Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2020.25

Akt jednorazowy

Wersja od: 28 lutego 2020 r.

ZARZĄDZENIE Nr 25/2020/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 28 lutego 2020 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 182/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 10 po ust. 8 dodaje się ust. 9-11 w brzmieniu:

"9. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych w zakresach: świadczenia w zakresie endokrynologii, endokrynologii dla dzieci, kardiologii, kardiologii dziecięcej, neurologii, neurologii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

10. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

11. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: świadczenia zabiegowe w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy";

2) w § 11 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Świadczeniodawca rozliczający świadczenia w ramach skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, w tym diagnostycznych pakietów specjalistycznych, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym danych, o których mowa w ust. 1 oraz dodatkowo porady początkowej o kodzie: 5.01.28.0000001 (WP1 porada początkowa - świadczenia pierwszorazowe) wraz z datą jej wykonania, a w przypadku diagnostycznych pakietów specjalistycznych - porady początkowej o kodzie 5.01.28.0000003 (WP3 porada początkowa - pakiet specjalistyczny) wraz z datą jej wykonania.";

3) w § 12:

a) oznaczony jako drugi ust. 18 otrzymuje oznaczenie ust. 19,

b) ust. 19-25 oznacza się odpowiednio jako ust. 20-26;

4) w załączniku nr 1 część a do zarządzenia lp. 47 i 48 otrzymuje brzmienie:

"

47.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu

lp. poz. 45

02.1580.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu

X

X

X

X**

1580

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej

48.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci

lp. poz. 46

02.1581.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci

X

X

X**

1581

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej dla dzieci

";

5) załącznik nr 2 część a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

6) załączniki nr 1-4 do umowy stanowiącej załączniki nr 2b i 2c do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 2 i 3 do niniejszego zarządzenia;

7) w załączniku nr 5a do zarządzenia w części grupy W i PPW w lp. 14-18 i 20 w kolumnach 50 i 51 (świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu, świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci) wstawia się znak "X";

8) załącznik nr 5a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone:

a) w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia,

b) w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia;

9) w załączniku nr 5b do zarządzenia lp. 29 otrzymuje brzmienie:

"

29.

5.05.00.0000102

ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ

40

- świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia, - świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia.

";

10) załącznik nr 5b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone:

a) w załączniku nr 6 do niniejszego zarządzenia,

b) w załączniku nr 7 do niniejszego zarządzenia;

11) załącznik nr 5c do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone:

a) w załączniku nr 8 do niniejszego zarządzenia,

b) w załączniku nr 9 do niniejszego zarządzenia;

12) załącznik nr 5e do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 10 do niniejszego zarządzenia;

13) w załączniku nr 7 do zarządzenia w części "Grupy zabiegowe Z i PZ":

a) w grupie "Z107 Świadczenia zabiegowe - grupa 107" uchyla się wiersz:

"99.2900 Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG 2",

b) po części "Z113 Świadczenia zabiegowe - grupa 113" dodaje się wyrazy:

"Z114 Świadczenia zabiegowe - grupa 114

wymagane wskazanie procedury z listy Z114

ICD-9

99.2900 Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG 2".

§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  3. 

1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.

§  4. 

1. Przepisy zarządzenia stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r., z wyjątkiem ust. 2 i 3.

2. Przepis § 1 pkt 9 stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 kwietnia 2020 r.

3. Przepisy, o których mowa w § 1:

a) w pkt 8 lit. a, w pkt 10 lit. a i w pkt 11 lit. a, stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r.,

b) w pkt 8 lit. b, w pkt 10 lit. b, w pkt 11 lit. b i w pkt 12, stosuje się do zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i rozliczania tych świadczeń, udzielanych od dnia 1 stycznia 2021 r.,

c) w pkt 13 stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem § 1 pkt 8 lit. b, pkt 10 lit. b, pkt 11 lit. b i pkt 12, które wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2021 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn zm.).

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem mają na celu wdrożenie rozwiązań umożliwiających zmniejszenie liczby oczekujących i czasu oczekiwania na wykonanie świadczeń w poradniach specjalistycznych, w których czeka najwięcej pacjentów.

Zakres wprowadzanych zmian adekwatny jest do zakresu zmian wprowadzanych od 1 marca 2020 r. na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 lutego 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania (Dz. U. poz. 309).

Zmiany wprowadzane zarządzeniem dotyczą następujących zakresów: endokrynologii, kardiologii, neurologii, ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz endokrynologii dla dzieci, kardiologii dziecięcej, neurologii dziecięcej i ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci. Aby osiągnąć zasadniczy cel, w ortopedii i traumatologii narządu ruchu wprowadzono do rozliczania zakres skojarzony "świadczenia na rzecz pacjentów pierwszorazowych" oraz zastosowano bezlimitowe rozliczanie i finansowanie świadczeń w zakresach skojarzonych pierwszorazowych w ww. dziedzinach medycyny.

Dodatkowo mechanizm bezlimitowego finansowania świadczeń w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu wprowadza się również przy rozliczaniu skojarzonych zakresów świadczeń: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) oraz świadczenia zabiegowe.

Utrzymano jednocześnie pozostałe zasady rozliczania porad pierwszorazowych i dotychczasowe współczynniki.

Rozliczanie zgodnie z rzeczywistym wykonaniem, powinno zmotywować świadczeniodawców do poprawy dostępności do świadczeń ambulatoryjnych we wskazanych dziedzinach medycyny.

Wprowadzając powyższe, dokonano stosownych modyfikacji przepisów treści normatywnej zarządzenia oraz wzoru umowy nr 2 część a.

Ponadto skorygowano wycenę punktową świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców rosnącymi kosztami, będącymi pochodną wzrostu ogólnych kosztów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. W niniejszym zarządzeniu dokonano dwukrotnej modyfikacji wyceny świadczeń z okresem obowiązywania od lipca 2020 r. oraz od stycznia 2021 r. W ślad za powyższym dokonano przesunięcia procedury: 99.2900 Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG z grupy Z107 do grupy Z114.

Jednocześnie, uwzględniając uwagi zgłoszone w ramach konsultacji:

* w zakresie endokrynologii wprowadzono od dnia 1 kwietnia 2020 r. możliwość dosumowania świadczenia: "ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ", o którym mowa w zał. 5b do zarządzenia, przy zakończeniu przewlekłej opieki tyreologicznej i przekazaniu chorego do objęcia opieką w POZ. Rozwiązanie to stanowi kolejny krok przy porządkowaniu rozliczania świadczeń tyreologicznych.

* w ramach świadczeń w zakresie diabetologii wprowadzono możliwość rozliczania świadczenia: wlew substancji leczniczej.

Ponadto uporządkowano przepisy § 11 w zakresie produktów statystycznych WP1 i WP3 oraz § 12 w zakresie numeracji ustępów.

Dokonano również implementacji załączników do umów (umowa nr 2 części: a-c) z zarządzenia Nr 173/2019/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 grudnia 2019 r. w sprawie zmiany niektórych zarządzeń Prezesa NFZ w związku z dostosowaniem przepisów w zakresie stosowania ułatwień w obiegu dokumentacji.

Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych nie wcześniej niż od dnia 1 marca 2020 r., a w zakresie podniesienia wyceny świadczeń od 1 lipca 2020 r. oraz 1 stycznia 2021 r.

