Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.

Dzienniki resortowe

NFZ.2020.206

Akt jednorazowy
Wersja od: 28 grudnia 2020 r.

ZARZĄDZENIE Nr 206/2020/DGL
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 28 grudnia 2020 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25, art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm. 1 ) zarządza się, co następuje:
§  1. 
W zarządzeniu Nr 180/2019/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia, zmienionym zarządzeniem Nr 24/2020/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2020 r., zarządzeniem Nr 56/2020/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 kwietnia 2020 r., zarządzeniem Nr 116/2020/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 lipca 2020 r. oraz zarządzeniem Nr 142/2020/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 września 2020 r., wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 1 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. Realizacja i finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia odbywa się na podstawie umowy zawieranej pomiędzy świadczeniodawcą a Narodowym Funduszem Zdrowia.";

2)
w § 7 po pkt 3 dodaje się pkt 3a w brzmieniu:

"3a) hospitalizacja związana z podaniem leku u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2;";

3)
w § 8 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:

"1a. Realizacja świadczeń z zakresu chemioterapii udzielanych w trybie hospitalizacji, o której mowa w § 7 pkt 3a dotyczy szpitali, w stosunku do których właściwy organ wydał polecenie albo nałożył obowiązek, na podstawie art. 10 ust. 2, art. 10d ust. 2, art. 11 ust. 1 i 4, art. 11h ust. 1-4 ustawy, tworzące tzw. system zabezpieczenia COVID-19, poprzez zapewnienie w tych szpitalach na:

1) poziomie I - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2,

2) poziomie II - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, w tym łóżek intensywnej terapii, z kardiomonitorem oraz możliwością prowadzenia tlenoterapii i wentylacji mechanicznej,

3) poziomie III - realizacji świadczeń opieki zdrowotnej na rzecz pacjentów z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 w zakresach wskazanych w poleceniu,

4) poziomie IV - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, w tym łóżek respiratorowych oraz udzielanie świadczeń wyłącznie pacjentom z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 w zakresach wskazanych w poleceniu z wyłączeniem świadczeń, w odniesieniu do których dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wydał zgodę na ich udzielanie również pacjentom innym niż zakażeni wirusem SARS-CoV-2

- i podlega zasadom opisanym w ust. 1.";

4)
załącznik nr 1e do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;
5)
załącznik nr 1n do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia;
6)
załącznik nr 1t do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;
7)
załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia;
8)
załącznik nr 2a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia.
§  2. 
Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§  3. 
1. 
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.
2. 
Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§  4. 
Zarządzenie stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 listopada 2020 r., z wyjątkiem § 1 pkt 6 w zakresie:
1)
lp. 6 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych w okresie od dnia 26 maja 2020 r.;
2)
lp. 7 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 3 lipca 2020 r.;
3)
lp. 8 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 2 października 2020 r.;
4)
lp. 9 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 15 października 2020 r.
§  5. 
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem do zarządzenia Nr 180/2019/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu faktycznego w zakresie refundacji leków stosowanych w chemioterapii, tj. do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 21 października 2020 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2020 r. (Dz. Urz. Min. Zdr. poz. 88), wydanego na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 357 z późn. zm.), aktualizacji zapisów wynikających ze zmiany ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020. poz. 1493) oraz realizacji świadczeń z zakresu chemioterapii udzielanych w trybie hospitalizacji, dotyczącą szpitali, w stosunku do których właściwy organ wydał polecenie albo nałożył obowiązek, na podstawie art. 10 ust. 2, art. 10d ust. 2, art. 11 ust. 1 i 4, art. 11h ust. 1-4 ustawy tworzące tzw. system zabezpieczenia COVID-19.

Projektowane zmiany wpisują się w kluczowe dla Narodowego Funduszu Zdrowia cele określone w Strategii na lata 2019-2023 jak: (cel 2) poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej oraz (cel 5) poprawa efektywności wydatkowania środków publicznych na świadczenia opieki zdrowotnej.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem dotyczą:

1.
nadania nowego brzmienia § 1 ust. 2, w związku z aktualizacją zapisów wynikających ze zmiany ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020. poz. 1493);
2.
zmian w zakresie § 7 oraz § 8, w związku z realizacją świadczeń z zakresu chemioterapii udzielanych w trybie hospitalizacji, dotyczącą szpitali, w stosunku do których właściwy organ wydał polecenie albo nałożył obowiązek, na podstawie art. 10 ust. 2, art. 10d ust. 2, art. 11 ust. 1 i 4, art. 11h ust. 1-4 ustawy, tworzące tzw. system zabezpieczenia COVID-19;
3.
załącznika nr 1e do zarządzenia, określającego Katalog świadczeń podstawowych i polegają na dodaniu nowego świadczenia 5.08.05.0000203 hospitalizacja związana z podaniem leku u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, dedykowanego dla szpitali, w stosunku do których właściwy organ wydał polecenie albo nałożył obowiązek, na podstawie art. 10 ust. 2, art. 10d ust. 2, art. 11 ust. 1 i 4, art. 11h ust. 1-4 ustawy, tworzące tzw. system zabezpieczenia COVID-19;
4.
załącznika nr 1n do zarządzenia, określającego Katalog leków refundowanych stosowanych w chemioterapii w części A - leki podstawowe i polegają na:
1)
dodaniu kodu GTIN dla substancji czynnej:
-
5.08.10.0000072 - Arsenicum trioxidum - GTIN: 05055565763643,
-
5.08.10.0000077- Azacitidinum - GTIN: 05055565758359,
-
5.08.10.0000081 - Posaconazolum - GTIN: 08595112678152,
-
5.08.10.0000082 - Anagrelidum - GTIN: 05909991386436;
2)
usunięciu substancji czynnej i kodu GTIN dla:
-
5.08.10.0000044 - Mitomycinum - GTIN: 05909990098217;
3)
usunięciu kodu GTIN dla substancji czynnej:
-
5.08.10.0000018 - Doxorubicinum - GTIN: 05909991030599,
-
5.08.10.0000021 - Epirubicini hydrochloridum - GTIN: 05909990796380,
-
zgodnie ze zmianami wprowadzonymi w obwieszczeniu refundacyjnym,
4)
dodaniu azacytydyny (kod 5.08.10.0000077) oraz trójtlenku arsenu (kod 5.08.10.0000072) do listy substancji czynnych, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu zgodnie z § 28 zarządzenia, na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ;
5.
załącznika 1t do zarządzenia, określającego katalog refundowanych substancji czynnych, w części B, tj. substancji czynnych zawartych w lekach czasowo niedostępnych w obrocie na terytorium RP i polegają na:
1)
dodaniu substancji czynnej 5.08.05.0000199 - azacitidinum - inj. - 100 mg, w okresie od dnia 26 maja 2020 r. zgodnie ze zgodą Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 26 maja 2020 r. oraz pismem Ministra Zdrowia znak: PLR.4504.900.2020.MN z dnia 29 września 2020 r. i z dnia 8 listopada 2020 r.
2)
dodaniu substancji czynnych:
a)
5.08.05.0000200 - voriconazolum - p.o. - 100 mg, od dnia 3 lipca 2020 r.,
b)
5.08.05.0000201 - ondansetronum - inj. - 1 mg, od dnia 2 października 2020 r.
c)
5.08.05.0000202 - pemetrexedum - inj. - 100 mg, od dnia 15 października 2020 r.,
-
zgodnie z pismem Ministra Zdrowia znak: PLR.4502.13.2020.3.KWA z dnia 22 października 2020 r., który poinformował o konieczności wprowadzenia zmian umożliwiających rozliczanie produktów leczniczych sprowadzanych do kraju w ramach importu docelowego.

