Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką.
NFZ.2022.7
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 7/2022/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 11 stycznia 2022 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką
"10) w przypadku realizacji świadczeń z zakresu fizjoterapii domowej dla jednego świadczeniobiorcy w tym samym dniu i w tym samym miejscu sprawozdawany jest produkt rozliczeniowy "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut", a dla kolejnych świadczeń u tego świadczeniobiorcy - produkt "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 30 minut" lub "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 15 minut;
11) w przypadku realizacji świadczeń z zakresu fizjoterapii domowej dla więcej niż jednego świadczeniobiorcy w tym samym dniu i w tym samym miejscu, w szczególności w domu pomocy społecznej, dla pierwszego świadczeniobiorcy sprawozdawany jest produkt rozliczeniowy "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut", a dla pozostałych świadczeniobiorców lub dla kolejnych świadczeń u pierwszego świadczeniobiorcy - produkt "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 30 minut" lub "Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 15 minut".";
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Wynikiem zmian przedstawionych w niniejszym zarządzeniu jest modyfikacja organizacji udzielania świadczeń, aktualizacja wycen świadczeń w fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej oraz kształt katalogu wspierający większą samodzielność zawodową fizjoterapeutów.
Dokonano zmiany konstrukcji katalogu produktów rozliczeniowych ujętych w załączniku nr 1 m do zarządzenia dla świadczeń fizjoterapii ambulatoryjnej i fizjoterapii domowej. Wprowadzono rozwiązania w zakresie finansowania świadczeń fizjoterapeutycznych, polegające na odejściu od płacenia za procedurę, pozostawiając większą swobodę terapeuty w wyborze realizowanych procedur fizjoterapeutycznych.
Zaproponowana zmiana konstrukcji stanowi uniwersalną metodę umożliwiającą tworzenie dowolnych konfiguracji udzielania świadczeń w zależności od potrzeby pacjentów. Dodatkowo, zmniejszenie liczby produktów rozliczeniowych przyczyni się do uproszczenia systemu sprawozdawczego.
Proponowane zmiany są spójne z założeniami przedstawicieli środowiska fizjoterapeutycznego współpracującego w ramach konsultacji z Agencją Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT). W przekazanych postulatach wskazywano, że głównym założeniem nowego katalogu powinno być wprowadzenie produktów w uproszczonej formie, dla których jednostką rozliczeniową jest czas zaangażowania fizjoterapeuty oraz realizacja samodzielności zawodowej. Nowe produkty rozliczeniowe, zgodnie z propozycją, zostały oparte o czas pracy fizjoterapeuty, a nie wycenę konkretnych procedur, co umożliwi płynną modyfikację prowadzonej terapii adekwatnie do indywidualnych potrzeb pacjenta. Podejście takie umożliwi i usprawni osiąganie przyjętych, indywidualnych celów fizjoterapii.
W wycenach świadczeń przygotowanych przez AOTMiT, uwzględniona została stawka godzinowa pracy fizjoterapeuty stanowiąca pochodną aktualnych danych finansowo-księgowych przekazanych przez świadczeniodawców.
Wprowadzone modyfikacje dotyczą przede wszystkim grupowania zabiegów fizjoterapeutycznych zdefiniowanych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej, które stanowią realizację przekazanego przez Prezesa AOTMiT opracowania analitycznego w zakresie wyceny świadczeń fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej. Nowy mechanizm rozliczania świadczeń w fizjoterapii domowej pozwala na urealnienie sprawozdawczości oraz finansowania w tym obszarze poprzez zniwelowanie dotychczasowego wielokrotnego rozliczania kosztów dojazdu w przypadku świadczeniobiorców przebywających pod jednym adresem zamieszkania.