Szacowane skutki finansowe modyfikacji wdrożonych w niniejszym zarządzeniu określono w wysokości ok. 1,26 mld zł, w tym:

- w roku 2020 (od marca) ok. 366 mln zł,

- w roku 2021 (12 m-cy) ok. 892 mln zł.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach nich wpłynęły 73 uwagi, zgłoszone przez 31 podmiotów. W większości odnosiły się do zbyt niskiej wyceny świadczeń AOS, i zawierały wnioski o tworzenie kolejnych pakietów diagnostycznych i rozszerzanie bezlimitowego rozliczania świadczeń.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Załącznik nr 2 część a

02/01/AOS/2020

UMOWA Nr ....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

zawarta w ......................................................., dnia ............................................. roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ........................................................................................................... z siedzibą: ................................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

.................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.....................................................................................................................................................,

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.)

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez .............................................

................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi w:

a) ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

b) przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

c) przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

d) ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów";

2) ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "szczegółowymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 1 w ust. 2 pkt 1 lit. b-d, przepisach odrębnych i szczegółowych warunkach umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta między Świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Funduszem" do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia.

10. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

11. Świadczeniodawca realizujący diagnostykę onkologiczną ma obowiązek umieszczenia na zewnątrz budynku, w którym udzielane są świadczenia, w miejscu ogólnie dostępnym, tablicy ze znakiem graficznym realizatora świadczeń na rzecz pacjentów posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, według wzoru określonego w załączniku nr 3 do szczegółowych warunków umów.

12. Tablica, o której mowa w ust. 11, umieszczana jest w bezpośrednim sąsiedztwie ze znakiem graficznym Funduszu.

§ 3. Świadczeniodawca jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie...................zł (słownie: .................................................zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, w wysokości.......................zł (słownie:.........................).

3. Środki, o których mowa w ust. 2 przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1628).

4. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o których mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ....................................................................

nr.............................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Funduszu oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. W załączniku nr 1 do umowy, w zakresie położnictwa i ginekologii wyodrębnia się dla skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do szczegółowych warunków umów, wykonywanych w poradniach realizujących świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.

9. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych,:

1) w zakresach nefrologii oraz nefrologii dla dzieci, wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000064 oraz 5.05.00.0000079, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do szczegółowych warunków umów;

2) w zakresach:

a) gastroenterologii,

b) położnictwa i ginekologii,

c) chirurgii ogólnej,

d) chirurgii dziecięcej,

e) proktologii,

f) chirurgii onkologicznej,

g) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

h) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

i) okulistyki,

j) otolaryngologii,

k) chirurgii szczękowo-twarzowej,

l) urologii

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się na literę Z, wyszczególnionych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do szczegółowych warunków umów.

10. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:

1) endokrynologii,

2) endokrynologii dla dzieci,

3) gastroenterologii,

4) gastroenterologii dla dzieci,

5) hepatologii,

6) hematologii,

7) onkologii i hematologii dziecięcej,

8) nefrologii,

9) nefrologii dla dzieci,

10) dermatologii i wenerologii,

11) neurologii,

12) neurologii dziecięcej,

13) onkologii,

14) gruźlicy i chorób płuc,

15) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

16) położnictwa i ginekologii,

17) ginekologii dla dziewcząt,

18) chirurgii ogólnej,

19) chirurgii dziecięcej,

20) proktologii,

21) chirurgii klatki piersiowej,

22) chirurgii onkologicznej,

23) chirurgii onkologicznej dla dzieci,

24) neurochirurgii,

25) neurochirurgii dla dzieci,

26) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

27) okulistyki,

28) okulistyki dla dzieci,

29) otolaryngologii,

30) otolaryngologii dziecięcej,

31) audiologii i foniatrii,

32) chirurgii szczękowo-twarzowej,

33) urologii,

34) urologii dziecięcej

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację diagnostyki onkologicznej w ramach Katalogu diagnostycznych pakietów onkologicznych, stanowiącego załącznik nr 5c do szczegółowych warunków umów.

11. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:

1) chorób metabolicznych,

2) alergologii,

3) alergologii dla dzieci,

4) diabetologii,

5) diabetologii dla dzieci,

6) endokrynologii,

7) endokrynologii dla dzieci,

8) gastroenterologii,

9) gastroenterologii dla dzieci,

10) hepatologii,

11) geriatrii,

12) hematologii,

13) onkologii i hematologii dziecięcej,

14) immunologii,

15) kardiologii,

16) kardiologii dziecięcej,

17) leczenia chorób naczyń,

18) nefrologii,

19) nefrologii dla dzieci,

20) toksykologii,

21) dermatologii i wenerologii,

22) genetyki,

23) neurologii,

24) neurologii dziecięcej,

25) leczenia bólu,

26) onkologii,

27) gruźlicy i chorób płuc,

28) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

29) reumatologii,

30) reumatologii dla dzieci,

31) chorób zakaźnych,

32) chorób zakaźnych dla dzieci,

33) leczenia AIDS,

34) neonatologii,

35) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

36) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

37) leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży,

38) leczenia osteoporozy,

39) audiologii i foniatrii,

40) leczenia mukowiscydozy,

41) rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci,

42) leczenia zeza

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się oznaczeniem W4 lub W5 w ramach Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącego załącznik nr 5a do szczegółowych warunków umów.

12. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych w zakresach:

1) chirurgii dziecięcej,

2) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

4) okulistyki,

5) okulistyki dla dzieci

- wyodrębnia się dla każdego zakresu skojarzonego kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON) realizowanych na warunkach określonych w zarządzeniu.

13. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych w zakresach:

1) diabetologii,

2) kardiologii,

3) położnictwa i ginekologii,

4) chirurgii ogólnej

- wyodrębnia się dla każdego zakresu skojarzonego kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej rozliczanej z wykorzystaniem grup o kodach: PPW oraz grup zabiegowych PZ wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia.

14. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w:

1) ust. 8,

2) ust. 9 pkt 2 - w przypadku: ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

3) ust. 10,

4) ust. 11 - w przypadku: endokrynologii, endokrynologii dla dzieci, kardiologii, kardiologii dziecięcej, neurologii, neurologii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

5) ust. 12 - w przypadku ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci

- przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań w skojarzonych zakresach świadczeń oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

15. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

16. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

17. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Funduszu lub System Informatyczny Monitorowania Profilaktyki - w przypadku świadczeń rozliczanych za pośrednictwem tej aplikacji, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§ 5. Świadczeniodawca jest obowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji stanowiących podstawę określenia wysokości środków przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, dedykowanych na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 - 6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ................ do dnia ............ r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................		............................................................
............................................................		............................................................
Oddział Funduszu		Świadczeniodawca

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna wersja ......							Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od............ do......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń		Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj		Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień		Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu		Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca								TERYT
				Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Dyrektor OW***						Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr (j)

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. lb. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Dyrektor OW*****

Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018r. poz. 2190, z późn.zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony

***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa
data sporządzenia
Dyrektor OW*		Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Miejscowość .......................................................... Data .........................................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
						Świadczeniodawca*
* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Załącznik Nr 1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna - ASDK wersja ......							Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od............ do......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń		Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj		Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień		Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu		Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca								TERYT
				Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Dyrektor OW***						Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr (j)

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. lb. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Dyrektor OW*****

Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018r. poz. 2190, z późn.zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony

***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna - ASDK

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa
data sporządzenia
Dyrektor OW*		Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Miejscowość .......................................................... Data .........................................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
						Świadczeniodawca*
* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Załącznik Nr 1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna - KAOS wersja ......							Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od............ do......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń		Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj		Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień		Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu		Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca								TERYT
				Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Dyrektor OW***						Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr (j)

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. lb. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Dyrektor OW*****

Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018r. poz. 2190, z późn.zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony

***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna - KAOS

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa
data sporządzenia
Dyrektor OW*		Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Miejscowość .......................................................... Data .........................................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
						Świadczeniodawca*
* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Załącznik nr 5a

Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Załącznik nr 5a

Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6

Załącznik nr 5b

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
lp.	kod	nazwa świadczenia rozliczanego	wartość punktowa od 1 lipca 2020 r.	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w:	Uwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
1.	5.05.00.0000062	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn	13	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady
2.	5.05.00.0000061	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady	42	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady
3.	5.05.00.0000077	badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii	148	zał. Nr 2 IX lp. 25
4.	5.05.00.0000060	pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	24		zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy	* świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu: Programy; * szczegółowe warunki finansowania określone są poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn - możliwość sumowania z innym typem porady, z wyłączeniem diagnostycznych pakietów onkologicznych
5.	5.05.00.0000064	monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby	197			finansowanie obejmuje pakiet badań kontrolnych, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, rozliczany nie częściej niż raz na kwartał.
6.	5.05.00.0000051	wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu	197			finansowanie obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach; porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
7.	5.05.00.0000052	kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu	119			finansowanie obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach
8.	5.05.00.0000047	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki	215			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
9.	5.05.00.0000048	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki	283			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
10.	5.05.00.0000079	kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne	1254			rozliczanie procedury następuje z wykorzystaniem zasad opisanych poniżej tabeli
11.	5.05.00.0000080	kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu	100			porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy
12.	5.05.00.0000066	posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium	71	zał. Nr 2 IX lp. 3		finansowanie za każdy posiew
13.	5.03.00.0000021	wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE)	305	zał. Nr 2 I
14.	5.05.00.0000085	okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu	197			świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach)
15.	5.05.00.0000087	kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego	110	zał. Nr 1 lp. 21		produkt rozliczeniowy uwzględnia: - zebranie wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu, oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej, oraz - badanie fizykalne pacjenta z uwzględnieniem dokładnej dysmorfologicznej oceny (w tym badania antropometryczne), oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta, oraz - analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne oraz - ocenę wyników specjalistycznych badań genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz - postawienie rozpoznania/podejrzenia klinicznego u pacjenta oraz - wyliczenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się schorzenia dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego
16.	5.05.00.0000088	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie do 10. tyg.	225			świadczenie wykonywane zgodnie z postanowieniami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu. Świadczenie nie może być rozliczane w przypadku realizacji umowy, której przedmiotem jest Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży.
17.	5.05.00.0000089	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 11. do 14. tyg	148
18.	5.05.00.0000090	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 15. do 20. tyg	148
19.	5.05.00.0000091	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 21. do 26. tyg	177
20.	5.05.00.0000092	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 27. do 32. tyg	148
21.	5.05.00.0000093	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 33. do 37. tyg	148
22.	5.05.00.0000094	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 38. do 39. tyg	148
23.	5.05.00.0000095	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie po 40. tyg	148
24.	5.05.00.0000097	podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej w 28-30 tygodniu ciąży	1	zał. Nr 3 lp. 483		świadczenie do sumowania w zakresie położnictwo i ginekologia, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 300 mcg/2ml (1500 IU) określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia^*)z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 - 99.111.
25.	5.05.00.0000098	świadczenie kontrolne końcowe	6			świadczenie do sumowania wyłącznie z odpowiednią grupą świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych wskazanych w zał. nr 5a do zarządzenia w zakresach: świadczenia w zakresie choroby wewnętrzne lub w świadczenia w zakresie pediatria. Rozliczane jednorazowo razem z poradą kończącą ambulatoryjną opiekę pohospitalizacyjną, obejmujące wskazanie dalszego trybu opieki: dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej, skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny, skierowanie do szpitala.
26.	5.05.00.0000099	cukrzyca monogenowa - porada korygująca terapię	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie dwukrotnie u danego dziecka niezależnie od świadczeniodawcy
27.	5.05.00.0000100	cukrzyca monogenowa - konsultacja lekarza specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie jednokrotnie niezależnie od świadczeniodawcy
28.	5.05.00.0000101	wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG	1	zał. nr 3 lp. 370		świadczenie do sumowania w zakresie: onkologii, leczenia AIDS, urologii, urologii dziecięcej, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt produktu leczniczego. Brak możliwości rozliczania z grupą Z107
29.	5.05.00.0000102	ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ	40			- świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia, - świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia.
30.	5.05.00.0000103	ustalenie planu opieki w ramach ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej	10	zał. nr 1a lp. 1-4		- świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń specjalistycznych W lub zabiegowych Z w zakresach: chirurgii ogólnej, diabetologii, kardiologii oraz położnictwa i ginekologii, - świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS
		∙ Lp. 1 i 2 badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia wykonanie wymienionych niżej procedur:
		1. przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry;
		2. przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry;
		3. badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego;
		4. badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki);
		5. badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana;
		6. określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania.
		∙ Lp. 4 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia co najmniej:
		1. zarejestrowanie, nie później niż w dniu badania, w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem kobiety z populacji wskazanej w lp. 2 załącznika do rozporządzenia Programy, oraz wypełnienie ankiety w SIMP;
		2. pobranie materiału do badania i przygotowanie preparatu (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów nie nadających się do oceny na poziomie 3%). Procentowe zestawienie jakości rozmazów przedstawione jest w raporcie "Analiza wyników badań cytologicznych" w SIMP. Parametr ten monitorowany jest przez oddział wojewódzki Funduszu nie rzadziej niż co 6 miesięcy;
		3. przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy;
		4. wysłanie preparatu do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Oddział wojewódzki NFZ właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni realizujących etap diagnostyczny. Wysyłany preparat musi być opisany w sposób umożliwiający identyfikację pacjentki w SIMP, np. w oparciu o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL;
		5. w przypadku nieprawidłowego wyniku, konieczne jest poinformowanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki Programu;
		6. wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.
		∙ Lp. 10 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badanie wstępne
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia spełnienie poniższych warunków:
		1. rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - bez względu na rodzaj świadczeń. Przy kwalifikacji do kolejnego przeszczepu, warunek stosuje się odpowiednio;
		2. zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii;
		3. zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki;
		4. wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań oraz porad specjalistycznych;
		5. dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.

