Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne.
NFZ.2023.173
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 173/2023/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 30 listopada 2023 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne
ZAŁĄCZNIK
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
| L.p. | Kod zakresu świadczeń | Nazwa zakresu świadczeń | Kod świadczenia | Nazwa świadczenia | Waga punktowa świadczenia |
| 1 | 10.7000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP DIAGNOSTYCZNY | 5.12.00.0000006 | PROCEDURA DIAGNOSTYCZNA W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY | 2,63 |
| 2 | 10.0000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000052 | KOLPOSKOPIA | 11,00 |
| 5.12.00.0000053 | KOLPOSKOPIA Z CELOWANYM POBRANIEM WYCINKÓW I BADANIEM HISTOPATOLOGICZNY M | 31,00 | |||
| 3a | 10.7940.158.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni stacjonarnej | 5.12.00.0000066 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni stacjonarnej | 9,45 |
| 3b | 10.7940.159.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni mobilnej | 5.12.00.0000067 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni mobilnej | 9,45 |
| 4 | 10.0000.157.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000054 | PORADA NA ETAPIE POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI | 2,10 |
| 5.12.00.0000055 | MAMMOGRAFIA UZUPEŁNIAJĄCA | 7,35 | |||
| 5.12.00.0000056 | USG PIERSI | 5,25 | |||
| 5.12.00.0000062 | BIOPSJA GRUBOIGŁOWA PIERSI PRZEZSKÓRNA Z PEŁNĄ DIAGNOSTYKĄ (BADANIE HIST.-PAT.) Z UŻYCIEM TECHNIK OBRAZOWYCH | 31,50 | |||
| 5.12.00.0000074 | OCENA IMMUNOHISTOCHEMI CZNA RECEPTORA ER, PGR I HER 2 ORAZ KI67 Z MATERIAŁU Z BIOPSJI GRUBOIGŁOWEJ GUZA PIERSI W PRZYPADKU POTWIERDZENIA W BADANIU HISTOPATOLOGICZNY M KOMÓREK RAKA PIERSI*** | 40,0 | |||
| 5 | 10.4450.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH | 5.19.00.0000025 | PORADA GENETYCZNA - PROGRAM NFZ | 6,30 |
| 5.19.00.0000002 | BADANIA BIOCHEMICZNE - AFP | 7,35 | |||
| 5.19.00.0000003 | BADANIA BIOCHEMICZNE - PAP P-A | 16,80 | |||
| 5.19.00.0000004 | BADANIA BIOCHEMICZNE - BETA-HCG | 5,25 | |||
| 5.19.00.0000005 | BADANIA BIOCHEMICZNE - ESTRIOL | 5,25 | |||
| 5.19.00.0000033 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZN E I TRYMESTRU | 28,35 | |||
| 5.19.00.0000034 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZN E II TRYMESTRU | 28,35 | |||
| 5.19.00.0000026 | BADANIA GENETYCZNE OBEJMUJĄCE CYTOGENETYCZNĄ, MOLEKULARNĄ I BIOCHEMICZNĄ OCENĘ MATERIAŁU PŁODOWEGO - PROGRAM NFZ | 126,00 | |||
| 5.19.00.0000027 | AMNIOPUNKCJA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000028 | BIOPSJA TROFOBLASTU - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000029 | KORDOCENTEZA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000039 | PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RhD PACJENTCE RhD-UJEMNEJ po inwazyjnej diagnostyce prenatalnej. Świadczenie polega na podaniu immunoglobuliny anty-RhD zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsultantów krajowych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, transfuzjologii klinicznej oraz perinatologii. Świadczenie rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny antyRhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 50 mcg/ml określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9-99.111. | 1,00 | |||
| 5a | 10.1450.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH - część położniczo- ginekologiczna | 5.19.00.0000002 | BADANIA BIOCHEMICZNE - AFP | 7,35 |
| 5.19.00.0000003 | BADANIA BIOCHEMICZNE - PAP P-A | 16,80 | |||
| 5.19.00.0000004 | BADANIA BIOCHEMICZNE - BETA-HCG | 5,25 | |||
| 5.19.00.0000005 | BADANIA BIOCHEMICZNE - ESTRIOL | 5,25 | |||
| 5.19.00.0000033 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZN E I TRYMESTRU | 28,35 | |||
| 5.19.00.0000034 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZN E II TRYMESTRU | 28,35 | |||
| 5.19.00.0000027 | AMNIOPUNKCJA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000028 | BIOPSJA TROFOBLASTU - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000029 | KORDOCENTEZA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
