczeń | Zakres świadczeń | Kod miejsca udzielania świadczeń | Jednostka rozliczeniowa | Liczba jednostek rozliczeniowych | Cena jedn. rozlicz. (zł) | Wartość (zł) | |||
| razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym) | |||||||||||
| Okres rozliczeniowy od............ do......................** | |||||||||||
| Pozycja | Podstawa * | Kod zakresu świadczeń | Zakres świadczeń | Kod miejsca udzielania świadczeń | Jednostka rozliczeniowa | Liczba jednostek rozliczeniowych | Cena jedn. rozlicz. (zł) | Wartość (zł) | |||
| razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym) | |||||||||||
| w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje | |||||||||||
| Razem pozycje | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | |||
| Styczeń | Luty | Marzec | Kwiecień | ||||||||
| Maj | Czerwiec | Lipiec | Sierpień | ||||||||
| Wrzesień | Październik | Listopad | Grudzień | ||||||||
| w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje | |||||||||||
| Pozycja | Kod zakresu | Nazwa zakresu | |||||||||
| Kod miejsca | Nazwa miejsca | ||||||||||
| Adres miejsca | TERYT | ||||||||||
| Styczeń | Luty | Marzec | |||||||||
| liczba * cena | |||||||||||
| wartość | |||||||||||
| Kwiecień | Maj | Czerwiec | |||||||||
| liczba * cena | |||||||||||
| wartość | |||||||||||
| Lipiec | Sierpień | Wrzesień | |||||||||
| liczba * cena | |||||||||||
| wartość | |||||||||||
| Październik | Listopad | Grudzień | |||||||||
| liczba * cena | |||||||||||
| wartość | |||||||||||
| data sporządzenia | |||||||||||
| podpis i pieczęć Dyrektora OW | podpis i pieczęć świadczeniodawcy | ||||||||||
| * Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy | |||||||||||
| ** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy) | |||||||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wykaz produktów rozliczeniowych finansowanych przez Narodowy Funduszu Zdrowia na podstawie rozporządzenia zmieniającego OWU
Wykaz produktów rozliczeniowych finansowanych przez Narodowy Funduszu Zdrowia na podstawie rozporządzenia zmieniającego OWU
| Kod zakresu | Nazwa zakresu | Waga punktowa świadczenia | Uwagi | ||
| 01.9999.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU POZ-nocna i świąteczna opieka zdrowotna | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 02.9996.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - świadczenia w poradniach | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 02.9997.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 02.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - w zakresie kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą (KAOS) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9995.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - oddziały szpitalne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9996.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - programy terapeutyczne (lekowe) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9997.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - chemioterapia | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9999.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9994.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 04.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 05.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Rehabilitacja lecznicza | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 07.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie stomatologiczne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 08.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Lecznictwo uzdrowiskowe | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 10.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Profilaktyczne programy zdrowotne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9996.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9997.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej/ Teleradioterapia protonowa/ Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1) (KLWSW/TP/KLRP-1) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie-pompa baklofenowa | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9994.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 12.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Zaopatrzenie w wyroby medyczne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 14.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 15.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Opieka paliatywna i hospicyjna | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 16.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Ratownictwo medyczne | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 17.9998.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Pomoc doraźna i transport sanitarny od 2009 | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 03.9993.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Leczenie szpitalne świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR)/świadczenia w izbie przyjęć (IP). | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9993.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9992.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - dziecięca opieka koordynowana | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||
| 11.9991.002.02 | Koszty świadczeń wynikające z rozporządzenia zmieniającego OWU Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR) | 1 | za każdy etat przeliczeniowy | ||