Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2020.93

Akt jednorazowy
Wersja od: 26 czerwca 2020 r.

ZARZĄDZENIE Nr 93/2020/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 26 czerwca 2020 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§  1. 
W zarządzeniu Nr 47/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 czerwca 2018 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne, zmienionym zarządzeniem Nr 81/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 sierpnia 2018 r., zarządzeniem Nr 76/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2019 r. oraz zarządzeniem Nr 120/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 września 2019 r., zarządza się, co następuje:
1)
w § 2 w ust. 1 po pkt 9 dodaje się pkt 9a w brzmieniu:

"9a) świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej - świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie stomatologicznej pomocy doraźnej udzielane w dni powszednie, soboty, niedziele i święta, z zastrzeżeniem art. 18a;";

2)
po art. 18 dodaje się art. 18a w brzmieniu:

"Art. 18a. Przepis § 2 ust. 1 pkt 9a stosuje się w okresie obowiązywania stanu epidemii ogłoszonego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 46 ust. 2 i 4 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2019 r. poz. 1239, z późn. zm..";

3)
załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.
§  2. 
Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§  3. 
1. 
Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2. 
Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§  4. 
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielonych od dnia 1 lipca 2020 r.
§  5. 
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.

Uzasadnienie

Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.).

Wprowadzenie zmian w zarządzeniu Nr 47/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 czerwca 2018 r. ma na celu urealnienie wycen zabiegów endodontycznych uwzględniając wyższe koszty stosowanych obecnie nowych technologii i materiałów stomatologicznych w leczeniu chorób miazgi zęba i chorób tkanek okołowierzchołkowych. W związku z powyższym, podniesiono wycenę punktową świadczeń stomatologicznych z zakresu endodoncji. Rozwiązania te zostały wprowadzone na wniosek konsultantów krajowych w szczególności w dziedzinie stomatologii zachowawczej i endodoncji oraz stomatologii dziecięcej, a także Naczelnej Rady Lekarskiej