| 5.19.00.0000039 | PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RhD PACJENTCE RhD-UJEMNEJ po inwazyjnej diagnostyce prenatalnej. Świadczenie polega na podaniu immunoglobuliny anty-RhD zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsultantów krajowych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, transfuzjologii klinicznej oraz perinatologii. Świadczenie rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny antyRhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 50 mcg/ml określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9-99.111. | 1,00 | |||
| 5b | 10.1210.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH - część genetyczna | 5.19.00.0000025 | PORADA GENETYCZNA - PROGRAM NFZ | 6,30 |
| 5.19.00.0000026 | BADANIA GENETYCZNE OBEJMUJĄCE CYTOGENETYCZNĄ, MOLEKULARNĄ I BIOCHEMICZNĄ OCENĘ MATERIAŁU PŁODOWEGO - PROGRAM NFZ | 126,00 | |||
| 6 | 10.0010.162.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI | 5.01.00.0000049 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE | 2,94 |
| CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP PODSTAWOWY | 5.01.00.0000050 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE Z WYKONANIEM BADANIA SPIROMETRYCZNEGO | 6,41 | ||
| 7 | 10.0000.163.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP SPECJALISTYCZNY | 5.12.00.0000064 | PORADA WSTĘPNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM | 9,70 |
| 5.12.00.0000065 | PORADA KONTROLNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM (po 3, 6, 12 m-cach) | 6,47 | |||
| 5.12.00.0000016 | PORADA KONTROLNA W CYKLU LECZENIA FARMAKOLOGICZNEG O | 6,47 | |||
| 5.12.00.0000017 | PORADA KONTROLNA W CYKLU PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ LUB INDYWIDUALNEJ | 6,47 | |||
| 5.12.00.0000059 | SESJA PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ (UDZIAŁ 1 OSOBY) | 3,23 | |||
| 5.12.00.0000018 | SESJA PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ | 12,93 | |||
| 8 | 10.7910.155.02 | PROGRAM BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 5.12.00.0000068 | KOLONOSKOPIA DIAGNOSTYCZNA W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 37,5 |
| 5.12.00.0000069 | KOLONOSKOPIA DIAGNOSTYCZNA Z BIOPSJĄ (Z BADANIEM HIST-PAT) W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 54 | |||
| 5.12.00.0000070 | KOLONOSKOPIA Z POLIEKTOMIĄ JEDNEGO LUB WIĘCEJ POLIPÓW DO 15 MM DŁUGOŚCI, ZA POMOCĄ PĘTLI DIATERMICZNEJ (Z BADANIEM HIST-PAT) W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 115,1 | |||
| 5.12.00.0000071 | ZNIECZULENIE (SEDACJA) Z UDZIAŁEM ANESTEZJOLOGA W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 19,4 | |||
| 5.12.00.0000072 | KONSULTACJA WYNIKÓW Z WYDANIEM DALSZYCH ZALECEŃ PACJENTOWI W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 4,7 | |||
| 5.12.00.0000073 | KONSULTACJA W ZAKRESIE KWALIFIKACJI DO WYKONANIA ZNIECZULENIA DO KOLONOSKOPII W PROGRAMIE BADAŃ PRZESIEWOWYCH RAKA JELITA GRUBEGO | 8,5 |
**) Rozliczeniu podlega porada, która odbyła się co najmniej 2 dni przed datą wykonania badania.
***) Produkt wskazany do sumowania w przypadku konieczności wykonania
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 111/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne, stanowi wykonanie upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.).
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 111/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne, stanowi wykonanie upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.).
- usunięciu produktu 5.12.00.0000061 - biopsja cienkoigłowa jednej zmiany ogniskowej z użyciem techniki obrazowej, z badaniem cytologicznym (2-4 rozmazy; konieczna dokumentacja fotograficzna końca igły w nakłuwanej zmianie) oraz
- dodaniu nowego produktu 5.12.00.0000074 - ocena immunohistochemiczna receptora Er, PgR i HER 2 oraz Ki67 z materiału z biopsji gruboigłowej guza piersi w przypadku potwierdzenia w badaniu histopatologicznym komórek raka piersi.
Wycena dla nowego produktu została skalkulowana na podstawie stanowiska Ministra Zdrowia zawartego w piśmie DLG.748.20.2023.MN z 16 listopada 2023 r.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczenia świadczeń udzielanych od 25 października 2023 r.
Szacowany skutek finansowy zmian wprowadzonych niniejszym zarządzeniem to około 2 mln zł rocznie.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.