W związku z ograniczoną dostępnością leków zawierających powyższe substancje czynne, Minister Zdrowia wydał w trybie art. 4 ust. 8 ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2020 r. poz. 944, z późn. zm.) zgodę na czasowe dopuszczenie do obrotu leków sprowadzanych z zagranicy zawierających ww. substancje;

3)
usunięciu świadczeń o kodach: 5.08.05.0000192-cytarabinum - inj. oraz 5.08.05.0000194-fluorouracilum- inj., na podstawie uwag zgłoszonych przez Ministerstwo Zdrowia oraz Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ;
6.
załącznika nr 2 do zarządzenia, określającego Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - leczenie szpitalne - chemioterapia oraz załącznika nr 2a do zarządzenia, określającego Wzór aneksu do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - leczenie szpitalne - chemioterapia i polegają na aktualizacji zapisów wynikających ze zmiany ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020. poz. 1493).

Oznaczenie momentu wejścia w życie przedmiotowego aktu prawnego w sposób wskazany w § 4 zarządzenia, wynika z konieczności zapewnienia ciągłości stosowania przepisów w przedmiotowym zakresie, zgodnie z ww. obwieszczeniem Ministra Zdrowia oraz z terminów obowiązywania decyzji administracyjnych Ministra Zdrowia w sprawie objęcie refundacją i określenia ceny urzędowej leków zawartych w niniejszym zarządzeniu.

Zarządzenie stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 listopada 2020 r., z wyjątkiem § 1 pkt 6 w zakresie:

1)
lp. 6 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych w okresie od dnia 26 maja 2020 r.;
2)
lp. 7 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 3 lipca 2020 r.;
3)
lp. 8 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 2 października 2020 r.;
4)
lp. 9 w części B załącznika nr 1t do zarządzenia, który stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 15 października 2020 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwych konsultantów krajowych, a także, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.

W dniach od 18 listopada 2020 r. do 2 grudnia 2020 r. trwały konsultacje społeczne projektu zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.

W trakcie konsultacji do projektu zarządzenia odniosło się 9 podmiotów (w tym 2 oddziały wojewódzkie NFZ), z czego 4 nie zgłosiło uwag.

Łącznie otrzymano 18 stanowisk do przedmiotowego projektu, w tym 14 zawierające uwagi oraz 4 informujących o ich braku. Z przesłanych 14 uwag, 6 uznano za zasadne, 7 oceniono jako niezasadne, a 1 częściowo zasadną.

Najważniejsze uwzględnione dotyczą:

1)
załącznika nr 1e do zarządzenia określającego Katalog świadczeń podstawowych, gdzie dla nowego świadczenia o kodzie 5.08.05.0000203 hospitalizacja związana z podaniem leku u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, w kolumnie uwagi wprowadzono zmianę polegającą na odniesieniu się do § 8 ust. 1a zarządzenia, na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ;
2)
załącznika nr 1n do zarządzenia, określającego Katalog leków refundowanych stosowanych w chemioterapii w części A - leki podstawowe i polegają na dodaniu azacytydyny (kod 5.08.10.0000077) oraz trójtlenku arsenu (kod 5.08.10.0000072) do listy substancji czynnych, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu zgodnie z § 28 zarządzenia, na podstawie uwag zgłoszonych przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ;
3)
załącznika 1t określającego katalog refundowanych substancji czynnych, w części B, tj. substancji czynnych zawartych w lekach czasowo niedostępnych w obrocie na terytorium RP i polegają na:
a)
wykreśleniu daty obowiązywania "do", dla azacitidinum, na podstawie uwag zgłoszonych przez Ministerstwo Zdrowia
b)
usunięciu świadczeń o kodach: 5.08.05.0000192-cytarabinum - inj. oraz 5.08.05.0000194-fluorouracilum- inj., na podstawie uwag zgłoszonych przez Ministerstwo Zdrowia oraz Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ.

Pozostałe zgłoszone i uwzględnione uwagi mają charakter porządkujący.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog świadczeń podstawowych
lp.świadczeniaspecjalności medyczne (specjalności zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r.)warunki udzielania świadczeńUwagi
kod świadczenianazwa świadczeniawartość punktowa - obecna40 chirurgia onkologiczna05 chirurgia ogólna42 choroby płuc07 choroby wewnętrzne44 endokrynologia47 gastroenterologia50 hematologia60 onkologia i hematologia dziecięca24 onkologia kliniczna26 otorynolaryngologia28 pediatria34 urologia49 ginekologia onkologiczna32 radioterapia onkologiczna71 transplantologia klinicznatryb ambulatoryjnytryb jednego dniahospitalizacja
1234 i kolejny
15.08.05.0000170hospitalizacja hematologiczna u dorosłych / zakwaterowanie668,43668,43668,43612,73XXXza osobodzień

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii;

25.08.05.0000171hospitalizacja onkologiczna u dorosłych / zakwaterowanie557,02557,02557,02501,32XXXXXXXXXXXXXXza osobodzień

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii

35.08.05.0000172kompleksowa porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii167,11xxxXXXXXXXXXXXza wykonanie wybranych świadczeń z katalogu 1j lub wydanie albo podanie leków z katalogu leków lub zawierajacych substancje z katalogu substancji

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii;

nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

45.08.05.0000173podstawowa porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii111,40xxxXXXXXXXXXXXza wykonanie wybranych świadczeń z katalogu 1j lub wydanie albo podanie leków z katalogu leków lub zawierajacych substancje z katalogu substancji nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii;

nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

55.08.05.0000174hospitalizacja hematoonkologicza u dzieci / zakwaterowanie891,24891,24891,24835,54XXXza osobodzień

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii

65.08.05.0000175hospitalizacja jednego dnia związana z podaniem leku z części A katalogu leków389,92xxxXXXXXXXXXXXXXXXXnie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii

nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

75.08.05.0000176hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach167,11xxxXXXXXXXXXXXXXXXXnie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii

nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

85.08.05.0000177hospitalizacja jednego dnia z zastosowaniem jednorazowych pomp elastomerowych do terapii infuzyjnej500,00xxxXXXXXXXXXXXXXXXXnie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1a;

nie można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1b (z wyjątkiem świadczeń: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499 wykazywanych w różnych datach w ramach hospitalizacji);

nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu 1d: kod 5.07.01.0000048 zakwaterowanie do teleradioterapii

nie można rozliczać z procedurą z katalogu 1j: kod 5.08.05.0000013 leczenie działań niepożądanych 3 stopnia i kod 5.08.05.0000014 leczenie działań niepożądanych 4 stopnia

można rozliczyć z produktem z katalogu 1n o kodzie 5.08.10.0000028, podawanym zgodnie z ChPL

można rozliczyć raz na cykl

obejmuje koszt jednorazowej pompy elastomerowej do terapii infuzyjnej

95.08.05.0000203hospitalizacja związana z podaniem leku u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-20,000,000,000,00XXXXXXXXXXXXXXXXza osobodzień;

na zasadach określonych w § 8 ust.1a zarządzenia

można łączyć ze świadczeniami z katalogu 1n, 1t

można łączyć ze świadczeniami z załącznika nr 1 do Zarządzenia Nr 140/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 września 2020 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 (z późn. zm.) oraz załącznika nr 1 do Zarządzenia Nr 187/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 (z późn. zm.)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog leków refundowanych stosowanych w chemioterapii

CZĘŚĆ A - leki podstawowe

zgodnie z obwieszczeniem refundacyjnym Ministra Zdrowia
lpKod substancji czynnejNazwa substancji czynnejDroga podaniaWielkośćJednostkaWaga punktowa jednostki leku PL [pkt.]