Ponadto, w zakresie § 2 ust. 1 dotyczącego słownika pojęć dodano nową definicję świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej, zgodnie z którą są to świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie stomatologicznej pomocy doraźnej udzielane w dni powszednie, soboty, niedziele i święta (pkt 9a). Stosowanie tego przepisu ma być jednak warunkowe tj. stosowane w okresie obowiązywania stanu epidemii ogłoszonego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 46 ust. 2 i 4 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2019 r. poz. 1239, z późn. zm.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik Nr 1
Katalog świadczeń stomatologicznych
L.pŚwiadczeniaZakresy świadczeń
Kod
Kod świadczenia wg rozporządzenia Ministra Zdrowia (wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9-CM)Kod świadczenia wg NFZNazwa świadczenia gwarantowanegoWartość punktowa świadczeń07.0000.218.0207.0000.221.0207.0000.219.0207.0000.311.0207.0000.223.0207.0000.213.0207.0000.214.0207.0000.217.0207.1850.118.0307.0000.400.02
Nazwa
zgodnie z zał. nr 1 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 2 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 3 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 4 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 5 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 5 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 6 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 7 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 8 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. nr 9 Rozporządzenia MZzgodnie z zał. 2a oraz 10a do rozporządzenia MZ
świadczenia ogólnostomatologiczneświadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. r.ż.świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnymświadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDSświadczenia periodontologiiświadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologiiświadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieżyświadczenia protetyki stomatologicznejświadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszkiświadczenia stomatologicznej pomocy doraźnejświadczenia udzielane w dentobusie
123456789101112131415
123.01015.13.00.2301010Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM 23.08)11xxxxxxxxxxx
223.01025.13.00.2301020Badanie lekarskie kontrolne11xxxxxxxxxxx
323.01055.13.00.2301050Konsultacja specjalistyczna22xxxxxxxxxx
423.025.13.00.2302000Badanie żywotności zęba2xxxxxxxxx
523.03015.13.00.2303010Rentgenodiagnostyka -zdjęcia wewnątrzustne20xxxxxxxxxxx
623.04015.13.00.2304010Znieczulenie miejscowe powierzchniowe3xxxxxxxxxx
723.04025.13.00.2304020Znieczulenie miejscowe nasiękowe12xxxxxxxx
823.04035.13.00.2304030Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne20xxxxxxxx
923.11015.13.00.2311010Leczenie próchnicy powierzchniowej - za każdy ząb6xxxxx
1023.11055.13.00.2311050Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgii40xxxxxx
1123.11065.13.00.2311060Opatrunek leczniczy w zębie stałym11xxxxxx
1223.15025.13.00.2315020Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni38xxxxx
1323.15035.13.00.2315030Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 powierzchniach43xxxxx
1423.15045.13.00.2315040Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach50xxxxx
1523.15055.13.00.2315050Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach61xxxxx
1623.12015.13.00.2312010Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem30xxxxxx
1723.12025.13.00.2312020Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem36xxxxxx
1823.12065.13.00.2312060Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi70xxxxxx
1923.12095.13.00.2312090Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba40xxxxxx
2023.13065.13.00.2313060Czasowe wypełnienie kanału30xxxxxx
2123.13075.13.00.2313070Wypełnienie kanału60xxxxx
2223.13115.13.00.2313110Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi200xxxxx
2323.16015.13.00.2316010Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego10xxxxxxx
2423.16045.13.00.2316040Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku2xxxxxxxx
2523.16055.13.00.2316050Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej11xxxxxxxxxx
2623.16075.13.00.2316070Kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia22xxxxxxx
2723.16125.13.00.2316120Plastyka wędzidełka, wargi, policzka40xxx
2823.16155.13.00.2316150Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą27xxxxxxxx
2923.17015.13.00.2317010Usunięcie zęba jednokorzeniowego20xxxxxxxx
3023.17025.13.00.2317020Usunięcie zęba wielokorzeniowego30xxxxxxxx
3123.175.13.00.2317000Chirurgiczne usunięcie zęba47xxxxxxxx
3223.17045.13.00.2317040Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego100xxx
3323.17055.13.00.2317050Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego137xxx
3423.18095.13.00.2318090Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem20xxxxxxxx
3523.18125.13.00.2318120Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami40xxx
3623.18145.13.00.2318140Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń bądź zatkanie kością32xxx
3723.18155.13.00.2318150Założenie opatrunku chirurgicznego9xxxxxxxx
3823.19015.13.00.2319010Wycięcie małego guzka lub zmiany guzopodobnej, włókniaka100xxx
3923.18075.13.00.2318070Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej120xxx
4023.18085.13.00.2318080Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki68xxx
4123.19065.13.00.2319060Plastyka połączenia lub przetoki ustno-zatokowej jako samodzielne postępowanie lub jako następstwo ekstrakcji156xxx
4223.18015.13.00.2318010Zamknięcie zatoki otwartej w przebiegu chirurgicznego usuwania zęba156xxxxx
4323.20015.13.00.2320010Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem20xxxxxxxx
4423.21015.13.00.2321010Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów33xxx
4523.21025.13.00.2321020Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami42xxx
4623.22055.13.00.2322050Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęk49xxxxxxx
4723.22065.13.00.2322060Założenie szyny drucianej (nazębnej) przy zwichnięciach, reimplantacjach lub transplantacjach zębów, również założenie szyny przy zapaleniu kości, operacjach plastycznych lub resekcjach oraz szynowanie nieuszkodzonej, przeciwstawnej szczęki lub żuchwy55xxx
4823.22095.13.00.2322090Zdjęcie jednej szyny przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk22xx
4923.22105.13.00.2322100Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy20xxxxxxxx
5023.31025.13.00.2331020Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów340xxxx