Ponadto, wprowadzono zmianę wyceny dla nowo zdefiniowanych produktów rozliczeniowych określonych w załączniku 1m oraz z uwagi na fakt, iż wizyta fizjoterapeutyczna jest elementem procesu leczenia w ramach świadczeń fizjoterapeutycznych, zmianę wyceny produktów rozliczeniowych określonych w załączniku 1n:
- wizyta fizjoterapeutyczna,
- wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych,
- wizyta fizjoterapeutyczna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Krajowa Rada Fizjoterapeutów, Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W ramach konsultacji wpłynęło 536 opinii w ramach których zgłoszono 1126 uwag. Na podstawie przeprowadzonej analizy zgłoszonych uwag dokonano zmiany w zarządzeniu, w szczególności:
- doprecyzowano brzmienie § 18 zarządzenia dodając pkt 10 i 11,
- wyodrębniono nowy produkt rozliczeniowy (zabieg masażu),
- dodano produkt rozliczeniowy fizjoterapia realizowana w warunkach domowych (kolejne 15 minut),
- doprecyzowano opis grupowania zabiegów fizjoterapeutycznych.
Dodatkowo, w przypadku:
- 16 podmiotów, uwagi nie odnosiły się do przedmiotu przedstawionego projektu, wykraczały poza zakres regulowany Zarządzeniem, bądź były niezasadne,
- 16 podmiotów, uwagi zgłoszone były po wyznaczonym terminie.
Wprowadzone zmiany ujęte w zarządzeniu zmieniającym wychodzą naprzeciw postulatom zgłoszonym w ramach opiniowania projektu zarządzenia.
Wdrożenie zmian wynikających z przedmiotowego zarządzenia będzie wiązało się z dodatkową alokacją środków przeznaczonych na świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie fizjoterapia ambulatoryjna oraz fizjoterapia domowa w wysokości około 213 mln zł, co przy jednoczesnym planowanym zwiększeniu wartości umów zawartych ze świadczeniodawcami oraz liczby punktów rozliczeniowych przyczyni się do zwiększenia liczby świadczeń i poprawy dostępności.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Katalog zabiegów fizjoterapeutycznych
Lp. | Kod produktu rozliczeniowego | Nazwa produktu rozliczeniowego | Jednostka rozliczeniowa | Waga punktowa produktu rozliczeniowego |
1. | 5.11.01.0000084 | Zabiegi realizowane z bezpośrednim zaangażowaniem fizjoterapeuty 1:1 | punkt | 36,49 |
2. | 5.11.01.0000085 | Zabiegi kinezyterapii | punkt | 8,55 |
3. | 5.11.01.0000086 | Ćwiczenia grupowe ogólnoustrojowe | punkt | 3,21 |
4. | 5.11.01.0000087 | Zabieg w kriokomorze | punkt | 26,04 |
5. | 5.11.01.0000088 | Zabiegi fizykalne | punkt | 5,27 |
6. | 5.11.01.0000089 | Zabieg masażu | punkt | 18,25 |
7. | 5.11.01.0000090 | Zabiegi realizowane z wykorzystaniem wody | punkt | 10,24 |
8. | 5.11.01.0000091 | Indywidualna praca z pacjentem z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności - nie mniej niż 30 minut | punkt | 23,48 |
9. | 5.11.01.0000092 | Zabiegi z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności - 15 minut | punkt | 11,65 |
10. | 5.11.01.0000093 | Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut | punkt | 55 |
11. | 5.11.01.0000094 | Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 30 minut | punkt | 29,52 |
12. | 5.11.01.0000095 | Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 15 minut | punkt | 14,76 |
A. Charakterystyka produktów rozliczeniowych fizjoterapia ambulatoryjna - dla jednego świadczeniobiorcy można rozliczyć nie więcej niż 5 zabiegów dziennie | ||||
1. Zabiegi realizowane z bezpośrednim zaangażowaniem fizjoterapeuty 1:1 (30 minut)* - wymagane wskazanie: | ||||
1) produktu statystycznego o kodzie 5.11.05.0000073 indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje)**, lub | ||||
2) co najmniej 2 zabiegów z listy produktów statystycznych FA01***, lub | ||||
3) co najmniej 1 zabiegu z listy produktów statystycznych FA01*** oraz co najmniej 1 zabiegu z listy produktów statystycznych FA02, lub | ||||
4) 2 zabiegów z listy produktów statystycznych FA02 - możliwe jest w ramach produktu rozliczeniowego o kodzie nr 5.11.01.0000084 dodatkowe wskazanie zabiegów z listy produktów statystycznych FA01A, przy jednoczesnym zachowaniu minimalnego czasu trwania poszczególnych zabiegów* | ||||
2. Zabiegi kinezyterapii *- wymagane wskazanie zabiegu z listy produktów statystycznych FA01. | ||||
3. Zabieg masażu*- wymagane wskazanie zabiegu z listy produktów statystycznych FA02. | ||||
4. Ćwiczenia grupowe ogólnousprawniające - wymagane wskazanie produktu rozliczeniowego o kodzie 5.11.01.0000086 ćwiczenia grupowe ogólnoustrojowe (nie więcej niż 10 świadczeniobiorców na 1 terapeutę). | ||||
5. Krioterapia -zabieg w kriokomorze - wymagane wskazanie produktu rozliczeniowego o kodzie 5.11.01.0000087 zabieg w kriokomorze. | ||||
6. Zabiegi realizowane z wykorzystaniem wody - wymagane wskazanie zabiegu z listy produktów statystycznych FA03. | ||||
7. Zabiegi fizykalne - wymagane wskazanie zabiegu z listy produktów statystycznych FA01A lub FA04. | ||||
8. Zabiegi z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności: | ||||
1) indywidualna praca z pacjentem - wymagane wskazanie produktu rozliczeniowego 5.11.01.0000091- nie mniej niż 30 min, | ||||
2) inne zabiegi kinezyterapeutyczne - wymagane wskazanie zabiegu z listy produktów statystycznych FA05 - nie mniej niż 15 minut. | ||||