ZAŁĄCZNIK Nr  7

Załącznik nr 5b

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
lp.	kod	nazwa świadczenia rozliczanego	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w:	Uwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
1.	5.05.00.0000062	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn	17	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady
2.	5.05.00.0000061	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady	46	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady
3.	5.05.00.0000077	badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii	152	zał. Nr 2 IX lp. 25
4.	5.05.00.0000060	pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	24		zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy	* świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu: Programy; * szczegółowe warunki finansowania określone są poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn - możliwość sumowania z innym typem porady, z wyłączeniem diagnostycznych pakietów onkologicznych
5.	5.05.00.0000064	monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby	201			finansowanie obejmuje pakiet badań kontrolnych, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, rozliczany nie częściej niż raz na kwartał.
6.	5.05.00.0000051	wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu	201			finansowanie obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach; porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
7.	5.05.00.0000052	kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu	123			finansowanie obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach
8.	5.05.00.0000047	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki	219			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
9.	5.05.00.0000048	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki	287			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
10.	5.05.00.0000079	kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne	1258			rozliczanie procedury następuje z wykorzystaniem zasad opisanych poniżej tabeli
11.	5.05.00.0000080	kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu	104			porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy
12.	5.05.00.0000066	posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium	75	zał. Nr 2 IX lp. 3		finansowanie za każdy posiew
13.	5.03.00.0000021	wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE)	309	zał. Nr 2 I
14.	5.05.00.0000085	okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu	201			świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach)
15.	5.05.00.0000087	kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego	114	zał. Nr 1 lp. 21		produkt rozliczeniowy uwzględnia: - zebranie wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu, oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej, oraz - badanie fizykalne pacjenta z uwzględnieniem dokładnej dysmorfologicznej oceny (w tym badania antropometryczne), oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta, oraz - analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne oraz - ocenę wyników specjalistycznych badań genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz - postawienie rozpoznania/podejrzenia klinicznego u pacjenta oraz - wyliczenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się schorzenia dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego
16.	5.05.00.0000088	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie do 10. tyg.	229			świadczenie wykonywane zgodnie z postanowieniami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu. Świadczenie nie może być rozliczane w przypadku realizacji umowy, której przedmiotem jest Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży.
17.	5.05.00.0000089	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 11. do 14. tyg	152
18.	5.05.00.0000090	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 15. do 20. tyg	152
19.	5.05.00.0000091	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 21. do 26. tyg	181
20.	5.05.00.0000092	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 27. do 32. tyg	152
21.	5.05.00.0000093	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 33. do 37. tyg	152
22.	5.05.00.0000094	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 38. do 39. tyg	152
23.	5.05.00.0000095	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie po 40. tyg	152
24.	5.05.00.0000097	podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej w 28-30 tygodniu ciąży	1	zał. Nr 3 lp. 483		świadczenie do sumowania w zakresie położnictwo i ginekologia, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 300 mcg/2ml (1500 IU) określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia^*)z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 - 99.111.
25.	5.05.00.0000098	świadczenie kontrolne końcowe	6			świadczenie do sumowania wyłącznie z odpowiednią grupą świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych wskazanych w zał. nr 5a do zarządzenia w zakresach: świadczenia w zakresie choroby wewnętrzne lub w świadczenia w zakresie pediatria. Rozliczane jednorazowo razem z poradą kończącą ambulatoryjną opiekę pohospitalizacyjną, obejmujące wskazanie dalszego trybu opieki: dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej, skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny, skierowanie do szpitala.
26.	5.05.00.0000099	cukrzyca monogenowa - porada korygująca terapię	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie dwukrotnie u danego dziecka niezależnie od świadczeniodawcy
27.	5.05.00.0000100	cukrzyca monogenowa - konsultacja lekarza specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie jednokrotnie niezależnie od świadczeniodawcy
28.	5.05.00.0000101	wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG	1	zał. nr 3 lp. 370		świadczenie do sumowania w zakresie: onkologii, leczenia AIDS, urologii, urologii dziecięcej, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt produktu leczniczego. Brak możliwości rozliczania z grupą Z107
29.	5.05.00.0000102	ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ	44			- świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia, - świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia.
30.	5.05.00.0000103	ustalenie planu opieki w ramach ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej	11	zał. nr 1a lp. 1-4		- świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń specjalistycznych W lub zabiegowych Z w zakresach: chirurgii ogólnej, diabetologii, kardiologii oraz położnictwa i ginekologii, - świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS
		∙ Lp. 1 i 2 badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia wykonanie wymienionych niżej procedur:
		1. przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry;
		2. przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry;
		3. badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego;
		4. badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki);
		5. badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana;
		6. określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania.
		∙ Lp. 4 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia co najmniej:
		1. zarejestrowanie, nie później niż w dniu badania, w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem kobiety z populacji wskazanej w lp. 2 załącznika do rozporządzenia Programy, oraz wypełnienie ankiety w SIMP;
		2. pobranie materiału do badania i przygotowanie preparatu (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów nie nadających się do oceny na poziomie 3%). Procentowe zestawienie jakości rozmazów przedstawione jest w raporcie "Analiza wyników badań cytologicznych" w SIMP. Parametr ten monitorowany jest przez oddział wojewódzki Funduszu nie rzadziej niż co 6 miesięcy;
		3. przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy;
		4. wysłanie preparatu do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Oddział wojewódzki NFZ właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni realizujących etap diagnostyczny. Wysyłany preparat musi być opisany w sposób umożliwiający identyfikację pacjentki w SIMP, np. w oparciu o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL;
		5. w przypadku nieprawidłowego wyniku, konieczne jest poinformowanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki Programu;
		6. wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.
		∙ Lp. 10 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badanie wstępne
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia spełnienie poniższych warunków:
		1. rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - bez względu na rodzaj świadczeń. Przy kwalifikacji do kolejnego przeszczepu, warunek stosuje się odpowiednio;
		2. zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii;
		3. zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki;
		4. wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań oraz porad specjalistycznych;
		5. dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.