[1 pkt =1 PLN ]

Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EANNazwa, postać i dawka leku
123456789
15.08.10.0000003Bicalutamidum1p.o.1mg105909990052981Bicalutamide Polpharma 50 mg, tabl. powl., 50 mg
05909990696963BINABIC, tabl. powl., 50 mg
05909990697427Binabic, tabl. powl., 150 mg
05909990851188Bicalutamide Accord, tabl. powl., 50 mg
25.08.10.0000004Bleomycini sulfasinj1000j.m.105909990946983Bleomedac, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 15000 IU/fiolkę
35.08.10.0000006Capecitabinum1p.o.1mg105909990893515Xeloda, tabl. powl., 500 mg
05055565707531Capecitabine Accord, tabl. powl., 150 mg
05055565707548Capecitabine Accord, tabl. powl., 500 mg
05055565709153Capecitabine Accord, tabl. powl., 300 mg
05909991004699Capecitabine Glenmark, tabl. powl., 500 mg
05909991004736Capecitabine Glenmark, tabl. powl., 150 mg
05909991011079Ecansya, tabl. powl., 150 mg
05909991011239Ecansya, tabl. powl., 500 mg
45.08.10.0000007Carboplatinum1inj1mg105909990450022Carboplatin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 150 mg
05909990450039Carboplatin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 450 mg
05909990477418Carboplatin Pfizer, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
05909990477425Carboplatin Pfizer, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
05909990477432Carboplatin Pfizer, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
05909990662753Carboplatin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 600 mg
05909990776726Carboplatin Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990776733Carboplatin Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990776740Carboplatin Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990816156Carbomedac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990816163Carbomedac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990816170Carbomedac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990816187Carbomedac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990816194Carbomedac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990851058Carboplatin Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990450015Carboplatin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
55.08.10.0000008Ciclosporinuminj1mg105909990119813Sandimmun, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg/ml
65.08.10.0000009Cisplatinum1inj1mg105909990838745Cisplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990838769Cisplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990894772Cisplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990958481Cisplatin-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990958504Cisplatin-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990958535Cisplatin-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
75.08.10.0000010Cladribinuminj1mg105909990713417BIODRIBIN, roztwór do infuzji, 10 mg
85.08.10.0000011Cyclophosphamiduminj1mg105909990240913Endoxan, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 200 mg
05909990241019Endoxan, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1 g
95.08.10.0000012Cyclophosphamidump.o.1mg105909990240814Endoxan, drażetki, 50 mg
105.08.10.0000013Cytarabinum1inj1mg105909990154715Cytosar, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 mg
05909990181216Alexan, roztwór do wstrzykiwań, 500 mg
05909990181223Alexan, roztwór do wstrzykiwań, 1000 mg
05909990314515Cytosar, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 mg
05909990314614Cytosar, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1 g
05909990624935Alexan, roztwór do wstrzykiwań, 0,05 g/ml
05909990640188Alexan, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/5ml
115.08.10.0000015Dacarbazinuminj1mg105909991029500Detimedac 100 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 100 mg
05909991029807Detimedac 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, 1000 mg
05909991029609Detimedac 200 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 200 mg
05909991029708Detimedac 500 mg, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg
125.08.10.0000017Docetaxelum1inj1mg105909990777006Docetaxel - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990777020Docetaxel - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990850280Docetaxel - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990994557Docetaxel Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990994564Docetaxel Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990994601Docetaxel Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
135.08.10.0000018Doxorubicinum1inj1mg105909990429011Doxorubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
05909990429028Doxorubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
05909990471010Adriblastina PFS, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990471027Adriblastina PFS, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990614837Doxorubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05909990614844Doxorubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 200 mg
05909990851386Doxorubicinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml
05909990851393Doxorubicinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml
05909990851409Doxorubicinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml
05909991141882Doxorubicinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml; 1 fiol.po 50 ml
145.08.10.0000019Doxorubicinum liposomanum nonpegylatuminj1mg105909990213559Myocet / Myocet liposomal, proszek, dyspersja i rozpuszczalnik do koncentratu do sporządzania dyspersji do infuzji, 50 mg
155.08.10.0000020Doxorubicinum liposomanum pegylatuminj1mg105909990983018Caelyx / Caelyx pegylated liposomal, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml
165.08.10.0000021Epirubicini hydrochloridum1inj1mg105909990752515Farmorubicin PFS, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 2 mg/ml
05909990796373Epirubicin Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
05909990796397Epirubicin Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
05909990796403Epirubicin Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
05909991104313Epirubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
05909991104320Epirubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
05909991104337Epirubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05909991104344Epirubicin - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 200 mg
05909991029869Epirubicin Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
175.08.10.0000024Etoposidum1inj1mg105909990776016Etoposid - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
05909990776115Etoposid - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05909990776214Etoposid - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 200 mg
05909990776313Etoposid - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 400 mg
05909991198121Etopozyd Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909991233297Etopozyd Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml; 1 fiol.po 10 ml
05909991233303Etopozyd Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml; 1 fiol.po 20 ml
185.08.10.0000027Fludarabini phosphasp.o.1mg105909991183325Fludara Oral, tabl. powl., 10 mg
195.08.10.0000028Fluorouracilum1inj1mg1059099903362585 Fluorouracil - Ebewe, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 50 mg/ml
059099904506335 Fluorouracil - Ebewe, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 1000 mg
05909990477814Fluorouracil 500 medac, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg/ml
05909990477913Fluorouracil 1000 medac, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg/ml
05909990478019Fluorouracil 5000 medac, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg/ml
05909990774777Fluorouracil Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 50 mg/ml
05909990774784Fluorouracil Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 50 mg/ml
05909990774791Fluorouracil Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 50 mg/ml
05909990774807Fluorouracil Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 50 mg/ml