*czas trwania poszczególnych zabiegów fizjoterapeutycznych - zgodny z czasem zabiegów określonym w lp. 1 lit. b załącznika nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | ||||
** możliwość rozliczenia nie więcej niż 2 razy dziennie | ||||
*** możliwość rozliczenia w produkcie rozliczeniowym o kodzie nr 5.11.01.0000084 w przypadku, gdy zabiegi odbywają się z bezpośrednim zaangażowaniem fizjoterapeuty przez cały czas jego trwania. W przypadkach gdy fizjoterapeuta nadzoruje ćwiczenia więcej niż jednego świadczeniobiorcy należy sprawozdać produkt zabiegi kinezyterapii. | ||||
Lista produktów statystycznych FA01 - wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000013 nauka czynności lokomocji - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000015 wyciągi - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000067 pionizacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000075 ćwiczenia wspomagane - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000016 inne formy usprawniania - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000068 ćwiczenia czynne w odciążeniu i czynne w odciążeniu z oporem - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000069 ćwiczenia czynne wolne i czynne z oporem - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000070 ćwiczenia izometryczne - produkt statystyczny | ||||
Lista produktów statystycznych FA01A - wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000035 ultradźwięki miejscowe - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000036 ultrafonoforeza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000043 laseroterapia punktowa - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000074 krioterapia miejscowa (pary azotu) - produkt statystyczny | ||||
Lista produktów statystycznych FA02 - wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000019 masaż suchy - częściowy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000065 masaż limfatyczny ręczny - leczniczy - produkt statystyczny | ||||
Lista produktów statystycznych FA03 - wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000021 masaż podwodny - hydropowietrzny - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000022 masaż podwodny miejscowy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000023 masaż podwodny całkowity - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000026 kąpiel czterokomorowa - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000027 kąpiel elektryczna - wodna całkowita - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000049 kąpiel wirowa kończyn - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000050 inne kąpiele - wirowa w tanku - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000051 natrysk biczowy, szkocki, stały płaszczowy, inne natryski - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000060 kąpiel borowinowa, solankowa, kwasowęglowa, siarczkowo-siarkowodorowa, w suchym CO2 - produkt statystyczny | ||||
Lista produktów statystycznych FA04- wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000052 masaż mechaniczny (nie obejmuje urządzeń typu fotele masujące, maty masujące, itp.) - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000066 masaż limfatyczny mechaniczny - leczniczy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000024 galwanizacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000025 jonoforeza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000028 elektrostymulacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000029 tonoliza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000030 prądy diadynamiczne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000031 prądy interferencyjne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000032 prądy TENS - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000033 prądy TRABERTA - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000034 prądy KOTZA - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000037 impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000038 diatermia krótkofalowa, mikrofalowa - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000039 impulsowe pole magnetyczne niskiej częstotliwości - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000042 laseroterapia - skaner - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000046 okłady parafinowe - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000058 okłady z borowiny - ogólne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000059 okłady z borowiny - miejscowe - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000061 fango - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000076 naświetlanie promieniem widzialnym, podczerwonym lub ultrafioletowym - miejscowe - produkt statystyczny | ||||
Lista produktów statystycznych FA05- wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.01.0000082 ćwiczenia czynne z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności - minimum 15 minut - produkt statystyczny | ||||
5.11.01.0000083 ćwiczenia izometryczne z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności - minimum 15 minut - produkt statystyczny | ||||