ZAŁĄCZNIK Nr  8

Załącznik nr 5c

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 1 - Wstępna diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	Uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.32.00.0000015	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej	554	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.32.00.0000020	diagnostyka wstępna - nowotwory piersi	369	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.32.00.0000009	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.32.00.0000010	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	631	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.32.00.0000006	diagnostyka wstępna - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.32.00.0000007	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.32.00.0000008	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki
8.	5.32.00.0000022	diagnostyka wstępna - nowotwory tarczycy	369	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.32.00.0000011	diagnostyka wstępna - nowotwory gruczołu krokowego	631	urologii onkologii
10.	5.32.00.0000019	diagnostyka wstępna - nowotwory pęcherza moczowego	459	urologii onkologii
11.	5.32.00.0000018	diagnostyka wstępna - nowotwory nerek	554	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.32.00.0000014	diagnostyka wstępna - nowotwory jąder	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
13.	5.32.00.0000017	diagnostyka wstępna - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	554	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
14.	5.32.00.0000012	diagnostyka wstępna - nowotwory jajników i jajowodów	459	onkologii położnictwa i ginekologii
15.	5.32.00.0000021	diagnostyka wstępna - nowotwory skóry - czerniak	286	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
16.	5.32.00.0000004	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego	705	onkologii chirurgii onkologicznej neurochirurgii neurologii okulistyki endokrynologii
17.	5.32.00.0000001	diagnostyka wstępna - białaczki ostre i przewlekłe	286	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
18.	5.32.00.0000002	diagnostyka wstępna - chłoniaki	459	onkologii hematologii
19.	5.32.00.0000027	diagnostyka wstępna - szpiczak	554	onkologii hematologii
20.	5.32.00.0000003	diagnostyka wstępna - chłoniaki skórne	369	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
21.	5.32.00.0000013	diagnostyka wstępna - nowotwory jamy brzusznej u dzieci	674	onkologii i hematologii dziecięcej gastroenterologii dla dzieci endokrynologii dla dzieci nefrologii dla dzieci ginekologii dla dziewcząt urologii dziecięcej
22.	5.32.00.0000024	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki kostnej i mięsaki u dzieci	1 212	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
23.	5.32.00.0000016	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej gruźlicy i chorób płuc dla dzieci
24.	5.32.00.0000005	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego u dzieci	683	onkologii i hematologii dziecięcej neurologii dziecięcej neurochirurgii dla dzieci endokrynologii dla dzieci okulistyki dla dzieci
25.	5.32.00.0000026	diagnostyka wstępna - nowotwory twarzoczaszki u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej okulistyki dla dzieci otolaryngologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci chirurgii szczękowo-twarzowej
26.	5.32.00.0000025	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki limfatycznej u dzieci	904	onkologii i hematologii dziecięcej
27.	5.32.00.0000023	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanek miękkich u dzieci	1 077	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
28.	5.32.00.0000028	diagnostyka wstępna - nowotwory prącia	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
29.	5.32.00.0000029	diagnostyka wstępna - mięsaki kości	631	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
30.	5.32.00.0000030	diagnostyka wstępna - mięsaki tkanek miękkich	459	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 2 - Pogłębiona diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.33.00.0000010	diagnostyka pogłębiona - nowotwory klatki piersiowej	608	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.33.00.0000014	diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi	417	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.33.00.0000007	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	608	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.33.00.0000008	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	608	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.33.00.0000004	diagnostyka pogłębiona - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	669	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.33.00.0000005	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.33.00.0000006	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki	nie obejmuje tarczycy
8.	5.33.00.0000016	diagnostyka pogłębiona - nowotwory tarczycy	314	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.33.00.0000009	diagnostyka pogłębiona - nowotwory gruczołu krokowego	835	onkologii urologii
10.	5.33.00.0000013	diagnostyka pogłębiona - nowotwory pęcherza moczowego	608	onkologii urologii
11.	5.33.00.0000012	diagnostyka pogłębiona - nowotwory nerek	608	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.33.00.0000011	diagnostyka pogłębiona - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	608	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
13.	5.33.00.0000015	diagnostyka pogłębiona - nowotwory skóry - czerniak	417	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
14.	5.33.00.0000001	diagnostyka pogłębiona - białaczki ostre i przewlekłe	314	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
15.	5.33.00.0000002	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki	669	onkologii hematologii
16.	5.33.00.0000017	diagnostyka pogłębiona - szpiczak	417	onkologii hematologii
17.	5.33.00.0000003	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki skórne	835	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
18.	5.33.00.0000018	diagnostyka pogłębiona - nowotwory prącia	669	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
19.	5.33.00.0000019	diagnostyka pogłębiona - mięsaki kości	669	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
20.	5.33.00.0000020	diagnostyka pogłębiona - mięsaki tkanek miękkich	608	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