205.08.10.0000029Fulvestrantum1inj1mg105909990768875Faslodex, roztwór do wstrzykiwań, 250 mg/5 ml
215.08.10.0000030Gemcitabinum1inj1mg105909990870998Gemsol, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 200 mg
05909990871032Gemsol, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1000 mg
05909990871049Gemsol, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2000 mg
05909990976072Gemcitabinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
05909990976089Gemcitabinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
05909990976102Gemcitabinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
05909990976096Gemcitabinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
225.08.10.0000031Hydroxycarbamidum1p.o.1mg105909990836758Hydroxycarbamid Teva, kaps., 500 mg
05909990944927Hydroxyurea medac, kaps. twarde, 500 mg
235.08.10.0000032Idarubicini hydrochloriduminj1mg105909990236114Zavedos, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 5 mg
05909990236213Zavedos, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 10 mg
245.08.10.0000033Ifosfamiduminj1mg105909990241118Holoxan, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1 g
05909990241217Holoxan, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 2 g
255.08.10.0000037Irinotecani hydrochloridum trihydricum1inj1mg105909990645060Campto, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990645176Campto, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990645183Campto, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05055565731321Irinotecan Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05055565731338Irinotecan Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05055565731345Irinotecan Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05055565731352Irinotecan Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990796946Irinotecan Kabi, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990726943Irinotecan Kabi, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990796953Irinotecan Kabi, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
05909990726950Irinotecan Kabi, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
265.08.10.0000038Lanreotiduminj1mg105909991094416Somatuline Autogel, roztwór do wstrzykiwań, 60 mg
05909991094515Somatuline Autogel, roztwór do wstrzykiwań, 90 mg
05909991094614Somatuline Autogel, roztwór do wstrzykiwań, 120 mg
275.08.10.0000040Mercaptopurinump.o.1mg105909990186112Mercaptopurinum VIS, tabl., 50 mg
285.08.10.0000042Methotrexatum1inj1mg105909990333936Methotrexat - Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
05909991333447Metotreksat Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml
295.08.10.0000043Methotrexatump.o.1mg105909990453924Methotrexat - Ebewe, tabl., 10 mg
305.08.10.0000045Mitotanump.o.1mg105909990335237Lysodren, tabl., 500 mg
315.08.10.0000046Octreotiduminj1mg105909990042715Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 50 µg/ml
05909990042913Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 100 µg/ml
05909990459513Sandostatin LAR, Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 30 mg
05909990459612Sandostatin LAR, Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 20 mg
05909990459711Sandostatin LAR, Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 10 mg
325.08.10.0000049Oxaliplatinum1inj1mg105909990796151Oxaliplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
05909990796168Oxaliplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
05909990798247OXALIPLATIN KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
05909990798254OXALIPLATIN KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
05909990827206Oxaliplatinum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
05909990827381OXALIPLATIN KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 5 mg/ml
335.08.10.0000050Paclitaxelum1inj1mg105909990018383Paclitaxel-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 30 mg
05909990018390Paclitaxel-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05909990018406Paclitaxel-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 150 mg
05909990018420Paclitaxel-Ebewe, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 300 mg
05909990840267Paclitaxelum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990840274Paclitaxelum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990840281Paclitaxelum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990874347PACLITAXEL KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990874361PACLITAXEL KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990874385PACLITAXEL KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990874408PACLITAXEL KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909990874446PACLITAXEL KABI, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909991037086Paclitaxelum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
05909991037093Paclitaxelum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 6 mg/ml
345.08.10.0000051Pegasparagasuminj1j.m.100642621070989Oncaspar, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 750 j.m./ml
355.08.10.0000053Pemetreksedum1inj1mg105907626706086Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg
05055565724613Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg; 1 fiol.
05055565724620Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg; 1 fiol.
05055565724736Pemetrexed Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1000 mg; 1 fiol.
05907626706079Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg; 1 fiol.po 10 ml
05907626706093Pemetrexed Sandoz, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1000 mg; 1 fiol.po 100 ml
05909991289393Pemetrexed Fresenius Kabi, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg
05909991289409Pemetrexed Fresenius Kabi, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg
05909991289362Pemetreksed SUN, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg
05909991289379Pemetreksed SUN, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg
365.08.10.0000055Rituximabum1inj1mg105909990418817MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05909990418824MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg
05996537003155Blitzima, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
05996537002158Blitzima, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg
07613421032975Riximyo, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
07613421032982Riximyo, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg
375.08.10.0000056Tamoxifenum1p.o.1mg105909990127412Nolvadex D, tabl. powl., 20 mg
05909990775316Tamoxifen-EGIS, tabl., 20 mg
385.08.10.0000058Topotecanum1inj1mg105909990924660Topotecan medac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990924677Topotecan medac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990924684Topotecan medac, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990984756Topotecanum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909990984770Topotecanum Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
395.08.10.0000059Topotecanump.o.1mg105909990643134HYCAMTIN, kaps. twarde, 0,25 mg
05909990643141HYCAMTIN, kaps. twarde, 1 mg
405.08.10.0000060Tretinoinump.o.1mg105909990668311Vesanoid, kaps. miękkie, 10 mg
415.08.10.0000062Vincristini sulfasinj1mg105909990669493Vincristine Teva, roztwór do wstrzykiwań, 1 mg/ml
05909990669523Vincristine Teva, roztwór do wstrzykiwań, 1 mg/ml
425.08.10.0000063Vinorelbinum1inj1mg105909990173617Navelbine, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990173624Navelbine, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990573325Navirel, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990573349Navirel, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990668045Neocitec, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909990668052Neocitec, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909991314439Vinorelbine Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
05909991314446Vinorelbine Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg/ml
435.08.10.0000064Vinorelbinum1p.o.1mg105909990945016Navelbine, kaps. miękkie, 20 mg
