Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
NFZ.2024.68
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 68/2024/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 15 lipca 2024 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
"3) leczeniem ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej";
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 5
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ, DLA KTÓRYCH W ROZPORZĄDZENIU OKREŚLONO DODATKOWE WARUNKI ICH REALIZACJI
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ, DLA KTÓRYCH W ROZPORZĄDZENIU OKREŚLONO DODATKOWE WARUNKI ICH REALIZACJI
ZAŁĄCZNIK Nr 6
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO, O KTÓREJ MOWA W ART. 39 UST. 1 USTAWY O KRAJOWEJ SIECI ONKOLOGICZNEJ
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO, O KTÓREJ MOWA W ART. 39 UST. 1 USTAWY O KRAJOWEJ SIECI ONKOLOGICZNEJ
ZAŁĄCZNIK Nr 7
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
ZAŁĄCZNIK Nr 8
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych JGP udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18 r. ż. (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych JGP udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18 r. ż. (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
ZAŁĄCZNIK Nr 11
Katalog wybranych JGP wymagających spełnienia warunku minimalnej liczby zrealizowanych świadczeń zabiegowych w rozpoznaniu nowotworu złośliwego
Katalog wybranych JGP wymagających spełnienia warunku minimalnej liczby zrealizowanych świadczeń zabiegowych w rozpoznaniu nowotworu złośliwego
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", i wprowadza w zarządzeniu Nr 37/2024/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (z późn. zm.) zmiany wynikające z publikacji:
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", i wprowadza w zarządzeniu Nr 37/2024/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (z późn. zm.) zmiany wynikające z publikacji:
- obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 13 czerwca 2024 r. w sprawie w sprawie rekomendacji nr 48/2024 z dnia 24 maja 2024 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej,
- obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 25 czerwca 2024 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w obszarze chorób wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony,
- obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 25 czerwca 2024 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w obszarze chorób przewodu pokarmowego oraz z zakończenia z dniem 30 czerwca 2024 r. programu pilotażowego dotyczącego leczenia ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej naczyń domózgowych lub wewnątrzczaszkowych i wejścia w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 961), zwanego dalej "rozporządzeniem", które wprowadza, od 1 lipca 2024 r., do świadczeń gwarantowanych leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej naczyń domózgowych lub wewnątrzczaszkowych.
W związku z powyższym zakresem nowelizacji objęto następujące zmiany:
1) w zakresie załącznika nr 1a do zarządzenia (Katalog grup) na podstawie obwieszczeń Prezesa AOTMiT i odpowiednich raportów dokonano stosownych zmian obejmujących:
a) w obszarze chorób zakaźnych i alergii w grupach z sekcji S, zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup:
- z grupy S51 - AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej, mając na uwadze wysoki udział krótkich hospitalizacji w grupie S51, związanych wyłącznie z wykonaniem badań kontrolnych, co wiąże się ze znacznie niższymi kosztami niż w przypadku pacjentów chorych na AIDS wymagających długiego leczenia w warunkach szpitalnych utworzono dwie grupy w zależności od długości pobytu: S51C AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej < 6 dni i S51D AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej > 5 dni. Brak wprowadzenia zmiany oraz przyjęcie średniej długości hospitalizacji skutkowałoby obniżeniem taryfy dla pacjentów, których stan wymaga dłuższego pobytu w szpitalu,
- z grupy S60 Choroby zakaźne niewirusowe przeniesiono wszystkie rozpoznania związane z posocznicą do grupy S56 i zmieniono nazwę grupy na S56 Posocznica (dotychczas S56 Posocznica o ciężkim przebiegu) - przeprowadzone analizy hospitalizacji pacjentów rozliczanych grupą S56, których rozpoznaniem głównym była posocznica wskazywały na zbliżony poziom kosztów do hospitalizacji z grupy S56 Posocznica o ciężkim przebiegu,
- zmodyfikowano grupę S33 poprzez jej podział wg kryterium wykonanej procedury i wykazanej przyczyny hospitalizacji na grupy S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż. i S34 Ciężkie alergie i powikłania > 17 r.ż.,
- dokonano aktualizacji limitów liczby dni finansowanych grupą i wartości osobodnia ponad ryczałt;
b) w obszarze chorób wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony (sekcja G i grupy PZG01 i PZG02) zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji grup i utworzeniu nowej grupy:
