Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
NFZ.2020.94
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 94/2020/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 1 lipca 2020 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
"3) dotyczących skierowania do poradni specjalistycznej w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), na badania w ramach zakresu ASDK lub do szpitala w ramach leczenia szpitalnego będącego podstawą wpisania na listę oczekujących lub do harmonogramu przyjęć, wystawionego w postaci:
a) elektronicznej, zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie skierowań wystawianych w postaci elektronicznej w Systemie Informacji Medycznej, wydanego na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy o świadczeniach - poprzez wykazanie produktu o kodzie 5.01.28.0000004 (SE wydanie e-skierowania/ e-skierowań podczas porady) oraz identyfikatora/ identyfikatorów tych e-skierowań zgodnie z regułami określonymi w jednolitym pliku sprawozdawczym świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) w elemencie: "nfz:wystawiony-dok",
b) papierowej - poprzez wykazanie produktu o kodzie 5.01.28.0000005 (SP wydanie skierowania/ skierowań papierowych podczas porady).";
"27. W przypadku udzielania świadczeń w poradniach specjalistycznych oraz ASDK określonych w katalogach:
a) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego: kodem W02 oraz kodem rozpoczynającym się PPW i PZ,
b) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu,
c) diagnostycznych pakietów specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5e do zarządzenia,
d) zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK), stanowiącym załącznik nr 1 część b do zarządzenia
- wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika określonego w załączniku nr 8 do zarządzenia, pod warunkiem spełnienia warunków premiowania przyjmowania lub wystawiania e-skierowań określonych w tym załączniku.
28. Przepis ust. 27 stosuje się do świadczeń udzielanych poza systemem podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.";
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zmiany przepisów, wprowadzone niniejszym zarządzeniem (wdrożone zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia) polegają na zwiększeniu poziomu finansowania określonych świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) w sytuacji zwiększenia obsługi e-skierowań w miejsce dotychczasowych skierowań wystawianych w formie papierowej. Rozwiązania te mają na celu przyśpieszenie wdrażania przez świadczeniodawców rozwiązań informatycznych przy organizacji pracy w ramach systemu opieki zdrowotnej.
Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych nie wcześniej niż od dnia 1 lipca 2020 r.
Szacowane skutki finansowe modyfikacji wdrożonych w niniejszym zarządzeniu nie są możliwe do oszacowania.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach tych konsultacji opinię wyraziło 6 podmiotów nie zgłaszając uwag do projektu zarządzenia.
ZAŁĄCZNIK
I. PRZYJMOWANIE PACJENTÓW NA PODSTAWIE E - SKIEROWANIA | |||||
l.p. | Rejestracja pacjentów na AOS/ ASDK na podstawie e-skierowania - progi uprawniające do współczynnika korygującego | Okres stosowania systemu rejestracji e-skierowań - miesiąc | Współczynnik korygujący | Uwagi - warunki wyliczania współczynnika | Uwagi - rozliczanie świadczeń: |
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. |
1. | 10% i powyżej | VII-IX | 1,0% | 1. Współczynnik, o którym mowa w kol. 2. stanowi: stosunek liczby e-skierowań do poradni specjalistycznych AOS albo pracowni ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń, zarejestrowanych w danym okresie sprawozdawczym, do średniej miesięcznej liczby odpowiednio porad specjalistycznych albo badań ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń za okres marzec 2019 r. - luty 2020 r. (z uwzględnieniem czasu realizacji obowiązującej umowy). 2. Przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt oraz onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS, udzielanych ustawowo bez skierowania. 3. Przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON). 4. E-skierowanie o danym identyfikatorze uwzględniane jest jeden raz do wyliczenia współczynnika. | 1. W przypadku kiedy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za przyjęcie e-skierowania liczona jest od obecnej (wyjściowej)wyceny za poradę. 2. Przy rozliczaniu świadczeń, współczynniki korygujące za przyjmowanie pacjentów na podstawie e-skierowania stosuje się do ogólnej liczby porad albo badań ASDK, z wyłączeniem świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt, onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS oraz świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON) z zastrzeżeniem przepisów § 12 ust. 27 zarządzenia. |
2. | 15% i powyżej | VII-IX | 1,5% | ||
3. | 20% i powyżej | VII-IX | 2,0% | ||
4. | 30% i powyżej | X-XII | 0,5% | ||
5. | 50% i powyżej | X-XII | 1,0% | ||
II. WYSTAWIANIE E-SKIEROWAŃ DO PORADNI AOS, PRACOWNI ASDK i NA LECZENIE SZPITALNE | |||||
l.p. | Wystawianie e-skierowań do poradni AOS, pracowni ASDK, i na leczenie szpitalne - progi uprawniające do współczynnika korygującego | Okres stosowania systemu wydawania e-skierowań - miesiąc | Współczynnik korygujący | Uwagi - warunki wyliczania współczynnika | Uwagi - rozliczanie świadczeń: |
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. |
1. | 10% i powyżej | miesiąc rozliczany | 3,0% | 1. Współczynnik, o którym mowa w kol. 2. stanowi: stosunek liczby porad, w trakcie których wystawiono e-skierowanie w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń w danym miesiącu, do liczby wszystkich porad, w trakcie których wystawiono skierowania w tym samym okresie sprawozdawczym (suma wystawionych e-skierowań i skierowań w postaci papierowej) w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń. 2. Przy wyliczaniu współczynnika korygującego uwzględnia się tylko i wyłącznie wystawianie e-skierowań i skierowań w postaci papierowej) do poradni AOS, pracowni ASDK i na leczenie szpitalne. | 1.W przypadku kiedy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za wydawanie e- skierowań liczona jest od obecnej (wyjściowej)wyceny za poradę. 2. Przy rozliczaniu świadczeń, współczynniki korygujące za wydawanie e-skierowań stosuje się wyłącznie do porad specjalistycznych (wymienionych w załączniku nr 5a, 5b oraz 5e do zarządzenia z zastrzeżeniem przepisów § 12 ust.27 zarządzenia), na których wydano e-skierowanie. |
2. | 20% i powyżej | miesiąc rozliczany | 4,0% | ||
3. | 30% i powyżej | miesiąc rozliczany | 5,0% |