Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
Dzienniki resortowe
NFZ.2020.97
Akt jednorazowy Wersja od: 2 lipca 2020 r.
ZARZĄDZENIE Nr 97/2020/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 2 lipca 2020 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§ 1.
W zarządzeniu Nr 184/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, zmienionym zarządzeniem Nr 23/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2020 r., wprowadza się następujące zmiany:1)
w § 17 w ust. 6 pkt 1 otrzymuje brzmienie:"1) B16, B16G, B17, B17G, J01G, J01H, J02, J04G, J04H, L06, L09, L16, L17, L72 oraz PZH14 - wartość tych produktów rozliczeniowych (ustalona w katalogu grup dla odpowiedniego trybu realizacji umowy) korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,54;";
2)
w § 25 w pkt 23 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 24 w brzmieniu:"24) w uzasadnionych medycznie przypadkach, w sytuacji rozliczania świadczeń w zakresie neonatologia - pierwszy lub drugi lub trzeci poziom referencyjny, rozliczanych grupami: N20, N21, N22, N23, N24, N25, N26, dyrektor oddziału Funduszu, na umotywowany wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na rozliczenie kontynuacji leczenia noworodka po ukończeniu 26. tygodnia życia rozpoczętego u tego świadczeniodawcy.";
3)
załączniki nr 1a-1c do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1-3 do niniejszego zarządzenia;4)
załączniki nr 3a-3c do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 4-6 do niniejszego zarządzenia;5)
załączniki nr 9-10 do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 7-8 do niniejszego zarządzenia.§ 2.
Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.§ 3.
1.
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia.2.
Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.§ 4.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r.§ 5.
Zarządzenie wchodzi w życie w dniu następującym po dniu podpisania.Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.).
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 184/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (zmienione zarządzeniem Nr 23/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2020 r.), wprowadza następujące zmiany:
1)
w zakresie załącznika nr 1a do zarządzenia (Katalog grup) zgodnie z raportem AOTMiT z 16 marca 2020 r. przedstawiającym wyniki analiz i projekty taryf dla wybranych świadczeń gwarantowanych obejmujących kompleksową opiekę onkologiczną nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) realizowanych w ramach BCU, dokonano stosownych zmian, polegających na utworzeniu grup:a)
J01G 5.51.01.0009052 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem tkanki własnej *,b)
J01H 5.51.01.0009053 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją z zastosowaniem protezy/ ekspandera *,c)
J04G 5.51.01.0009054 Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej * orazd)
J04H 5.51.01.0009055 Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera *.Powyższe, ma na celu podział dotychczasowych grup J01 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją oraz J04 Zabiegi rekonstrukcyjne piersi w zależności od zastosowanej podczas zabiegu metody - proteza / ekspander vs tkanka własna;
2)
w zakresie załącznika nr 1b oraz 1 c do zarządzenia umożliwiono rozliczanie produktów: 5.52.01.0001551 Pobyt do podania leku w leczeniu mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux - Lamy) oraz 5.53.01.0001533 Koszt produktu leczniczego stosowanego w leczeniu mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux - Lamy), kodowany rozpoznaniem ICD-10: E76.2 w trybie ambulatoryjnym oraz w trybie hospitalizacji (obecnie rozliczanie możliwe tylko w trybie "jednego dnia"), powyższe ma zastosowanie do rozliczania przedmiotowych produktów od 1 marca 2020 r.; w zakresie produktu rozliczeniowego: 5.53.01.0001647 Koszt leku trombolitycznego nie zawarty w kosztach świadczenia dodano możliwość rozliczenia procedury: 99.103 Podanie leku trombolitycznego trzeciej generacji;3)
w zakresie załączników 3a, 3b i 3c do zarządzenia dokonano zmian związanych z przebudową grupy J01 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją;4)
zmiany w zakresie załącznika nr 9 (Charakterystyka grup) obejmują:a)
zgodnie z raportem analitycznym CSIOZ nr 03_2020_AS_03 dotyczącym przemijającego niedokrwienia mózgu, w którym analizie poddano grupy A46 i A47 (w latach 2014-2019), i wynikającymi z niego rekomendacjami zmian w obrębie analizowanych grup JGP:-
w obrębie grupy A46 Przemijające niedokrwienie mózgu wykreślono z listy rozpoznań ICD-10 G45.9 Przemijające mózgowe napady niedokrwienia, nieokreślone,-
w grupie A47 Przemijające niedokrwienie mózgu - rozszerzona diagnostyka zmodyfikowano listę procedur kierunkowych poprzez wykreślenie procedur 87.030 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego, 87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym, 87.033 TK tętnic głowy i szyi, 87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym 87.030, 87.031, 87.049,-
zmodyfikowano listę dodatkową A3 poprzez usunięcie procedur 89.501 Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) - Holter RR, 89.502 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) - Holter EKG oraz dodanie procedury: 87.033 TK tętnic głowy i szyi;b)
w zakresie sekcji J Choroby piersi, skóry i oparzenia zmianami objęto:-
w zakresie grupy J01 patrz: pkt 1 niniejszego uzasadnienia,-
w grupie: J03E Duże zabiegi w obrębie piersi > 65 r.ż. dodano procedury: 85.312 Jednostronna zmniejszająca mammoplastyka oraz 85.322 Pomniejszająca mammoplastyka (w ginekomastii), które przeniesiono z grupy J05 Średnia chirurgia piersi, analogicznej zmiany, jak w przypadku grupy J01 - utworzono grupę J04G Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem tkanki własnej oraz J04H Zabiegi rekonstrukcyjne piersi z zastosowaniem protezy/ ekspandera, w zależności od zastosowanej podczas zabiegu metody - proteza / ekspander vs tkanka własna,-
w zakresie grupy J06 Mała chirurgia piersi zmodyfikowano listę procedur kierunkowych o dodanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań J03E;c)
w zakresie grupy L104 Inne procedury w zakresie układu moczowo - płciowego dodano procedurę: 64.0 Operacja stulejki;d)
w zakresie grupy PZL09 Małe zabiegi prącia < 18 r.ż. zmodyfikowano listę procedur kierunkowych;e)
zgodnie z pismem AOTMiT z 10 marca 2020 r. (znak: WT.541.11.2016.IR.2) przekazującym propozycje zmian w zakresie charakterystyki grup PZN01, PZN02 oraz PZN03, w związku z prowadzonymi przez Agencję pracami nad wyceną świadczeń gwarantowanych obejmujących chirurgię noworodka identyfikowanych produktami rozliczeniowymi: PZN01 - PZN04 zmodyfikowano przedmiotowe JGP.W wyniku powyższych zmian:
-
przeniesiono procedury 62.31 62.31 Wycięcie jądra jednostronne i 62.33 Wycięcie jądra niezstąpionego jednostronne laparoskopowo z charakterystyki grupy PZN01 do grupy PZN03;-
usunięto z grupy PZN01 procedurę o kodzie 62.32 Wycięcie jądra i jednoczasowe wszczepienie protezy jednostronne;-
przeniesiono z grupy PZN02 do grupy PZN01procedurę o kodzie 02.123 Operacja przepukliny mózgowej z jednoczasową kranioplastyką;-
przeniesiono z grupy PZN03 do grupy PZN02 procedury o kodach 46.892 Odprowadzenie skrętu jelita oraz 46.893 Odprowadzenie wgłobienia jelita;-
z grupy PZN03 usunięto procedurę 46.891 46.891 Korekcja niewłaściwego skrętu/ rotacji/ jelita;5)
w zakresie leczenia udarów mózgu zmian dokonano w załączniku nr 10 (Część V) - dodano wymóg udokumentowania obrazu klinicznego udaru mózgu wg Skali NIHSS, zgodnie z wytycznymi z 2018 r. dotyczącymi wczesnego leczenia pacjentów ze świeżym udarem niedokrwiennym, ujednolicono czas leczenia, zgodnie z charakterystyką grup (załącznik nr 9), powyżej 7 dni, dodatkowo, w załączniku nr 1c przy produkcie: 5.53.01.0001647 Koszt leku trombolitycznego nie zawarty w kosztach świadczenia dodano procedurę: 99.103 Podanie leku trombolitycznego trzeciej generacji (symetrycznie z załącznikiem nr 10 do zarządzenia);6)
umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, w sytuacji rozliczania świadczeń w zakresie neonatologa - pierwszy lub drugi lub trzeci poziom referencyjny, rozliczanych grupami: N20, N21, N22, N23, N24, N25, N26, dyrektorowi oddziału Funduszu, na umotywowany wniosek świadczeniodawcy, wyrażenie zgody na rozliczenie kontynuacji leczenia noworodka, po ukończeniu 26 tyg. ż. rozpoczętego u tego świadczeniodawcy.Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320), był przedmiotem konsultacji zewnętrznych w okresie 7 dni - z uwagi na aktualną sytuację epidemiczną, w oparciu o ustawę z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (Dz. U. poz. 374) skrócono okres konsultacji. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W ramach konsultacji uwagi do przedłożonego projektu wniosło 8 podmiotów. Uwzględniono następujące:
1)
w zakresie załącznika nr 1c do zarządzenia:a)
umożliwiono sumowanie z grupą E29 Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB) produktów rozliczeniowych: 5.53.01.0000502 Wspomaganie krążenia przy użyciu balonu oraz 5.53.01.0005004 Aterektomia wieńcowa - rotablacja;b)
umożliwiono sumowanie z grupą E29 Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB) oraz z grupą E15 5.51.01.0005015 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * produktu rozliczeniowego: 5.53.01.0005005 Ostra lub zdekompensowana niewydolność krążenia - leczenie w OINK;2)
w zakresie załącznika nr 9:a)
do listy procedur J05 w grupie J05 Średnia chirurgia piersi dodano procedurę 85.96 Usunięcie ekspandera z piersi;b)
