Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.100

Akt jednorazowy

Wersja od: 1 sierpnia 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 100/2022/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 1 sierpnia 2022 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 167/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 5 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanej dalej "umową", jest w szczególności realizacja świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w zakresach określonych w załącznikach nr 1 i 1b do zarządzenia";

2) w § 6 dodaje się pkt 25-27 w brzmieniu:

"25) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka piersi lub raka jajnika;

26) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy;

27) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na siatkówczaka lub chorobę von Hippel-Lindau (VHL).";

3) dodaje się załącznik nr 1b do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku do niniejszego zarządzenia;

4) w § 11 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Dopuszcza się łączne udzielanie i odrębne rozliczanie świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, o ile w Katalogach zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, stanowiących załącznik nr 1 i 1b do zarządzenia, nie określono inaczej, ze świadczeniami z innych rodzajów świadczeń, z wyjątkiem świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne, w przypadkach, w których nie jest to dopuszczalne, zgodnie z katalogami świadczeń szpitalnych, z zastrzeżeniem ust. 4-6.";

5) w załączniku nr 3 do zarządzenia dodaje się część 24-26 w brzmieniu:

"

24. Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka piersi lub raka jajnika
WARUNKI WYMAGANE |	zgodnie z załącznikiem nr 5 Lp. 32 do rozporządzenia
25. Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy

WARUNKI WYMAGANE	zgodnie z załącznikiem nr 5 Lp. 33 do rozporządzenia
26. Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na siatkówczaka lub chorobę von Hippel-Lindau (VHL)
WARUNKI WYMAGANE	zgodnie z załącznikiem nr 5 Lp. 34 do rozporządzenia

".

§ 2. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 września 2022 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIK

Katalog zakresów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Kompleksowa opieka nad rodzinami z wysokim, dziedzicznie uwarunkowanym ryzykiem zachorowania na nowotwory

