Zmiana zarządzenia w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego - świadczenia kompleksowe KOSM.

Dzienniki resortowe

NFZ.2019.156

Akt jednorazowy

Wersja od: 19 listopada 2019 r.

ZARZĄDZENIE Nr 156/2019/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 18 listopada 2019 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego - świadczenia kompleksowe KOSM

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 48e ust. 7 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 93/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 lipca 2019 r. w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego - świadczenia kompleksowe KOSM, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 7 pkt 1 i 2 otrzymują brzmienie:

"1) liczba świadczeniobiorców z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym (SM) objętych opieką jednego ośrodka koordynującego obejmuje od 500 do 1200 osób;

2) liczba świadczeniobiorców poddanych leczeniu w ramach programów lekowych dedykowanych pacjentom z SM nie może być niższa niż 30% w stosunku do całkowitej liczby świadczeniobiorców objętych leczeniem przez ośrodek z rozpoznaniami wskazanymi, o których mowa w § 3, w roku poprzedzającym przystąpienie do programu pilotażowego.";

2) w § 8 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

"1) kwalifikacji świadczeniobiorcy do udziału w pilotażu dokonuje zespół terapeutyczny ośrodka w składzie: koordynator terapii oraz lekarz rehabilitacji albo fizjoterapeuta;";

3) w § 13 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Dyrektor Oddziału Funduszu zawiera umowę, o której mowa w ust. 1, mając na uwadze zabezpieczenie potrzeb świadczeniobiorców na danym terenie, posiadane środki finansowe oraz kolejność zgłoszeń świadczeniodawców, o których mowa w ust. 2.";

4) załącznik nr 2 do wzoru umowy stanowiącego załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

5) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§  2. 

1. W celu zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe KOSM, świadczeniodawca, o którym mowa w § 9 ust. 1 zarządzenia zmienianego w § 1, składa w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach pilotażu zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia, w brzmieniu nadanym niniejszym zarządzeniem.

2. Wniosek składa się w terminie 30 dni od dnia wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§ 3. Wnioski złożone i rozpatrzone pozytywnie przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia zachowują ważność.

§ 4. Do wniosków złożonych i nierozpatrzonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym zarządzeniem.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie wprowadza zmiany w zarządzeniu Nr 93/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 lipca 2019 r. w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego - świadczenia kompleksowe KOSM, które mają w szczególności na celu uwzględnienie postulatów zgłaszanych przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia oraz świadczeniobiorców dotyczących poszerzenia liczby świadczeniodawców mających możliwość realizowania przedmiotowego programu pilotażowego.

W związku z powyższym, w zakresie § 7 pkt 1 i 2 zarządzenia wprowadzono zmiany polegające na zoptymalizowaniu warunków organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunków ich realizacji w taki sposób, aby świadczeniodawcy mogli je spełnić przystępując do ww. programu pilotażowego.

Przyjęto zatem, iż liczba świadczeniobiorców z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym (SM) objętych opieką jednego ośrodka koordynującego obejmuje od 500 do 1200 osób, a także poddanych leczeniu w ramach programów lekowych dedykowanych pacjentom z SM nie może być niższa niż 30% w stosunku do całkowitej liczby świadczeniobiorców objętych leczeniem przez ośrodek z rozpoznaniami w roku poprzedzającym przystąpienie do programu pilotażowego.

Ponadto, dokonano modyfikacji przepisu w § 13 ust. 3 zarządzenia polegającej na wykreśleniu liczby świadczeniodawców realizujących pilotaż w pierwszym roku realizacji pilotażu na terenie całego kraju, wynoszącą nie więcej niż 14.

Zmiany wprowadzone w zakresie załączników nr 2 i 3 do zarządzenia mają charakter porządkowy.

Ponadto, w zarządzeniu wskazano 30 dniowy termin na składanie przez świadczeniodawców (nowych jak i tych świadczeniodawców których wnioski o udzielanie świadczeń zostały na podstawie dotychczasowych przepisów zarządzenia rozpatrzone negatywnie) wniosków o zawarcie umowy z Funduszem, zgodnie z nowym wzorem określonym w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr 2 do umowy nr ........................................

w ramach programu pilotażowego KOSM

Nr pozycji umowy (a)

Kod zakresu świadczeń (b)

Zakres świadczeń (c)

Kod miejsca udzielania świadczeń (d)

Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)

Adres miejsca udzielania świadczeń (f)

Część VII kodu resortowego ****(g)

Część VIII kodu resortowego **** (h)

Profil IX - X cz. kodu resortowego ****(i)

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

Harmonogram

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status D, M, U*

II. Personel

Unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

Dostępność godzinowa tygodniowo (e)

Rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

Stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

Unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

podpis i oznaczenie Dyrektora OW

podpis i oznaczenie świadczeniodawcy

D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

** Rodzaj harmonogramu:

P - harmonogram podstawowy

D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe)

*** drukowany jeśli wypełniony

**** - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 160, z późn. zm.)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Załącznik Nr 3

I. DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY				KOD GRAFICZNY o wymiarach nie mniejszych niż 5,5 cm na 2,8 cm
Dane identyfikacyjne i adresowe - świadczeniodawcy w rozumieniu przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Certyfikaty
Nazwa	Zakres certyfikatu			Data ważności

WZÓR WNIOSKU O ZAWARCIE UMOWY O REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO KOSM

II. PRZEDMIOT UMOWY, KTÓREGO DOTYCZY WNIOSEK					KOD GRAFICZNY o wymiarach nie mniejszych niż 5,5 cm na 2,8 cm
KOSM
ZAKRES WNIOSKU *
Kod przedmiotu postępowania		Nazwa przedmiotu postępowania
PROPOZYCJA ILOŚCIOWO-CENOWA
Jednostka rozliczeniowa
Oferowana cena jednostki
	styczeń	luty	marzec	I kwartał
liczba * cena				liczba
wartość				wartość
	kwiecień	maj	czerwiec	II kwartał
liczba * cena				liczba
wartość				wartość
	lipiec	sierpień	wrzesień	III kwartał
liczba * cena				liczba
wartość				wartość
	październik	listopad	grudzień	IV kwartał
liczba * cena				liczba
wartość				wartość
Razem	liczba
	wartość
MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZENIA
UNIKALNY WYRÓŻNIK MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ	Nazwa miejsca udzielania świadczeń
	Adres miejsca				Teryt
	Kod komórki org. (część VII KR)		Specjalność komórki org. (Część VIII KR)
	Kod zakresu świadczeń		Nazwa zakresu świadczeń
	Kod profilu		Nazwa profilu medycznego
Dostępność
Dostępność profilu medycznego/zakresu
Harmonogram dostępności profilu medycznego/zakresu
pon	wt	śr	czw	pt	sb	niedz
Personel
<Unikalny wyróżnik osoby z wykazu>	Nazwisko
	Imiona				PESEL
zawód/specjalność			stopień specjalizacji		Nr Prawa Wyk. Zawodu
Stanowisko/funkcja pracownika				Liczba godzin pracy tygodniowo
pon	wt	śr	czw	pt	sb	niedz
Sprzęt
<Unikalny wyróżnik sprzętu z wykazu>	Nazwa sprzętu				Ilość
Rodzaj dostępności sprzętu		Rok produkcji		Nr seryjny sprzętu
* - należy wymienić wszystkie zakresy swiadczeń i miejsca udzielania świadczeń

III. WYKAZ PODWYKONAWCÓW			KOD GRAFICZNY o wymiarach nie mniejszych niż 5,5 cm na 2,8 cm
UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa