Zmiana zarządzenia w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS".

Dzienniki resortowe

NFZ.2018.46

Akt jednorazowy

Wersja od: 5 czerwca 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 46/2018/DAiS

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 5 czerwca 2018 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

Na podstawie art. 48e ust. 1 w związku z ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.) oraz art. 35 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, 1475 i 2433) oraz w związku z umową grantową o dofinansowanie nr POWR.05.02.00-00-0039/17-00 z dnia 28 listopada 2017 r. zawartą przez Narodowy Fundusz Zdrowia ze Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia, zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 23/2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 marca 2018 r. w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS" zmienionym zarządzeniem Nr 24/2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 marca 2018 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 4 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Konkurs, o którym mowa w ust. 1, ogłasza się w odniesieniu do obszarów i liczby świadczeniobiorców objętych opieką, określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia, z zastrzeżeniem § 10 ust. 2.";

2) § 10 otrzymuje następujące brzmienie:

"§ 10. 1. W przypadku:

1) unieważnienia konkursu;

2) wyboru mniejszej liczby realizatorów programu pilotażowego niż wskazana w ogłoszeniu;

3) zmniejszenia liczby realizatorów programu pilotażowego;

4) dysponowania przez dyrektora Oddziału Funduszu środkami finansowymi z przeznaczeniem na realizację programu pilotażowego

- dyrektor Oddziału Funduszu może ogłosić kolejny konkurs, o którym mowa w § 4.

2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, konkurs o którym mowa w ust. 1, za zgodą Prezesa Funduszu wyrażoną na piśmie, może zostać ogłoszony w odniesieniu do innego obszaru lub liczby świadczeniobiorców niż określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.";

2) załącznik nr 2b do zarządzenia: "Katalog świadczeń w programie zarządzania chorobą" otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

3) załącznik nr 7 do zarządzenia: "Wzór umowy o realizację pilotażu" otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia;

4) załącznik nr 10 do zarządzenia: "Zgoda świadczeniobiorcy na udział w programie zarządzania chorobą" otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

UZASADNIENIE

Zmiany w zarządzeniu nr 23/2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 marca 2018 r. w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS" zmienionym zarządzeniem Nr 24/2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 marca 2018 r. skierowane są na efektywną realizację celów projektu pilotażowego "00K POZ PLUS" w odniesieniu do liczby świadczeniodawców i świadczeniobiorców biorących udział w projekcie.

Zmiany dotyczą w szczególności:

1) w § 4 ust. 3 i § 10, dodano zapisy, które umożliwiają Dyrektorom Oddziałów Wojewódzkich NFZ, w uzasadnionych przypadkach i za zgodną Prezesa NFZ, przeprowadzenie konkursów uzupełniających ogłoszonych w odniesieniu do innego obszaru lub liczby świadczeniobiorców niż określona w zarządzeniu;

2) w załączniku nr 2b zmieniono nazwę produktu z pozycji nr 1 oraz dodano dwa świadczenia związane z rozliczeniem osobomiesiąca za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą, a także dostosowano numeracje pozycji pozostałych świadczeń w katalogu. Zmiany te wynikają z konieczności dostosowania katalogu produktów rozliczeniowych do zastosowanych rozwiązań informatycznych służących sprawozdawczości;

3) w załączniku załącznik nr 7 do zarządzenia, będącym wzorem umowy o realizację pilotażu, zmieniono treść § 5 ust. 1, w którym wskazano minimalną liczbę świadczeń bilansowych do realizacji przez świadczeniodawcę, a także dodano do § 5 ustęp 4, w którym wskazano liczbę etatów przeliczeniowych koordynatora, na które świadczeniodawca uzyskał dofinansowanie w niniejszej umowie. Dodanie informacji w § 5 ust. 1 i 4 stanowi doprecyzowanie warunków realizacji umowy o realizację pilotażu wynikających z zarządzenia.

4) W załączniku nr 10 do zarządzenia: "Zgoda świadczeniobiorcy na udział w programie zarządzania chorobą" uzupełniono zapisy o zasady udziału w programie zarządzania chorobą. Dodatkowe informacje umożliwią pacjentowi zapoznanie się prawami i obowiązkami wynikającymi z udziału w programie zarządzania chorobą oraz udzielenie świadomej zgody na udział w nim.

Powyższe zmiany w zarządzeniu nie powodują skutków finansowych.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog świadczeń w programie zarządzania chorobą

L.p.

typ świadczenia

kod świadczenia

nazwa świadczenia

Typ świadczenia

Liczba punktów dla produktów rozliczeniowych

świadczenia realizowane na etapie diagnozowania choroby(-ób) (faza pre DMP)

świadczenia realizowane po złożeniu deklaracji przystąpienia do programu zarządzania chorobą (faza DMP 1i2)

w warunkach

produkt rozliczeniowy

produkt statystyczny

w warunkach

w warunkach

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

1.

osobomiesiąc

5.01.01.9000113

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 1 grupie dziedzinowej

ü

x

5,00

x

x

x

ü

x

2.

