Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.119

Akt jednorazowy

Wersja od: 8 sierpnia 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 119/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 8 sierpnia 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm. ¹ ) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 60/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 kwietnia 2023 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne (z późn. zm.) ² , wprowadza się następujące zmiany:

1) załącznik nr 1b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia;

2) w załączniku nr 2 w § 7:

a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.",

b) uchyla się ust. 5,

c) ust. 6 otrzymuje brzmienie:

"6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-4, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.".

§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  3. 

1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.

§ 4. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od 1 września 2023 r.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIK

Katalog jednostkowych świadczeń stomatologicznych

L.p	Świadczenia				Zakresy świadczeń
					Kod
	Kod świadczenia wg rozporządzenia Ministra Zdrowia (wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD- 9-CM)	Kod świadczenia wg NFZ	Nazwa świadczenia gwarantowanego	Wartość punktowa świadczeń	07.0000.218.02	07.0000.221.02	07.0000.219.02	07.0000.311.02	07.0000.223.02	07.0000.220.02	07.0000.213.02	07.0000.214.02	07.0000.217.02	07.1850.118.03	07.0000.400.02	07.0000.500.02
					zgodnie z zał. nr 1 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 2 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 3 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 4 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 5 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 5 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 6 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 7 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 8 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 9 rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 2a oraz nr 10a do rozporządzenia MZ	zgodnie z zał. nr 2b oraz nr 10b do rozporządzenia MZ
					świadczenia ogólnostomatologiczne	świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. r.ż.	świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnym	świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS	świadczenia periodontologii	świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii	świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży	świadczenia protetyki stomatologicznej	świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki	świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej	świadczenia udzielane w dentobusie	świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w gabinecie szkolnym
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1	23.0301*	5.13.00.2303010	Rentgenodiagnostyka -zdjęcia wewnątrzustne	20	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
2	23.0401	5.13.00.2304010	Znieczulenie miejscowe powierzchniowe	3	x	x		x	x	x	x	x	x	x	x	x
3	23.0402	5.13.00.2304020	Znieczulenie miejscowe nasiękowe	12	x	x		x	x	x			x	x	x	x
4	23.0403	5.13.00.2304030	Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne	20	x	x		x	x	x			x	x	x	x
5	23.1101	5.13.00.2311010	Leczenie próchnicy powierzchniowej - za każdy ząb	6	x	x	x	x							x	x
6	23.1105	5.13.00.2311050	Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgii	40	x	x	x	x						x	x	x
7	23.1106	5.13.00.2311060	Opatrunek leczniczy w zębie stałym	11	x	x	x	x						x	x	x
8	23.1502	5.13.00.2315020	Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni	45	x	x	x	x							x	x
9	23.1503	5.13.00.2315030	Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 powierzchniach	54	x	x	x	x							x	x
11	23.1504	5.13.00.2315040	Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach	71	x	x	x	x							x	x
12	23.1505	5.13.00.2315050	Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach	74	x	x	x	x							x	x
13	23.1201	5.13.00.2312010	Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem	30	x	x	x	x						x	x	x
14	23.1202	5.13.00.2312020	Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem	36	x	x	x	x						x	x	x
15	23.1206	5.13.00.2312060	Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi	70	x	x	x	x						x	x	x
16	23.1209	5.13.00.2312090	Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba	40	x	x	x	x						x	x	x
17	23.1306	5.13.00.2313060	Czasowe wypełnienie kanału	30	x	x	x	x						x	x	x
18	23.1307	5.13.00.2313070	Wypełnienie kanału	60	x	x	x	x							x	x
19	23.1311	5.13.00.2313110	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi	200	x	x	x	x							x	x
20	23.3102	5.13.00.2331020	Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów	470	x			x				x	x
21	23.3103	5.13.00.2331030	Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie więcej niż 8 zębów	470	x			x				x	x
22	23.3104	5.13.00.2331040	Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce	536	x			x				x	x
23	23.3105	5.13.00.2331050	Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie	536	x			x				x	x
24	23.3112	5.13.00.2331120	Czynności dla odtworzenia funkcji lub poszerzenia zakresu ruchomej protezy (naprawy) w większym zakresie z wyciskiem	172	x			x				x	x
25	23.3116	5.13.00.2331160	Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki	240	x			x				x	x
26	23.3117	5.13.00.2331170	Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy	240	x			x				x	x
27	23.3118	5.13.00.2331180	Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym	200									x
28	23.3119	5.13.00.2331190	Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównania lub zamknięcia defektów w obrębie bezzębnej szczęki	200									x
29	23.3120	5.13.00.2331200	Wykonanie obturatora dla zamknięcia podniebienia miękkiego	450									x
30	23.3121	5.13.00.2331210	Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki	400									x
31	23.3122	5.13.00.2331220	Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej	624									x
32	23.3123	5.13.00.2331230	Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w mniejszym zakresie	624									x
33	23.3124	5.13.00.2331240	Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w większym zakresie	960									x
34	23.cze	5.13.00.2306000	Wizyta adaptacyjna - dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci	11	x	x	x	x							x	x
