Zmiana zarządzenia w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.91

Akt jednorazowy

Wersja od: 15 czerwca 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 91/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 15 czerwca 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 136c ust. 5 w związku z art. 159a ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm. ¹ ) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 172/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2022 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (z późn. zm. ² ), wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1:

a) pkt 4 otrzymuje brzmienie:

"4) karta DiLO - karta diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej (Dz. U. poz. 650);",

b) pkt 6 otrzymuje brzmienie:

"6) OWU - ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, określone w załączniku do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";",

c) uchyla się pkt 12,

2) w § 19:

a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. W ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowych (RDTL) Fundusz finansuje koszt produktu leczniczego na podstawie art. 47i ustawy o świadczeniach, pod warunkiem spełnienia przesłanek określonych odpowiednio w art. 47d ust. 1, 3 i 4 ustawy o świadczeniach i gdy jednocześnie nie zachodzi żadna z okoliczności wskazanych w art. 47f ust. 3 ustawy o świadczeniach.",

b) po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu:

"2a. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do weryfikacji przesłanek umożliwiających sfinansowanie produktu leczniczego w ramach RDTL.";

3) w załączniku 2:

a) w § 2:

– ust. 14 otrzymuje brzmienie:

"14. Nabycie leków niezbędnych do realizacji świadczeń udzielanych w ramach chemioterapii lub programów lekowych może odbywać się po przeprowadzeniu wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.",

– ust. 15 otrzymuje brzmienie:

"15. W przypadku, gdy nabycie leków będzie odbywać się na zasadach określonych w ust. 14, Świadczeniodawca zobowiązany jest do zawarcia porozumienia zgodnie z art. 38 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710, z późn. zm.) oraz udzielenia upoważnienia do przeprowadzenia wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego podmiotowi, który będzie przeprowadzał to postępowanie, na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapii lub zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe.",

– ust. 16 otrzymuje brzmienie:

"16. W przypadku, gdy umowa zawarta przez świadczeniodawcę przed zamieszczeniem przez Prezesa Funduszu informacji, o której mowa w § 19 ust. 4 zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapii lub w § 13 ust. 4 zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, określa nie wyższą cenę leku niż cena tego samego leku nabytego w wyniku wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, datą rozpoczęcia realizacji świadczeń z wykorzystaniem leku nabytego w ramach wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego jest upływ terminu, na jaki zawarta została ta umowa.",

b) w § 5 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. W przypadku wystawienia recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne objęte refundacją osobom nieuprawnionym lub przez osobę niebędącą osobą uprawnioną, lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen tych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.",

c) załącznik nr 6 do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

d) załącznik nr 6a do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

HARMONOGRAM DODATKOWY - ZASOBY * leczenie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

HARMONOGRAM DODATKOWY - ZASOBY * leczenie w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych (KON-Pierś; KON-JG)

grafika

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 136c ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.), na mocy którego Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia upoważniony jest do określenia szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Niniejszym zarządzeniem wprowadzono zmiany w zarządzeniu Nr 172/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2022 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Wprowadzone zmiany mają charakter doprecyzowujący i porządkowy.

W związku z wejściem w życie ustawy z dnia 9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej (Dz. U. poz. 650), zwanej dalej "ustawą o Krajowej Sieci Onkologicznej", w treści normatywnej w § 2 ust. 1 zarządzenia zmienianego w definicji Karty DiLO jak również w załączniku nr 6 do umowy, stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia, dokonano stosownych zmian.

Uchylono pkt 12 w § 2 ust. 1 zarządzenia, zawierający odesłanie do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2018 r. w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci onkologicznej (Dz. U. poz. 639, z późn. zm.), z uwagi na zakończenie realizacji pilotażu.

Zmiany w zakresie § 19 zarządzenia mają na celu doprecyzowanie przesłanek umożliwiających finansowanie produktów leczniczych w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej (RDTL) jak również zasad ich weryfikacji przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ, zgodnie z przepisami ustawy o świadczeniach.

Zmiany w załączniku nr 2 do zarządzenia, stanowiącym wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wprowadzane są w celu zapewnienia spójności z zarządzeniem Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe oraz dostosowaniem do § 31 ust. 1 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 787).

Wprowadzone zmiany wpisują się w realizację celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2022 r. poz. 2674, 2140 i 2770 oraz z 2023 r. poz. 605, 650 i 658.

² Zmienione zarządzeniem Nr 22/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 stycznia 2023 r., Nr 53/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 marca 2023 r., Nr 71/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 kwietnia 2023 r. oraz Nr 73/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 kwietnia 2023 r.