osobomiesiąc

5.01.01.9000114

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 2 grupach dziedzinowych

ü

x

10,00

x

x

x

ü

x

3.

osobomiesiąc

5.01.01.9000115

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 3 i więcej grupach dziedzinowych

ü

x

15,00

x

x

x

ü

x

4.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000001

x

aTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)

ü

x

35,00

x

ü

x

ü

x

5.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000002

x

aTSHr (P/c. p. receptorom TSH,TRAb)

ü

x

55,00

x

ü

x

ü

x

6.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000003

x

gazometria (RKZ)

ü

x

25,00

x

ü

x

ü

x

7.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000004

x

mikroalbuminuria (poziom albumin w moczu)

ü

x

21,00

x

ü

x

ü

x

8.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000005

x

potas w dobowej zbiórce moczu

ü

x

9,00

x

ü

x

ü

x

9.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000006

x

poziom peptydów natriuretycznych (BNP)

ü

x

82,00

x

ü

x

ü

x

10.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000007

x

sód w dobowej zbiórce moczu

ü

x

9,00

x

ü

x

ü

x

11.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000008

x

biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy

ü

x

140,00

x

x

x

ü

x

12.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000009

x

bodypletyzmografia (rozszerzone badania czynnościowe oddychania)

ü

x

61,00

x

x

x

ü

x

13.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000010

x

ECHO obciążeniowe (STRES ECHO)

ü

x

177,00

x

x

x

ü

x

14.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000011

x

ECHO serca przezprzełykowe

ü

x

263,00

x

x

x

ü

x

15.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000012

x

ECHO serca przezklatkowe

ü

x

106,00

x

x

x

ü

x

16.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000013

x

EKG (12-odprowadzeń)

ü

x

39,00

x

ü

x

ü

x

17.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000014

x

EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG)

ü

x

100,00

x

ü

x

ü

x

18.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000015

x

EMG (elektromiografia)

ü

x

81,00

x

x

x

ü

x

19.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000016

x

Holter EKG 24 (24-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

98,00

x

ü

x

ü

x

20.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000017

x

Holter EKG 48 (48-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

123,00

x

ü

x

ü

x

21.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000018

x

Holter EKG 72 (72-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

148,00

x

ü

x

ü

x

22.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000019

x

Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego)

ü

x

100,00

x

ü

x

ü

x

23.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000020

x

PEF (badanie szczytowego przepływu wydechowego)

ü

x

30,00

x

x

x

ü

x

24.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000021

x

RTG kręgosłupa szyjnago (C) - 2 projekcje

ü

x

35,00

x

ü

x

ü

x

25.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000022

x

RTG kręgosłupa lędźwiowego (Th-L-S)

ü

x

50,00

x

ü

x

ü

x

26.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000023

x

saturacja (pulsoksymetria)

ü

x

10,00

x

ü

x

ü

x

27.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000024

x

spirometria z próbą rozkurczową

ü

x

49,00

x

ü

x

ü

x

28.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000025

x

USG Doppler tętnic szyjnych

ü

x

98,00

x

x

x

ü

x

29.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000026

x

USG stawów kończyn

ü

x

93,00

x

x

x

ü

x

30.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000027

x

morfologa krwi obwodowej z płytkami krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

31.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000028

x

morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym i płytkami krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

32.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000029

x

retikulocyty

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

33.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000030

x

odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

34.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000031

x

sód we krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

35.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000032

x

potas we krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

36.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000033

x

wapń zjonizowany

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

37.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000034

x

żelazo

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

38.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000035

x

całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBIC)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

39.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000036

x

stężenie transferyny

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

40.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000037

x

stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

41.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000038

x

mocznik

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

42.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000039

x

kreatynina

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

43.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000040

x

glukoza

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

44.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000041

x

test obciążenia glukozą (OGTT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

45.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000042

x

białko całkowite

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

46.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000043

x

proteinogram

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

47.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000044

x

albumina

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

48.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000045

x

białko C- reaktywne (CRP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

49.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000046

x

kwas moczowy

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

50.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000047

x

cholesterol całkowity

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

51.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000048

x

cholesterol HDL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

52.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000049

x

cholesterol LDL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

53.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000050

x

triglicerydy (TG)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

54.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000051

x

bilirubina całkowita

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

55.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000052

x

bilirubina bezpośrednia

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

56.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000053

x

fosfataza alkaliczna (ALP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

57.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000054

x

aminotransferaza asparaginianowa (AST)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

58.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000055

x

aminotransferaza alaninowa (ALT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

59.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000056

x

gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

60.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000057

x

amylaza

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

61.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000058

x

kinaza kreatynowa (CK)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

62.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000059

x

fosfataza kwasna całkowita (ACP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

63.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000060

x

czynnik reumatoidalny (RF)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

64.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000061

x

miano antystreptolizyn O (ASO)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

65.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000062

x

hormon tyreotropowy (TSH)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

66.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000063

x

antygen HBs (AgHBs)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

67.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000064

x

VDRL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

68.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000065

x

FT3

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

69.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000066

x

FT4

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

70.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000067

x

Antygen swoisty dla stercze - całkowity (PSA)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