05909990945115Navelbine, kaps. miękkie, 30 mg
05909991402365Vinorelbine Alvogen, kaps. miękkie, 20 mg
05909991402389Vinorelbine Alvogen, kaps. miękkie, 30 mg
05909991402402Vinorelbine Alvogen, kaps. miękkie, 80 mg
445.08.10.0000065Busulfanump.o.1mg105909990277926Myleran, tabl. powl., 2 mg
455.08.10.0000066Chlorambucilump.o.1mg105909990345618Leukeran, tabl. powl., 2 mg
465.08.10.0000068Melphalanump.o.1mg105909990283514Alkeran, tabl. powl., 2 mg
475.08.10.0000069Tioguaninump.o.1mg105909990185214Lanvis, tabl., 40 mg
485.08.10.0000070Temozolomidum1p.o.1mg105909990672158Temodal, kaps. twarde, 20 mg
05909990672172Temodal, kaps. twarde, 100 mg
05909990672196Temodal, kaps. twarde, 250 mg
05909990672219Temodal, kaps. twarde, 140 mg
05909990672233Temodal, kaps. twarde, 180 mg
05909990716999Temodal, kaps. twarde, 5 mg
05055565719336Temozolomide Accord, kaps. twarde, 5 mg 5 szt. (saszetka)
05055565719343Temozolomide Accord, kaps. twarde, 20 mg 5 szt. (saszetka)
05055565719350Temozolomide Accord, kaps. twarde, 100 mg 5 szt. (saszetka)
05055565719367Temozolomide Accord, kaps. twarde, 140 mg 5 szt. (saszetka)
05055565719374Temozolomide Accord, kaps. twarde, 180 mg 5 szt. (saszetka)
05055565719381Temozolomide Accord, kaps. twarde, 250 mg 5 szt. (saszetka)
05909991288006Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 100 mg
05909991287948Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 5 mg
05909991288068Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 180 mg
05909991287979Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 20 mg
05909991288099Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 250 mg
05909991288037Temozolomide Sun, kapsułki twarde, 140 mg
495.08.10.0000072Arsenicum trioxidum1inj1mg105909990016433Trisenox, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05055565763643Arsenic trioxide Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
505.08.10.0000073Clofarabinum1inj1mg105909990710997Evoltra, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
05909991385569Clofarabine Norameda, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
515.08.10.0000075Bendamustinum hydrochloridum1inj1mg105909991198145Bendamustine Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
05909991198183Bendamustine Accord, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
05902020241492Bendamustine Glenmark, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml; 5 fiol. (25 mg)
05902020241508Bendamustine Glenmark, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml; 5 fiol. (100 mg)
05909991242022Bendamustine STADA, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml; 5 fiol.po 100 mg
05909991242039Bendamustine STADA, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml; 5 fiol.po 25 mg
05909991267285Bendamustine Zentiva, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
05909991267292Bendamustine Zentiva, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
525.08.10.0000076Acidum zoledronicum1inj1mg105909990948994Zomikos, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 4 mg/5 ml
05909991016197Fayton, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 4 mg/5 ml
05909991078577Fayton, roztwór do infuzji, 4 mg/100 ml
05909991228392Osporil, roztwór do infuzji, 4 mg/100 ml; 1 fiol.po 100 ml
05909991009250Desinobon, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 4 mg/5 ml
05055565711958Zoledronic acid Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 4 mg/5 ml
535.08.10.0000077Azacitidinum1inj1mg105909990682706Vidaza 25mg/ml, proszek do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 25 mg/ml
05055565758359Azacitidine Accord, proszek do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 25 mg/ml
545.08.10.0000078Imatinibum1p.o.1mg105909991053895Meaxin, tabl. powl., 100 mg
05909991053963Meaxin, tabl. powl., 400 mg
05909991051181Nibix, kaps. twarde, 100 mg
05909991051259Nibix, kaps. twarde, 400 mg
05909991061098Telux, kaps., 100 mg
05909991061128Telux, kaps., 400 mg
05055565726983Imatinib Accord, tabletki powlekane, 100 mg
05055565726990Imatinib Accord, tabletki powlekane, 400 mg
05909991353261Imatinib Aurovitas, tabletki powlekane, 100 mg
05909991353353Imatinib Aurovitas, tabletki powlekane, 400 mg
05909991353384Imatinib Aurovitas, tabletki powlekane, 400 mg
555.08.10.0000080Plerixaforuminj1mg105909990728473Mozobil, roztwór do wstrzykiwań, 20 mg/ml
565.08.10.0000081Posaconazolum1p.o.1mg105909990335244Noxafil, zawiesina doustna, 40 mg/ml
05901797710743Posaconazole Mylan, zawiesina doustna, 40 mg/ml
07613421033408Posaconazole Sandoz, zawiesina doustna, 40 mg/ml
05909991368562Posaconazole Stada, zawiesina doustna, 40 mg/ml
08595112678152Posaconazole Glenmark, zawiesina doustna, 40 mg/ml
575.08.10.0000082Anagrelidum1p.o.1mg105909990670154Thromboreductin, kaps., 0,5 mg
05909991354480Anagrelide Vipharm, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991354503Anagrelide Vipharm, kapsułki twarde, 1 mg
05909991354053Grenalvon, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991354077Grenalvon, kapsułki twarde, 1 mg
05907626708394Anagrelide Sandoz, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991362140Anagrelide Ranbaxy, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991359850Anagrelide Accord, kapsułki twarde, 0,5 mg
05902020241652Anagrelide Glenmark, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991359867Anagrelide Accord, kapsułki twarde, 1 mg
05909991356118Anagrelide Zentiva, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991362157Anagrelide Bioton, kapsułki twarde, 0,5 mg
05901797710033Anagrelide Mylan, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991355135Anagrelide Stada, kapsułki twarde, 0,5 mg
05909991386436Anagrelid Aurovitas, kapsułki twarde, 0,5 mg
585.08.10.0000084Nelarabinuminj1mg105909990056736Atriance, roztwór do infuzji, 5 mg/ml
595.08.10.0000085Bortezomibum1inj.1mg105055565718339Bortezomib Accord, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg 1 fiol.
05906414000771Bortezomib Adamed, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg; 1 fiol.
05906414000788Bortezomib Adamed, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg; 1 fiol.
05902020241461Bortezomib Glenmark, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg; 1 fiol.
05902020241478Bortezomib Glenmark, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg; 1 fiol.
05909991250812Bortezomib Zentiva, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg
05909991250829Bortezomib Zentiva, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg
05909991351762Bortezomib SUN, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg
05055565749142Bortezomib Accord, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg
05909991382124Bortezomib medac, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg
05909991382131Bortezomib medac, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg
05900411003193Bortezomib Adamed, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2,5 mg
605.08.10.0000086Denosumabuminj.1mg105909990881789Xgeva, roztwór do wstrzykiwań, 120 mg 1 fiol.po 1,7 ml
615.08.10.0000087Voriconazolum1p.o.1mg105909991063177Voriconazol Polpharma, tabl. powl., 200 mg 20 szt.
05909991095741Voriconazole Accord, tabl. powl., 50 mg; 20 szt.
05909991095840Voriconazole Accord, tabl. powl., 200 mg; 20 szt.
05909991191917Voriconazole Mylan, tabl. powl., 200 mg
625.08.10.0000089Crisantaspasuminj.1000j.m.105060146290302Erwinase, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m./fiolkę; 5 fiol.
635.08.10.0000091Dexamethasoni phosphasinj.1mg105907464420700Dexamethasone phosphate SF, roztwór do wstrzykiwań, 4 mg/ml
05907464420755Demezon, roztwór do wstrzykiwań, 8 mg/ml
655.08.10.0000092Peginterferonum alfa-2ainj.1mcg105909990984718Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 270 μg/ml
05909990984817Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 360 μg/ml
05902768001013Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 90 µg/0,5 ml
1 - substancja czynna, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu zgodnie z § 28 zarządzenia.
Katalog leków refundowanych stosowanych w chemioterapii