Lp.	kod zakresu		nazwa zakresu		kod produktu		nazwa produktu		jednostka rozliczeniowa	Taryfa ustalona przez AOTM iT	Wartość punktowa produktu rozliczeni owego	warunki wykonania			uwagi
												świadczeni e wykonywane w warunkach domowych	świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym	świadczenie wykonywane w trybie hospitalizacji
1	2		3		4		5		6	7	8	9	10	11	12
1	11.1212.010.0 2		Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowan ego ryzyka zachorowania na raka piersi lub raka jajnika		5.10.00.0000188		W40 Świadczenie pierwszorazowe 1-go typu - 1b		punkt		108		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
2					5.10.00.0000170		Wizyta kontrolna u osób z mutacją w genach BRCA1, BRCA2 lub PALB2		punkt		70		x		Rozliczana nie częściej niż raz na 6 miesięcy oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
3					5.10.00.0000171		Wizyta kontrolna - pozostałe osoby		punkt		70		x		Rozliczana nie częściej niż raz na 12 miesięcy u osób z mutacjami innymi niż w genach BRCA1, BRCA2 lub PALB2 oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
4					5.10.00.0000189		W12 Świadczenie specjalistyczne 2- go typu - 1b		punkt		119		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
5					5.10.00.0000190		W13 Świadczenie specjalistyczne 3- go typu - 1b		punkt		211		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
6					5.10.00.0000191		W14 Świadczenie specjalistyczne 4- go typu - 1b		punkt		273		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
7					5.10.00.0000192		MR badanie piersi - 1b		punkt		1036		x		do wykazania z innymi produktami albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady
8					5.10.00.0000193		Z88 Świadczenia zabiegowe - grupa 88-1b		punkt		827		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
9					5.10.00.0000194		Z105 Świadczenia zabiegowe - grupa 105-1b		punkt		369		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
10					5.10.00.0000195		Z110 Świadczenia zabiegowe - grupa 110-1b		punkt		412		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
11					5.10.00.0000196		Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22-1b		punkt		3671		x		- świadczenie zdefiniowane zgodnie z zarządzeniem w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, - do wykazania z innymi produktami, albo odrębnie jeżeli jest jedynym celem porady
12					5.10.00.0000172		Badanie mutacji w genie BRCA1		punkt		260		x		rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
13					5.10.00.0000173		Badanie mutacji w genach CHEK2 i PALB2		punkt		350		x		rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
14					5.10.00.0000174		Badanie mutacji w genach BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2 metodą NGS		punkt		1192		x		rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
15					5.10.00.0000175		Badanie rodzinnej mutacji		punkt		300		x		rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
16					5.10.00.0000176		Badania immunohistoche miczne w przypadku diagnozy raka piersi w biopsji gruboigłowej		punkt		410		x		rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 32 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
17	11.1212.020.0 2		Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy		5.10.00.0000188		W40 Świadczenie pierwszorazowe 1-go typu - 1b		punkt		108		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
18					5.10.00.0000171		Wizyta kontrolna - pozostałe osoby		punkt		70		x		Rozliczana nie częściej niż raz na 12 miesięcy oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
19					5.10.00.0000189		W12 Świadczenie specjalistyczne 2- go typu - 1b		punkt		119		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
20					5.10.00.0000190		W13 Świadczenie specjalistyczne 3- go typu - 1b		punkt		211		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
21					5.10.00.0000197		Kolonoskopia diagnostyczna - 1b		punkt		393		x
22					5.10.00.0000198		Kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.- pat.) - 1b		punkt		525		x		badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego
23					5.10.00.0000199		Kolonoskopia z polipektomią jednego lub więcej polipów o średnicy do 1 cm, za pomocą pętli diatermicznej (z badaniem hist.- pat.) - 1b		punkt		1446		x		badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego
24					5.10.00.0000200		Gastroskopia diagnostyczna (w przypadku wskazań obejmuje test ureazowy) - 1b		punkt		158		x
25					5.10.00.0000201		Gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 1 badanie hist.-pat - 1b		punkt		263		x		badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego
26					5.10.00.0000202		Gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 2 lub więcej badań hist.-pat.- 1b		punkt		329		x		badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego
27					5.10.00.0000203		Znieczulenie całkowite dożylne - 1b		punkt	172	273		x		- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231, 45.253, 45.239, 45.42, 44.162, 44.13 w ramach produktów: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903, 5.03.00.0000042, 5.03.00.0000022, 5.03.00.0000089, 5.03.00.0000008 - wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12
28					5.10.00.0000204		Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego - 1b		punkt		119		x		- świadczenie do sumowania z procedurami: 45.231, 45.253, 45.239, 45.42, 44.162, 44.13 w ramach produktów: 5.06.00.0000902, 5.06.00.0000903, 5.03.00.0000042, 5.03.00.0000022, 5.03.00.0000089, 5.03.00.0000008 - porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz. U. 2020 r. poz. 940 z późn. zm.)
29					5.10.00.0000175		Badanie rodzinnej mutacji		punkt		320		x		rozliczanie z zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
