Zmiana zarządzenia w sprawie okresu ważności oraz trybu wydawania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego w związku z pobytem czasowym w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim UE/EFTA.
NFZ.2019.53
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 53/2019/DWM
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 22 maja 2019 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie okresu ważności oraz trybu wydawania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego w związku z pobytem czasowym w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim UE/EFTA
"1. Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego, zwana dalej "EKUZ", wydawana w związku z pobytem czasowym w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), który nie jest związany z wykonywaniem na terytorium tych państw pracy lub podjęciem nauki:
1) osobom, których obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony, zgodnie z art. 67 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach":
a) o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 1 lit. a, f-g oraz pkt 2-15a, 32 i 35 ustawy o świadczeniach,
b) prowadzącym pozarolniczą i rolniczą działalność gospodarczą,
- wydawana jest na okres 3 lat,
c) pobierającym świadczenie rentowe,
d) o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 20 ustawy o świadczeniach,
e) będącym członkami rodziny ubezpieczonego zgłoszonymi do ubezpieczenia zdrowotnego w wieku powyżej 18. roku życia,
f) osobom, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 17-19 ustawy o świadczeniach, w wieku powyżej 18. roku życia,
- wydawana jest na okres 18 miesięcy;
2) osobom, których obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony, pobierającym świadczenie emerytalne - wydawana jest na okres 5 lat;
3) osobom w wieku do 18. roku życia zgłoszonym do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny osób, których obowiązek ubezpieczenia uważa się za spełniony - wydawana jest na okres 5 lat, nie dłużej niż do 18. roku życia;
4) osobom w wieku do 18. roku życia, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 17-19 ustawy o świadczeniach - wydawana jest na okres 5 lat, nie dłużej niż do 18. roku życia;
5) osobom, których obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony:
a) bezrobotnym zarejestrowanym w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna,
b) innym niż wymienione w pkt 1-4 i pkt 5 lit. a,
- wydawana jest na okres 2 miesięcy;
6) osobom podlegającym obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, które posiadają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej - wydawana jest na okres 2 miesięcy;
7) osobom będącym świadczeniobiorcami, innymi niż wymienieni w pkt 1-6:
a) posiadającym miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i obywatelstwo polskie, które spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2018 r. poz. 1508, z późn. zm., co do których stwierdzono okoliczności, o których mowa w art. 12 tej ustawy - wydawana jest na okres wskazany w decyzji, o której mowa w art. 54 ustawy o świadczeniach, jednakże nie dłużej niż na 90 dni,
b) posiadającym obywatelstwo polskie, które nie ukończyły 18. roku życia - wydawana jest na okres 5 lat, jednak nie dłużej niż do dnia ukończenia przez te osoby 18. roku życia,
c) posiadającym miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które są w okresie ciąży albo porodu - wydawana jest na okres 6 miesięcy,
d) posiadającym miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które są w okresie połogu - wydawana jest na okres 42 dni;
8) osobom posiadającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej:
a) po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia - wydawana jest na okres 30 dni,
b) po ukończeniu szkoły ponadgimnazjalnej - wydawana jest na okres 6 miesięcy,
c) po ukończeniu szkoły wyższej - wydawana jest na okres 4 miesięcy,
d) w okresie pobierania zasiłku przyznanego na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym oraz w okresie ubiegania się o przyznanie emerytury lub renty, o którym mowa w art. 67 ust. 6 i 7 ustawy o świadczeniach - wydawana jest na okres 2 miesięcy.".
2. Niezależnie od postanowień ust. 1 pkt 1 lit. c, pkt 5 lit. b, pkt 6 i pkt 8 lit. d, w przypadku okazania dokumentów potwierdzających dłuższy okres uprawnień, termin ważności EKUZ może zostać przedłużony do:
1) 5 lat dla osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c;
2) 12 miesięcy dla osób, o których mowa w ust. 1 pkt 5 lit. b, pkt 6 i pkt 8 lit. d.".
Uzasadnienie
Uzasadnienie
W związku ze zwiększającym się zainteresowaniem osób ubezpieczonych możliwością uzyskania EKUZ podjęta została decyzja o wydłużeniu okresu ważności do 3 lat dla grupy wnioskodawców dla której wydawane jest około 44% wszystkich wydanych w danym roku kart, tj. dla osób zatrudnionych, rozumianych jako pracownicy, osoby duchowne, członkowie rolniczych spółdzielni produkcyjnych lub spółdzielni kółek rolniczych, funkcjonariuszy służb mundurowych, funkcjonariuszy ABW, AW, CBA, SKW, SWW, BOR, posłowie i senatorowie, sędziowie i prokuratorzy oraz ławnicy, jak również osób prowadzących działalność gospodarczą (rolniczą lub pozarolniczą), którzy wyjeżdżają w związku z pobytem czasowym w celu innym niż związany z pracą lub nauką, i których obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony w rozumieniu art. 67 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1510, z późn. zm.).
Wydłużenie okresu ważności pozwoli na zmniejszenie częstotliwości składania wniosków przez zainteresowanych i jednocześnie nie zwiększa znacznie ryzyka związanego z nieuprawnionym posługiwaniem się kartami.
Każdorazowo w przypadku ustalenia przez oddział wojewódzki NFZ krótszego okresu uprawnień, okres ważności EKUZ zostanie skrócony.
Narodowy Fundusz Zdrowia będzie ponosił, tak jak dotychczas, koszty związane z udzieleniem świadczeń zdrowotnych osobom, dla których wydał Europejskie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, przy czym w przypadku posługiwania się dokumentem przez osobę, która utraciła prawo do ubezpieczenia zdrowotnego, jako postępowanie nieuprawnione będzie skutkować dochodzeniem przez Narodowy Fundusz Zdrowia zwrotu ww. kosztów w trybie i na zasadach określonych w przepisach ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 2018 r. poz. 1025, z późn. zm.), ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2018 r. poz. 395, z późn. zm.) oraz Procedury windykacji należności w Narodowym Funduszu Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2018 r.
Zmiana § 1 pkt 1 jest konsekwencją zmian dokonanych w ust. 1 tego przepisu.
Modyfikowany przepis § 1 ust. 1 pkt 3, w brzmieniu obowiązującym przed wejściem w życie niniejszego zarządzenia wprowadzał możliwość wydania karty na okres 18 miesięcy dzieciom do 18. roku życia zgłoszonym do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny osób, których obowiązek ubezpieczenia uważa się za spełniony, do 18. roku życia posiadającym własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z art. 66 ust. 1 pkt 17-19 ustawy o świadczeniach oraz dzieciom posiadającym obywatelstwo polskie, które nie ukończyły 18 roku życia, w przypadku okazania dokumentów potwierdzających dłuższy okres uprawnień. Z uwagi na przyznanie tym grupom świadczeniobiorców, na mocy zmienianego zarządzenia, prawa do uzyskania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego na okres 5 lat, przepis ten stał się bezprzedmiotowy.