Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.81

Akt jednorazowy

Wersja od: 30 czerwca 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 81/2022/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 30 czerwca 2022 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm. ¹ ) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 1/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (z późn. zm. ² ), wprowadza się następujące zmiany:

1) załącznik nr 1b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

2) załącznik nr 1c do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia;

3) załącznik nr 1ws do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;

4) załącznik nr 3b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia;

5) załącznik nr 9 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2022 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog produktów odrębnych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog produktów do sumowania

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Katalog operacji wad serca i aorty piersiowej

Lp.	Kod zakresu świadczeń	Nazwa zakresu świadczeń	Kod produktu rozliczeniowego	Nazwa produktu rozliczeniowego	Taryfa ustalona przez AOTMiT	Wartość punktowa produktu rozliczeniowego	Uwagi
1	2	3	4	5	6	7	8
1	03.4659.033.02	Wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym się leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków	5.54.01.0000029	wariant 1 - Wideotorakoskopowa ablacja w ciężkim, niepoddającym się leczeniu farmakologicznemu migotaniu przedsionków	35 174	35 174
2			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
3	03.4657.033.02	Operacje wad wrodzonych serca i wielkich naczyń u dzieci do ukończenia 1 roku życia, z wyłączeniem operacji izolowanego przewodu tętniczego Botalla	5.54.01.0000031	wariant 1 - zabieg bez użycia krążenia pozaustrojowego	14 552	14 552
4			5.54.01.0000032	wariant 2 - zabieg w krążeniu pozaustrojowym bez użycia leczniczego środka technicznego lub z użyciem zastawki mechanicznej lub z użyciem leczniczego środka/środków/ technicznego o wartości mniejszej od wartości zastawki mechanicznej	23 109	23 109
5			5.54.01.0000033	wariant 3 - zabieg w krążeniu pozaustrojowym z użyciem leczniczego środka/środków/ technicznego o wartości większej od wartości zastawki mechanicznej lub użyciem wszczepu biologicznego (homograft, konduit naczyniowy, ksenograft) lub syntetycznego	45 380	45 380
6			5.54.01.0000034	wariant 4 - operacje typu "Norwood"	70 399	70 399	obejmuje także modyfikacje
7			5.54.01.0000035	podwariant A - zabieg z zastosowaniem biopompy		5 841	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
8			5.54.01.0000036	podwariant B - zabieg z zastosowaniem ECMO		28 662	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
9			5.54.01.0000037	podwariant C -zabieg z zastosowaniem leczenia nerkozastępczego		1 622	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
10			5.54.01.0000038	podwariant D -zabieg z zastosowaniem ablacji		3 948	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
11			5.54.01.0000039	podwariant E -zabieg z wszczepieniem stałego stymulatora serca wraz z wszczepieniem elektrody		2 596	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
12			5.54.01.0000040	podwariant F - zabieg z równoczesnym zastosowaniem technik kardiologii inwazyjnej		21 686	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
13			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
14	03.4601.033.02	Operacje wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym u dorosłych	5.54.01.0000042	wariant 1 - zabieg na sercu lub aorcie bez użycia leczniczego środka technicznego lub z użyciem leczniczego środka/środków/ technicznego o wartości mniejszej od wartości zastawki mechanicznej	16 377	16 377
15			5.54.01.0000043	wariant 2 -zabieg na sercu lub aorcie z zastosowaniem jednej zastawki mechanicznej lub innych wszczepialnych środka/środków/ technicznych o łącznej wartości porównywalnej z ceną zastawki mechanicznej	19 872	19 872
16			5.54.01.0000044	wariant 3 - zabieg na sercu lub aorcie z zastosowaniem jednej zastawki biologicznej lub innych wszczepialnych środka/środków/ o łącznej wartości porównywalnej z ceną zastawki biologicznej	21 055	21 055
17			5.54.01.0000045	wariant 4 - zabieg na sercu i aorcie z zastosowaniem wszczepialnych środka/środków/ technicznych lub biologicznych o łącznej wartości porównywalnej do wartości dwóch zastawek mechanicznych lub reoperacja serca i dużych naczyń (oprócz ASDII)	25 115	25 115
18			5.54.01.0000046	wariant 5 - zabieg na sercu i aorcie z zastosowaniem dwóch zastawek biologicznych lub innych wszczepialnych środka/środków/ technicznych o łącznej wartości porównywalnej do uśrednionej wartości dwóch zastawek biologicznych	28 722	28 722