30					5.10.00.0000177		Badanie mutacji w genach APC, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, STK11, SMAD4, BMPR1A, MUTYH, EPCAM, PTEN		punkt		4164		x		rozliczanie z zgodnie z zasadami określonymi w poz. 33 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
31					5.10.00.0000178		Badanie niestabilności mikrosatelitarnej z tkanki - badanie genetyczne		Produkt statystyczny		0		x
32					5.10.00.0000179		Badanie niestabilności mikrosatelitarnej z tkanki - badanie immunohistoche miczne		Produkt statystyczny		0		x
33					5.10.00.0000180		Badanie w kierunku wykrycia mutacji w genie APC wykonywane metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, sekwencjonowanie Sangera, MLPA):		Produkt statystyczny		0		x
34					5.10.00.0000181		Badanie w kierunku wykrycia mutacji w genach MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 wykonywane metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, sekwencjonowanie Sangera, MLPA)		Produkt statystyczny		0		x
35					5.10.00.0000182		Badania w kierunku wykrycia mutacji w genie STK11 wykonywane metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, sekwencjonowanie Sangera, MLPA)		Produkt statystyczny		0		x
36					5.10.00.0000183		Badanie w kierunku wykrycia mutacji w genach SMAD4 i BMPR1A wykonywane metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, sekwencjonowani		Produkt statystyczny		0		x
							e Sangera, MLPA)
37					5.10.00.0000184		Badanie w kierunku wykrycia mutacji w genie MUTYH wykonywane metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, sekwencjonowanie Sangera, MLPA)		Produkt statystyczny		0		x
38					5.10.00.0000185		Wykrycie nosicielstwa mutacji w genach APC, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, STK11, SMAD4, BMPR1A, MUTYH, EPCAM, PTEN, wykonywanego metodami biologii molekularnej z zastosowaniem techniki sekwencjonowania następnej generacji (NGS)		Produkt statystyczny		0		x
39	11.1212.030.0 2		Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowan ego ryzyka zachorowania na siatkówczaka lub chorobę von Hippel- Lindau (VHL)		5.10.00.0000188		W40 Świadczenie pierwszorazowe 1-go typu - 1b		punkt		108		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
40					5.10.00.0000171		Wizyta kontrolna - pozostałe osoby		punkt		70		x		Rozliczana nie częściej niż raz na 12 miesięcy oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
41					5.10.00.0000205		W11 Świadczenie specjalistyczne 1- go typu - 1b		punkt		70		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
42					5.10.00.0000189		W12 Świadczenie specjalistyczne 2- go typu - 1b		punkt		119		x		rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych określonej w obowiązującym zarządzeniu w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
43					5.10.00.0000206		MR badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego - 1b		punkt		431		x
44					5.10.00.0000207		MR badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym - 1b		punkt		811		x
45					5.10.00.0000208		MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego - 1b		punkt		431		x
46					5.10.00.0000209		MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego - 1b		punkt		620		x
47					5.10.00.0000210		MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym - 1b		punkt		811		x
48					5.10.00.0000211		MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym - 1b		punkt		1000		x
49					5.10.00.0000212		MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego - 1b		punkt		730		x
50					5.10.00.0000213		MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego - 1b		punkt		1028		x
51					5.10.00.0000214		MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym - 1b		punkt		1110		x
52					5.10.00.0000215		MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym -1b		punkt		1407		x
53						5.10.00.0000216		TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego - 1b	punkt		257		X
54						5.10.00.0000217		TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym - 1b	punkt			556		X
55						5.10.00.0000186		Badanie mutacji w genie RB 1	punkt			1231		X	rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS
56						5.10.00.0000187		Badanie mutacji w genie VHL	punkt			400		X	rozliczanie zgodnie z zasadami określonymi w poz. 34 załącznika nr 5 do rozporządzenia AOS

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadza zmiany w zarządzeniu Nr 167/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Zmiany te związane są z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1542) i polegają na wprowadzeniu do wykazu świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej trzech nowych zakresów świadczeń opieki zdrowotnej, tj.:

1) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka piersi lub raka jajnika;

2) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy;

3) opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na siatkówczaka lub chorobę von Hippel-Lindau (VHL).

Celem niniejszego zarządzenia jest zatem wprowadzenie do ww. zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia trzech nowych zakresów świadczeń, co umożliwi udzielanie świadczeń zapewniających prewencję i wczesne wykrywanie wybranych nowotworów dziedzicznych (raka piersi, raka jajnika, raka jelita grubego, raka błony śluzowej trzonu macicy, siatkówczaka, choroby von Hippel-Lindau (VHL)). Przedmiotowe zmiany mają na celu umożliwienie identyfikacji osób z rodzin wysokiego ryzyka zachorowania na nowotwory dziedziczne oraz objęcie ich specjalistyczną opieką.

Narodowy Fundusz Zdrowia będzie finansował świadczenia w zakresie opieki nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na nowotwory od dnia 1 września 2022 r.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.