Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.44

Akt jednorazowy

Wersja od: 7 kwietnia 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 44/2022/DGL

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 7 kwietnia 2022 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 17/2022/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 lutego 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia (z późn. zm.), wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 7 uchyla się pkt 4;

2) w § 8 uchyla się ust. 2;

3) załącznik nr 1e do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

4) załącznik nr 1t do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 kwietnia 2022 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Projektowane zmiany wpisują się w kluczowe dla Narodowego Funduszu Zdrowia cele określone w Strategii na lata 2019-2023 jak: (cel 2) poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej oraz (cel 5) poprawa efektywności wydatkowania środków publicznych na świadczenia opieki zdrowotnej.

Postanowieniami zarządzenia wprowadza się zmiany w zarządzeniu Nr 17/2022/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 lutego 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia, mające charakter dostosowujący i porządkujący.

Najważniejsze zmiany dotyczą:

1) treści zarządzenia w zakresie uchylenia w § 7 pkt 4, § 8 ust. 2 oraz wykreślenia świadczenia 5.08.05.0000203 hospitalizacja związana z podaniem leku u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 z załącznika 1e - Katalog świadczeń podstawowych od 1 kwietnia 2022 r., w związku z zarządzeniem Nr 35/2022/DSOZ Prezesa NFZ zmieniającym zarządzenie w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19,

2) załącznika nr 1t - katalog refundowanych substancji czynnych od 1 kwietnia 2022 r. i polegają na:

a) przedłużeniu możliwości rozliczenia do 30 kwietnia 2022, produktu leczniczego Sindovin (vincristine sulfas), fiolka, 1 mg w ramach świadczenia 5.08.05.0000212 vincristine sulfas-inj. z części B katalogu 1t - Katalog refundowanych substancji czynnych, na wniosek firmy Teva i zgody Ministra Zdrowia wyrażonej w piśmie z dnia 28 marca 2022 r. znak: PLR.4504.367.2022.KWA,

b) usunięciu świadczeń o kodach: 5.08.05.0000182 bleomycinum - inj. oraz 5.08.05.0000202 pemetrexedum - inj., jako zmiana porządkująca, z uwagi na zakończenie możliwości rozliczania świadczeń udzielanych tj. do 31 marca 2022 r.,

c) zmianie wartości punktowej świadczeń (zmniejszenie o 4,5 %) z uwagi na zwiększenie wyceny świadczeń nielekowych, poprzez wzrost ceny punktu o 4,5 % dla zakresów podstawowych od dnia 1 kwietnia 2022 r. Świadczenia z katalogu refundowanych substancji czynnych (1t) występują w pakietach zakresów podstawowych. Tym samym docelowa wartość substancji czynnych z katalogu 1t pozostanie na niezmienionym poziomie.

Oznaczenie stosowania przepisów do rozliczania świadczeń w sposób wskazany w § 2 zarządzenia, wynika z konieczności zapewnienia ciągłości stosowania przepisów w przedmiotowym zakresie.

Wobec powyższego zarządzenie stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 kwietnia 2022 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Zmiany przyjęte niniejszym zarządzeniem mają charakter dostosowujący, porządkujący, wynikający wprost z przepisów prawa. Tym samym nie podlegają konsultacjom społecznym.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog świadczeń podstawowych

lp.

świadczenia

specjalności medyczne (specjalności zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r.)

warunki udzielania świadczeń

Uwagi

kod świadczenia

nazwa świadczenia

wartość punktowa - obecna

40 chirurgia onkologiczna

05 chirurgia ogólna

42 choroby płuc

07 choroby wewnętrzne

44 endokrynologia

47 gastroenterologia

50 hematologia

60 onkologia i hematologia dziecięca

24 onkologia kliniczna

26 otorynolaryngologia

28 pediatria

34 urologia

49 ginekologia onkologiczna

32 radioterapia onkologiczna

71 transplantologia kliniczna

tryb ambulatoryjny

tryb jednego dnia

hospitalizacja

1

2

3

4 i kolejny

1

5.08.05.0000170

hospitalizacja hematologiczna u dorosłych*

686*

686

686

612,73

x

x

x

za osobodzień nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; możliwe do rozliczenia zgodnie z zasadami określonymi w § 14 zarządzenia Prezesa NFZ sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

2

5.08.05.0000171

hospitalizacja onkologiczna u dorosłych*

557*

557

557

501,32

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

za osobodzień nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii

3

5.08.05.0000172

kompleksowa porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii

313*

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

stanowi poradę podczas której podawane są leki z katalogu leków (1n cz. A) w formie parenteralnej lub leki zawierające substancje czynne z katalogu substancji (1t) w formie parenteralnej, lub następuje usunięcie infuzora nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii /protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