19			5.54.01.0000078	wariant 6a - zabieg na sercu lub aorcie - tętniaki aorty z zastosowaniem wszczepialnych środków technicznych o łącznej wartości mniejszej od zastawki biologicznej aortalnej	27 167	27 167
20			5.54.01.0000079	wariant 6b - zabieg na sercu lub aorcie - tętniaki aorty z zastosowaniem wszczepialnych środków technicznych o łącznej wartości większej od zastawki biologicznej aortalnej lub wymiana aorty wstępującej w przebiegu rozwarstwienia aorty	32 849	32 849
21			5.54.01.0000080	wariant 7 - zabieg na sercu i aorcie z użyciem zastawek nowej generacji - zastawki bezszwowe	40 825	40 825
22			5.54.01.0000081	wariant 8 - zabieg na sercu i aorcie z użyciem zastawek o wydłużonej trwałości	36 627	36 627
23			5.54.01.0000035	podwariant A - zabieg z zastosowaniem biopompy		5 841	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
24			5.54.01.0000036	podwariant B - zabieg z zastosowaniem ECMO		28 662	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
25			5.54.01.0000037	podwariant C -zabieg z zastosowaniem leczenia nerkozastępczego		1 622	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
26			5.54.01.0000038	podwariant D - zabieg z zastosowaniem ablacji		3 948	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
27			5.54.01.0000039	podwariant E - zabieg zakończony wszczepieniem stałego stymulatora serca wraz z wszczepieniem elektrody		2 596	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
28			5.54.01.0000040	podwariant F - zabieg z równoczesnym zastosowaniem technik kardiologii inwazyjnej		21 686	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
29			5.54.01.0000048	podwariant G - zabieg z zastosowaniem balonu do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej		3 461	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
30			5.54.01.0000049	podwariant H - zabieg u chorych operowanych z tętniakiem aorty wymagającym zastosowania leczenia hybrydowego (stentgraft aortalny)		27 310	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
31			5.54.01.0000050	podwariant I - zabieg z równoczesnym wykonaniem pomostowania tętnic wieńcowych		6 814	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
32			5.54.01.0000082	podwariant J - wymiana łuku aorty z zastosowaniem protez rozwidlonych	18 639	18 639	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
33			5.54.01.0000083	podwariant K - chirurgiczne zamykanie uszka lewego przedsionka z użyciem klipsów / staplerów - sternotomia pośrodkowa	4 617	4 617	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
34			5.54.01.0000084	podwariant L - chirurgiczne zamykanie uszka lewego przedsionka z użyciem klipsów / staplerów - minitorakotomia	11 770	11 770	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
35			5.54.01.0000085	podwariant Ł - zabieg z zastosowaniem techniki endoskopowej - plastyka / wymiana zastawki aortalnej - sternotomia górna	8 068	8 068	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
36			5.54.01.0000086	podwariant M - zabieg z zastosowaniem techniki endoskopowej - plastyka / wymiana zastawki mitralnej, trójdzielnej, aortalnej oraz operacja wad wrodzonych serca - z bocznej linii torakotomii	11 849	11 849	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
37			5.54.01.0000087	podwariant N - zabieg reimplantacji zastawki aortalnej (Operacja Davida, Yacouba)	7 719	7 719	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
38			5.54.01.0000088	podwariant O - zastosowanie zestawów do autotransfuzji śródoperacyjnej	787	787	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
39			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
40			5.54.01.0000070	wariant 1 - zabieg na sercu lub aorcie bez użycia leczniczego środka technicznego lub z użyciem leczniczego środka/środków/ technicznego o wartości mniejszej od wartości zastawki mechanicznej <18 lat	19 092	19 092
41			5.54.01.0000071	wariant 2 - zabieg na sercu lub aorcie z zastosowaniem jednej zastawki mechanicznej lub innych wszczepialnych środka/środków/ technicznych o łącznej wartości porównywalnej z ceną zastawki mechanicznej <18 lat	25 142	25 142
42			5.54.01.0000072	wariant 3 - zabieg na sercu lub aorcie z zastosowaniem jednej zastawki biologicznej lub innych wszczepialnych środka/środków/ o łącznej wartości porównywalnej z ceną zastawki biologicznej <18 lat	33 339	33 339
43			5.54.01.0000073	wariant 4 - zabieg na sercu i aorcie z zastosowaniem wszczepialnych środka/środków/ technicznych lub biologicznych o łącznej wartości porównywalnej do wartości dwóch zastawek mechanicznych lub reoperacja serca i dużych naczyń (oprócz ASDII) <18 lat	42 050	42 050
44	03.4602.033.02	Operacja wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym u dzieci do lat 18	5.54.01.0000074	wariant 5 - zabieg na sercu i aorcie z zastosowaniem dwóch zastawek biologicznych lub innych wszczepialnych środka/środków/ technicznych o łącznej wartości porównywalnej do uśrednionej wartości dwóch zastawek biologicznych <18 lat	48 525	48 525
