Zmiana zarządzenia w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.117

Akt jednorazowy

Wersja od: 30 listopada 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 117/2017/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 30 listopada 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25, art. 136c ust. 5 w związku z art. 159a ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938 i 2110), zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 69/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2017 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 78/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2017 r., zarządzeniem Nr 81/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 września 2017 r., zarządzeniem Nr 97/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 września 2017 r. oraz zarządzeniem 109/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 października 2017 r., § 14a otrzymuje brzmienie:

"§ 14a. Dla świadczeniodawców zakwalifikowanych w ramach PSZ do poziomu szpitali:

1) ogólnopolskich, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 6 ustawy o świadczeniach;

2) onkologicznych lub pulmonologicznych, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 4 ustawy o świadczeniach;

3) III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy o świadczeniach, u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa, za okres ostatniego pełnego roku kalendarzowego

- w sytuacji rozliczania świadczeń produktami rozliczeniowymi:

1) określonymi w załączniku nr 1e do zarządzenia chemioterapii, z wyłączeniem świadczeń polegających na zapewnieniu zakwaterowania świadczeniobiorcom poza oddziałem szpitalnym;

2) o kodzie 5.52.01.0001424 - Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej;

3) o kodzie 5.52.01.0001440 - Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.;

4) o kodzie 5.52.01.0001470 - Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej;

5) o kodzie 5.52.01.0001499 - Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej;

6) o kodzie 5.52.01.0001504 - Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.

- ustala się współczynnik korygujący o wartości 1,2.".

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2018 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 69/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2017 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 136c ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938 i 2110), na mocy którego Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia został zobowiązany do wydania dokumentu określającego szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

Zmiana wprowadzona na podstawie § 16 ust. 2 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146 oraz z 2017 r. poz. 1809), polega na modyfikacji przepisów § 14a zarządzenia, umożliwiającej zastosowanie współczynnika korygującego o wartości 1,2 dla świadczeniodawców zakwalifikowanych w ramach PSZ III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy o świadczeniach, u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa, za okres ostatniego pełnego roku kalendarzowego, przy rozliczaniu świadczeń onkologicznych następującymi produktami rozliczeniowymi:

- 5.52.01.0001424 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej,

- 5.52.01.0001440 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż.,

- 5.52.01.0001470 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej,

- 5.52.01.0001499 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej,

- 5.52.01.0001504 Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż.,

- 5.08.05.0000170 Hospitalizacja hematologiczna u dorosłych/zakwaterowanie,

- 5.08.05.0000171 Hospitalizacja onkologiczna związana z chemioterapią u dorosłych/zakwaterowanie,

- 5.08.05.0000174 Hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci/zakwaterowanie,

- 5.08.05.0000172 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią (z kompleksową realizacją świadczeń),

- 5.08.05.0000173 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią,

- 5.08.05.0000175 Hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem leku z katalogu 1n część A,

- 5.08.05.0000176 Hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach.

Współczynnik nie będzie miał zastosowania do świadczeń polegających na zapewnieniu zakwaterowania świadczeniobiorcom poza oddziałem szpitalnym.

Skutek finansowy związany z wejściem w życie niniejszego zarządzenia szacowany jest na ok. 5 mln zł w skali roku.

Nazwa projektu: Zarządzenie Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej			Data sporządzenia: 29 listopada 2017 r.
Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie Prezesa NFZ wprowadzające współczynnik korygujący (o wartości 1,2) dla świadczeniodawców zakwalifikowanych w ramach PSZ do III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938 i poz. 2110), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach" , u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa, za okres ostatniego pełnego roku kalendarzowego, ma na celu premiowanie świadczeniodawców, którzy posiadają bogate doświadczenie w realizacji świadczeń onkologicznych, gwarantujące jakość udzielanych świadczeń porównywalną ze świadczeniodawcami zakwalifikowanymi do poziomu ogólnopolskiego albo onkologicznego lub pulmonologicznego
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
Niniejszym zarządzeniem do zarządzenia Nr 69/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2017 r. wprowadzono możliwość rozliczania świadczeń przez świadczeniodawców zakwalifikowanych w ramach PSZ do III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy o świadczeniach, u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa, produktami rozliczeniowymi: - 5.52.01.0001424 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej, - 5.52.01.0001440 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż., - 5.52.01.0001470 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej, - 5.52.01.0001499 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej, - 5.52.01.0001504 Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż., oraz - 5.08.05.0000170 Hospitalizacja hematologiczna u dorosłych/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000171 Hospitalizacja onkologiczna związana z chemioterapią u dorosłych/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000174 Hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000172 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią (z kompleksową realizacją świadczeń), - 5.08.05.0000173 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią, - 5.08.05.0000175 Hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem leku z katalogu 1n część A, - 5.08.05.0000176 Hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach, z zastosowaniem współczynnika korygującego o wartości 1,2. Współczynnik nie będzie miał zastosowania do świadczeń polegających na zapewnieniu zakwaterowania świadczeniobiorcom poza oddziałem szpitalnym.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Świadczeniodawcy zakwalifikowanych w ramach PSZ do III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy o świadczeniach, u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa	1 do 3	System informatyczny Narodowego Funduszu Zdrowia		Umożliwienie rozliczania świadczeń (za wyjątkiem świadczeń polegających na zapewnieniu zakwaterowania świadczeniobiorcom poza oddziałem szpitalnym) produktami rozliczeniowymi: - 5.52.01.0001424 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej, - 5.52.01.0001440 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku > 17 r.ż., - 5.52.01.0001470 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej, - 5.52.01.0001499 Hospitalizacja do teleradioterapii / terapii protonowej nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku < 18 r.ż.- w oddziale onkologii i hematologii dziecięcej, - 5.52.01.0001504 Hospitalizacja do chemioradioterapii > 18 r.ż., - 5.08.05.0000170 Hospitalizacja hematologiczna u dorosłych/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000171 Hospitalizacja onkologiczna związana z chemioterapią u dorosłych/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000174 Hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci/zakwaterowanie, - 5.08.05.0000172 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią (z kompleksową realizacją świadczeń), - 5.08.05.0000173 Porada ambulatoryjna związana z chemioterapią, - 5.08.05.0000175 Hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem leku z katalogu 1n część A, - 5.08.05.0000176 Hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach, z zastosowaniem współczynnika korygującego o wartości 1,2.
Centrala NFZ				Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania umów oraz proces rozliczeń.
Oddziały Wojewódzkie NFZ	16			Zwiększenie środków na finansowanie świadczeń świadczeniodawcom zakwalifikowanym w ramach PSZ do III stopnia, o których mowa w art. 95l ust. 2 pkt 3 ustawy o świadczeniach, u których udział wartości sfinansowanych świadczeń onkologicznych wyniósł co najmniej 40% wartości tych świadczeń sfinansowanych na terenie danego województwa i realizujących hospitalizację do radio- i chemioterapii.
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Z uwagi, iż niniejsze zarządzenie zostaje wydane na podstawie art. 136 c ust.. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, to w związku z tym do przedmiotowego zarządzenia nie będą mieć zastosowania przepisy art. 146 ust. 3-5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146 oraz z 2017 r. poz. 1809).
5. Skutki finansowe
Przyjęcie regulacji spowoduje skutek finansowy dla Narodowego Funduszu Zdrowia w wysokości ok. 5 mln zł rocznie.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Niniejsze zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2018 r.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Nie dotyczy.