4

5.08.05.0000173

podstawowa porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii

181*

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

stanowi poradę kontrolną pacjenta lub podawane są leki z katalogu leków (1n cz. A) w formie doustnej lub leki zawierające substancje czynne z katalogu substancji (1t) w formie doustnej lub dotyczy leczenia wspomagającego do chemioterapii (1n cz. B) nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

5

5.08.05.0000174

hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci*

891*

891

891

835,54

x

x

x

za osobodzień nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; możliwe do rozliczenia zgodnie z zasadami określonymi w § 14 zarządzenia Prezesa NFZ sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

6

5.08.05.0000175

hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem leku z części A katalogu leków

390*

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

7

5.08.05.0000176

hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach

322*

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

8

5.08.05.0000177

hospitalizacja jednego dnia z zastosowaniem jednorazowych pomp elastomerowych do terapii infuzyjnej

500,00

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a; nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji); nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii; nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia można rozliczyć z produktem z katalogu 1n o kodzie 5.08.10.0000028, podawanym zgodnie z ChPL możliwe do rozliczenia zgodnie z zasadami określonymi w § 14 zarządzenia Prezesa NFZ sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia można rozliczyć raz na cykl obejmuje koszt jednorazowej pompy elastomerowej do terapii infuzyjnej

9

5.08.05.0000208

zakwaterowanie do chemioterapii

162,00

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

za osobodzień obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobiorcy poza podmiotem działalności leczniczej nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii, 5.07.01.0000070 Zakwaterowanie do brachyterapii

* taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2021 r.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog refundowanych substancji czynnych

Część A substancje czynne zawarte w lekach niedopuszczonych do obrotu na terytorium RP
lp.	kod substancji czynnej	nazwa substancji czynnej	jednostka rozliczeniowa	wartość punktowa	tryb podania leku			Uwagi
					tryb ambulatoryjny	tryb jednodniowy	hospitalizacja
1	5.08.05.0000018	carmustinum	100 mg	202,6656	x	x	x	można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1e
2	5.08.05.0000019	chlormethinum	100 mg	1217,1284	x	x	x
3	5.08.05.0000024	dactinomycinum	100 mg	12675,4503	x	x	x
4	5.08.05.0000025	daunorubicinum	100 mg	281,7206	x	x	x
5	5.08.05.0000033	lomustinum	100 mg	142,9577	x	x	x
6	5.08.05.0000034	melphalanum - inj.	100 mg	287,7167	x	x	x
7	5.08.05.0000037	mitoxantronum	100 mg	1085,1675	x	x	x
8	5.08.05.0000039	procarbazinum	100 mg	34,2354	x	x	x
9	5.08.05.0000040	thalidomidum	100 mg	7,6880	x	x	x
10	5.08.05.0000042	trofosfamidum	100 mg	77,2486	x	x	x
11	5.08.05.0000043	vindesinum	100 mg	13679,7072	x	x	x
12	5.08.05.0000044	teniposidum	100 mg	152,6411	x	x	x
13	5.08.05.0000169	erwinia L-asparaginasum	100 j.m.	32,6585	x	x	x
14	5.08.05.0000178	etoposidum - p.o.	100 mg	114,8329	x	x	x
15	5.08.05.0000179	etoposidi phosphas	100 mg	229,6658	x	x	x
16	5.08.05.0000180	idarubicinum - p.o.	100 mg	5422,6496	x	x	x
Część B substancje czynne zawarte w lekach czasowo niedostępnych w obrocie na terytorium RP
lp.	kod substancji czynnej	nazwa substancji czynnej	jednostka rozliczeniowa	wartość punktowa	tryb podania leku			Uwagi
					tryb ambulatoryjny	tryb jednodniowy	hospitalizacja
1	5.08.05.0000199	azacitidinum-inj.	100 mg	634,8230	x	x	x	można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1e dotyczy leków o mocy: 25 mg/ml; 1 fiol. A 100 mg; stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 26 maja 2020 r.
2	5.08.05.0000200	voriconazolum - p.o.	100 mg	3,2880	x	x	x	można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1e stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 3 lipca 2020 r.
3	5.08.05.0000201	ondansetronum - inj.	1 mg	0,3201	x	x	x	można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1e dotyczy leków o mocy: 4mg/2ml oraz 8mg/4ml stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 2 października 2020 r.
4	5.08.05.0000212	vincristine sulfas- inj.	1 mg	24,9569	x	x	x	można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1e stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 3 września 2021 r. do 30 kwietnia 2022 r.