71.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000068

x

badania ogólne moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

72.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000069

x

ilościowe oznaczenie białka w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

73.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000070

x

ilościowe oznaczenie glukozy w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

74.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000071

x

ilosciowe oznaczenie wapnia w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

75.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000072

x

ilościowe oznaczenie amylazy w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

76.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000073

x

badanie ogólne kału

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

77.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000074

x

pasożyty w kale

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

78.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000075

x

krew utajona w kale (metodą immunochemiczną)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

79.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000076

x

wskaźnik protrombinowy (INR)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

80.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000077

x

czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

81.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000078

x

fibrynogen

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

82.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000079

x

posiew moczu z antybiogramem

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

83.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000080

x

posiew wymazu z gardła z antybiogramem

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

84.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000081

x

posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella-Shigella

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

85.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000082

x

EKG spoczynkowe

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

86.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000083

x

USG tarczycy i przytarczyc

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

87.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000084

x

USG ślinianek

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

88.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000085

x

USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

89.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000086

x

USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstepna ocena gruczołu krokowego

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

90.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000087

x

USG węzłów chłonnych obwodowych

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

91.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000088

x

spirometria spoczynkowa

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

92.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000089

x

RTG klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

93.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000090

x

RTG kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji ap i bocznej (cały kręgosłup)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

94.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000091

x

RTG kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji ap i bocznej (odcinkowe)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

95.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000092

x

RTG kostne - w przypadku kończyn w projekcji ap i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

96.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000093

x

RTG kostne - w przypadku miednicy w projekcji ap i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

97.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000094

x

RTG czaszki

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

98.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000095

x

RTG zatok

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

99.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000096

x

RTG przeglądowe jamy brzusznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

100.

konsultacja

5.01.01.9000013

x

konsultacja fizjoterapeuty

ü

x

57,00

x

x

x

ü

x

101.

konsultacja

5.01.01.9000014

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (diabetolog - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

102.

konsultacja

5.01.01.9000015

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (diabetolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

103.

konsultacja

5.01.01.9000016

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (diabetolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

104.

konsultacja

5.01.01.9000017

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (endokrynolog)

ü

x

105,00

x

x

x

ü

x

105.

konsultacja

5.01.01.9000018

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (endokrynolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

106.

konsultacja

5.01.01.9000019

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (endokrynolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

107.

konsultacja

5.01.01.9000020

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (kardiolog - pacjent)

ü

x

87,00

x

x

x

ü

x

108.

konsultacja

5.01.01.9000021

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (kardiolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

109.

konsultacja

5.01.01.9000022

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (kardiolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

110.

konsultacja

5.01.01.9000023

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (neurolog - pacjent)

ü

x

92,00

x

x

x

ü

x

111.

konsultacja

5.01.01.9000024

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (neurolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

112.

konsultacja

5.01.01.9000025

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (neurolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

113.

konsultacja

5.01.01.9000026

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (pulmonolog - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

114.

konsultacja

5.01.01.9000027

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (pulmonolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

115.

konsultacja

5.01.01.9000028

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (pulmonolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

116.

konsultacja

5.01.01.9000029

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (rehabilitant medyczny - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

117.

konsultacja

5.01.01.9000030

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (rehabilitant medyczny - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

118.

konsultacja

5.01.01.9000031

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (rehabilitant medyczny - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

119.

porada

5.01.01.9000032

x

porada kompleksowa

ü

x

80,00

x

x

x

ü

x

120.

porada

5.01.01.9000033

x

porada kompleksowa

x

ü

-

x

x

x

ü

x

121.

porada

5.01.01.9000034

x

porada kontrolna

ü

x

40,00

x

x

x

ü

x

122.

porada

5.01.01.9000035

x

porada kontrolna

x

ü

-

x

x

x

ü

x

123.

porada

5.01.01.9000036

x

porada wstępna (postawienie diagnozy)

ü

x

60,00

x

ü

x

ü

x

124.

porada

5.01.01.9000037

x

porada wstępna (postawienie diagnozy)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

125.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000038

x

porada dietetyczna 1

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

126.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000039

x

porada dietetyczna 2

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

127.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000040

x

porada dietetyczna 3 (za cykl 3 porady)

ü

x

160,00

x

ü

x

ü

x

128.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000041

x

porada edukacyjna 1

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

129.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000042

x

porada edukacyjna 2 (za cykl 2 porad)

ü

x

90,00

x

ü

x

ü

x

130.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000097

x

scyntygrafia narządowa (nie dotyczy tarczycy)

ü

x

251,00

x

x

x

ü

x

131.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000098

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe

ü

x

359,00

x

x

x

ü

x

132.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000099

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - z testem obciążeniowym

ü

x

404,00

x

x

x

ü

x

133.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000100

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe+badanie z testem obciążeniowym

ü

x

700,00

x

x

x

ü

x

134.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000101

x

tomografia emisyjna pojedyńczych fotonów (SPECT) - nie obejmuje radioizotopowego badania perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT)

ü

x

332,00

x

x

x

ü

x

135.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000102

x

scyntygrafia całego ciała (układ kostny)

ü

x

377,00

x

x

x

ü

x

136.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000103

x

scyntygrafia tarczycy

ü

x

108,00

x

x

x

ü

x

137.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000104

x

TK: badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

171,00

x

x

x

ü

x

138.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000105

x

TK: badanie głowy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

277,00

x

x

x

ü

x

139.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000106

x

TK: badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

351,00

x

x

x

ü

x

140.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000107

x

TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

365,00

x

x

x

ü

x

141.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000108

x

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

192,00

x

x

x

ü

x

142.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000109

x

TK: innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

320,00

x

x

x

ü

x

143.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000110

x

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

415,00

x

x

x

ü

x

144.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000111

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

233,00

x

x

x

ü

x

145.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000112

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

274,00

x

x

x

ü

x

146.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000113

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

436,00

x

x

x

ü

x

147.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000114

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

481,00

x

x

x

ü

x

148.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000115

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

491,00

x

x

x

ü

x

149.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000116

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

564,00

x

x

x

ü

x

150.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000117

x

TK innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

424,00

x

x

x

ü

x

151.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000118

x

TK: angiografia (z wyłączeniem angiografii tt. wieńcowych)

ü

x

472,00

x

x

x

ü

x

152.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000119

x

Badanie kardiologiczne TK (obejmuje badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego - także ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

602,00

x

x

x

ü

x

153.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000120

x

MR badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

322,00

x

x

x

ü

x

154.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000121

x

MR badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

605,00

x

x

x

ü

x

155.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000122

x

MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

322,00

x

x

x

ü

x

156.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000123

x

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

463,00

x

x

x

ü

x

157.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000124

x

MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

605,00

x

x

x

ü

x

158.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000125

x

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i zwe wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

746,00

x

x

x

ü

x

159.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000126

x

MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

545,00

x

x

x

ü

x

160.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000127

x

MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

767,00

x

x

x

ü

x

161.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000128

x

MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

828,00

x

x

x

ü

x

162.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000129

x

MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 050,00

x

x

x

ü

x

163.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000130

x

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

685,00

x

x

x

ü

x

164.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000131

x

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

767,00

x

x

x

ü

x

165.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000132

x

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

969,00

x

x

x

ü

x

166.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000133

x

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 050,00

x

x

x

ü

x

167.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000134

x

MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

773,00

x

x

x

ü

x

168.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000135

x

Angiografia MR bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

346,00

x

x

x

ü

x

169.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000136

x

Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym - MR

ü

x

887,00

x

x

x

ü

x

170.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000137

x

MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

786,00

x

x

x

ü

x

171.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000138

x

MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 073,00

x

x

x

ü

x

172.

fizjoterapia

5.01.01.9000043

5.01.01.9000060

indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody redukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niż 30 min.*

ü

x

25,00

50,00

x

x

ü

ü

173.

fizjoterapia

5.01.01.9000044

5.01.01.9000061

ćwiczenia wspomagane - minimum 15 minut

ü

x

8,00

16,00

x

x

ü

ü

174.

fizjoterapia

5.01.01.9000045

5.01.01.9000062

ćwiczenia czynne w odciążeniu i czynne w odciążeniu z oporem - minimum 15 minut

ü

x

6,00

12,00

x

x

ü

ü

175.

fizjoterapia

5.01.01.9000046

5.01.01.9000063

ćwiczenia czynne wolne i czynne z oporem - minimum 15 minut

ü

x

6,00

12,00

x

x

ü

ü

176.

fizjoterapia

5.01.01.9000047

5.01.01.9000064

inne formy usprawniania (kinezyterapia) - minimum 15 minut

ü

x

5,00

10,00

x

x

ü

ü

177.

fizjoterapia

5.01.01.9000048

x

ćwiczenia grupowe ogólnousprawniające (za pacjenta, nie więcej niż 10 pacjentów na 1 terapeutę)

ü

x

1,00

x

x

x

ü

ü

178.

fizjoterapia

5.01.01.9000049

5.01.01.9000065

masaż suchy - częściowy - minumum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu

ü

x

10,00

20,00

x

x

ü

ü

179.

fizjoterapia

5.01.01.9000050

5.01.01.9000066

galwanizacja

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

180.

fizjoterapia

5.01.01.9000051

5.01.01.9000067

jonoforeza

ü

x

5,00

10,00

x

x

ü

ü

181.

fizjoterapia

5.01.01.9000052

5.01.01.9000068

prądy diadynamiczne

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

182.

fizjoterapia

5.01.01.9000053

5.01.01.9000069

prądy interferencyjne

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

183.

fizjoterapia

5.01.01.9000054

5.01.01.9000070

prądy TENS

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

184.

fizjoterapia

5.01.01.9000055

5.01.01.9000071

ultradźwięki miejscowe

ü

x

6,00

12,00

x

x

ü

ü

185.

fizjoterapia

5.01.01.9000056

5.01.01.9000072

ultrafonoforeza

ü

x

7,00

14,00

x

x

ü

ü

186.

fizjoterapia

5.01.01.9000057

5.01.01.9000073

naświetlanie promieniowaniem widzialnym, podczerwonym i/lub ultrafioletowym - miejscowe

ü

x

3,00

6,00

x

x

ü

ü

187.

fizjoterapia

5.01.01.9000058

5.01.01.9000074

laseroterapia - skaner

ü

x

3,00

6,00

x

x

ü

ü

188.

fizjoterapia

5.01.01.9000059

5.01.01.9000075

laseroterapia punktowa

ü

x

6,00

12,00

x

x

ü

ü

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Załącznik Nr 7 do zarządzenia nr 23/2018/DAiS

Prezesa NFZ, z dnia 16 marca 2018 r.