B. Charakterystyka produktów rozliczeniowych fizjoterapia domowa - dla jednego świadczeniobiorcy można rozliczyć nie więcej niż 5 zabiegów dziennie. | ||||
1. Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych pierwsze 30 minut - wymagane wskazanie zabiegów z listy produktów statystycznych FD01. | ||||
2. Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 30 minut - wymagane wskazanie zabiegów z listy produktów statystycznych FD01. | ||||
3. Fizjoterapia realizowana w warunkach domowych kolejne 15 minut - wymagane wskazanie zabiegów z listy produktów statystycznych FD01 | ||||
Lista produktów statystycznych FD01- wykaz zabiegów fizjoterapeutycznych | ||||
5.11.05.0000073 indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - produkt statystyczny (możliwość rozliczenia 1 raz dziennie) | ||||
5.11.05.0000075 ćwiczenia wspomagane - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000067 pionizacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000068 ćwiczenia czynne w odciążeniu i czynne w odciążeniu z oporem - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000069 ćwiczenia czynne wolne i czynne z oporem - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000070 ćwiczenia izometryczne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000013 nauka czynności lokomocji - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000015 wyciągi - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000016 inne formy usprawniania (kinezyterapia) - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000019 masaż suchy -częściowy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000065 masaż limfatyczny ręczny - leczniczy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000066 masaż limfatyczny mechaniczny - leczniczy - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000024 galwanizacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000025 jonoforeza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000028 elektrostymulacja - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000029 tonoliza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000030 prądy diadynamiczne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000031 prądy interferencyjne - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000032 prądy TENS - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000033 prądy TRABERTA - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000034 prądy KOTZA - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000035 ultradźwięki miejscowe - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000036 ultrafonoforeza - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000039 impulsowe pole magnetyczne niskiej częstotliwości - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000076 naświetlanie promieniowaniem widzialnym, podczerwonym i/lub ultrafioletowym - miejscowe - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000042 laseroterapia - skaner - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000043 laseroterapia punktowa - produkt statystyczny | ||||
5.11.05.0000059 okłady z borowiny - miejscowe - produkt statystyczny | ||||
czas trwania poszczególnych zabiegów fizjoterapeutycznych - zgodny z czasem zabiegów określonym w lp. 2 lit. b załącznika nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
lp. | kod zakresu świadczeń | nazwa zakresu świadczeń | kod skojarzonego zakresu świadczeń | nazwa skojarzonego zakresu świadczeń | warunki realizacji zakresu świadczeń | nazwa produktu rozliczeniowego | kod produktu rozliczeniowego | jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń | waga punktowa produktu rozliczeniowego | uwagi |
1 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
1 | 05.1300.207.02 | Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna | 05.1300.507.02 | Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 1 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | porada lekarska rehabilitacyjna | 5.11.00.0000001 | punkt | 30 | |
porada lekarska rehablitacyjna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | 5.11.00.00000014 | punkt | 30 | kod procedury 89.0099 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | ||||||
porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa | 5.11.00.0000005 | punkt | 66 | obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831. | ||||||
porada lekarska rehabilitacyjna zabiegowa | 5.11.00.0000006 | punkt | 62 | obejmuje co najmniej 1 procedurę: 80.30-39,81.911, 81.92, 82.92-96, 83.94, 83.96, 83.97. | ||||||
porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych* | 5.11.00.0000002 | punkt | 41 | |||||||
porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych* | 5.11.00.0000007 | punkt | 77 | obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831. | ||||||
2 | 05.1310.208.02 | Fizjoterapia ambulatoryjna | 05.1310.508.02 | Fizjoterapia ambulatoryjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 1 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | wizyta fizjoterapeutyczna | 5.11.00.0000003 | punkt | 26,35 | |
wizyta fizjoteraputyczna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | 5.11.00.00000015 | punkt | 18,61 | kod procedury 93.88 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | ||||||
