Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.
NFZ.2018.102
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 102/2018/DGL
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 28 września 2018 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z konieczności zapewnienia finansowania ze środków publicznych monitorowania aktywności asparaginazy lub crisantaspazy stosowanych w ostrej białaczce limfoblastycznej i chłoniakach nieziarniczych zgodnie z wnioskiem konsultanta krajowego w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej i dotyczą załącznika nr 1j do zarządzenia.
Zmiany wprowadzone w katalogu świadczeń wspomagających polegają na dodaniu świadczeń:
Regulacje wejdą w życie z dniem 1 października 2018 r.
Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwych konsultantów krajowych, a także zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.
Omówienie wyników konsultacji projektu zarządzenia znajduje się w OSR.
Nazwa zarządzenia: Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia Kontakt do opiekuna merytorycznego zarządzenia: Iwona Kasprzak Dyrektor Departamentu Gospodarki Lekami tel.: 22/ 572 61 89 | Data sporządzenia: 28 września 2018 roku | |||
OCENA SKUTKÓW REGULACJI | ||||
1. Jaki problem jest rozwiązywany? | ||||
Zapewnienia finansowania ze środków publicznych monitorowania aktywności asparaginazy lub crisantaspazy stosowanych w ostrej białaczce limfoblastycznej i chłoniakach nieziarniczych zgodnie z wnioskiem konsultanta krajowego w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej i dotyczą modyfikacji załącznika nr 1j do zarządzenia, określającego katalog świadczeń wspomagających. Szczegóły wprowadzanych zmian zostały omówione w uzasadnieniu. | ||||
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji i oczekiwany efekt | ||||
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ są zobowiązani do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia. | ||||
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt | ||||
Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie | |
Oddziały Wojewódzkie NFZ | Aneksowanie umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia. | |||
Świadczeniodawcy | Zapewnienie finansowania ze środków publicznych nowych świadczeń z katalogu 1j. | |||
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji | ||||
Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwych konsultantów krajowych, a także zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. Projekt niniejszego zarządzenia, poddawany był opiniowaniu od dnia 5 do 19 września 2018 r. W trakcie konsultacji, do projektu zarządzenia odniosło się 9 podmiotów, z czego 8 nie zgłosiło uwag, jeden z podmiotów zgłosił uwagę będącą w kompetencjach Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej. | ||||
5. Skutki finansowe | ||||
Orientacyjny koszt leczenia 300 pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną lub chłoniakiem nieziarniczym, w tym około 50 z grupy wysokiego ryzyka to ok. 129 tyś. złotych rocznie. | ||||
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego | ||||
Wprowadzenie do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia. | ||||
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów zarządzenia oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | ||||
Ewaluacja efektów zarządzenia nastąpi po wprowadzeniu do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia. |
ZAŁĄCZNIK
z dnia 25 czerwca 2018 r.
Załącznik nr 1j
Katalog świadczeń wspomagających | ||||||||||||||||||||||
lp. | świadczenia | specjalności medyczne (specjalności zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r.) | warunki udzielania świadczeń | Uwagi | ||||||||||||||||||
kod świadczenia | nazwa świadczenia | wartość punktowa | 40 chirurgia onkologiczna | 05 chirurgia ogólna | 42 choroby płuc | 07 choroby wewnętrzne | 44 endokrynologia | 47 gastroenterologia | 50 hematologia | 60 onkologia i hematologia dziecięca | 24 onkologia kliniczna | 26 otorynolaryngologia | 28 pediatria | 34 urologia | 49 ginekologia onkologiczna | 32 radioterapia onkologiczna | 71 transplantologia kliniczna | tryb ambulatoryjny | tryb jednego dnia | hospitalizacja | ||
1 | 5.08.05.0000008 | okresowa ocena skuteczności chemioterapii | 270,40 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | 1) zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia; 2) nie częściej niż raz w miesiącu i nie rzadziej niż raz na trzy miesiące; 3) nie można łączyć ze świadczeniami z zakresu badania genetyczne z katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie. | |||||||
2 | 5.08.05.0000011 | leczenie działań niepożądanych 1. stopnia | 0,00 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e; 2) rozliczanie świadczenia jest dopuszczalne wyłącznie w dniach, w których wystąpiły zdarzenia kliniczne kwalifikowane do działań niepożądanych 1 stopnia; 3) sprawozdawanie zgodnie z wytycznymi zawartymi w aktualnej wersji powszechnych kryteriów terminologicznych dla działań niepożądanych. | |
3 | 5.08.05.0000012 | leczenie działań niepożądanych 2. stopnia | 0,00 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e; 2) rozliczanie świadczenia jest dopuszczalne wyłącznie w dniach, w których wystąpiły zdarzenia kliniczne kwalifikowane do działań niepożądanych 2 stopnia; 3) sprawozdawanie zgodnie z wytycznymi zawartymi w aktualnej wersji powszechnych kryteriów terminologicznych dla działań niepożądanych. | |
4 | 5.08.05.0000013 | leczenie działań niepożądanych 3. stopnia | 54,08 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e z wyjątkiem świadczeń: a) porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii, b) hospitalizacja jednego dnia c) zakwaterowanie realizowane na zasadach określonych w art. 33b ustawy o świadczeniach; 2) rozliczanie świadczenia jest dopuszczalne wyłącznie w dniach, w których wystąpiły zdarzenia kliniczne kwalifikowane do działań niepożądanych 3 stopnia; 3) sprawozdawanie zgodnie z wytycznymi zawartymi w aktualnej wersji powszechnych kryteriów terminologicznych dla działań niepożądanych. | ||
5 | 5.08.05.0000014 | leczenie działań niepożądanych 4. stopnia | 54,08 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e z wyjątkiem świadczeń: a) porada ambulatoryjna dotycząca chemioterapii, b) hospitalizacja jednego dnia c) zakwaterowanie realizowane na zasadach określonych w art. 33b ustawy o świadczeniach; 2) rozliczanie świadczenia jest dopuszczalne wyłącznie w dniach, w których wystąpiły zdarzenia kliniczne kwalifikowane do działań niepożądanych 4 stopnia; 3) sprawozdawanie zgodnie z wytycznymi zawartymi w aktualnej wersji powszechnych kryteriów terminologicznych dla działań niepożądanych. | ||
6 | 5.08.05.0000046 | monitorowanie aktywności asparaginazy lub crisantaspazy u osób z chorobami limfoproliferacyjnymi w przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka | 780,00 | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e; 2) pacjenci z chorobami limfoproliferacyjnymi w grupie wysokiego ryzyka zgodnie z kryteriami aktualnego protokołu terapeutycznego lub pacjenci leczeni z zastosowaniem crisantaspazy; 3) można rozliczyć 1 raz w trakcie leczenia danego pacjenta w danej linii terapii. | |||||||||||||
7 | 5.08.05.0000047 | monitorowanie aktywności asparaginazy u osób z chorobami limfoproliferacyjnymi w przypadku pozostałych pacjentów | 360,00 | X | X | X | X | X | 1) można łączyć ze świadczeniami z załącznika 1e; 2) można rozliczyć 1 raz w trakcie leczenia danego pacjenta w danej linii terapii. |