CZĘŚĆ B - leki wspomagające

zgodnie z obwieszczeniem refundacyjnym Ministra Zdrowia
lpKod substancji czynnejNazwa substancji czynnejDroga podaniaWielkośćJednostkaWaga punktowa jednostki leku PL [pkt.]

[1 pkt =1 PLN ]

Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EANNazwa, postać i dawka leku
123456789
15.08.10.0000001Acidum levofolinicuminj1mg105909990648818Levofolic, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 50 mg/ml
05909990648825Levofolic, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 50 mg/ml
25.08.10.0000005Calcii folinas1inj1mg105907626707564Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
05907626707601Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
05907626707571Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
05907626707588Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
05907626707540Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
05907626707595Calcium folinate Sandoz, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 10 mg/ml
35.08.10.0000016Darbepoetinum alfainj1mcg105909990340330Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 500 mcg/ml
05909990739035Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 500 mcg/ml
45.08.10.0000025Filgrastimum1inj1 mlnj.m.105909990312214Neupogen, roztwór do wstrzykiwań, 300 mcg/ml
05909990687763Zarzio, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j/0,5 ml
05909990687800Zarzio, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j/0,5 ml
05909990739387Tevagrastim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j.m./0,5ml
05909990739448Tevagrastim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j.m./0,8ml
05909990830510Neupogen, roztwór do wstrzykiwań, 600 mcg/ml
05909990830619Neupogen, roztwór do wstrzykiwań, 960 mcg/ml
05909990904747Nivestim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 12 mln j./0,2 ml
05909990904778Nivestim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j.m./0,5 ml
05909990904808Nivestim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j.m./0,5 ml
05909990739394Tevagrastim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j.m./0,5 ml
05909990739455Tevagrastim, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j.m./0,8 ml
05055565713846Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml
05055565713853Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml
05055565713860Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml
05055565713877Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml
05055565726068Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml; 7 amp.-strz.
05055565726075Accofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml; 7 amp.-strz.
05909991102500Grastofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml; 1 amp.-strz.
05909991102531Grastofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml; 5 amp.-strz.
05909991102548Grastofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml; 1 amp.-strz.
05909991102555Grastofil, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml; 5 amp.-strz.
05909990687787Zarzio, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 30 mln j./0,5 ml
05909990687848Zarzio, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 48 mln j./0,5 ml
55.08.10.0000041Mesnum1inj1mg105909990265831Uromitexan, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
05909991392086Uromitexan, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml, 15 amp. po 4 ml
65.08.10.0000047Ondansetronum1inj1mg105909990002016ZOFRAN, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990002023ZOFRAN, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990055197ONDANSETRON KABI, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990055234ONDANSETRON KABI, roztwór do wstrzykiwań, 2 mg/ml
05909990822225Ondansetron Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
05909990822249Ondansetron Accord, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, 2 mg/ml
75.08.10.0000048Ondansetronum1p.o.1mg105909990001811ZOFRAN, tabl. powl., 4 mg
05909990001910ZOFRAN, tabl. powl., 8 mg
05909990744510Atossa, tabl. powl., 8 mg
05909990810611ZOFRAN, syrop, 4 mg/5ml
05909990994717SETRONON, tabl. powl., 8 mg
85.08.10.0000052Pegfilgrastimum1inj1mg105909990007523Neulasta, roztwór do wstrzykiwań, 6 mg/0,6 ml
05055565748640Pelgraz, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 6 mg/0,6 ml
05907626708905Ziextenzo, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 6 mg/0,6 ml
05909991390471Pelmeg, roztwór do wstrzykiwań, 6 mg/0,6 ml
04260582610011Grasustek, roztwór do wstrzykiwań, 6 mg/0,6 ml
95.08.10.0000054Rasburicasuminj1mg105909990943111Fasturtec, proszek i rozpuszczalnik do przygotowania koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, 1,5 mg/ml
105.08.10.0000071Calcii folinasp.o.1mg105909990356713Calciumfolinat-Ebewe, kapsułki twarde, 15 mg
115.08.10.0000074Aprepitantum1p.o.1mg105909990007387Emend, kaps. twarde, 125 mg; 80 mg
05909991383169Aprepitant Teva, kaps. twarde, 125 mg; 80 mg
05909991360818Aprepitant Sandoz, kaps. twarde, 125 mg; 80 mg
05909991400576Aprepitant Accord, kaps. twarde, 125 mg; 80 mg
05909991352547Aprepitant Mylan, kaps. twarde, 125 mg; 80 mg
125.08.10.0000079Lipegfilgrastimuminj1mg105909991072469Lonquex, roztwór do wstrzykiwań, 6 mg/0,6 ml
135.08.10.0000022Epoetinum alfainj1000j.m.105909990072477Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 5000 j.m.
145.08.10.0000023Epoetinum betainj1000j.m.105909990007134NeoRecormon, roztwór do wstrzykiwań, 30000 j.m.
155.08.10.0000090Netupitantum + Palonosetronump.o.1mg105909991246563Akynzeo, kaps. twarde, 300+0,5 mg

1 - substancja czynna, której średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu zgodnie z § 28 zarządzenia.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Katalog refundowanych substancji czynnych

Część A

substancje czynne zawarte w lekach niedopuszczonych do obrotu na terytorium RP

lp.kod substancji czynnejnazwa substancji czynnejjednostka rozliczeniowawartość punktowatryb podania lekuUwagi
tryb ambulatoryjnytryb jednodniowyhospitalizacja
15.08.05.0000018carmustinum100 mg211,7856XXXmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e
25.08.05.0000019chlormethinum100 mg1271,8992XXX
35.08.05.0000024dactinomycinum100 mg13245,8456XXX
45.08.05.0000025daunorubicinum100 mg294,3980XXX
55.08.05.0000033lomustinum100 mg149,3908XXX
65.08.05.0000034melphalanum - inj.100 mg300,6640XXX
75.08.05.0000037mitoxantronum100 mg1134,0000XXX
85.08.05.0000039procarbazinum100 mg35,7760XXX
95.08.05.0000040thalidomidum100 mg8,0340XXX
105.08.05.0000042trofosfamidum100 mg80,7248XXX
115.08.05.0000043vindesinum100 mg14295,2940XXX
125.08.05.0000044teniposidum100 mg159,5100XXX
135.08.05.0000169erwinia L-asparaginasum100 j.m.34,1281XXX
145.08.05.0000178etoposidum - p.o.100 mg120,0004XXX
155.08.05.0000179etoposidi phosphas100 mg240,0008XXX
165.08.05.0000180idarubicinum - p.o.100 mg5666,6688XXX
Katalog refundowanych substancji czynnych

Część B

substancje czynne zawarte w lekach czasowo niedostępnych w obrocie na terytorium RP

lp.kod substancji czynnejnazwa substancji czynnejjednostka rozliczeniowawartość punktowatryb podania lekuUwagi
tryb ambulatoryjnytryb jednodniowyhospitalizacja
15.08.05.0000182bleomycinum - inj.100 j.m.0,6804xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e
25.08.05.0000195oxaliplatinum- inj.100 mg66,9000xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e
35.08.05.0000196lipegfilgrastimum - inj.1 mg365,7150xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e, stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 12 lutego 2020 r. do dnia 31 maja 2020 r.
45.08.05.0000197rasburicasum - inj.1 mg161,2800xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 30 marca 2020 r. do dnia 31 lipca 2020 r.
55.08.05.0000198topotecanum - inj.1 mg73,7100xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 29 kwietnia 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r.
65.08.05.0000199azacitidinum-inj.100 mg966,0000xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e dotyczy leków o mocy: 25 mg/ml; 1 fiol. A 100 mg; stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 26 maja 2020 r.
75.08.05.0000200voriconazolum - p.o.100 mg3,4360xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 3 lipca 2020 r.
85.08.05.0000201ondansetronum - inj.1 mg0,3345xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e dotyczy leków o mocy: 4mg/2ml oraz 8mg/4ml stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 2 października 2020 r.
95.08.05.0000202pemetrexedum - inj.100 mg136,0800xxxmożna łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e dotyczy leków o mocy: fiolki po 100 mg i 500 mg stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych w okresie od dnia 15 października 2020 r.