Część 3 - Produkty do sumowania w ramach diagnostyki onkologicznej
lp.	kod	nazwa produktu do sumowania	wartość punktowa od 1 lipca 2020 r.	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.
1.	5.31.00.0000022	Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22	2 116	- na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
2.	5.10.00.0000103	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I	2 795	- za jedno badanie - grupa I obejmuje radiofarmaceutyki: 18F-FDG, 18F-NaF - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
3.	5.10.00.0000104	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II	4 142	- za jedno badanie - grupa II obejmuje inne radiofarmaceutyki: zarejestrowane w Polsce 18F-cholina (18-fluorocholina) lub nie zarejestrowane w Polsce a sprowadzane w trybie importu docelowego lub produkowane na potrzeby własne przez laboratorium świadczeniodawcy zgodnie z prawem atomowym - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej, z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
	Diagnostyczne pakiety onkologiczne i produkty do sumowania:
	1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.
	2. Przy rozliczaniu pakietów i produktów do sumowania, jednym z nieodzownych warunków jest wykazanie w raporcie statystycznym zrealizowanych istotnych procedur medycznych według ICD-9.
	3. Istotne procedury medyczne według ICD-9 zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych, z późn. zm. obejmują:
	a) w ramach diagnostycznych pakietów onkologicznych:
	88.713	USG tarczycy i przytarczyc
	88.717	USG ślinianek
	88.719	USG krtani
	88.732	USG piersi
	88.734	USG jamy opłucnej
	88.735	USG śródpiersia
	88.738	USG klatki piersiowej
	88.741	USG transrektalne
	88.752	USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
	88.761	USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej
	88.763	USG gruczołu krokowego
	88.764	USG transwaginalne
	88.790	USG węzłów chłonnych
	88.792	USG macicy nieciężarnej i przydatków
	88.799	USG moszny w tym jąder i najądrzy
	95.13	USG gałki ocznej
	87.11	RTG pantomograficzne
	87.221	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - przeglądowe
	87.222	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - celowane lub czynnościowe
	87.231	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego
	87.232	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego - celowane lub czynnościowe
	87.241	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - przeglądowe
	87.242	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - celowane lub czynnościowe
	87.35	mammografia z kontrastem
	87.371	mammografia jednej piersi
	87.372	mammografia obu piersi
	87.440	RTG klatki piersiowej
	92.011	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 131I
	92.012	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 99mTc
	92.019	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy - inne
	92.021	scyntygrafia układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby
	92.023	Scyntygrafia wątroby znakowanymi erytrocytami
	92.031	Scyntygrafia dynamiczna nerek
	92.032	scyntygrafia statyczna nerek techniką planarną
	92.058	badanie scyntygraficzne lub czynności śledziony
	92.141	scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.142	scyntygrafia jednofazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.144	scyntygrafia całego układu kostnego (metoda "whole body") z zastosowaniem fosfonianów
	92.149	scyntygrafia układu kostnego - inne
	87.030	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	87.031	TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.049	TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.032	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.036	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	87.037	TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.038	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.410	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	87.411	TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.412	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.010	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.011	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.012	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.301	TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.302	TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.303	TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.304	TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.383	TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.384	TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.385	TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.386	TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.387	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.388	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.900	RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	88.901	RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.902	RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.903	RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.904	RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.905	RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.923	RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.924	RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.931	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.932	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego
	88.933	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.936	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.937	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.938	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.971	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.973	RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	88.975	RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.976	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.979	Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym - RM
	06.111	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy
	06.112	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy - celowana
	06.113	biopsja gruboigłowa tarczycy
	06.114	biopsja gruboigłowa tarczycy - celowana
	18.12	biopsja ucha zewnętrznego
	20.32	biopsja ucha środkowego i wewnętrznego
	21.22	biopsja nosa
	24.11	biopsja dziąsła
	24.12	biopsja wyrostka zębodołowego
	25.01	zamknięta (igłowa) biopsja języka
	26.11	biopsja igłowa ślinianki/przewodu
	27.21	Biopsja kości podniebienia
	27.22	biopsja podniebienia miękkiego/języczka
	27.23	biopsja wargi
	27.24	biopsja jamy ustnej - inne
	28.11	biopsja migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego
	29.12	biopsja gardła
	33.21	bronchoskopia przez przetokę
	33.22	bronchoskopia fiberoskopowa
	33.231	bronchoskopia autofluorescencyjna
	33.239	bronchoskopia - inna
	33.24	endoskopowa biopsja oskrzela
	33.26	przezskórna igłowa biopsja płuca
	33.272	przezoskrzelowa biopsja płuca
	34.23	biopsja ściany klatki piersiowej
	34.24	biopsja opłucnej
	34.25	przezskórna igłowa biopsja śródpiersia
	40.10	biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)
	40.11	biopsja układu limfatycznego
	42.243	biopsja ssąca przełyku
	49.22	biopsja okołoodbytowa
	49.23	biopsja odbytu
	54.241	zamknięta biopsja: sieci
	57.32	cystoskopia przezcewkowa
	58.24	biopsja tkanek okołocewkowych
	60.111	biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa
	60.113	przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)
	60.15	biopsja tkanek okołosterczowych
	64.11	biopsja prącia
	67.11	biopsja kanału szyjki macicy
	67.12	wycinki z szyjki macicy (biopsja skrawkowa)
	69.03	Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy - diagnostyczne
	69.59	inne aspiracyjne łyżeczkowanie macicy
	70.24	biopsja pochwy
	71.11	biopsja sromu
	76.11	Biopsja kości twarzy
	77.41	Biopsja kości - łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek)
	77.42	Biopsja kości - kość ramienna
	77.43	Biopsja kości - kość promieniowa/kość łokciowa
	77.44	Biopsja kości - kości nadgarstka/śródręcza
	77.45	Biopsja kości - kość udowa
	77.46	Biopsja kości - rzepka
	77.47	Biopsja kości - kość piszczelowa/kość strzałkowa
	77.48	Biopsja kości - kości stępu/ kości śródstopia
	77.491	Biopsja kości - inne kości (miednica)
	77.492	Biopsja kości - inne kości (paliczki palców stopy/ręki)
	83.21	biopsja tkanek miękkich
	85.111	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi
	85.112	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana
	85.113	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi
	85.114	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana
	86.11	biopsja skóry/tkanki podskórnej
	86.381	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm
	86.382	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm
	29.1901	Stroboskopia
	29.1902	Videostroboskopia
	31.42	laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy
	42.242	ezofagoskopia z biopsją
	43.411	endoskopowe wycięcie polipów żołądka
	44.12	gastroskopia przez przetokę
	44.13	gastroskopia - inne
	44.161	gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym
	44.162	gastroskopia diagnostyczna z biopsją
	45.131	esofagogastroduodenoskopia [EGD]
	45.14	zamknięta endoskopowa biopsja jelita cienkiego
	45.16	esofagogastroduodenoskopia z biopsją
	45.22	endoskopia jelita grubego przez przetokę
	45.231	fiberokolonoskopia
	45.239	kolonoskopia - inne
	45.24	fiberosigmoidoskopia
	45.253	kolonoskopia z biopsją
	45.42	endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
	45.439	endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne
	48.36	endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy
	58.232	uretroskopia uretrocystoskopem giętkim i biopsja cewki
	88.747	endosonografia kanału odbytnicy i odbytu
	95.121	angiografia fluoresceinowa
	C11	Fosfataza zasadowa granulocytów
	C27	Leukocyty - badanie immunofenotypowe komórek blastycznych
	C51	Mielogram
	F19	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgG (anty-Cytomegalovirus IgG)
	F23	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-Cytomegalovirus IgM)
	F26	Cytomegalovirus (CMV) DNA
	F53	Wirus Epstein Barr IgG Przeciwciała
	F56	Wirus Epstein Barr Przeciwciała IgM
	F91	Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/ Przeciwciała
	I41	antygen CA 125 (CA125)
	I45	antygen CA 19-9 (CA19-9)
	I53	antygen karcynoembrionalny (CEA)
	I63	antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny
	I79	Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny
	I86	Immunofiksacja
	L07	α-fetoproteina (AFP)
	L46	gonadotropina kosmówkowa - podjednostka beta (β-HCG)
	L85	Immunoglobuliny A (IgA)
	L87	Immunoglobuliny D (IgD)
	L93	Immunoglobuliny G (IgG)
	L95	Immunoglobuliny M (IgM)
	M11	kalcytonina
	M15	katecholaminy
	M43	kwas homowaniliowy (HVA)
	M83	łańcuchy lekkie kappa
	M85	łańcuchy lekkie lambda
	M92	β2-mikroglobulina
	X33	Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara canis IgG)
	X41	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-Toxoplasma gondii IgG)
	X45	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-Toxolpasma gondii IgM)
	Y90	Badanie histopatologiczne
	91.821	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
	91.831	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram
	91.447	badanie mikroskopowe materiału biologicznego - badanie cytologiczne
	99.9953	dermatoskopia
		FISH
		receptory HER
	b) w ramach produktów do sumowania:
	92.061	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18 FDG we wskazaniach onkologicznych
	92.062	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych
	85.131	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG
	85.132	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna

ZAŁĄCZNIK Nr  9

Załącznik nr 5c

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 1 - Wstępna diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	Uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.32.00.0000015	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej	554	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.32.00.0000020	diagnostyka wstępna - nowotwory piersi	369	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.32.00.0000009	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.32.00.0000010	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	631	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.32.00.0000006	diagnostyka wstępna - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.32.00.0000007	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.32.00.0000008	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki
8.	5.32.00.0000022	diagnostyka wstępna - nowotwory tarczycy	369	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.32.00.0000011	diagnostyka wstępna - nowotwory gruczołu krokowego	631	urologii onkologii
10.	5.32.00.0000019	diagnostyka wstępna - nowotwory pęcherza moczowego	459	urologii onkologii
11.	5.32.00.0000018	diagnostyka wstępna - nowotwory nerek	554	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.32.00.0000014	diagnostyka wstępna - nowotwory jąder	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
13.	5.32.00.0000017	diagnostyka wstępna - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	554	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
14.	5.32.00.0000012	diagnostyka wstępna - nowotwory jajników i jajowodów	459	onkologii położnictwa i ginekologii
15.	5.32.00.0000021	diagnostyka wstępna - nowotwory skóry - czerniak	286	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
16.	5.32.00.0000004	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego	705	onkologii chirurgii onkologicznej neurochirurgii neurologii okulistyki endokrynologii
17.	5.32.00.0000001	diagnostyka wstępna - białaczki ostre i przewlekłe	286	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
18.	5.32.00.0000002	diagnostyka wstępna - chłoniaki	459	onkologii hematologii
19.	5.32.00.0000027	diagnostyka wstępna - szpiczak	554	onkologii hematologii
20.	5.32.00.0000003	diagnostyka wstępna - chłoniaki skórne	369	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
21.	5.32.00.0000013	diagnostyka wstępna - nowotwory jamy brzusznej u dzieci	674	onkologii i hematologii dziecięcej gastroenterologii dla dzieci endokrynologii dla dzieci nefrologii dla dzieci ginekologii dla dziewcząt urologii dziecięcej
22.	5.32.00.0000024	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki kostnej i mięsaki u dzieci	1 212	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
23.	5.32.00.0000016	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej gruźlicy i chorób płuc dla dzieci
24.	5.32.00.0000005	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego u dzieci	683	onkologii i hematologii dziecięcej neurologii dziecięcej neurochirurgii dla dzieci endokrynologii dla dzieci okulistyki dla dzieci
25.	5.32.00.0000026	diagnostyka wstępna - nowotwory twarzoczaszki u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej okulistyki dla dzieci otolaryngologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci chirurgii szczękowo-twarzowej
26.	5.32.00.0000025	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki limfatycznej u dzieci	904	onkologii i hematologii dziecięcej
27.	5.32.00.0000023	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanek miękkich u dzieci	1 077	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
28.	5.32.00.0000028	diagnostyka wstępna - nowotwory prącia	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
29.	5.32.00.0000029	diagnostyka wstępna - mięsaki kości	631	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
30.	5.32.00.0000030	diagnostyka wstępna - mięsaki tkanek miękkich	459	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 2 - Pogłębiona diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.33.00.0000010	diagnostyka pogłębiona - nowotwory klatki piersiowej	608	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.33.00.0000014	diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi	417	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.33.00.0000007	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	608	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.33.00.0000008	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	608	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.33.00.0000004	diagnostyka pogłębiona - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	669	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.33.00.0000005	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.33.00.0000006	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki	nie obejmuje tarczycy
8.	5.33.00.0000016	diagnostyka pogłębiona - nowotwory tarczycy	314	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.33.00.0000009	diagnostyka pogłębiona - nowotwory gruczołu krokowego	835	onkologii urologii
10.	5.33.00.0000013	diagnostyka pogłębiona - nowotwory pęcherza moczowego	608	onkologii urologii
11.	5.33.00.0000012	diagnostyka pogłębiona - nowotwory nerek	608	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.33.00.0000011	diagnostyka pogłębiona - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	608	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
13.	5.33.00.0000015	diagnostyka pogłębiona - nowotwory skóry - czerniak	417	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
14.	5.33.00.0000001	diagnostyka pogłębiona - białaczki ostre i przewlekłe	314	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
15.	5.33.00.0000002	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki	669	onkologii hematologii
16.	5.33.00.0000017	diagnostyka pogłębiona - szpiczak	417	onkologii hematologii
17.	5.33.00.0000003	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki skórne	835	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
18.	5.33.00.0000018	diagnostyka pogłębiona - nowotwory prącia	669	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
19.	5.33.00.0000019	diagnostyka pogłębiona - mięsaki kości	669	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
20.	5.33.00.0000020	diagnostyka pogłębiona - mięsaki tkanek miękkich	608	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