35	23.0304	5.13.00.2303040	Rentgenodiagnostyka-zdjęcie pantomograficzne z opisem	65	x	x	x	x	x	x	x					x
36	87.121	5.13.00.8712100	Ortodontyczny rentgenogram głowy lub cefalometria	85							x
37	23.1003	5.13.00.2310090	Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym - za każdy ząb	11	x	x	x	x							x	x
38	23.1006	5.13.00.2310060	Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego	5	x	x	x	x							x	x
39	23.1008	5.13.00.2310080	Impregnacja zębiny	3	x	x	x	x							x	x
40	23.1507	5.13.00.2315070	Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych	70	x	x	x	x							x	x
41	23.1508	5.13.00.2315080	Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa	30	x	x	x	x							x	x
42	23.1108	5.13.00.2311080	Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego	52	x	x	x	x							x	x
43	23.1107	5.13.00.2311070	Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym	14	x	x	x	x						x	x	x
44	23.1203	5.13.00.2312030	Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem	50	x	x	x	x						x	x	x
45	23.1204	5.13.00.2312040	Amputacja przyżyciowa miazgi	50	x	x	x	x						x	x	x
46	23.1205	5.13.00.2312050	Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem	80	x	x	x	x						x	x	x
47	23.1208	5.13.00.2312080	Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem	60	x	x	x	x						x	x	x
48	23.1210	5.13.00.2312100	Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego	40	x	x	x	x						x	x	x
49	23.1308	5.13.00.2313080	Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów	200	x	x	x	x							x	x
50	23.1309	5.13.00.2313090	Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów	250	x	x	x	x							x	x
51	23.1312	5.13.00.2313120	Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi	240	x	x	x	x							x	x
52	23.2302	5.13.00.2323020	wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli	18							x
53	23.2308	5.13.00.2323080	Korekcyjne szlifowanie zębów	30							x
54	23.2307	5.13.00.2323070	Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego	33							x
55	23.2306	5.13.00.2323060	Analiza telerentgenogramu	30							x
56	23.2310	5.13.00.2323100	Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie	110							x
57	23.2312	5.13.00.2323120	Środki do wprowadzenia pojedynczego przemieszczonego zęba do łuku, po chirurgicznym jego odsłonięciu	50							x
58	23.2401	5.13.00.2324010	Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym	450							x
59	23.2402	5.13.00.2324020	Leczenie aparatem ortodondycznym ruchomym, dwuszczękowym nieelastycznym	600							x
60	23.2406	5.13.00.2324060	Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym	22							x
61	23.2502	5.13.00.2325020	Naprawa aparatu z wyciskiem	60							x
62	23.2503	5.13.00.2325040	Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie	33							x
63	23.2611	5.13.00.2326110	Proteza dziecięca częściowa	420							x
64	23.2612	5.13.00.2326120	Proteza dziecięca całkowita	536							x
65	23.1009	5.13.00.0000001	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. miesiącu życia	15	x	x									x	x
66	23.1010	5.13.00.0000002	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 9. miesiącu życia	18	x	x									x	x
67	23.1011	5.13.00.0000003	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 12. miesiącu życia	26	x	x									x	x
68	23.1012	5.13.00.0000004	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 2. roku życia	62	x	x									x	x
69	23.1013	5.13.00.0000005	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 4. roku życia	62	x	x									x	x
70	23.1014	5.13.00.0000006	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 5. roku życia	62	x	x									x	x
71	23.1015	5.13.00.0000007	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. roku życia	62	x	x									x	x
72	23.1016	5.13.00.0000008	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 7. roku życia	44	x	x									x	x
73	23.1017	5.13.00.0000009	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 10. roku życia	44	x	x									x	x
74	23.1018	5.13.00.0000010	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 12. roku życia	44	x	x									x	x
75	23.1019	5.13.00.0000011	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 13. roku życia	44	x	x									x	x
76	23.1020	5.13.00.0000012	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 16. roku życia	44	x	x									x	x
77	23.1021	5.13.00.0000013	Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 19. roku życia	44	x										x	x
78	23.13141	5.13.00.2313141	Leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 1 kanału;	200	x	x	x	x							x	x
79	23.13142	5.13.00.2314142	Leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 2 kanałów;	400	x	x	x	x							x	x
80	23.13143	5.13.00.2314143	Leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;	600	x	x	x	x							x	x
81	23.13149	5.13.00.2313149	Leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA - inne	700	x	x	x	x							x	x
x - oznacza świadczenie, które jest realizowane w danym zakresie świadczeń
PUW- wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW - suma zębów z próchnicą, usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy
* rozliczane jest również świadczenie o kodzie 23.0302

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne, dotyczy zmiany zarządzenia nr 60/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne i stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

W niniejszym zarządzeniu proponowana jest zmiana wyceny świadczeń z zakresu protetyki stomatologicznej w związku z zaleceniem Ministra Zdrowia wskazanym w piśmie z dnia 10 lipca 2023 r. (znak: DGL.7801.14.2022.TK) na podstawie ponownej wyceny świadczeń z zakresu protetyki stomatologicznej sporządzonej przez Prezesa Agencji Technologii Medycznych i Taryfikacji.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2023 r. poz. 1194) został przesłany do konsultacji zewnętrznych, w ramach których przedstawiony został do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31b ust. 1 ustawy o świadczeniach do dnia 27 lipca 2023 r.

Zgłoszone uwagi dotyczyły zastrzeżeń w zakresie wysokości wyceny świadczeń protetyki stomatologicznej. Zmiana wyceny świadczeń nie pozostaje w kompetencjach Narodowego Funduszu Zdrowia - uwagi zatem nie zostały uwzględnione.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2022 r. poz. 2674, 2140 i 2770 oraz z 2023 r. poz. 605, 650, 658, 1234 i 1429.

² Zmienionym zarządzeniem Nr 105/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 lipca 2023 r.