- utworzono grupę G15 Duże i średnie zabiegi wątroby z połączenia grup G12 Duże zabiegi wątroby i G13 Średnie zabiegi wątroby ze względu na zbliżony wynik analizy kosztów,
- wprowadzono zmianę limitów dni finansowanych grupą dla G01 Rozległe zabiegi wątroby, G11 Kompleksowe zabiegi wątroby, G28 Nowotwory dróg żółciowych, G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu, G37 Ostre zapalenie trzustki oraz zaktualizowano wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla wszystkich grup, dla których został on określony;
c) w obszarze chorób przewodu pokarmowego (sekcja F i PZF01 - PZF12) zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup z połączenia grup podobnych kosztowo:
- F05 Diagnostyczne i małe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego oraz procedur z grup F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
- F06 Średnie i endoskopowe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
- F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
- F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego i procedury z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej,
- F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z grup F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego i procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego,
- PZF13 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. z procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego,
- usunięto grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy, F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż.,
- określono limit liczby dni finansowanych grupą w 7 JGP, w tym 2 nowoutworzonych a w pozostałych grupach dokonano aktualizacji oraz dokonano aktualizacji wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą dla grup, dla których został on określony;
2) w zakresie załącznika nr 1b do zarządzenia (Katalog produktów odrębnych) wprowadzono produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001580 Pobyt związany z leczeniem ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej, dedykowany dla świadczeniodawców spełniających warunki realizacji dla wprowadzanego świadczenia gwarantowanego, o którym mowa w lp. 67 załącznika nr 4 do rozporządzenia, do rozliczenia w uzasadnionych przypadkach braku możliwości sprawozdania hospitalizacji grupą A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym;
3) w załączniku nr 1c do zarządzenia (Katalog produktów do sumowania)
a) utworzono produkt rozliczeniowy: 5.53.01.0001658 Leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej, dla świadczeniodawców spełniających warunki realizacji świadczenia, o którym mowa w lp. 67 załącznika nr 4 do rozporządzenia. Produkt dedykowany do sumowania do grupy A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym lub w uzasadnionych przypadkach do nowoutworzonego produktu w załączniku nr 1b do zarządzenia: 5.52.01.0001580 Pobyt związany z leczeniem ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej;
b) wprowadzono zaktualizowaną taryfę dla produktu 5.53.01.0001657 Wytworzenie sztucznego dostępu do przewodu pokarmowego przeznaczonego do użytku długoterminowego,
c) dla produktu 5.53.01.0000013 Podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej nastąpiła zmiana przywołanego obwieszczenia na obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, dla których ustalono urzędową cenę zbytu netto. Pozostałe zmiany mają charakter porządkujący i techniczny;
4) odpowiednie zmiany w zakresie nowego świadczenia gwarantowanego zostały dokonane w załącznikach nr 3 i 3a do zarządzenia. Pozostałe zmiany w obrębie ww. załączników miały charakter porządkujący i techniczny;
5) w zakresie załączników nr 3b, 3c, 3d i 18 do zarządzenia dokonano odpowiednich zmian wynikających ze zmian charakterystyki grup wprowadzonych na podstawie raportów AOTMiT;
6) w załączniku nr 3e do zarządzenia w związku z rekomendacją nr 48/2024 z dnia 24 maja 2024 r. wprowadzono wzmocnienie wycen w wybranych obszarach o szczególnej istotności oraz istotnych dla działalności szpitali I i II stopnia poziomów systemu. Wprowadzono współczynniki pomostowe dla wybranych grup z sekcji A Choroby układu nerwowego i M Choroby żeńskiego układu rozrodczego, a także zwiększono wartość współczynnika dla grup związanych z porodem N01 Poród i N02 Poród mnogi lub przedwczesny. Jednocześnie usunięto z katalogu grupy z sekcji F i G objęte pomostowym współczynnikiem korygującym z uwagi na wdrożenie taryf dla grup w tych obszarach świadczeń;
7) w załączniku nr 9 do zarządzenia:
a) wprowadzono charakterystykę grupy S34 Ciężkie alergie i powikłania > 17 r.ż. i zmodyfikowano grupę S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż.,
b) wprowadzono charakterystykę grup S51C AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej < 6 dni i S51D AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej > 5 dni,
c) dokonano zmiany w grupie S60 Choroby zakaźne nie wirusowe, polegające na usunięciu wszystkich rozpoznań związanych z posocznicą. Jednocześnie w grupie S60 Posocznica zmieniono jej nazwę i rozszerzono listy rozpoznań o brakujące rozpoznania z grupy S60 dotyczące posocznicy,
d) wprowadzono charakterystykę grupy G15 Duże i średnie zabiegi wątroby powstałej z połączenia grup G12 Duże zabiegi wątroby i G13 Średnie zabiegi wątroby,
e) przeniesiono procedurę 50.296 Dewaskularyzacja guza nowotworowego wątroby z charakterystyki grupy G11 Kompleksowe zabiegi wątroby do nowej grupy G15 Duże i średnie zabiegi wątroby, ze względu na jej nieadekwatnie niski koszt realizacji w porównaniu do innych procedur w grupie G11,
f) wprowadzono zmiany w charakterystyce grupy G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu polegające na konieczności wykazania procedury tomografii komputerowej (procedura kierunkowa) oraz dwóch procedur z listy G1, rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań G37 oraz rozpoznania współistniejącego z listy Gpw (lista powikłań i chorób współistniejących),
g) wprowadzono charakterystykę grupy F05 Diagnostyczne i małe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego oraz procedur z grup F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
h) wprowadzono charakterystykę grupy F06 Średnie i endoskopowe zabiegi górnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy oraz F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
i) wprowadzono charakterystykę grupy F37 Diagnostyczne i małe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z grupy F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego,
j) wprowadzono charakterystykę grupy F38 Średnie i endoskopowe zabiegi dolnego odcinka przewodu pokarmowego z procedur z grup F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego i F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego i procedury z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej,
k) wprowadzono charakterystykę grupy F30 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego z grup F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego i procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego,
l) wprowadzono charakterystykę grupy PZF13 Kompleksowe i duże zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. z procedur z grup F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego,
m) usunięto grupy F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego, F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy, F31 Kompleksowe zabiegi jelita grubego, F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego, F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego, PZF04 Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż.,
n) przeniesiono procedurę kierunkową ICD-9: 48.32 Elektrokoagulacja zmiany odbytnicy - inna z F93 Średnie zabiegi odbytu do grupy F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy,
o) przemodelowano grupę PZF08 Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 18 r.ż. poprzez dodanie dodatkowego warunku z listą kierunkową z procedurą ICD-9 62.14 Laparoskopia w poszukiwaniu jądra i z listą rozpoznań Q53.1 Niezstąpienie jąder, jednostronne, Q53.2 Niezstąpienie jąder, obustronne, Q53.9 Niezstąpienie jąder, nieokreślone; Procedura 62.14 została przeniesiona z grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej,
p) wyodrębniono listy procedur kierunkowych dla grup: F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych (w związku z likwidacją grupy F32 i wspólnej dla nich listy F32), PZF02 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy < 18 r.ż. (w związku z usunięciem grupy F13) i PZF06 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego < 18 r.ż. (w związku z usunięciem grupy F34 i wspólnej dla nich listy F34),
q) dodano procedurę ICD-9 44.49 Opanowanie krwotoku żołądek/dwunastnica - inne do grupy F62 Duże i endoskopowe lecznicze zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego,
r) w grupie F36 Choroby jelita grubego rozszerzono listę rozpoznań o ICD-10 K57.2 Choroba uchyłkowa jelita grubego z przedziurawieniem i ropniem,
s) przeniesiono rozpoznanie zasadnicze K92.1 Stolce smołowate z grupy F66 Krwawienia z przewodu pokarmowego - leczenie zachowawcze do grupy F46 Choroby jamy brzusznej.
8) ponadto w § 20 ust. 1 zarządzenia dodano obowiązek raportowania w ramach ankiety udarowej leczenia ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej, zgodnie z lp. 67 załącznika nr 4 do rozporządzenia na dotychczasowych zasadach.
Wartość dla świadczenia leczenia ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej została wprowadzona na podstawie wyceny opracowanej przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (WT.543.06.2024.AT.41 z dnia 7 czerwca 2024 r. i przekazanej przez Ministerstwo Zdrowia pismami z dnia 2 i 3 lipca 2024 r. znak: DLG.7802.8.2024).
Nowe świadczenie gwarantowane należy do grupy świadczeń w zakresie leczenia udarów w oddziale udarowym. W związku z powyższym dedykowane produkty rozliczeniowe zostały wprowadzone do wyodrębnionych zakresów skojarzonych: neurologia - hospitalizacja - A48, neurologia specjalistyczna - hospitalizacja - A48 do finansowania na zasadach określonych w § 12 ust. 3 zarządzenia jako świadczenia bezlimitowe, ratujące życie i udzielane w stanach nagłych.