45			5.54.01.0000075	wariant 6 - zabieg na sercu lub aorcie - tętniaki aorty z zastosowaniem protez naczyniowych, syntetycznych lub biologicznych (homograftów, ksenograftów) <18 lat	41 572	41 572
46			5.54.01.0000080	wariant 7 - zabieg na sercu i aorcie z użyciem zastawek nowej generacji - zastawki bezszwowe	40 825	40 825
47			5.54.01.0000081	wariant 8 - zabieg na sercu i aorcie z użyciem zastawek o wydłużonej trwałości	36 627	36 627
48			5.54.01.0000035	podwariant A - zabieg z zastosowaniem biopompy		5 841	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
49			5.54.01.0000036	podwariant B - zabieg z zastosowaniem ECMO		28 662	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
50			5.54.01.0000037	podwariant C - zabieg z zastosowaniem leczenia nerkozastępczego		1 622	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
51			5.54.01.0000038	podwariant D - zabieg z zastosowaniem ablacji		3 948	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
52			5.54.01.0000039	podwariant E - zabieg zakończony wszczepieniem stałego stymulatora serca wraz z wszczepieniem elektrody		2 596	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
53			5.54.01.0000040	podwariant F - zabieg z równoczesnym zastosowaniem technik kardiologii inwazyjnej		21 686	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
54			5.54.01.0000048	podwariant G - zabieg z zastosowaniem balonu do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej		3 461	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
55			5.54.01.0000049	podwariant H - zabieg u chorych operowanych z tętniakiem aorty wymagającym zastosowania leczenia hybrydowego (stentgraft aortalny)		27 310	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
56			5.54.01.0000050	podwariant I - zabieg z równoczesnym wykonaniem pomostowania tętnic wieńcowych		6 814	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
57			5.54.01.0000082	podwariant J - wymiana łuku aorty z zastosowaniem protez rozwidlonych	18 639	18 639	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
58			5.54.01.0000083	podwariant K - chirurgiczne zamykanie uszka lewego przedsionka z użyciem klipsów / staplerów - sternotomia pośrodkowa	4 617	4 617	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
59			5.54.01.0000084	podwariant L - chirurgiczne zamykanie uszka lewego przedsionka z użyciem klipsów / staplerów - minitorakotomia	11 770	11 770	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
60			5.54.01.0000085	podwariant Ł - zabieg z zastosowaniem techniki endoskopowej - plastyka / wymiana zastawki aortalnej - sternotomia górna	8 068	8 068	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
61			5.54.01.0000086	podwariant M - zabieg z zastosowaniem techniki endoskopowej - plastyka / wymiana zastawki mitralnej, trójdzielnej, aortalnej oraz operacja wad wrodzonych serca - z bocznej linii torakotomii	11 849	11 849	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
62			5.54.01.0000087	podwariant N - zabieg reimplantacji zastawki aortalnej (Operacja Davida, Yacouba)	7 719	7 719	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
63			5.54.01.0000088	podwariant O - zastosowanie zestawów do autotransfuzji śródoperacyjnej	787	787	do sumowania z wariantami z niniejszego zakresu
64			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
65	03.4603.033.02	Przezskórne lub z innego dostępu wszczepianie zastawek serca	5.54.01.0000057	wariant 1 -przeznaczyniowe (TF, TS) wszczepienie zastawki aortalnej	82 106	82 106
66			5.54.01.0000058	wariant 2 - przezkoniuszkowe (TA, TAA) wszczepienie zastawki aortalnej	86 351	86 351
67			5.54.01.0000059	wariant 3 - przeznaczyniowe wszczepienie zastawki t. płucnej	100 118	100 118
68			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
69	03.4604.033.02	Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, w tym przezskórne zamykanie przecieków z uzyciem zestawów zamykających	5.54.01.0000062	wariant 1 - przezskórny zabieg naprawczy bez użycia zestawów zamykających oraz ocena bezpośrednia efektu hemodynamicznego i anatomicznego	11 280	11 280
70			5.54.01.0000063	wariant 2 - zabieg zamknięcia wrodzonych ubytków przegrody międzyprzedsionkowej, wybranych ubytków międzykomorowych, dużych pozasercowych połączeń naczyniowych u pacjentów z wadami wrodzonymi serca przy użyciu zestawów zamykających	21 239	21 239
71			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1
72	03.4605.033.02	Przezcewnikowa nieoperacyjna naprawa zastawki mitralnej u chorych wysokiego ryzyka	5.54.01.0000069	Wariant 1 - przezcewnikowa nieoperacyjna naprawa zastawki mitralnej	103501	103 501
73			5.52.01.0001550	rozliczenie za zgodą płatnika operacji wad serca i aorty piersiowej		1