UMOWA Nr ....../......

O realizację pilotażu "POZ PLUS"

zawarta w ..............................................................., dnia ................................................... roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ....................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w .............................................. z siedzibą: .........................................................

(ADRES), reprezentowanym przez:

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.),

będącym Realizatorem programu pilotażowego, zwanym dalej "Realizatorem", reprezentowanym przez:

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest organizacja w sposób kompleksowy opieki zdrowotnej świadczeniobiorcom objętym opieką zespołu POZ PLUS i obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej, zwane dalej "świadczeniami", udzielane na podstawie umowy podstawowej POZ oraz profilaktyczne świadczenia bilansowe, program zarządzania chorobą, koordynację i monitorowanie przebiegu leczenia świadczeniobiorców przez Zespół POZ PLUS, określone w zarządzeniu nr ........./2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ........................ 2018 r. w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS, zwanego dalej "Zarządzeniem".

2. Realizator obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie ze szczegółowymi warunkami określonymi w Zarządzeniu.

3. W zakresie nieuregulowanym w umowie lub Zarządzeniu mają w szczególności zastosowanie przepisy Ogólnych warunków umów, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanych dalej "OWU".

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w zakresie objętym umową udzielane są przez Realizatora samodzielnie lub we współpracy z innymi podmiotami - współrealizatorami programu pilotażowego.

2. Dane o potencjale wykonawczym Realizatora przeznaczonym do realizacji umowy, w tym dane współrealizatorów, są określone w załączniku nr 1 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Umowa zawarta pomiędzy Realizatorem a współrealizatorem programu pilotażowego powinna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń. Oddział Funduszu informuje Realizatora o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli współrealizatora programu pilotażowego.

4. Zaprzestanie współpracy ze współrealizatorem programu pilotażowego wymienionym w załączniku nr 2 do umowy - "Wykaz współrealizatorów" lub nawiązanie współpracy z innym, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Realizator obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 4 i 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych przez Prezesa Funduszu oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

7. Realizator jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Realizator, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Realizacja programu pilotażowego POZ PLUS jest finansowana ze środków:

1) pochodzących z projektu grantowego współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego przekazywanych realizatorom programu pilotażowego jako:

a) grant technologiczny na dostosowanie systemów informatycznych (oprogramowania) Realizatora do wymogów realizacji pilotażu POZ PLUS,

b) grant koordynacyjny na sfinansowanie wynagrodzenia koordynatora,

c) grant na sfinansowanie udzielania profilaktycznych świadczeń bilansowych (bilanse dorosłych);

2) Oddziału Funduszu, przeznaczonych na program zarządzania chorobą.

2. W zakresie kwalifikowalności wydatków finansowanych ze środków, o których mowa w ust. 1 pkt 1, zastosowanie znajdują Wytyczne w zakresie kwalifikowalności.

3. Szczegółowe zasady rozliczania programu pilotażowego POZ PLUS reguluje Zarządzenie.

4. Maksymalna wysokość:

1) grantów o których mowa w ust. 1:

- pkt 1 lit. a wynosi ...................,

- pkt 1lit. b wynosi ........................,

- pkt 1 lit. c wynosi .......................;

2) środków finansowych przeznaczonych na sfinansowanie programu zarządzania chorobą o którym mowa w ust. 1 pkt 2 wynosi ............................................

5. Planowane wykonanie świadczeń określa "Plan rzeczowo - finansowy" stanowiący załącznik nr 3 do umowy, a rozkład transz określa "Harmonogram płatności" stanowiący załącznik nr 4 do umowy.

§  5. 

1. Realizator jest zobowiązany do wykonania świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 lit. c, co najmniej na poziomie minimalnym, określonym zgodnie z przepisami Zarządzenia, których koszt wynosi .................

2. W przypadku przekroczenia minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, rozliczenie następuje zgodnie z faktycznym poziomem ich wykonania.

3. Nieosiągnięcie minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, skutkuje obowiązkiem zwrotu przez świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu wypłaconych środków finansowych na zasadach określonych w Zarządzeniu.

4. Wymiar etatu przeliczeniowego koordynatora, o którym mowa w § 20 Zarządzenia wynosi ..................

§  6. 

1. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr ...................................................................................

2. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr .....................................................................................................

3. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1 lub 2, wymaga uprzednio złożenia przez Realizatora, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

4. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Zarządzeniu oraz OWU.