zabieg fizjoterapeutyczny | kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych | punkt | wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m; kody procedur w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916 | |||||||
wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych* | 5.11.00.0000004 | punkt | 41,11 | |||||||
zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych* | kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych | punkt | wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m | |||||||
3 | 05.1310.209.02 | Fizjoterapia domowa | 05.1310.509.02 | Fizjoterapia domowa dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 2 lit. a i b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | porada lekarska rehablitacyjna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | 5.11.00.00000014 | punkt | 30 | kod procedury 89.0099 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych | 5.11.00.0000002 | punkt | 41 | |||||||
porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych | 5.11.00.0000007 | punkt | 77 | obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831. | ||||||
wizyta fizjoteraputyczna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | 5.11.00.00000015 | punkt | 18,61 | kod procedury 93.88 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | ||||||
wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych | 5.11.00.0000004 | punkt | 41,11 | |||||||
zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych | kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych | punkt | wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m | |||||||
4 | 05.2300.022.02 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym | 05.2300.522.02 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 3 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | krioterapia - zabieg w kriokomorze | 5.11.01.0000055 | punkt | 26 | |
osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym | 5.11.02.9000020 | punkt | 77 | kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych | ||||||
osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym | 5.11.02.9000018 | punkt | 88 | |||||||
5 | 05.2300.021.02 | Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym | 05.2300.521.02 | Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w wieku do ukończenia 7 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego | 5.11.02.9000045 | punkt | 77 | kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 931916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w wieku od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 18 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego | 5.11.02.9000046 | punkt | 99 | |||||||
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci uprawnionych na podstawie ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" | 5.11.02.9000061 | punkt | 96 | |||||||
6 | 05.2300.023.02 | Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy | 05.2300.523.02 | Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 3 lit. c rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów do ukończenia 7 r. ż. | 5.11.02.9000054 | punkt | 66 | kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 19 r. ż. | 5.11.02.9000055 | punkt | 77 | |||||||
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 20 r. ż. | 5.11.02.9000056 | punkt | 66 | |||||||
7 | 05.2300.024.02 | Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku | 05.2300.524.02 | Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawnosci**** | zał. 1 lp. 3 lit. d rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku do ukończenia 7 r. ż. | 5.11.02.9000057 | punkt | 66 | kody procedur 89.0099; 94.471;94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 8 r. ż. do ukończenia 19 r. ż. | 5.11.02.9000058 | punkt | 77 | |||||||
osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 20 r. ż | 5.11.02.9000059 | punkt | 66 | |||||||
8 | 05.2300.026.02 | Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym | 05.2300.526.02 | Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 3 lit. e rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w rehabilitacji kardiologicznej w ośrodku dziennym | 5.11.02.9000033 | punkt | 74 | kody procedur 89.0099; 93.88; 94.471; 93.119; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
osobodzień w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych | 5.11.02.9000062 | punkt | 74 | |||||||
9 | 05.2300.025.02 | Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym | 05.2300.525.02 | Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 3 lit. f rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku dziennym | 5.11.02.9000047 | punkt | 77 | kody procedur 89.0099; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych |
10 | 05.4300.300.02 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych | 05.4300.500.02 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 4 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | krioterapia - zabieg w kriokomorze | 5.11.01.0000055 | punkt | 26 | |
osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu** | kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej | wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r | ||||||||
osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej*** | ||||||||||
żywienie dojelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000077 | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000080 | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
05.4300.200.02 | Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych po leczeniu operacyjnym | zał. 1 lp. 4 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | żywienie dojelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000077 | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | |||
Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000080 | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||
krioterapia - zabieg w kriokomorze | 5.11.01.0000055 | punkt | 26 | |||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu dla grupy ROC01, ROO03 | kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej | punkt | wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r | |||||||
11 | 05.4300.309.02 | Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych | 05.4300.509.02 | Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 4 lit. c rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w szpitalu** | 5.11.02.9000052 | punkt | 110 | |
osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w zakładzie rehabilitacji leczniczej*** | 5.11.02.9000060 | 77 | ||||||||
żywienie dojelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000077 | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000080 | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
12 | 05.4306.300.02 | Rehabilitacja neurologiczna | 05.4306.500.02 | Rehabilitacja neurologiczna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 4 lit. b i zał.4 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu** | kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej | punkt | wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r | |
osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej*** | ||||||||||
żywienie dojelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000077 | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000080 | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
13 | 05.4308.300.02 | Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych | 05.4308.500.02 | Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności**** | zał. 1 lp. 4 lit. d i zał. 4 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji | osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu** | kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej | punkt | wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r | |
osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej*** | ||||||||||
osobodzień w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych | 5.11.02.9000062 | punkt | 74 | dopuszcza się w rozliczanie produktów z Katalogu JGP dla rehabilitacji kardiologicznej i osobodni w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych zrealizowanych na rzecz jednego świadczeniobiorcy | ||||||
żywienie dojelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000077 | punkt | 108 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji | 5.11.01.0000080 | punkt | 216 | za każdy dzień żywienia | ||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
14 | 05.4306.301.02 | Leczenie dzieci ze śpiączką | lp. 6 załącznika do rozporządzenia w sprawie programów zdrowotnych | osobodzień pobytu w śpiączce | 5.11.02.9100079 | punkt | 523 | |||
osobodzień pacjenta w śpiączce żywionego dojelitowo | 5.11.02.9100080 | punkt | 567 | |||||||
toksyna botulinowa | 5.11.02.9100081 | punkt | 1313 | możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu | ||||||
pakiet diagnostyczny | 5.11.02.9100082 | punkt | 324 | możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu | ||||||
15 | 05.4306.302.02 | Leczenie dorosłych chorych ze śpiączką | lp. 7 załącznika do rozporządzenia w sprawie programów zdrowotnych | osobodzień pobytu w śpiączce | 5.11.02.9100079 | punkt | 523 | |||
osobodzień pacjenta w śpiączce żywionego dojelitowo | 5.11.02.9100080 | punkt | 567 | |||||||
toksyna botulinowa | 5.11.02.9100081 | punkt | 1313 | możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu | ||||||
pakiet diagnostyczny | 5.11.02.9100082 | punkt | 324 | możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu | ||||||
Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. | 5.53.01.0001649 | punkt | 15 | za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP | ||||||
* wykonanie i rozliczenie produktu rozliczeniowego nie jest obligatoryjne | ||||||||||
***szpital w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711, z późn.zm.), art. 2 ust. 1 pkt 9 | ||||||||||
***zakład rehabilitacji leczniczej, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711, z późn.zm.), art. 12 ust. 1 pkt 3 oraz art. 18 ustawy, w którym świadczeniobiorca ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania | ||||||||||
**** o znacznym stopniu niepełnosprawności, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierajacych osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (Dz. U. z 2018 r., poz. 932) |