ZAŁĄCZNIK Nr  4

PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO,

O KTÓREJ MOWA W ART. 32a ust. 1 USTAWY O ŚWIADCZENIACH

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Charakterystyka JGP

grafika

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) i nowelizuje zarządzenie Nr 1/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.

Wprowadzane zmiany obejmują:

1) implementację taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne obejmujących operacje wad serca i aorty piersiowej, zgodnie z obwieszczeniem Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z 4 kwietnia 2022 r. (załącznik nr 1ws do zarządzenia);

2) zmianę mechanizmu rozliczania leczenia guza olbrzymiokomórkowego kości w przypadku dorosłych i młodzieży z dojrzałym układem kostnym, u których występuje guz nieoperacyjny lub u których zabieg chirurgiczny może spowodować ciężkie okaleczenie (ICD-10: D48.0), w tym celu w załączniku nr 1b do zarządzenia utworzono produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001557 Pobyt do podania leku w leczeniu guza olbrzymiokomórkowego kości (wartość 100 pkt), który podlega sumowaniu z utworzonym w załączniku nr 1c do zarządzenia produktem: 5.53.01.0001553 Koszt produktu leczniczego stosowanego w leczeniu guza olbrzymiokomórkowego kości (oba produkty udostępniono w trybie hospitalizacji oraz ambulatoryjnym);

3) w załączniku nr 3b: w pakiecie - hospitalizacja: poprawiono kod zakresu ortopedia i traumatologia narządu ruchu - hospitalizacja - pakiet onkologiczny, było: 03.4580.930.0 winno być: 03.4580.930.02 oraz dodano zakres chirurgia onkologiczna - hospitalizacja - pakiet onkologiczny i grupę J33 Średnie zabiegi skórne (procedura: 86.4 Radykalne wycięcie zmiany skóry);

4) w załączniku nr 9: dokonano przeniesienia procedury 54.59 Inne usunięcie zrostów otrzewnowych z grupy F42 Duże zabiegi jamy brzusznej do grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej, jednocześnie w grupie F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. oraz w grupie F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż. dodano procedury: 54.52 Usunięcie zrostów otrzewnowych - laparoskopwo (z rozszerzeniami).

Skutek finansowy dla wprowadzonych zmian taryf wynosi 37,4 mln zł. Dla pozostałych zmian skutek finansowy nie jest możliwy do oszacowania.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2022 r. poz. 787 z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 14 dni. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W toku konsultacji opinie przedstawiło pięć podmiotów, przy czym trzy nie odnosiły się do przedmiotu przedłożonego projektu. wobec czego nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia. Pozostałe podmioty nie zgłosiły żadnych uwag.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2022 r.

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2021 r. poz. 1292, 1559, 1773, 1834, 1981, 2105, 2120, 2232, 2270, 2427 i 2469 oraz z 2022 r. poz. 64, 91, 526, 583, 655, 807, 974, 1002, 1079, 1265 i 1352.

² Zmienione zarządzeniem Nr 36/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2022 r. oraz zarządzeniem Nr 41/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 marca 2022 r.