w ramach grupy M13 dodano procedurę 65.72 Przemieszczenie jajnika (reimplantacja), mając na uwadze utrzymanie funkcji jajników u pacjentek onkologicznych;c)
w ramach grupy N23 Noworodek wymagający intensywnej opieki dodano możliwość rozliczania jej procedurami 86.22 Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia, 86.28 Oczyszczenie rany, zakażenia, oparzenia bez wycinania;d)
w ramach grupy S57 Inne choroby wirusowe udostępniono kod ICD-10: U07.1 COVID-19, z możliwością rozliczenia jej w zakresie choroby płuc oraz choroby wewnętrzne.Minister Zdrowia, w trybie art. 146 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), wyraził zgodę na skrócenie terminu wejścia w życie przedmiotowego zarządzenia. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. Zarządzenie wchodzi w życie w dniu następującym po dniu podpisania.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Załącznik nr 3a
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ, DLA KTÓRYCH W ROZPORZĄDZENIU OKREŚLONO DODATKOWE WARUNKI ICH REALIZACJI
ZAŁĄCZNIK Nr 6
Załącznik Nr 3c
| Nowotwór | Rozpoznanie zasadnicze ICD-10 | JGP | Liczba zabiegów | Współczynnik korygujący |
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PŁUCA | C34, C78.0 | D01 ZŁOŻONE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | 70 | 1,25 |
| D02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | ||||
| PZD01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PĘCHERZA MOCZOWEGO | C67 | L21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PĘCHERZA MOCZOWEGO Z WYTWORZENIEM PRZETOKI | 30 | 1,25 |
| L22 DUŻE OTWARTE ZABIEGI NA PĘCHERZU MOCZOWYM, W TYM PLASTYKA | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JAJNIKA | C56 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 30 | 1,25 |
| M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
| M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JELITA GRUBEGO | C18-C20 | F31A KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO > 17 R.Ż. | 75 | 1,25 |
| F31B KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO < 18 R.Ż. | ||||
| F31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO | ||||
| PZF04 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO < 18 R. Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY MACICY | C53-C55 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 60 | 1,25 |
| M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
| M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY NERKI | C64-C65 | L00 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK | 50 | 1,25 |
| PZL01 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PIERSI | C50 | J01G RADYKALNE ODJĘCIE PIERSI Z REKONSTRUKCJĄ ZASTOSOWANIEM TKANKI WŁASNEJ* | 250 | 1,25 |
| J01H RADYKALNE ODJĘCIE PIERSI Z REKONSTRUKCJĄ Z ZASTOSOWANIEM PROTEZY / EKSPANDERA* | ||||
| J02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI W OBRĘBIE PIERSI | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GRUCZOŁU KROKOWEGO | C61 | L31 RADYKALNA PROSTATEKTOMIA | 75 | 1,25 |
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TRZUSTKI | C25 | G31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI TRZUSTKI | 30 | 1,25 |
| G31G RESEKCJE TRZUSTKI BEZ ZABIEGÓW REKONSTRUKCYJNYCH | ||||
| G31H KOMPLEKSOWE ZABIEGI TRZUSTKI Z REKONSTRUKCJĄ (PANKREATODUODENEKTOMIE) | ||||
| G21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PRZEWODÓW ŻÓŁCIOWYCH | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY ŻOŁĄDKA | C16 | F11E KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY > 65 R.Ż. | 30 | 1,25 |
| F11F KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY < 66 R.Ż. | ||||
| F12 DUŻE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TARCZYCY I PRZYTARCZYC | C73, C75.0 | K01 ZABIEGI RADYKALNE W RAKACH GRUCZOŁÓW DOKREWNYCH | 75 | 1,25 |
| K03 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC | ||||
| PZK02 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR OUN | C70, C71, C75.1, C75.3, D32, D33.0 - D33.4, D35.2, D35.4 | A11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | 150 | 1,25 |
| A12 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | ||||
| PZA01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
| PZA02 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GARDŁA I KRTANI | C02, C04, C06, C13, C31, C32 | C01 ROZLEGŁE OPERACJE NOWOTWORÓW JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI Z REKONSTRUKCJĄ | 50 | 1,25 |
| C11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | ||||
| PZC01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI < 18 R.Ż. | ||||
| C21E KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE > 65 R.Ż. | ||||
| C21F KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 65 R.Ż. | ||||
| PZC05 KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 18 R.Ż. |