Zmiana zarządzenia w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.132

Akt jednorazowy

Wersja od: 13 października 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 132/2022/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 13 października 2022 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 181/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 listopada 2021 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR, załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2022 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIK

KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH

L.p.	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Moduły zakresu świadczeń	Kod produktów rozliczeniowych	Nazwa produktów rozliczeniowych	Jednostka rozliczeniowa	Wartość punktowa (pkt)	Wartość punktowa modułu (stanowi podstawę wyliczenia premii)	Uwagi odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	18.4500.001.02	Świadczenia opieki zdrowotnej - program pilotażowy KOS-BAR	I. Diagnostyka, postępowanie przedoperacyjne	5.63.01.0000001	Diagnostyka postępowanie przedoperacyjne - Kwalifikacja KOS-BAR	PUNKT	641	1 665	zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
2.				5.63.01.0000002	Diagnostyka postępowanie przedoperacyjne - Pakiet diagnostyczny	PUNKT	797		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
3.				5.63.01.0000003	Diagnostyka postępowanie przedoperacyjne - Kwalifikacja do operacji	PUNKT	227		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
4.				5.63.01.0000028	Znieczulenie całkowite dożylne - program pilotażowy KOS-BAR	PUNKT	208		- świadczenie udzielane z procedurami wg ICD-9: 44.161, 44.162, 44.13, 45.131, 45.16 w ramach moduł I. Diagnostyka, postępowanie przedoperacyjne. - wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12, - Warunki realizacji zgodne z rozporządzeniem AOS określone w załączniku nr 7 lp. 1-3
5.				5.63.01.0000029	Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego - program pilotażowy KOS-BAR	PUNKT	91		- świadczenie udzielane z procedurami wg ICD-9: 44.161, 44.162, 44.13, 45.131, 45.16 w ramach modułu I. Diagnostyka, postępowanie przedoperacyjne. - porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz.U. 2020 r. poz. 940, z późn. zm.). - Warunki realizacji zgodne z rozporządzeniem AOS określone w załączniku nr 1 w lp. 68
6.				5.63.01.0000004	Polisomnografia	PUNKT	1 835		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu szpitalnym oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
7.				5.63.01.0000005	Dodatek - Utrata masy ciała	PUNKT	1		utrata masy ciała - dodatek liczony w odniesieniu do świadczeniobiorcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp. i załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR.
8.			II. Leczenie zabiegowe	5.63.01.0000006	Leczenie zabiegowe	PUNKT	15 826	15 890	zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu szpitalnym oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
9.				5.63.01.0000007	Leczenie zabiegowe - wizyta kontrolna	PUNKT	64		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
10.			III. Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna)	5.63.01.0000008	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Fizjoterapia ambulatoryjna	PUNKT	1435,84*	*12 571,84/ **11 902	zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z
									katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
11.				5.63.01.0000030	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Fizjoterapia ambulatoryjna -10 dni	PUNKT	766**		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
12.				5.63.01.0000024	Wizyta fizjoterapeutyczna	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
13.				5.63.01.0000025	Indywidualna praca z pacjentem - jeden dzień terapii	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
14.				5.63.01.0000009	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym	PUNKT	3 083*		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
15.				5.63.01.0000031	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym - 20 dni	PUNKT	3 083**		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
16.				5.63.01.0000010	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych	PUNKT	8 053*		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
17.				5.63.01.0000032	Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) - Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych - 20 dni	PUNKT	8 053**		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu rehabilitacyjnym oraz z katalogiem procedur ICD-9 do zarządzenia pilotażowego - załącznik nr 3
18.				5.63.01.0000026	Osobodzień w rehabilitacji leczniczej (przed - i pooperacyjnej) w ośrodku/oddziale dziennym	Produkt statystyczny	0		dotyczy rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym
19.				5.63.01.0000027	Osobodzień w rehabilitacji leczniczej (przed - i pooperacyjnej) warunkach stacjonarnych	Produkt statystyczny	0		dotyczy rehabilitacji ogólnoustrojowej i w warunkach stacjonarnych
20.			IV. Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie)	5.63.01.0000011	Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie) - Monitorowanie do 3 miesięcy	PUNKT	1 515	2 984	zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
21.				5.63.01.0000012	Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie) - Monitorowanie po 6 miesiącach	PUNKT	709		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
22.				5.63.01.0000013	Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie) - Monitorowanie po 12 miesiącach	PUNKT	760		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
23.				5.63.01.0000004	Polisomnografia	PUNKT	1 835		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu szpitalnym oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
24.				5.63.01.0000014	Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie) - wizyta kontrolna	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz rozporządzeniu KOS-BAR
25.				5.63.01.0000015	Dodatek - Leczenie zabiegowe	PUNKT	1		czas hospitalizacji - dodatek liczony w odniesieniu do świadczeniobiorcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp. 4 załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR
26.				5.63.01.0000016	Dodatek - Rehabilitacja lecznicza (przed - i pooperacyjna) i	PUNKT	1		wskaźnik EWL/wskaźnik bariatryczno-metaboliczny - dodatek liczony w
					Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie)				odniesieniu do świadczeniobiorcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp. 2 załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR
27.				5.63.01.0000017	Porada specjalistyczna chirurgiczna	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
28.				5.63.01.0000018	Opracowanie przez wielospecjalistyczny zespół indywidualnego planu leczenia	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu KOS-BAR
29.				5.63.01.0000019	Konsultacja anestezjologiczna	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w załączniku nr 5 do rozporządzenia KOSBAR
30.				5.63.01.0000020	Konsultacja specjalistyczna	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
31.				5.63.01.0000021	Porada dietetyka	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
32.				5.63.01.0000022	Porada psychologa	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w rozporządzeniu i zarządzeniu AOS oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia KOS-BAR
33.				5.63.01.0000023	Konsultacje przeprowadzane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności	Produkt statystyczny	0		zgodnie z zasadami opisanymi w § 7 pkt 4 rozporządzenia KOS-BAR
34.	18.4500.002.02	Dodatek za osiągnięte efekty leczenia 1				PUNKT	1		świadczeniobiorcy zakwalifikowani do operacji - dodatek jednorazowy liczony w odniesieniu dla świadczeniodawcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp. 3 załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR
35.	18.4500.003.02	Dodatek za osiągnięte efekty leczenia 2				PUNKT	1		wczesne powikłania - dodatek jednorazowy liczony w odniesieniu dla świadczeniodawcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp.
									4 załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR
36.	18.4500.004.02	Dodatek za osiągnięte efekty leczenia 3				PUNKT	1		późne powikłania - dodatek jednorazowy liczony w odniesieniu dla świadczeniodawcy, zgodnie z zasadami opisanymi w lp. 5 załącznika nr 7 do rozporządzenia KOS-BAR
37.	18.4500.001.03	Ryczałt KOSBAR za koordynację				Ryczałt miesięczny	5 963		ryczałt miesięczny za koordynację opieki KOSBAR rozliczany zgonie z zasadami określonymi w rozporządzeniu KOS-BAR

* Łaczna kwota dla produktów rozliczeniowych o kodzie 5.63.01.0000008, 5.63.01.0000009, 5.63.01.0000010.

** Łaczna kwota dla produktów rozliczeniowych o kodzie 5.63.01.0000030, 5.63.01.0000031, 5.63.01.0000032.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR ma na celu aktualizację wyceny punktowej wybranych produktów rozliczeniowych.

Niniejszym zarządzeniem zmieniono wycenę punktową produktów rozliczeniowych takich jak:

- 5.63.01.0000028 Znieczulenie całkowite dożylne - program pilotażowy KOS-BAR,

- 5.63.01.0000029 Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego - program pilotażowy KOS-BAR,

- 5.63.01.0000004 Polisomnografia,

- 5.63.01.0000006 Leczenie zabiegowe,

- 5.63.01.0000007 Leczenie zabiegowe -wizyta kontrolna.

Ponadto, w nowelizowanym zarządzeniu wprowadzono zmiany mające charakter porządkowy.

Katalog produktów rozliczeniowych określony niniejszym zarządzeniem stosuje się do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2022 r.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.