ZAŁĄCZNIK Nr  4

UMOWA Nr ....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- LECZENIE SZPITALNE -

CHEMIOTERAPIA

zawarta w .........................................., dnia .......................................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ................................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - ................................................ (wskazanie stanowiska) .................................. (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ................................................................................................................................ (adres),

na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw1 nr................ z dnia.............../ i nr ......... z dnia............./, zwanym dalej "Funduszem"

a

........................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 
1. 
Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo - finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.
2. 
Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:
1)
z warunkami udzielania świadczeń określonymi w:
a)
ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",
b)
ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 357, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o refundacji",
c)
ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów" lub "OWU",
d)
przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,
e)
przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;
2)
ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "warunkami realizacji umów".
3. 
Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 
1. 
Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy.
2. 
Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy.
3. 
Dane o potencjale wykonawczym świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, określone są w załączniku nr 2 do umowy.
4. 
Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w załączniku nr 3 do umowy.
5. 
Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.
6. 
Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.
7. 
Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 6, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej "Funduszem", aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.
8. 
Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w warunkach realizacji umów oraz w przepisach odrębnych.
9. 
Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia świadczeniobiorcom zakwalifikowanym do leczenia bezpłatnego dostępu do leków będących przedmiotem umowy.
10. 
Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia, w okresie obowiązywania umowy, ciągłości udzielania świadczeń świadczeniobiorcom leczonym w zakresie chemioterapia.
11. 
Świadczenia są udzielane w ramach katalogu świadczeń podstawowych stanowiącym załącznik nr 1e do zarządzenia oraz w ramach katalogu świadczeń wspomagających stanowiącym załącznik nr 1j do zarządzenia.
12. 
Świadczeniodawca nabywa odpłatnie leki będące przedmiotem umowy.
13. 
Nabycie leków, o których mowa w ust. 12, może odbywać się po przeprowadzeniu wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.
14. 
W przypadku, gdy nabycie leków będzie odbywać się na zasadach określonych w ust. 13, Świadczeniodawca zobowiązany jest do udzielenia upoważnienia do przeprowadzenia wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego podmiotowi, który będzie przeprowadzał to postępowanie, na zasadach określonych w zarządzeniu.
15. 
W przypadku, gdy umowa zawarta przez świadczeniodawcę przed zamieszczeniem przez Prezesa NFZ informacji, o której mowa w § 17a ust. 4 warunków realizacji umów, określa nie wyższą cenę leku niż cena tego samego leku nabytego w wyniku wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, datą rozpoczęcia realizacji świadczeń z wykorzystaniem leku nabytego w ramach wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego jest upływ terminu, na jaki zawarta została ta umowa.
16. 
Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania danych dotyczących faktur zakupu leków zgodnie z:
1)
formatem XML w komunikacie FZX określonym przez Fundusz w załączniku nr 6 do zarządzenia nr 98/2019/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 sierpnia 2019 r. w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego w postaci szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML (z późn. zm.) oraz
2)
załącznikiem nr 1 do zarządzenia, o którym mowa w pkt 1.
17. 
Świadczenia są udzielane z zastosowaniem leków wymienionych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1n do zarządzenia lub substancji czynnych wymienionych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1t do zarządzenia.
18. 
Świadczenia niezbędne do realizacji chemioterapii, a nieobjęte umową, rozliczane są na podstawie odrębnych umów.
19. 
Świadczeniodawca jest zobowiązany do przekazywania danych i informacji sprawozdawczo-rozliczeniowych do Funduszu zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia, o którym mowa w ust. 16 pkt 1.
20. 
Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.
21. 
Świadczeniodawca zobowiązany jest do:
1)
realizacji instrumentów dzielenia ryzyka,
2)
współpracy z Prezesem Funduszu oraz dyrektorem Oddziału Funduszu przy realizacji instrumentów dzielenia ryzyka

- o których mowa w art. 11 ust. 5 ustawy o refundacji.

22. 
Świadczeniodawca jest zobowiązany do udzielenia informacji i wyjaśnień niezbędnych dyrektorowi oddziału Funduszu lub Prezesowi Funduszu do realizacji zadań, o których mowa odpowiednio w art. 107 w ust. 5 pkt 8 lit. e oraz w art. 102 ust. 5a ustawy o świadczeniach, w terminie 3 dni od dnia otrzymania wniosku o ich udzielenie.
23. 
Świadczeniodawca jest zobowiązany do przekazywania, na wskazany przez dyrektora oddziału Funduszu adres poczty elektronicznej, w związku z realizacją przez dyrektora oddziału Funduszu zadań, o których mowa w art. 107 w ust. 5 pkt 8 lit. e ustawy o świadczeniach, projektu specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami, nie później niż 5 dni roboczych przed ich publikacją.
§  3. 
Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 
1. 
Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ................. r. do dnia .................. r. wynosi maksymalnie...........................zł (słownie: ............................................zł).
2. 
Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, w wysokości.........................zł (słownie:......................................................).
3. 
Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 34), zwanego dalej "rozporządzeniem z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającym OWU", w wysokości.........................zł (słownie:......................................................).
4. 
Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę ...........................zł (słownie: .....................................zł) przeznaczoną na finansowanie, w okresie od dnia .............. r. do dnia ................ r.,:
1)
podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego lekarzy, o których mowa w art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532), zwanej dalej "ustawą zmieniającą", do wysokości 6750 zł miesięcznie, w przeliczeniu na pełny etat, oraz związane z tym podwyższenie dodatku za wysługę lat;
2)
kosztów świadczeń udzielanych przez lekarzy, o których mowa w pkt 1, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, w wysokości 80% kwoty wynikającej z podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego oraz związanego z tym podwyższenia dodatku za wysługę lat.
5. 
Środki, o których mowa w ust. 2, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628, z późn. zm.).
6. 
Środki, o których mowa w ust. 3, przekazuje się zgodnie z przepisami zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie § 2 ust. 11 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU.
7. 
Środki, o których mowa w ust. 4, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu wydanym na podstawie art. 7 ust. 4 ustawy zmieniającej.
8. 
W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi.
9. 
W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w ust. 3, w sposób, o którym mowa § 3 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi do właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.
10. 
W przypadku:
1)
nieprzeznaczenia środków, o których mowa w ust. 4 pkt 1, w sposób określony w art. 4 ust. 2-4 ustawy zmieniającej lub
2)
nieprzeznaczenia środków, o których mowa w pkt 1, na wzrost wynagrodzeń, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, lub
3)
niewywiązywania się lekarza z zobowiązania, o którym mowa w art. 4 ust. 3 pkt 2 ustawy zmieniającej

- środki, o których mowa w ust. 4, w kwocie niewykorzystanej w sposób określony w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.

11. 
Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową określa "plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.
12. 
Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń za okres sprawozdawczy równa jest sumie wartości za:
1)
świadczenie oraz
2)
podane lub wydane świadczeniobiorcy leki.

Należność jest określona w rachunku oraz ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

13. 
W przypadku, o którym mowa w ust. 12, kwota należności nie może przekroczyć maksymalnej kwoty zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy, z tytułu realizacji umowy, określonej w załączniku nr 1 do umowy.
14. 
W przypadku, gdy wartość świadczeń udzielonych pacjentom przyjętym na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 1, zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Funduszu wobec świadczeniodawcy.
15. 
Zwiększenie, o którym mowa w ust 14, dokonywane jest przez Fundusz na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania.
16. 
Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz przekazuje na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ..................................................................

nr....................................................................................................................................