5123.31035.13.00.2331030Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie więcej niż 8 zębów470xxxx
5223.31045.13.00.2331040Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce528xxxx
5323.31055.13.00.2331050Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie528xxxx
5423.31125.13.00.2331120Czynności dla odtworzenia funkcji lub poszerzenia zakresu ruchomej protezy (naprawy) w większym zakresie z wyciskiem60xxxx
5523.31165.13.00.2331160Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki110xxxx
5623.31175.13.00.2331170Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy120xxxx
5723.31185.13.00.2331180Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym200x
5823.31195.13.00.2331190Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównania lub zamknięcia defektów w obrębie bezzębnej szczęki200x
5923.31205.13.00.2331200Wykonanie obturatora dla zamknięcia podniebienia miękkiego450x
6023.31215.13.00.2331210Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki400x
6123.31225.13.00.2331220Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej624x
6223.31235.13.00.2331230Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w mniejszym zakresie624x
6323.31245.13.00.2331240Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w większym zakresie960x
6423.065.13.00.2306000Wizyta adaptacyjna - dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci11xxxxx
6523.03045.13.00.2303040Rentgenodiagnostyka-zdjęcie pantomograficzne z opisem65xxxxxxx
6687.1215.13.00.8712100Ortodontyczny rentgenogram głowy lub cefalometria85x
6723.10035.13.00.2310090Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym - za każdy ząb11xxxxx
6823.10065.13.00.2310060Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego5xxxxx
6923.10085.13.00.2310080Impregnacja zębiny3xxxxx
7023.15075.13.00.2315070Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych70xxxxx
7123.15085.13.00.2315080Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa30xxxxx
7223.11085.13.00.2311080Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego50xxxxx
7323.11075.13.00.2311070Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym14xxxxxx
7423.12035.13.00.2312030Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem50xxxxxx
7523.12045.13.00.2312040Amputacja przyżyciowa miazgi50xxxxxx
7623.12055.13.00.2312050Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem80xxxxxx
7723.12085.13.00.2312080Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem60xxxxxx
7823.12105.13.00.2312100Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego40xxxxxx
7923.13085.13.00.2313080Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów200xxxxx
8023.13095.13.00.2313090Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów250xxxxx
8123.13125.13.00.2313120Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi240xxxxx
8223.16025.13.00.2316020Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów38xxxxxxx
8323.16085.13.00.2316080Kiretaż otwarty w obrębie 1/4 uzębienia68xxx
8423.16105.13.00.2316100Gingiwoosteoplastyka98xxx
8523.1613 23.16145.13.00.2316130 5.13.00.2316140Plastyka przedsionka jamy ustnej met. Clarka, Kazanjana, Nabersa117xxx
8623.16205.13.00.2316200Założenie opatrunku paradontologicznego20xxx
8723.17065.13.00.2317060Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem pętli drucianej dla celów ortodontycznych130xxx
8823.17075.13.00.2317070Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych137xxx
8923.18025.13.00.2318020Resekcja wierzchołka korzenia zęba przedniego)137xx
9023.23025.13.00.2323020wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli18x
9123.23085.13.00.2323080Korekcyjne szlifowanie zębów30x
9223.23075.13.00.2323070Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego33x
9323.23065.13.00.2323060Analiza telerentgenogramu30x
9423.23105.13.00.2323100Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie110x
9523.23125.13.00.2323120Środki do wprowadzenia pojedynczego przemieszczonego zęba do łuku, po chirurgicznym jego odsłonięciu50x
9623.24015.13.00.2324010Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym450x
9723.24025.13.00.2324020Leczenie aparatem ortodondycznym ruchomym, dwuszczękowym nieelastycznym600x
9823.24065.13.00.2324060Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym22x
9923.25025.13.00.2325020Naprawa aparatu z wyciskiem60x
10023.25035.13.00.2325040Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie33x
10123.26115.13.00.2326110Proteza dziecięca częściowa420x
10223.26125.13.00.2326120Proteza dziecięca całkowita528x
10323.10095.13.00.0000001Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. miesiącu życia15xxx
10423.10105.13.00.0000002Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 9. miesiącu życia18xxx
10523.10115.13.00.0000003Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 12. miesiącu życia26xxx
10623.10125.13.00.0000004Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 2. roku życia62xxx
10723.10135.13.00.0000005Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 4. roku życia62xxx
10823.10145.13.00.0000006Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 5. roku życia62xxx
10923.10155.13.00.0000007Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. roku życia62xxx
11023.10165.13.00.0000008Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 7. roku życia44xxx
11123.10175.13.00.0000009Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 10. roku życia44xxx
11223.10185.13.00.0000010Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 12. roku życia44xxx
11323.10195.13.00.0000011Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 13. roku życia44xxx
11423.10205.13.00.0000012Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 16. roku życia44xxx
11523.10215.13.00.0000013Profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 19. roku życia44xx
11623.01075.13.00.2301070Badanie lekarskie stomatologiczne i kontrolne po urazie zęba11xxxxxxx
11723.131415.13.00.2313141leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 1 kanału;200xxxxx
11823.131425.13.00.2314142leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 2 kanałów;400xxxxx
11923.131435.13.00.2314143leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;600xxxxx
12023.131495.13.00.2313149leczenie endodontyczne zęba z nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA - inne700xxxxx
x - oznacza świadczenie, które jest realizowane w danym zakresie świadczeń PUW- wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW - suma zębów z próchnicą, usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy