Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie oraz zmiana zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.106

Akt jednorazowy

Wersja od: 18 października 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 106/2017/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 18 października 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie oraz w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 73/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zmienionym zarządzeniem Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r., zarządzeniem Nr 35/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 maja 2017 r., zarządzeniem Nr 58/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2017 r. oraz zarządzeniem Nr 92/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 września 2017 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 6 dodaje się pkt 2a w brzmieniu:

"2a) hemodializoterapia - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru;";

2) w § 7 dodaje się ust. 6 w brzmieniu:

"6. Zakresy świadczeń hemodializoterapia i hemodializoterapia - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru u tego samego świadczeniodawcy, w tej samej lokalizacji są kontraktowane alternatywnie.";

3) w załączniku nr 1 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku Nr 2 do zarządzenia Nr 58/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2017 r. (z uwzględnieniem zmian wprowadzonych zarządzeniem Nr 66/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 sierpnia 2017 r. oraz zarządzeniem Nr 77/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2017 r.):

a) wiersz w lp. 2 otrzymuje brzmienie:

"

2

11.4132.002.12

hemodializoterapia

5.10.00.0000091

hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym

punkt

34,82*

397,98

x

",

b) dodaje się lp. 2a w brzmieniu:

"

2a

11.4132.003.12

hemodializoterapia - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru

5.10.00.0000092

hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru oraz z dostępem do oddziału nefrologii lub o profilu nefrologicznym

punkt

38,58*

440,97

x

";

4) w załączniku nr 3 do zarządzenia:

a) część 2 otrzymuje brzmienie:

"

2. HEMODIALIZOTERAPIA
2.1 WARUNKI WYMAGANE	Załącznik nr 5 do rozporządzenia Lp. 2 (spełnienie wymagań w części dotyczącej: 1) personelu - w zakresie lit. A, 2) wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną 3) pozostałych wymagań - z wyłączeniem pkt 1)

",

b) dodaje się część 2a w brzmieniu:

"

2a. HEMODIALIZOTERAPIA - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru
2a.1 WARUNKI WYMAGANE	Załącznik nr 5 do rozporządzenia Lp. 2 (spełnienie wymagań w części dotyczącej: 1) personelu - w zakresie lit. B, 2) wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, 3) pozostałych wymagań)

".

§ 2. W zarządzeniu Nr 58/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2017 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zmienionym zarządzeniem Nr 66/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 sierpnia 2017 r. oraz zarządzeniem Nr 77/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2017 r., w § 2 dodaje się ust. 3 w brzmieniu:

"3. Wzoru, o którym mowa w ust. 1, nie stosuje się do świadczeń w zakresie hemodializoterapia o kodzie: 11.4132.002.12 oraz w zakresie hemodializoterapia - - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru o kodzie: 11.4132.003.12.".

§ 3. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  4. 

1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1 do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 3.

§ 5. Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej sprawozdanych po dniu wejścia w życie zarządzenia, a udzielonych nie wcześniej niż w dniu 1 października 2017 r.

§ 6. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem, zmieniającym zarządzenie Nr 73/2016/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, związane są z wydaniem przez Ministra Zdrowia rozporządzenia z dnia 5 września 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1766).

Przedmiotowa nowelizacja rozporządzenia wprowadziła do systemu opieki zdrowotnej nowe świadczenie gwarantowane: "hemodializa z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru".

W związku z powyższym, w zarządzeniu Nr 73/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia obok istniejącego zakresu świadczeń "hemodializoterapia", dodano nowy zakres: "hemodializoterapia - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru".

Zakres ten zawiera jeden produkt rozliczeniowy "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru oraz z dostępem do oddziału nefrologii lub o profilu nefrologicznym" z wartością punktową 440,97, która odpowiada taryfie opublikowanej w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna w dniu 29 czerwca 2016 r.

Celem wprowadzanych zmian jest dostosowanie treści zarządzenia Nr 73/2016/DSOZ do ww. rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Ponadto, w odniesieniu do istniejącego zakresu "hemodializoterapia" zmodyfikowano wartość punktową świadczenia "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym" z 400 na 397,98 punktów, ponieważ ta wartość bliższa jest wycenie kwotowej wynikającej z obwieszczenia AOTMiT z 2016 r. (wyrażonej w złotówkach), obliczonej przy cenie 11,43 zł za punkt, niż dotychczasowa wartość, liczona w oparciu o wartość 11,49 zł za punkt.

Projekt niniejszego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych.

W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelnej Radzie Lekarskiej, Naczelnej Radzie Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

Do przedstawionego projektu zarządzenia wpłynęło łącznie 10 uwag, w tym 2-ie uwagi od Konsultanta Krajowego w dziedzinie nefrologii. Uwzględniono uwagę dotyczącą wyceny istniejącego produktu rozliczeniowego "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym". Część uwag nie dotyczyła przedmiotu zmian objętych niniejszą nowelizacją zarządzenia (lecz treści rozporządzenia Ministra Zdrowia pozostającego poza kompetencją Prezesa Funduszu), w związku z tym uwagi te nie mogły zostać uwzględnione.

Nazwa projektu: Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia			Data sporządzenia: 10 października 2017 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie ma na celu dostosowanie przepisów zarządzenia Nr 73/2016/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie do znowelizowanego rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (tj. Dz. U. z 2016 r., poz. 357 ze zm.). Dotychczas w ww. zarządzeniu Nr 73/2016/DSOZ Prezesa NFZ, w katalogu zakresów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, stanowiącym załącznik nr 1 wymieniono jedynie jeden zakres "hemodializoterapia" z jednym produktem rozliczeniowym: "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym". Wynikało to z faktu, że w przywołanym powyżej rozporządzeniu Ministra Zdrowia określono warunki wykonania jedynie dla hemodializy wykonywanej w trybie ambulatoryjnym, nie określając warunków wykonania dla świadczenia "hemodializa z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru". Znowelizowane rozporządzenie Ministra Zdrowia określa warunki dla nowego świadczenia gwarantowanego.
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
Zarządzenie uwzględnia nowe świadczenie gwarantowane. W związku z powyższym w zarządzeniu dodano nowy zakres "hemodializoterapia - z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru" z nowym produktem rozliczeniowym "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru oraz z dostępem do oddziału nefrologii lub o profilu nefrologicznym", który jest dedykowany dla świadczeniodawców spełniających warunki określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Nowy produkt rozliczeniowy ma wartość punktową 440,97, która odpowiada taryfie opublikowanej w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna w dniu 29 czerwca 2016 r.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Podmioty lecznicze realizujące obecnie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresie hemodializoterapii oraz podmioty, które będą ubiegały się o zawarcie umów w rodzaju SOK w tym rodzaju	Liczba wszystkich podmiotów zainteresowanych jest trudna do określenia. Możliwe jest jedynie określenie świadczeniodawców posiadających umowy.	System informatyczny Narodowego Funduszu Zdrowia - dane o umowach realizowanych w 2017r.		176 świadczeniodawców posiadających w 2017 umowy w rodzaju SOK w zakresie hemodializoterapii
1. Centrala NFZ				Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania wmów oraz proces rozliczeń.
2. Oddziały Wojewódzkie NFZ				Organizacja i przeprowadzenie procesu zawarcia nowych umów.
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r., poz. 1146), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. Do przedstawionego projektu zarządzenia wpłynęło łącznie 10 uwag, w tym 2 od Konsultanta Krajowego w dziedzinie nefrologii. Uwzględniono uwagę dotyczącą poprawki w wycenie istniejącego produktu rozliczeniowego "hemodializa - świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym"
5. Skutki finansowe
Skutek finansowy wynikający z wprowadzenia nowego zakresu świadczeń w nowelizowanym zarządzenia 73/2016/DSOZ Prezesa NFZ, jest trudny do oszacowania ze względu na niemożliwą do przewidzenia liczbę stacji dializ, które mogą spełnić wymogi przewidziane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Nie dotyczy