Część 3 - Produkty do sumowania w ramach diagnostyki onkologicznej
lp.	kod	nazwa produktu do sumowania	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.
1.	5.31.00.0000022	Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22	2 309	- na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
2.	5.10.00.0000103	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I	2 795	- za jedno badanie - grupa I obejmuje radiofarmaceutyki: 18F-FDG, 18F-NaF - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
3.	5.10.00.0000104	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II	4 142	- za jedno badanie - grupa II obejmuje inne radiofarmaceutyki: zarejestrowane w Polsce 18F-cholina (18-fluorocholina) lub nie zarejestrowane w Polsce a sprowadzane w trybie importu docelowego lub produkowane na potrzeby własne przez laboratorium świadczeniodawcy zgodnie z prawem atomowym - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej, z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
	Diagnostyczne pakiety onkologiczne i produkty do sumowania:
	1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.
	2. Przy rozliczaniu pakietów i produktów do sumowania, jednym z nieodzownych warunków jest wykazanie w raporcie statystycznym zrealizowanych istotnych procedur medycznych według ICD-9.
	3. Istotne procedury medyczne według ICD-9 zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych, z późn. zm. obejmują:
	a) w ramach diagnostycznych pakietów onkologicznych:
	88.713	USG tarczycy i przytarczyc
	88.717	USG ślinianek
	88.719	USG krtani
	88.732	USG piersi
	88.734	USG jamy opłucnej
	88.735	USG śródpiersia
	88.738	USG klatki piersiowej
	88.741	USG transrektalne
	88.752	USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
	88.761	USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej
	88.763	USG gruczołu krokowego
	88.764	USG transwaginalne
	88.790	USG węzłów chłonnych
	88.792	USG macicy nieciężarnej i przydatków
	88.799	USG moszny w tym jąder i najądrzy
	95.13	USG gałki ocznej
	87.11	RTG pantomograficzne
	87.221	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - przeglądowe
	87.222	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - celowane lub czynnościowe
	87.231	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego
	87.232	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego - celowane lub czynnościowe
	87.241	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - przeglądowe
	87.242	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - celowane lub czynnościowe
	87.35	mammografia z kontrastem
	87.371	mammografia jednej piersi
	87.372	mammografia obu piersi
	87.440	RTG klatki piersiowej
	92.011	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 131I
	92.012	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 99mTc
	92.019	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy - inne
	92.021	scyntygrafia układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby
	92.023	Scyntygrafia wątroby znakowanymi erytrocytami
	92.031	Scyntygrafia dynamiczna nerek
	92.032	scyntygrafia statyczna nerek techniką planarną
	92.058	badanie scyntygraficzne lub czynności śledziony
	92.141	scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.142	scyntygrafia jednofazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.144	scyntygrafia całego układu kostnego (metoda "whole body") z zastosowaniem fosfonianów
	92.149	scyntygrafia układu kostnego - inne
	87.030	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	87.031	TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.049	TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.032	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.036	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	87.037	TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.038	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.410	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	87.411	TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.412	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.010	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.011	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.012	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.301	TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.302	TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.303	TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.304	TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.383	TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.384	TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.385	TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.386	TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.387	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.388	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.900	RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	88.901	RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.902	RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.903	RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.904	RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.905	RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.923	RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.924	RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.931	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.932	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego
	88.933	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.936	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.937	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.938	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.971	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.973	RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	88.975	RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.976	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.979	Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym - RM
	06.111	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy
	06.112	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy - celowana
	06.113	biopsja gruboigłowa tarczycy
	06.114	biopsja gruboigłowa tarczycy - celowana
	18.12	biopsja ucha zewnętrznego
	20.32	biopsja ucha środkowego i wewnętrznego
	21.22	biopsja nosa
	24.11	biopsja dziąsła
	24.12	biopsja wyrostka zębodołowego
	25.01	zamknięta (igłowa) biopsja języka
	26.11	biopsja igłowa ślinianki/przewodu
	27.21	Biopsja kości podniebienia
	27.22	biopsja podniebienia miękkiego/języczka
	27.23	biopsja wargi
	27.24	biopsja jamy ustnej - inne
	28.11	biopsja migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego
	29.12	biopsja gardła
	33.21	bronchoskopia przez przetokę
	33.22	bronchoskopia fiberoskopowa
	33.231	bronchoskopia autofluorescencyjna
	33.239	bronchoskopia - inna
	33.24	endoskopowa biopsja oskrzela
	33.26	przezskórna igłowa biopsja płuca
	33.272	przezoskrzelowa biopsja płuca
	34.23	biopsja ściany klatki piersiowej
	34.24	biopsja opłucnej
	34.25	przezskórna igłowa biopsja śródpiersia
	40.10	biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)
	40.11	biopsja układu limfatycznego
	42.243	biopsja ssąca przełyku
	49.22	biopsja okołoodbytowa
	49.23	biopsja odbytu
	54.241	zamknięta biopsja: sieci
	57.32	cystoskopia przezcewkowa
	58.24	biopsja tkanek okołocewkowych
	60.111	biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa
	60.113	przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)
	60.15	biopsja tkanek okołosterczowych
	64.11	biopsja prącia
	67.11	biopsja kanału szyjki macicy
	67.12	wycinki z szyjki macicy (biopsja skrawkowa)
	69.03	Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy - diagnostyczne
	69.59	inne aspiracyjne łyżeczkowanie macicy
	70.24	biopsja pochwy
	71.11	biopsja sromu
	76.11	Biopsja kości twarzy
	77.41	Biopsja kości - łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek)
	77.42	Biopsja kości - kość ramienna
	77.43	Biopsja kości - kość promieniowa/kość łokciowa
	77.44	Biopsja kości - kości nadgarstka/śródręcza
	77.45	Biopsja kości - kość udowa
	77.46	Biopsja kości - rzepka
	77.47	Biopsja kości - kość piszczelowa/kość strzałkowa
	77.48	Biopsja kości - kości stępu/ kości śródstopia
	77.491	Biopsja kości - inne kości (miednica)
	77.492	Biopsja kości - inne kości (paliczki palców stopy/ręki)
	83.21	biopsja tkanek miękkich
	85.111	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi
	85.112	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana
	85.113	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi
	85.114	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana
	86.11	biopsja skóry/tkanki podskórnej
	86.381	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm
	86.382	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm
	29.1901	Stroboskopia
	29.1902	Videostroboskopia
	31.42	laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy
	42.242	ezofagoskopia z biopsją
	43.411	endoskopowe wycięcie polipów żołądka
	44.12	gastroskopia przez przetokę
	44.13	gastroskopia - inne
	44.161	gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym
	44.162	gastroskopia diagnostyczna z biopsją
	45.131	esofagogastroduodenoskopia [EGD]
	45.14	zamknięta endoskopowa biopsja jelita cienkiego
	45.16	esofagogastroduodenoskopia z biopsją
	45.22	endoskopia jelita grubego przez przetokę
	45.231	fiberokolonoskopia
	45.239	kolonoskopia - inne
	45.24	fiberosigmoidoskopia
	45.253	kolonoskopia z biopsją
	45.42	endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
	45.439	endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne
	48.36	endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy
	58.232	uretroskopia uretrocystoskopem giętkim i biopsja cewki
	88.747	endosonografia kanału odbytnicy i odbytu
	95.121	angiografia fluoresceinowa
	C11	Fosfataza zasadowa granulocytów
	C27	Leukocyty - badanie immunofenotypowe komórek blastycznych
	C51	Mielogram
	F19	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgG (anty-Cytomegalovirus IgG)
	F23	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-Cytomegalovirus IgM)
	F26	Cytomegalovirus (CMV) DNA
	F53	Wirus Epstein Barr IgG Przeciwciała
	F56	Wirus Epstein Barr Przeciwciała IgM
	F91	Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/ Przeciwciała
	I41	antygen CA 125 (CA125)
	I45	antygen CA 19-9 (CA19-9)
	I53	antygen karcynoembrionalny (CEA)
	I63	antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny
	I79	Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny
	I86	Immunofiksacja
	L07	α-fetoproteina (AFP)
	L46	gonadotropina kosmówkowa - podjednostka beta (β-HCG)
	L85	Immunoglobuliny A (IgA)
	L87	Immunoglobuliny D (IgD)
	L93	Immunoglobuliny G (IgG)
	L95	Immunoglobuliny M (IgM)
	M11	kalcytonina
	M15	katecholaminy
	M43	kwas homowaniliowy (HVA)
	M83	łańcuchy lekkie kappa
	M85	łańcuchy lekkie lambda
	M92	β2-mikroglobulina
	X33	Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara canis IgG)
	X41	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-Toxoplasma gondii IgG)
	X45	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-Toxolpasma gondii IgM)
	Y90	Badanie histopatologiczne
	91.821	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
	91.831	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram
	91.447	badanie mikroskopowe materiału biologicznego - badanie cytologiczne
	99.9953	dermatoskopia
		FISH
		receptory HER
	b) w ramach produktów do sumowania:
	92.061	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18 FDG we wskazaniach onkologicznych
	92.062	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych
	85.131	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG
	85.132	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna

ZAŁĄCZNIK Nr  10

Załącznik nr 5e

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW SPECJALISTYCZNYCH
lp.	kod pakietu	kod produktu	nazwa diagnostycznego pakietu specjalistyczengo	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	świadczenia w zakresie:
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	PS1	5.36.00.0000001	PS1 pakiet specjalistyczny - tarczyca	419	endokrynologii endokrynologii dla dzieci
		Diagnostyczne pakiety specjalistyczne:
		1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.
		2. Zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w zakresie diagnostyki chorób tarczycy.
		3. Wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań.
		4. Warunkiem rozliczenia pakietów jest spełnienie warunków określonych poniżej:
		PS1 Pakiet specjalistyczny - tarczyca
		wymagane wskazanie co najmniej dwukrotnie procedury 89.02 - Porada lekarska, inne, co najmniej pięciu procedur z listy procedur PS1 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań PS1
		ICD-9		Ranga* ICD-9
		I81 Białko C-reaktywne (CRP)		2
		L69 Hormon tyreotropowy (TSH)		2
		M11 Kalcytonina		2
		O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej		2
		O15 Przeciwciała przeciw receptorowi tyreotropiny		2
		O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie		2
		O55 Trijodotyronina wolna (FT3)		2
		O65 Tyreoglobulina		2
		O69 Tyroksyna wolna (FT4)		2
		88.713 USG tarczycy i przytarczyc		2
		92.012 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - z zastosowaniem 99mTc		2
		92.019 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - inne		2
		ICD-10
		E00.9 Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony
		E01.0 Rozlane (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu
		E01.1 Wieloguzkowe (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu
		E01.2 Wole z powodu niedoboru jodu (endemiczne), nieokreślone
		E01.8 Inne choroby tarczycy z powodu niedoboru jodu i pokrewnych przyczyn
		E02 Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu
		E03.0 Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym
		E03.1 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola
		E03.2 Niedoczynność tarczycy w wyniku zastosowanego leczenia lub innych egzogennych substancji
		E03.3 Niedoczynność tarczycy po przebytej infekcji
		E03.4 Zanik tarczycy (nabyty)
		E03.8 Inne określone postacie niedoczynności tarczycy
		E03.9 Niedoczynność tarczycy, nieokreślona
		E04.0 Wole nietoksyczne, rozlane
		E04.1 Guzek tarczycy pojedynczy, nietoksyczny
		E04.2 Wole wieloguzkowe, nietoksyczne
		E04.8 Wole nietoksyczne, inne określone
		E04.9 Wole nietoksyczne, nieokreślone
		E05.1 Tyreotoksykoza z pojedynczym toksycznym guzkiem
		E05.4 Tyreotoksykoza wywołana sztucznie
		E05.8 Inne tyreotoksykozy
		E05.9 Tyreotoksykoza, nieokreślona
		E06.1 Zapalenie tarczycy podostre
		E06.9 Zapalenie tarczycy, nieokreślone
		E07.8 Inne, określone choroby tarczycy
		E07.9 Choroby tarczycy, nieokreślone
		E89.0 Niedoczynność tarczycy po zabiegach
		R94.6 Nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych tarczycy
		* Ranga procedury:
		0 - procedura nie uwzględniana w procesie grupowania
		2 - procedura uwzględniana w procesie grupowania wyłącznie jednokrotnie
		4 - procedura może być uwzględniana w procesie grupowania jedno-, bądź wielokrotnie