Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.72

Akt jednorazowy

Wersja od: 27 kwietnia 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 72/2023/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 27 kwietnia 2023 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 1/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (z późn. zm.), wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1 uchyla się pkt 19;

2) w § 12:

a) w ust. 1 dodaje się pkt 34-40 w brzmieniu:

"34) Chirurgia naczyniowa:

a) Q01 - Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty,

b) Q52 - Dostęp w leczeniu nerkozastępczym;

35) Kardiochirurgia: Q01 - Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty;

36) Chirurgia ogólna: Q52 - Dostęp w leczeniu nerkozastępczym;

37) Nefrologia: Q52 - Dostęp w leczeniu nerkozastępczym;

38) Okulistyka:

a) B16 - Zabiegi z wykonaniem witrektomii z użyciem oleju silikonowego lub dekaliny, w tym wieloproceduralne,

b) B16G - Zabiegi z wykonaniem fakowitrektomii z użyciem oleju silikonowego lub dekaliny, w tym wieloproceduralne,

c) B17 - Zabiegi z wykonaniem witrektomii, w tym wieloproceduralne,

d) B17G - Zabiegi z wykonaniem fakowitrektomii, w tym wieloproceduralne;

39) Okulistyka:

a) B11 - Kompleksowe zabiegi w zaćmie i jaskrze,

b) B72 - Duże zabiegi w jaskrze i na naczyniówce;

40) Urologia: L91 - Implantacja lub wymiana hydraulicznego zwieracza cewki moczowej (AUS). ",

b) w ust. 3 dodaje się pkt 25 w brzmieniu:

"25) Neurologia:

a) A48 - Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym,

b) 5.53.01.0001647 - Koszt leku trombolitycznego niezawarty w kosztach świadczenia;";

3) uchyla się § 19;

4) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

5) załącznik nr 3b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 maja 2023 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ W LECZENIU SZPITALNYM

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO, O KTÓREJ MOWA W ART. 32a ust. 1 USTAWY O ŚWIADCZENIACH

grafika

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.).

Niniejszym zarządzeniem wprowadza się następujące zmiany w zarządzeniu Nr 1/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne:

1. W związku z opublikowaniem rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 kwietnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania (Dz. U. poz. 693), zwanego dalej "rozporządzeniem", wprowadzono niezbędne zmiany, które obejmują:

a) w załączniku nr 3 katalog zakresów świadczeń w leczeniu szpitalnym dodano nowe zakresy skojarzone:

Chirurgia naczyniowa - hospitalizacja - Q01, Q52,

Chirurgia naczyniowa specjalistyczna - hospitalizacja - Q01,

Kardiochirurgia - hospitalizacja - Q01,

Chirurgia ogólna - hospitalizacja - Q52,

Nefrologia - hospitalizacja - Q52,

Urologia - hospitalizacja - L91,

Urologia - hospitalizacja specjalistyczna - L91,

Okulistyka - hospitalizacja - B16, B16G, B17, B17G,

Okulistyka - hospitalizacja - B11, B72;

b) biorąc pod uwagę powyższe, w zakresie § 12 ust. 1 zarządzenia dokonano niezbędnych zmian polegających na wyodrębnieniu zakresów skojarzonych dla świadczeń: implantacja lub wymiana hydraulicznego zwieracza cewki moczowej, endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty, dostęp naczyniowy w leczeniu nerkozastępczym, zabiegi związane z wykonaniem witrektomii tylnej w chorobach siatkówki, zabiegi związane z leczeniem jaskry, o których mowa w pkt 43, 44, 46, 47 i 48 ww. rozporządzenia;

c) w zakresie § 12 ust. 3 zarządzenia poprzez dodanie pkt 25 zakresu skojarzonego dla świadczenia: leczenie udaru mózgu w oddziale udarowym, o którym mowa w punkcie 42 rozporządzenia - umożliwiono na wniosek świadczeniodawcy cokwartalne zwiększanie kwoty zobowiązania w umowie o udzielanie świadczeń do kwoty zgodnej z wartością zrealizowanych świadczeń. Działanie to ma na celu wprowadzenie bezlimitowego finansowania świadczeń ratujących życie i udzielanych w stanach nagłych.

2. W związku z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2022 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci onkologicznej (Dz.U. poz. 2821) uchylono § 19 dotyczący zasad realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych na podstawie powyższego rozporządzenia z uwagi na czas trwania pilotażu do 31 marca 2023 r.

Skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla wprowadzonych zmian w związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 kwietnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania na dzień publikacji zarządzenia nie jest możliwy do oszacowania.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 787 z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. Okres ten został skrócony z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Izba Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W toku uzgodnień nad przedłożonym projektem zarządzenia 7 podmiotów zgłosiło 11 uwag. Jeden podmiot zgłosił uwagi po terminie konsultacji, jednak z uwagi na ich charakter wymagają one dodatkowych analiz. Zgłoszone propozycje dodania kolejnych zakresów skojarzonych wykraczały poza przedmiot przedłożonego projektu, gdyż wyodrębnione zakresy w zarządzeniu wynikały bezpośrednio z treści rozporządzenia Ministra Zdrowia. Na wniosek Konsultanta Krajowego w dziedzinie okulistyki w ramach wyodrębnionego zakresu dla zabiegów związanych z leczeniem jaskry dodano grupę B72 - Duże zabiegi w jaskrze i na naczyniówce. Ponadto w Katalogu produktów onkologicznych (załącznik nr 3b do zarządzenia) w pakiecie onkologicznym chirurgii onkologicznej - hospitalizacja dodano produkt o kodzie 5.51.01.0009033 J33 Średnie zabiegi skórne (procedura: 86.4 Radykalne wycięcie zmiany skóry) - którego brak wynikał z oczywistej omyłki. Jednocześnie produkt jest dostępny w pakietach rozliczeniowych zgodnie z Zarządzeniem Nr 81/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2022 r. Pozostałe uwagi nie odnosiły się do przedmiotu przedłożonego projektu, wobec czego nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia. Dwa podmioty nie zgłosiły uwag.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 maja 2023 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.