17. 
Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 16, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.
18. 
Wniosek, o którym mowa w ust.17, składa się w formie:
1)
elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz
2)
pisemnej.
19. 
Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu, wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. z 2006 r. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).
20. 
Faktury wynikające z realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej przez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności faktury.

KARY UMOWNE

§  5. 
1. 
W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.
2. 
W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub wystawienia recept w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanej na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
3. 
W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania w Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ, w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.
4. 
W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji stanowiących podstawę określenia wysokości środków przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.
5. 
Niewykonanie przez Świadczeniodawcę lub podwykonawcę obowiązków wynikających z ust. 1-3 i 5-9 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU oraz naruszenie § 30 ust. 1 pkt 1 lit. b i e oraz pkt 2 lit. c załącznika do Ogólnych warunków umów, skutkuje nałożeniem kary umownej w wysokości do 2% kwoty zobowiązania.
6. 
W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, dedykowanych na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
7. 
W przypadku nieprzeznaczenia środków przez Świadczeniodawcę w sposób, o którym mowa § 3 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
8. 
W przypadku nieprzeznaczenia środków na wzrost wynagrodzeń, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
9. 
Kary umowne, o których mowa w ust. 1-8, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.
10. 
Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  6. 
1. 
Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ....................... do dnia ..................................
2. 
Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§  7. 
Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla siedziby dyrektora Oddziału.
§  8. 
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia ambulatoryjnego lub rozporządzenia szpitalnego.
§  9. 
Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§  10. 
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) załącznik nr 4 do umowy - Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Świadczeniodawca Narodowy Fundusz Zdrowia

Objaśnienia:

1 niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał. nr... do umowy nr .............................

rodzaj świadczeń: wersja ......

Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:...........

OW NFZ

Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
PozycjaPodstawa *Kod zakresu świadczeńZakres świadczeńKod miejsca udzielania świadczeńJednostka rozliczeniowaLiczba jednostek rozliczeniowychCena jedn. rozlicz. (zł)Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od............ do......................**
PozycjaPodstawa *Kod zakresu świadczeńZakres świadczeńKod miejsca udzielania świadczeńJednostka rozliczeniowaLiczba jednostek rozliczeniowychCena jedn. rozlicz. (zł)Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycjeOkres sprawozd.Wartość (zł)Okres sprawozd.Wartość (zł)Okres sprawozd.Wartość (zł)Okres sprawozd.Wartość (zł)
StyczeńLutyMarzecKwiecień
MajCzerwiecLipiecSierpień
WrzesieńPaździernikListopadGrudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
PozycjaKod zakresuNazwa zakresu
Kod miejscaNazwa miejsca
Adres miejscaTERYT
StyczeńLutyMarzec
liczba * cena
wartość
KwiecieńMajCzerwiec
liczba * cena
wartość
LipiecSierpieńWrzesień
liczba * cena
wartość
PaździernikListopadGrudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Fundusz***Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY
Załącznik nr ...... do umowy nr ........................................
PozycjaKod zakresuNazwa zakresu
I. Miejsce udzielania świadczeń
Kod miejsca (a)Id podwyk. (b)Nazwa miejsca (c)Adres miejsca (d)VII cz.KR* (e)VIII cz.KR* (f)Profil IX-X cz.KR* (g)Status **
II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń
pn (a)wt (b)śr (c)czw (d)pt (e)sob (f)nd (g)Obowiązuje od (h)Obowiązuje do (i)Status **
III. Personel
Id osoby (a)Nazwisko (b)Imiona (c)PESEL (d)Zawód/specjalność (e)St.specjal. (f)NPWZ (g)Tyg. lb. godzin (h)Obowiązuje od (i)Obowiązuje do (j)Status **
IV. Sprzęt
Id sprzętu (a)Nazwa sprzętu (b)Ilość (c)Nr seryjny (d)Rok produkcji (e)Rodzaj dostępności (f)Dostępny od (g)Dostępny do (h)Status **
Fundusz***Świadczeniodawca****
* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. 2020 r. poz. 295, z późn. zm.)
** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW
Załącznik nr ..... do umowy nr ..............................
rodzaj świadczeń:..........................................................
UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGONNIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowaniaTelefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestruNr wpisu do rejestru
Organ rejestrującyData wpisu
Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowaPozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowaPrzedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa
data sporządzenia
Fundusz*Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Miejscowość .......................................................... Data .........................................
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Świadczeniodawca*..................................................................................
* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  5

ANEKS ...............................

do umowy nr ..................................................

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- LECZENIE SZPITALNE -

CHEMIOTERAPIA

z dnia.............

zawarty w .........................................., dnia ..................................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ................................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - ................................................ (wskazanie stanowiska) ............................... (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ................................................................................................................................ (adres),

na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw1 nr................ z dnia.............../ i nr ......... z dnia............./, zwanym dalej "Funduszem"

a

..................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

..................................................................................................................................................

§  1. 
Na podstawie § 23 ust. 11 oraz 12 zarządzenia Nr ................ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ................ .....r. w sprawie zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia, w związku z wnioskiem świadczeniodawcy z dnia..............r. dotyczącym rozliczania świadczeń udzielonych na rzecz świadczeniobiorców przyjętych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, w okresie od dnia............r. do dnia.................r., w umowie nr................. o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - leczenie szpitalne - chemioterapia, z dnia....................r., zwanej dalej "umową", wprowadza się następujące zmiany:
1)
zmienia się kwotę zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy z kwoty.................zł (słownie:.................) na kwotę..................zł (słownie:..................), w związku z czym w § 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, w okresie od dnia.....................r. do dnia...................r. wynosi maksymalnie................zł (słownie:.................................zł).",

2)
załącznik nr 1 do umowy otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem określonym do niniejszego aneksu.
§  2. 
1. 
Postanowienia niniejszego aneksu nie wyłączają postanowień umowy oraz przepisów prawa powszechnie obowiązującego, w tym ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz Ogólnych warunków umów, na mocy których Funduszowi przysługują względem świadczeniodawcy uprawnienia do kontroli realizacji świadczeń udzielonych na podstawie umowy, jak również roszczenia o zwrot nienależnie przekazanych środków lub o zapłatę kar umownych.
2. 
Jeżeli w wyniku kontroli realizacji świadczeń wskazanych w raporcie statystycznym, monitoringu tych świadczeń, bądź też w jakikolwiek inny sposób, Fundusz stwierdzi wystąpienie zdarzeń skutkujących obowiązkiem zwrotu środków nienależnie przekazanych na podstawie umowy, Świadczeniodawca zobowiązany jest do zwrotu wynikających stąd kwot w terminie 14 dni licząc od dnia otrzymania wezwania do zwrotu środków, pod rygorem potrącenia z wzajemnych wierzytelności, a także do stosownej korekty dokumentów rozliczeniowych, w tym rachunków.
§  3. 
Aneks wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od dnia .................. r.
§  4. 
Aneks sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
..................................................................................
FunduszŚwiadczeniodawca

Objaśnienia:

1 niepotrzebne skreślić

1 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2020 r. poz. 1492, 1493, 1578, 1875 i 2112.