5. Rachunki, faktury i inne dokumenty księgowe z tytułu realizacji umowy Realizator może przekazać w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej. W przypadku złożenia rachunku w formie pisemnej dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej. Rachunek w formie elektronicznej oraz dane, o których mowa w poprzednim zdaniu składa się z wykorzystaniem dedykowanego serwisu internetowego lub usług informatycznych zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

6. Realizator zobowiązuje się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji środków finansowych, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w sposób przejrzysty, tak aby możliwa była identyfikacja poszczególnych operacji związanych z powierzonymi grantami.

7. Realizator zobowiązuje się do takiego opisywania dokumentacji księgowej grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, aby widoczny był związek z Projektem grantowym.

8. Realizator zobowiązuje się do zapoznania z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności.

9. W przypadku świadczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c rozliczenie następuje zgodnie z wartością wykonanych świadczeń ustaloną na podstawie cen określonych w Zarządzeniu.

OBOWIĄZKI INFORMACYJNE I SPRAWOZDAWCZE REALIZATORA

§  7. 

1. Realizator obowiązany jest do informowania świadczeniobiorców o udziale w pilotażu POZ PLUS. Fundusz może wymagać od Realizatora oznaczenia placówki logotypem pilotażu POZ PLUS, opracowanym i dostarczonym przez Fundusz.

2. Realizator zobowiązuje się do przedstawiania na wezwanie Oddziału Funduszu wszelkich informacji i wyjaśnień związanych z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w terminie określonym w wezwaniu, jednak nie krótszym niż 3 dni roboczych.

3. Realizator jest zobowiązany do współpracy z podmiotami zewnętrznymi, realizującymi badanie ewaluacyjne na zlecenie Funduszu, Ministerstwa Zdrowia lub innego podmiotu, który zawarł umowę lub porozumienie z Funduszem lub Ministerstwem Zdrowia. Realizator jest zobowiązany do udostępniania każdorazowo na wniosek tych podmiotów dokumentów i informacji na temat realizacji umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, niezbędnych do przeprowadzenia badania ewaluacyjnego.

4. Realizator jest zobowiązany do wypełniania obowiązków informacyjnych i promocyjnych zgodnie z przepisami rozporządzenia nr 1303/2013 i rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 821/2014 z dnia 28 lipca 2014 r. ustanawiającego zasady stosowania rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w zakresie szczegółowych uregulowań dotyczących transferu wkładów z programów i zarządzania nimi, przekazywania sprawozdań z wdrażania instrumentów finansowych, charakterystyki technicznej działań informacyjnych i komunikacyjnych w odniesieniu do operacji oraz systemu rejestracji i przechowywania danych (Dz. Urz. UE L 223 z 29.07.2014, str. 7) oraz zgodnie z załącznikiem nr 6 do umowy.

5. Wszystkie działania informacyjne i promocyjne Realizatora związane z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, oraz każdy dokument, który jest podawany do wiadomości publicznej lub jest wykorzystywany przez świadczeniobiorców w zakresie finansowanym z grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w tym wszelkie zaświadczenia o uczestnictwie lub inne certyfikaty, zawierają informacje o otrzymaniu wsparcia z Unii Europejskiej, w tym z Europejskiego Funduszu Społecznego oraz z Programu, za pomocą:

1) znaku Funduszy Europejskich z nazwą Programu;

2) znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny.

6. W okresie realizacji umowy Realizator informuje opinię publiczną o pomocy otrzymanej z Unii Europejskiej, w tym Europejskiego Funduszu Społecznego i Programu przez umieszczenie plakatu o minimalnym rozmiarze A3 z informacjami na temat realizacji umowy, w tym z informacjami dotyczącymi wsparcia finansowego, w miejscu ogólnodostępnym i łatwo widocznym, takim jak np. wejście do budynku.

7. Realizator obowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji umowy następujących informacji o realizacji:

1) profilaktycznych świadczeń bilansowych m.in. na podstawie danych z kwestionariusza bilansowego, w tym o stanie zdrowia i czynnikach ryzyka, wynikach badań, zaleceniach co do dalszego postępowania, statusie zdrowotnym pacjenta;

2) świadczeń w ramach programu zarządzania chorobą o:

a) świadczeniobiorcach objętych programem zarządzania chorobą,

b) świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy,

c) badaniach diagnostycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz,

d) badaniach diagnostycznych z katalogu programu zarządzania chorobą,

e) liczbie konsultacji medycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych w ramach programu zarządzania chorobą.

8. Realizator obowiązany jest do przekazywania Funduszowi, za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o realizacji świadczeń, sporządzonej na podstawie prowadzonej dokumentacji medycznej.

9. Informację, o której mowa w ust. 8, Realizator przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Funduszu.

10. Realizator obowiązany jest do złożenia oświadczenia o kwalifikowalności VAT, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do umowy.