Zgodnie ze stanowiskiem Ministra Zdrowia wyrażonym w piśmie z dnia 27 czerwca 2024 r. znak: DLG.72.7.2023.MGL dotyczącym przepisów rozporządzenia odnośnie warunku określonego w części dot. "Personel" w pkt b) tiret 3, cyt.: "posiadanie certyfikatu ukończenia kursu doskonalącego: "Wewnątrznaczyniowe leczenie udarów niedokrwiennych mózgu" organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub certyfikatu ukończenia kursu w zagranicznym ośrodku wykonującym trombektomie mechaniczne tętnic wewnątrzczaszkowych, odnawianych nie rzadziej niż co 3 lata" świadczeniodawca chcący przystąpić do realizacji świadczenia powinien posiadać certyfikat ukończenia ww. kursu, niezależnie w którym roku kurs ten został ukończony. Natomiast kurs ten powinien być odnawiany co 3 lata licząc od dnia wejścia w życie rozporządzenia.
Skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla świadczeń w obszarze chorób zakaźnych i alergii wynosi 37,86 mln zł, dla świadczeń w obszarze chorób wątroby, dróg żółciowych, trzustki i śledziony - 319,84 mln zł, dla świadczeń w obszarze chorób przewodu pokarmowego - 772,8 mln zł w skali roku. Skutek finansowy dla wprowadzenia współczynników korygujących (załącznik nr 3e) wynosi 347,3 mln w ujęciu rocznym. Skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla leczenia ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej naczyń domózgowych lub wewnątrzczaszkowych wynosi 268,6 mln zł w ujęciu rocznym.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 27 czerwca 2024 r., zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194 z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym, trwającym 7 dni. Natomiast kolejny projekt zarządzenia z 4 lipca 2024 r., wprowadzający nowe świadczenie gwarantowane - leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej naczyń domózgowych lub wewnątrzczaszkowych został poddany konsultacjom zewnętrznym trwającym 3 dni. Okresy konsultacji zostały skrócone z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekty zostały przedstawione do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Izba Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W wyniku konsultacji dotyczących pierwszego projektu zarządzenia z 27 czerwca 2024 r. 21 podmiotów zgłosiło 78 uwag i opinii. W przeważającej części uwagi dotyczyły taryfikacji grup oraz zmian w charakterystyce grup. Uwagi te nie mogły zostać uwzględnione. Przedmiotowe zmiany zostały dokonane przez Fundusz w całości na podstawie właściwych Obwieszczeń Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz odpowiednich raportów Agencji. Co istotne, Prezes Funduszu na podstawie art. 146 ust. 6 ustawy o świadczeniach po publikacji taryf świadczeń przez Prezesa AOTMiT jest zobowiązany do ich wprowadzenia. Również uwagi dotyczące współczynników korygujących z załącznika nr 3e nie zostały uwzględnione. Współczynniki te mają charakter pomostowy do czasu taryfikacji świadczeń z danej sekcji. W związku z powyższym usunięto współczynniki dla świadczeń z sekcji F i G, jednocześnie wprowadzono wybrane grupy z sekcji A, M i N do czasu taryfikacji tych obszarów. W zakresie niektórych ze zgłoszonych uwag (17) konieczne jest przeprowadzenie szerszej analizy oraz konsultacji z Agencją Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Wprowadzono w ostatecznej wersji zarządzenia zmiany w załącznikach nr 3c (14 uwag), 3d i 18 do zarządzenia. Uwagi 5 podmiotów wykraczały poza przedmiot konsultowanego projektu i nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia. Dwa podmioty poinformowały, że nie zgłaszają uwag.
W toku konsultacji projektu zarządzenia z 4 lipcaa 2024 r. opinie i uwagi przedstawiły 4 podmioty a trzy podmioty poinformowały, że nie zgłaszają zastrzeżeń i uwag. Uwagi dotyczyły możliwości sumowania produktu rozliczeniowego o kodzie 5.53.01.0001658 Leczenie ostrej fazy udaru niedokrwiennego za pomocą przezcewnikowej trombektomii mechanicznej z innymi grupami niż A48, najczęściej A49, A50 ale również z takimi grupami, jak A13, Q45, Q47, Q48 etc. Nowe świadczenie zostało wprowadzone do zakresu skojarzonego, aby mogło zachować swój charakter świadczenia wyodrębnionego na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2017 r. w sprawie wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania (Dz. U. z 2023 r. poz. 2731, z późn. zm.), jak również świadczenia nielimitowego. Proponowane inne JGP są grupami rozliczanymi w ryczałcie PSZ. Jedna uwaga dotyczyła zniesienia zapisu o jednorazowym dosumowaniu przedmiotowego produktu w trakcie pobytu. W przypadkach uzasadnionych medycznie po złożeniu przez podmiot leczniczy stosownych wyjaśnień dopuszcza się za zgodą dyrektora oddziału Funduszu uznanie do zapłaty świadczenia zakwestionowanego weryfikacją elektroniczną. Jedna uwaga wykraczała poza właściwość merytoryczną Funduszu.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2024 r.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.