11. Realizator zobowiązany jest do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją Projektu grantowego przez okres dwóch lat od dnia 31 grudnia roku następującego po złożeniu do Komisji Europejskiej zestawienia wydatków, w którym ujęto ostateczne wydatki dotyczące zakończonego Projektu grantowego. Fundusz informuje Grantobiorcę o dacie rozpoczęcia okresu, o którym mowa w zdaniu pierwszym. Okres, o którym mowa w zdaniu pierwszym, zostaje przerwany w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego lub sądowego dotyczącego wydatków rozliczonych w Projekcie albo na należycie uzasadniony wniosek Komisji Europejskiej, o czym Grantobiorca jest informowany pisemnie. Dokumenty dotyczące pomocy publicznej udzielanej przedsiębiorcom Grantobiorca zobowiązuje się przechowywać przez 10 lat, licząc od dnia jej przyznania, o ile Projekt grantowy dotyczy pomocy publicznej.

12. Realizator przechowuje dokumentację związaną z realizacją pilotażu POZ PLUS w sposób zapewniający dostępność, poufność i bezpieczeństwo, oraz jest zobowiązany do poinformowania Fundusz o miejscu jej archiwizacji w terminie 5 dni roboczych od dnia podpisania umowy, o ile dokumentacja jest przechowywana poza jego siedzibą.

13. W przypadku zmiany miejsca archiwizacji dokumentów oraz w przypadku zawieszenia lub zaprzestania przez Realizatora działalności w okresie, o którym mowa w ust. 11, Realizator zobowiązuje się niezwłocznie, na piśmie poinformować Fundusz o miejscu archiwizacji dokumentów związanych z realizowanym pilotażem POZ PLUS.

KARY UMOWNE

§  8. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Realizatora, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1844, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w OWU.

5. Jeżeli na podstawie wniosków o płatność lub czynności kontrolnych uprawnionych organów zostanie stwierdzone, że dofinansowanie jest:

1) wykorzystane niezgodnie z przeznaczeniem,

2) wykorzystane z naruszeniem procedur, o których mowa w art. 184 ustawy o finansach publicznych,

3) pobrane nienależnie lub w nadmiernej wysokości

- Oddział Funduszu wzywa Realizatora do zwrotu całości lub części dofinansowania wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków lub do wyrażenia zgody na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

6. Realizator zwraca środki, o których mowa w ust. 5, wraz z odsetkami, na pisemne wezwanie Oddziału Funduszu, w terminie 14 dni kalendarzowych od dnia doręczenia wezwania do zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu w tym wezwaniu, albo wyraża zgodę na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

7. Realizator dokonuje również zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu kwot korekt wydatków kwalifikowalnych.

8. Realizator dokonuje opisu przelewu zwracanych środków, o których mowa w ust. 5 i 7, zgodnie z zaleceniami Oddziału Funduszu.

9. W przypadku niedokonania przez Realizatora zwrotu środków zgodnie z ust. 6, dyrektor Oddziału Funduszu, po przeprowadzeniu postępowania określonego przepisami ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2017 r. poz. 1257, z późn. zm.), wydaje decyzję, o której mowa w art. 207 ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077) od ww. decyzji. Realizatorowi przysługuje odwołanie.

10. Decyzji, o której mowa w ust. 9, nie wydaje się, jeżeli Realizator dokonał zwrotu środków przed jej wydaniem.

11. Realizator zobowiązuje się do ponoszenia udokumentowanych kosztów podejmowanych wobec niego działań windykacyjnych, o ile nie narusza to przepisów prawa powszechnego.

KONTROLA

§  9. 

1. Realizator zobowiązuje się poddać kontroli dokonywanej przez Oddział Funduszu lub Instytucję Pośredniczącą oraz inne uprawnione podmioty zaangażowane w realizację i kontrolę projektów współfinansowanych przez EFS w zakresie prawidłowości realizacji umowy.

2. Kontrola może zostać przeprowadzona w siedzibie Realizatora, przy czym niektóre czynności kontrolne mogą być prowadzone w siedzibie podmiotu kontrolującego.

3. Realizator zapewnia Funduszowi lub Instytucji Pośredniczącej oraz podmiotom, o których mowa w ust. 1, prawo wglądu we wszystkie dokumenty związane, jak i niezwiązane z realizacją umowy, o ile jest to konieczne do stwierdzenia kwalifikowalności wydatków.

4. Ustalenia Funduszu lub Ministerstwa Zdrowia oraz podmiotów, o których mowa w ust. 1, mogą prowadzić do korekty wydatków kwalifikowalnych rozliczonych w ramach umowy.

5. W uzasadnionych przypadkach w wyniku kontroli są wydawane zalecenia pokontrolne.

6. Realizator jest zobowiązany do podjęcia w określonym w nich terminie działań naprawczych.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  10. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ............................ do dnia 31 grudnia 2019 r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3- miesięcznym okresem wypowiedzenia.

ROZWIĄZANIE UMOWY

§  11. 

1. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę z Realizatorem w przypadku nieosiągnięcia minimalnego poziomu realizacji bilansów, na zasadach określonych w Zarządzeniu.

2. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym, w przypadku gdy:

1) Realizator dopuścił się poważnych nieprawidłowości finansowych, w szczególności w przypadku wykorzystania środków na cel inny niż określony w umowie;

2) Realizator złoży lub posłuży się fałszywym oświadczeniem lub podrobionymi, przerobionymi lub stwierdzającymi nieprawdę dokumentami w celu uzyskania dofinansowania w ramach niniejszej umowy;

3) Realizator ze swojej winy nie rozpoczął realizacji umowy w ciągu 3 miesięcy od daty jej podpisania;

4) Realizator nie przedłoży zabezpieczenia prawidłowej realizacji umowy;

5) Realizator odmówi poddania się kontroli;

6) Realizator nie usunie błędów wskazanych w wyniku przeprowadzonej kontroli.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 12. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 13. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 14. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Harmonogram -zasoby;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Wykaz współrealizatorów;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Harmonogram płatności;

5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

6) Załącznik nr 6 do umowy - Obowiązki informacyjne Realizatora;

7) Załącznik nr 7 do umowy - Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług (VAT).

PODPISY STRON

............................................................	............................................................
............................................................	............................................................
Świadczeniodawca	Oddział Funduszu

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 23/2018/DAiS

Prezesa NFZ, z dnia 16 marca 2018 r.

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROGRAMU ZARZĄDZANIA CHOROBĄ

......................................................................................................................................

(nazwa jednostki chorobowej)*

Ja niżej podpisany/podpisana**

.......................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam** się z zasadami udziału w programie zarządzania chorobą oraz zaakceptowałem/zaakceptowałam** prawa i obowiązki uczestnika programu zarządzania chorobą.

Jestem świadomy/świadoma** przysługującego mi prawa do odstąpienia od udziału w programie zarządzania chorobą.

Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.).

..........................................................................................

Miejscowość, data i czytelny podpis Świadczeniobiorcy

* Nazwy jednostek chorobowych:

1) cukrzyca typu II

2) nadciśnienie tętnicze samoistne

3) przewlekła choroba wieńcowa

4) przewlekła niewydolność serca

5) utrwalone migotanie przedsionków

6) astma oskrzelowa

7) POCHP

8) niedoczynność tarczycy

9) wole miąższowe i guzowate tarczycy

10) choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych

11) zespoły bólowe kręgosłupa

** Niepotrzebne skreślić

Zasady udziału w programie zarządzania chorobą

Program jest realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój -współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego jako projekt grantowy "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) Etap II Faza pilotażowa - Model POZPLUS"

Głównym celem programu zarządzania chorobą jest prowadzenie przez świadczeniodawcę skoordynowanej opieki nad pacjentem z chorobą przewlekłą. Zgodnie z założeniami pilotażu pacjent ma stać się aktywnym partnerem we wspólnym podejmowaniu decyzji dotyczących postępowania w chorobie. W realizacji planu opieki pacjent uzyska wsparcie zespołu profesjonalistów medycznych, w skład którego wchodzą, oprócz lekarza POZ i pielęgniarki, lekarze specjaliści, dietetycy i edukatorzy zdrowotni oraz fizjoterapeuci.

Program zarządzania chorobą dotyczy wyłącznie wybranych chorób przewlekłych*. Lekarz, po potwierdzeniu wstępnego rozpoznania co najmniej jednej z tych chorób, proponuje pacjentowi przystąpienie do programu. Jednak ostateczną decyzję o przystąpieniu do programu podejmuje pacjent. W przypadku gdy stan zdrowia pacjenta nie pozwala na dalszy udział w programie zarzadzania chorobą lekarz może podjąć decyzję o konieczności zakończenia udziału pacjenta w programie i powrotu do korzystania z POZ na dotychczasowych zasadach.

W każdej chwili pacjent ma możliwość zrezygnowania z udziału w programie i powroty do korzystania z POZ na poprzednich zasadach (skierowanie od lekarza POZ do specjalisty AOS)

W ramach uczestnictwa w programie zarządzania chorobą pacjent ma prawo do:

1. Leczenia zgodnie z indywidualnym planem opieki medycznej (IPOM).

IPOM jest opracowany przez lekarza prowadzącego na podstawie oceny stanu klinicznego pacjenta, po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych. Na podstawie IPOM lekarz planuje wizyty (kontrolne, diagnostyczne, profilaktyczne, itp.).

2. Współpracy z koordynatorem, obejmującej m.in. przekazywanie/przypominanie pacjentowi o zaplanowanych wizytach.

3. Szybkich konsultacji specjalistycznych u wskazanych przez lekarza POZ specjalistów: diabetologii, endokrynologii, neurologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej lub ortopedii, kardiologii.

4. Dodatkowej diagnostyki zgodnej z IPOM.

5. Cyklu 3 porad dietetycznych (w razie potrzeby).

6. Edukacji pacjenta (rodziny) w zakresie samokontroli i radzenia sobie z chorobą.

W ramach uczestnictwa w programie zarządzania chorobą pacjent jest zobowiązany do:

1. Wyrażenia pisemnej zgody na udział w programie zarządzanie chorobą.

2. Realizacji IPOM zgodnie z zaleceniami lekarza POZ, w tym udział w konsultacjach realizowanych przez specjalistów wskazanych przez lekarza POZ.

3. Rezygnacji z możliwości wyboru przez pacjenta lekarza specjalisty w ramach realizacji IPOM.